Цитомегаловирусная инфекция, или цитомегалия – хроническое вирусное заболевание человека с возможностью поражения практически всех органов и систем: желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочной системы, половых органов и мочеполового тракта. Многообразие клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции дало повод сравнивать ее с мифологическим чудовищем – многоликим Протеем, способным принимать облик различных «существ».
Коварство вируса
Возбудитель – цитомегаловирус (ЦМВ) – ДНК содержащий вирус относится к семейству бета-герпесвирусов. ЦМВ отличается высоким тропизмом к леткам слюнных желез и в локализованной форме находится только там. Как и другие герпес-вирусы ЦМВ обладает выраженным цитопатическим действием. Вирус способен поражать любые клетки практически всех внутренних органов. ЦМВ – хроническая персистирующая инфекция человека. После первичного инфицирования вирус переходит в латентное состояние и в большинстве случае себя клинически не проявляет. Развитие цитомегалии связано с потерей иммунного контроля над латентным состоянием ЦМВ. Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней.
Особенности ЦМВ
Заболевания, обусловленные ЦМВ, регистрируются повсеместно. По данным серо-эпидемиологических исследований, 50-80% людей серопозитивны к данному вирусу. Источником заражения является человек с острой или латентной стадией заболевания. ЦМВ может находиться в слюне, отделяемом носоглотки, моче, семенной жидкости, секрете шейки матки. Пути передачи инфекции разнообразны – воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, транспланцентарный. У взрослых ЦМВ-инфекция встречается как сопутствующее заболевание при различных иммунодефицитных состояниях, а основными путями заражения служат половой и парентеральный.
К группам риска развития цитомегаловирусной инфекции относятся беременные, недоношенные дети, доноры крови и органов, онкологические и гематологические больные, пациенты с различными иммунодефицитами, медицинские работники.
Формы заболевания при цитомегалииЕдиной классификации цитомегаловирусной инфекции нет. Принято выделять следующие формы заболевания:А. Приобретенная цитомегалия:* скрытая (локализованная) форма* острая мононуклеозная форма* генерализованная формаБ. Врожденная цитомегалия:* острая форма* хроническая цитомегалияВ. Цитомегалия у ВИЧ-инфицированных и других лиц с ослабленным иммунитетом
Заболевание может протекать в субклинической, легкой, средней и тяжелой форме с токсикозом и летальным исходом. Приобретенная цитомегалия не укладывается рамки какого-либо одного заболевания. Она может протекать с лихорадкой, интоксикацией, слабостью, мышечными болями, увеличением лимфатических узлов, гепатитом, миокардитом, поражением желудка и мочеполовых органов.
Цитомегаловирусное поражение половых органов и мочеполовой системы обычно наблюдается при приобретенной цитомегалии, а также у ВИЧ-инфицированных лиц и при других иммунодефицитах (трансплантация, прием глюкокортикоидов и/или цитостатиков). Развивающиеся в этих случаях уретриты, орхиты и циститы не имеют специфических клинических особенностей. Поэтому диагноз невозможно выставить только по клинической картине.
Острая врожденная цитомегалия протекает наиболее тяжело. В этих случаях вирусный процесс носит генерализованный характер с вовлечение в инфекционный процесс легких (пневмония), нервной системы (гидроцефалия, менингоэнцефалит), пищеварительной системы (энтерит, колит, гепатит) и почек (нефрит).
Признаки инфекции
Проблемы диагностики
Среди данных эпидемиологического анамнеза имеет значение возможное наличие ЦМВ у полового партнера, количество половых партнеров, возможное переливание крови, прием глюкокортикоидов и/или цитостатиков, наличие ЦМВ у близких родственников. Однако характерных клинических признаков, позволяющих поставить диагноз цитомегаловирусной инфекции, нет. В связи с чем, ведущее значение приобретает лабораторная диагностика. Установление цитомегаловирусной природы поражения половых органов и мочеполовой системы возможно только на основании лабораторного обследования, которое целесообразно проводить у всех выявленных половых партнеров для исключения повторного перекрестного заражения.
Лабораторная диагностика базируется на трех методах:
1. Цитоскопическое исследование биологических материалов (соскоб из уретры, моча, слюна и т.д.) – обнаружение специфичных для ЦМВ гигантских клеток («совиный глаз»).
2. Молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР-диагностика) – основана на выявлении специфической вирусной ДНК – в настоящее время наиболее достоверный метод иагностики.
