У вас бывают приступы учащенного сердцебиения? С каждым разом они случаются все чаще и чаще? Возможно, пришла пора показаться врачу.
Такое нарушение может быть физиологическим и проявляться вследствие повышения нагрузки на сердце при стрессах, усилении двигательной активности, сильном эмоциональном волнении.
Тогда вам волноваться не о чем. Однако повышенное сердцебиение может быть признаком такого заболевания, как пароксизмальная тахикардия (ПТ).
Сам по себе этот диагноз не является приговором. Но если после его постановки вы не пройдете лечение, это может иметь серьезные последствия.
Вплоть до летального исхода. Хотите знать больше? Тогда читайте нашу статью.
Определение и виды
Термин «тахикардия» указывает на участившееся сердцебиение, которое соответствует 100 ударам в минуту и более.
В связи с этим, определение, которое имеет пароксизмальная тахикардия, звучит, как внезапный приступ учащенного сердечного ритма от 100 до 250 ударов в минуту, без потери регулярности. В этой ситуации очень важно знать, как помочь больному.
Данное заболевание занесено в МКБ 10 – Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и имеет код I00-I99 / I30-I52 / I47.
Приступ пароксизмальной тахикардии может длиться от нескольких минут до пары суток.
При этом ритмичность сохраняется на протяжении всего времени приступа, что и является основным признаком данного состояния.
Механизм появления ПТ наблюдается следующий: в одном из отделов проводящей системы происходит возникновение очага возбуждения, который начинает генерировать электроимпульсы большой частоты. Такие импульсы могут образовываться в различных отделах.
В связи с этим принято различать следующие виды ПТ:
- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
- пароксизмальная желудочковая тахикардия.
Определить тот или иной вид можно при помощи ЭКГ. Такая же классификация закреплена и в МКБ-10.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, которая имеет и другое название –пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, составляет приблизительно 80% всех возникающих приступов ПТ.
В этом случае очаги возбуждения могут находиться либо в предсердии (предсердная ПТ), либо в атрио-вентрикулярном узле (узловая ПТ).
При диагностике на ЭКГ они могут давать одинаковую картину, поэтому их бывает сложно различать.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия определяется в том случае, если очаг возбуждения обнаруживается в желудочке.
Кроме этих двух видов в МКБ-10 можно найти и еще один вариант – это пароксизмальная тахикардия не уточненная. Она может возникать, например, при синдроме Бувере-(Гоффмана).
Причины появления
Возникновение ПТ связывают с экстракардиальными (внесердечными) и интракардиальными (сердечными) факторами.
Если у пациента до приступа не наблюдались проблемы с сердцем, тогда учащенное сердцебиение может возникать при повышении физических, эмоциональных, умственных нагрузок.
Все это относится к экстракардиальным факторам. В эту же группу специалисты включают курение, употребление большого количества алкоголя, чая и кофе, неправильное питание (в рационе присутствует много острой пищи).
Иногда ПТ может возникать, как осложнение заболеваний, которые не связаны с сердечно-сосудистой системой.
К ним относятся проблемы с щитовидной железой, почками, легкими и плеврой (особенно хронические формы болезни), заболевания ЖКТ (в особенности кишечника).
Интракардиальными факторами являются различные заболевания сердца и наличие патологий. Чаще всего ПТ проявляется у людей с ишемической болезнью сердца, миокардитом, пороками сердца и пролапсом митрального клапана.
Отдельно можно выделить синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Специалистами он классифицируется как одна из разновидностей наджелудочковой ПТ.
Его можно определить по ЭКГ, поскольку главным признаком здесь выступает наличие дополнительных путей, по которым проводятся импульсы от предсердий к желудочкам.
Такая аномалия приводит к тому, что часть миокарда сокращается быстрее, чем основная часть мышцы, что хорошо видно на ЭКГ.
Вызывать приступы ПТ могут и некоторые лекарственные препараты. К ним относятся: вытяжка из наперстянки, хинидин, новокаинамид.
Симптомы
Основные симптомы, указывающие на ПТ, связаны с работой сердца. Приступ начинается внезапно и так же неожиданно заканчивается.