3. Иммуноферментный анализ (ИФА) – основан на выявлении специфических ЦМВ антител. При обнаружении только Ig M – острая фаза вирусного процесса, обнаружение Ig M и Ig G – свидетельствуют об обострении латентной формы инфекции, выявление только Ig G говорит о стихании клинических проявлений и переходе ЦМВ в латентное состояние. При подтверждении диагноза ЦМВ-инфекции женщины должны обязательно направляться на консультацию к гинекологу, так как возможно развитие вирусного эндометриоза и сальпингофарита, поражение шейки матки, а также в связи с высоким риском транспланцентарного заражения плода во время беременности. При наличии симптомов, свидетельствующих о генерализации ЦМВ-инфекции, пациента необходимо направить к инфекционисту для обследования на ВИЧ-инфекцию.
Как лечить цитомегаловирусную инфекцию?
Лечение цитомегаловирусной инфекции является сложной задачей. Специфического лечения и профилактики ЦМВ-инфекции нет. Рекомендуется комбинированная терапия противовирусными препаратами (ганцикловир, фоскарнет) и иммунными средствами (интерферонотерапия). В тяжелых случаях применяется посиндромная терапия (в зависимости от вовлечения в инфекционный процесс внутренних органов). Обоснованием включением в терапевтический комплекс противовирусных средств иммунного действия (интерферонов) является то, что клинические проявления инфекции обычно связаны с иммунодефицитными состояниями различной степени выраженности. При цитомегаловирусной инфекции всегда наблюдается сниженная выработка собственного интерферона. Учитывая, что ЦМВ является хроническим, персистирующим возбудителем, интерферонотерапия может быть рекомендована и в качестве профилактики обострений. В этом случае назначается курсовое лечение, длительность которого зависит от тяжести течения заболевания.
Среди препаратов группы интерферонов может применяться препарат Виферон Суппозитории. Сочетание основного действующего вещества препарата – интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов: альфа-токоферола ацетата и аскорбиновой кислоты (в составе лекарственной формы представлена в виде смеси аскорбиновая кислота/натрия аскорбат) позволяет снизить терапевтически эффективную концентрацию интерферона альфа-2b и избежать проявления побочных эффектов интерферонотерапии. В присутствии аскорбиновой кислоты и ее соли и альфа-токоферола ацетата возрастает специфическая противовирусная активность интерферона, усиливается его иммуномодулирующее действие, что в конечном итоге повышает собственный иммунный ответ организма на бактериально-вирусную инфекцию.
После терапии
В качестве контроля излеченности следует оценивать купирование клинических проявлений заболевания, а также проводить повторные лабораторные исследования методом ИФА на антитела к ЦМВ. Прекращение выработки Ig M или значительное снижение их титров будет свидетельствовать о переходе острого вирусного процесса в латентную форму. Учитывая повсеместную распространенность ЦМВ-инфекции и разнообразные пути ее передачи противоэпидемические мероприятия малоэффективны. К наиболее существенным относится использование презерватива при любых видах секса (генитальный, оральный, анальный).
Член-корр. РАЕН, д.м.н., дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, профессор А.А. Халдин.
Loading …
Пройти другие опросы
Читайте также:
Герпес в интимной зоне
Противовирусные препараты для горла
Кишечные инфекции у детей
Цитомегаловирус ребенка лечение
Оглавление:
- Цитомегаловирус — симптомы, причины и лечение
- Что это такое?
- Как передается вирус?
- Цитомегаловирус igg антитела обнаружены — что это значит?
- Развитие болезни
- Симптомы цитомегаловируса
- Заражение цитомегаловирусом во время беременности
- Цитомегаловирус у детей
- Диагностика
- Последствия
- Лечение цитомегаловируса
- Профилактика
- К какому врачу обратиться?
- Симптомы и методы лечения цитомегаловирусной инфекции у детей
- Этиология инфицирования
- Диагностика
- Лечение и профилактика
- Цитомегаловирусная инфекция: симптомы у детей и лечение
- Что такое цитомегаловирусная инфекция?
- Локализация вируса
- Врожденный цитомегаловирус
- Приобретенный цитомегаловирус
- Симптомы врожденного цитомегаловируса
- Симптомы приобретенного цитомегаловируса
- Диагностика заболевания
- Аппаратная диагностика ЦМВИ
- Лечение врожденного цитомегаловируса
- Лечение приобретенного цитомегаловируса
- Цитомегаловирусная инфекция: симптомы у детей, «Цитотект» как способ повышения иммунитета
- Последствия цитомегаловирусной инфекции
- Профилактика ЦМВИ у детей
- Доктор Комаровский о цитомегаловирусной инфекции
- Пути передачи
- Цитомегаловирус у детей: возможные последствия и лечение
Цитомегаловирус — симптомы, причины и лечение
Цитомегаловирус – это вирус, широко распространенный во всем мире среди взрослых и детей, относящийся к группе вирусов герпеса. Поскольку данный вирус был открыт сравнительно недавно, в 1956 году, то он считается еще не достаточно изученным, и в научном мире до настоящего времени является предметом активных дискуссий.
Цитомегаловирус распространён довольно сильно, антитела этого вируса обнаруживаются у 10-15% подростков и молодых людей. У людей в возрасте 35 и более лет он обнаруживается в 50% случаев. Цитомегаловирус находится в биологических тканях – сперме, слюне, моче, слезах. При проникновении в организм вирус не исчезает, а продолжает жить со своим хозяином.
Что это такое?
Цитомегаловирус (другое название — ЦМВ-инфекция) – это болезнь инфекционного характера, которую относят к семейству герпесвирусов. Данный вирус поражает человека как внутриутробно, так и иными путями. Так, цитомегаловирус может передаваться половым, воздушно-капельным алиментарным путем.
Как передается вирус?
Пути передачи цитомегаловируса разнообразны, поскольку вирус может находиться в крови, слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки. Возможна воздушно-капельная передача, передача при переливании крови, половым путём, возможно трансплацентарное внутриутробное заражение. Важное место занимает заражение во время родов и при вскармливании молоком больной матери.
Нередки случаи, когда носитель вируса даже не подозревает об этом, особенно в тех ситуациях, когда симптоматика почти не проявляется. Поэтому не стоит считать больным каждого носителя цитомегаловируса, так как существуя в организме, он может ни разу себя не проявить за всю жизнь.
Однако переохлаждение и последующее снижение иммунитета становятся факторами, провоцирующими цитомегаловирус. Симптомы заболевания проявляются и вследствие стресса.
Цитомегаловирус igg антитела обнаружены — что это значит?
IgM – это антитела которые иммунная система начинает вырабатывать через 4-7 недель после того как человек впервые заражается цитомегаловирусом. Антитела этого типа также вырабатываются каждый раз когда цитомегаловирус, оставшийся в организме человека после предыдущего заражения, начинает снова активно размножаться.
Соответственно, если у вас были обнаружен положительный (повышенный) титр антител типа IgM против цитомегаловируса, то это значит:
- Что вы были заражены цитомегаловирусом недавно (не раньше чем в течение последнего года);
- Что вы были заражены цитомегаловирусом давно, но недавно эта инфекция начала снова размножаться у вас в организме.
Положительный титр антител типа IgM может сохраняться в крови человека в течение, по меньшей мере, 4-12 месяцев после заражения. С течением времени антитела типа IgM исчезают из крови человека заразившегося цитомегаловирусом.
Развитие болезни
Инкубационный период составляет 20-60 дней, острое течение 2-6 недель после инкубационного периода. Нахождение в организме в латентном состоянии как после заражения, так и в периоды затуханий – неограниченное время.
Даже поле прохождения курса лечения вирус в организме обитает пожизненно, сохраняя риск рецидива, поэтому безопасность беременности и полноценного вынашивания врачи не могут гарантировать даже при наступлении стойкой и продолжительной ремиссии.
Симптомы цитомегаловируса
У многих людей являющихся носителями цитомегаловируса, он не проявляет каких-либо симптомов. Признаки цитомегаловируса могут проявиться в результате нарушений в работе иммунной системы.
Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Он возникает спустя 20-60 сут после заражения и длится 2-6 нед. Проявляется он высокой температурой, ознобом, кашлем, утомляемостью, недомоганием и головной болью. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также происходят поражения внутренних органов.
В данном случае возможны три проявления заболевания:
- Генерализованная форма — поражение ЦМВ внутренних органов (воспаление печеночной ткани, надпочечников, почек, селезенки, поджелудочной железы). Данные поражения органов могут стать причиной бронхита, пневмонии, что ещё более ухудшает состояние и оказывает повышенное давление на иммунную систему. При этом лечение антибиотиками оказывается менее эффективным, нежели при обычном протекании бронхита и/или пневмонии. Вместе с тем может наблюдаться уменьшение тромбоцитов в периферийной крови, поражение стенок кишечника, сосудов глазного яблока, головного мозга и нервной системы. Внешне проявляется, в дополнении к увеличенным слюнным железам, кожной сыпью.