Пациент изначально ощущает толчок в области сердца, после которого начинается учащение ритма.
Частота может варьироваться от 100 до 250 ударов в минуту, при этом сердцебиение ритмичное.
Кроме этого, могут наблюдаться симптомы нарушений в работе нервной системы.
Больной может страдать от головокружений, чрезмерного возбуждения, может наблюдаться потемнение в глазах, дрожащие движения в руках и судороги.
Также могут проявляться симптомы неврологических нарушений. У пациентов часто бывает повышение потоотделения, метеоризм, тошнота (рвота), усиливается перистальтика.
Может отмечаться бледность кожных покровов, набухание яремных вен, учащенное дыхание. Одним из важных признаков является частое мочеиспускание.
Через пару часов оно прекращается. Цвет мочи ненасыщенный, а плотность ее очень низкая. Затянувшаяся пароксизмальная тахикардия может привести к слабости, обморочному состоянию, понижению АД.
Перед окончанием приступа происходит «замирание» в области сердца, состояние нормализуется, дыхание и сердцебиение выравниваются.
Пациенты, которые имеют патологии сердца, переносят приступы значительно тяжелее.
Диагностика заболевания
Определение ПТ и ее вида происходит на основе того, какие симптомы наблюдались у пациента во время приступа и показаниях ЭКГ.
Помните, что точное описание самочувствия до, во время и после приступа позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить вам адекватное лечение.
Для этого ответьте на следующие вопросы:
- Когда именно произошел приступ? Чем конкретно вы в этот момент занимались?
- Какими были ощущения при тахикардии? Ощущались ли толчки, замирания, пустота в груди? Насколько участилось сердцебиение?
- Имело ли место головокружение, потемнение в глазах, обморок?
- В груди возникала ли боль? Ощущалась ли нехватка воздуха?
- Приступ окончился быстро или постепенно?
Обязательно сообщите о патологиях или же заболеваниях сердца, если таковые у вас имеются. Для дальнейшего прогноза важно определить конкретный вид ПТ.
Помогут это сделать симптомы. Желудочковая форма определяется в случаях, когда сердцебиение не превышает 180 ударов в минуту.
А вот суправентрикулярная ПТ сопровождается сердцебиением до 250 ударов в минуту. Определить вид ПТ можно и на ЭКГ по форме и полярности зубца Р.
Предсердная ПТ характеризуется типичным расположением зубца Р относительно QRS. Узловая форма предполагает наличие отрицательного зубца Р, расположенного за QRS, они могут сливаться.
При желудочковой форме комплекс QRS деформируется и расширяется, рубец Р может иметь не измененный вид.
Если пароксизмальная тахикардия на обычном ЭКГ не определяется, тогда проводится суточный мониторинг ЭКГ.
Он может регистрировать появление коротких эпизодов ПТ, которые пациент даже не ощущает. Также дополнительно может быть назначено УЗИ сердца, МРТ или же МСКТ сердца.
Чтобы назначить больному эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений, врачу необходимо определить, какой вид ПТ наблюдается: наджелудочковая (предсердная, узловая) или желудочковая.
Последняя является признаком органического поражения сердца и в дальнейшем характеризуется серьезным прогнозом.
Лечение
Тактика лечения определяется:
- видом тахикардии (предсердная, узловая, желудочковая, неуточненная);
- этиологией;
- частотой и длительностью приступов;
- наличием/отсутствием осложнений и прочим.
Если диагностирована желудочковая пароксизмальная тахикардия, то больного в обязательном порядке госпитализируют.
Конечно, возможны варианты, когда симптомы быстро купируются, и в дальнейшем наблюдается улучшение состояния больного. Однако, учитывая возможные последствия и осложнения, лучше перестраховаться.
В случае, когда диагностируется суправентрикулярная ПТ (предсердная или узловая), больного направляют в кардиологическое отделение, если диагностируются признаки, указывающие на сердечную недостаточность.
При наличии систематических приступов не менее двух раз в месяц рекомендована плановая госпитализация и лечение.
При тахикардии человеку следует оказать немедленную медицинскую помощь и при этом вызвать кардиологическую бригаду скорого реагирования.
Лечение пациентов основывается на применении антиаритмических препаратов. Схема расписывается кардиологом, который наблюдает больного в амбулаторных условиях.
При частых и сильных приступах врачом назначается противорецидивное лечение. В случаях, когда приступы нечастые и непродолжительные, возможно применение вагусных маневров без противорецидивной терапии.
Длительное лечение, направленное на предотвращение рецидивов, включает использование противоаритмических средств и сердечных гликозидов.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия может перейти в мерцание желудочков, поэтому ее лечение может потребовать применение β-адреноблокаторов.
Если привести в норму ритм сердца медикаментами не получается, тогда врач может назначить электроимпульсную терапию, внутрисердечную или чреспищеводную электрическую стимуляцию сердца.
В очень тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Показаниями к нему могут быть:
- фибрилляции желудочков;
- приступы ПТ, которые не устраняются медикаментозно;
- наличие аномалий и пороков развития сердца;
- повторяющиеся приступы ПТ в юном возрасте, которые оказывают сильное воздействие на физическое и психоэмоциональное развитие.
Сама операция может проводиться как на открытом, так и на закрытом сердце, что определяется видом пароксизмальной тахикардии.
ПТ у детей
К сожалению, данное заболевание иногда диагностируется и у детей. Особому риску подвержены малыши, которые имеют врожденные аномалии или же пороки сердца.
У малыша может быть головокружение, тошнота, бледные кожные покровы, вены на шее сильно набухают, потоотделение усиливается.
Однако, есть тут свои особенности и трудности.
Во-первых, начало приступа достаточно сложно установить.
Можно лишь констатировать плохое самочувствие и состояние ребенка. Вагусные пробы здесь не будут эффективны.
При хронической форме может развиться гемодинамика, которая является прямой угрозой жизни малыша. Во-вторых, методы и способы диагностики следует проводить с учетом возраста ребенка.
Так, пробу Ашнера не рекомендуется делать вообще, поскольку она может повредить сетчатку. Для деток от 3-4 лет может быть проведен массаж сонной артерии и проба Вальсальвы.
В-третьих, лечение назначается индивидуально, поскольку некоторые препараты применять детям нельзя. Для успокоения можно дать валериану, валокардин, корвалол.
Антиаритмические препараты должен назначать врач, исходя из конкретной ситуации. Здесь самолечение не только не приветствуется, но и может стать опасным для ребенка.
Наличие желудочковой ПТ накладывает на жизнь ребенка некоторые ограничения. Ему нельзя заниматься спортом и следует избегать сильных физических нагрузок.
Во время приступов нужно сохранять постельный режим. Следует пересмотреть рацион питания, исключить шоколад, чай, кофе. Необходимо употреблять продукты, которые богаты кальцием, магнием и витаминами.
Приступы снимаются внутривенным введением специальных препаратов. Если это не помогает, тогда прибегают к чреспищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.
Первая помощь
Если у вас или у кого-то из окружающих наблюдается приступ тахикардии (узловая она или другого типа), следует выполнить такие действия:
- Успокоиться, расслабиться, принять лежачее положение (особенно, если ощущается слабость и головокружение).
- Обеспечить приток свежего воздуха, для чего может понадобиться избавиться от удушающей одежды (ее расстегнуть) или открыть окно.
- В случае, когда вы обладаете знаниями и умением проводить вагусные пробы, сделайте их.
- Если со временем состояние только ухудшается, тогда следует вызвать скорую помощь или попросить об этом кого-то из находящихся рядом людей.
- Принимать непроверенные или не назначенные вам врачом препараты не следует. Они могут ухудшить ваше состояние.
Чтобы наджелудочковая (предсердная или узловая), желудочковая или неуточненная ПТ не стали для вас неожиданностью, следует вести здоровый образ жизни и вовремя проходить лечение при возникновении каких-либо проблем со здоровьем.
Обязательно принимайте назначенные врачом лекарственные препараты, проходите плановую профилактику и контрольное обследование.
Здоровья Вам!
Комментариев нет