- ОРВИ — в данном случае это — слабость, общее недомогание, головные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, быстрая утомляемость, немного повышенная температура тела, белесоватые налеты на языке и деснах; иногда возможно наличие воспаленных миндалин.
- Поражение органов мочеполовой системы — проявляется в виде периодического и неспецифического воспаления. При этом, как и в случае бронхита и пневмонии, воспаления плохо поддаются лечению традиционными для данного локального заболевания антибиотиками.
Особое внимание необходимо уделять ЦМВИ у плода (внутриутробная цитомегаловирусная инфекция), у новорожденного и детей раннего возраста. Важным фактором является гестационный период заражения, а также тот факт, наступило ли заражение беременной впервые или произошла реактивация инфекции — во втором случае вероятность инфицирования плода и развития тяжёлых осложнений существенно ниже.
Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребёнка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях.
Заражение цитомегаловирусом во время беременности
При заражении женщины во время беременности в большинстве случаев у нее развивается острая форма заболевания. Возможно поражение легких, печени, мозга.
Больная отмечает жалобы на:
- утомляемость, головную боль, общую слабость;
- увеличение и болезненность при прикосновении к слюнным железам;
- выделения из носа слизистого характера;
- выделения беловатого цвета из половых путей;
- боли в животе (обусловлены повышенным тонусом матки).
При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции у ребенка. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.
Лечение цитомегаловируса при беременности включает в себя противовирусную терапию, основанную на внутривенной инъекции ацикловира; применение препаратов для коррекции иммунитета (цитотект, иммуноглобулин внутривенно), а также проведение контрольных анализов после прохождения курса терапии.
Цитомегаловирус у детей
Врожденная цитомегаловирусная инфекция диагностируется у ребенка обычно в первый месяц и имеет следующие возможные проявления:
- судорога, дрожь конечностей;
- сонливость;
- нарушение зрения;
- проблемы с умственным развитием.
Проявление возможно и в более взрослом возрасте, когда ребенку исполнится 3-5 лет, и обычно выглядит как ОРЗ (температура, боль в горле, насморк).
Диагностика
Цитомегаловирус диагностируют при помощи следующих методов:
- выявление наличия вируса в биологических жидкостях организма;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция);
- посев на культуре клеток;
- выявление специфических антител в сыворотке крови.
Последствия
При критическом снижении иммунитета и неспособности организма произвести адекватный иммунный ответ цитомегаловирусная инфекция переходит в генерализованную форму и вызывает воспаление многих внутренних органов:
- надпочечников;
- печёночной ткани;
- поджелудочной железы;
- почек;
- селезёнки;
- периферической нервной ткани и центральной нервной системы.
Сегодня ВОЗ ставит генерализованную форму цитомегаловирусной инфекции на второе место по количеству смертей во всем мире после ОРЗ и гриппа.
Лечение цитомегаловируса
В случае активизации вируса ни в коем случае нельзя проводить какое-либо самолечение — это просто недопустимо! Обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил правильную терапию, в составе которой будут иммуномодулирующие препараты.
Чаще всего применяется комплексное лечение цитомегаловируса направленное на укрепление иммунной системы. Оно включает противовирусную (валацикловир) и общеукрепляющую терапию. Так же назначается лечение антибиотиками сопутствующих заболеваний. Все это позволяет перевести вирус в латентную (неактивную) форму, когда его деятельность контролируется иммунной системой человека. Однако не существует 100% метода, который бы позволил навсегда искоренить вирус герпеса из организма.
Например, по данным серологических тестов 90,8 % лиц в группе 80-ти лет и старше являются сероположительными (то есть имеют положительный уровень антител IgG).
Профилактика
Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности, так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка.
Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой, относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.
К какому врачу обратиться?
Нередко вопросами диагностики ЦМВ-инфекции занимается гинеколог, наблюдающий будущую маму. При необходимости лечения болезни показана консультация инфекциониста. Новорожденного ребенка с врожденной инфекцией лечит неонатолог, затем педиатр, наблюдает невролог, офтальмолог, ЛОР-врач.
Читайте так же: Гормоны при метаболическом синдроме
У взрослых людей при активации ЦМВ-инфекции необходима консультация иммунолога (часто это один из признаков СПИДа), пульмонолога и других профильных специалистов.
Этиология инфицирования
Пути заражения вирусом ребенка специфичны и преимущественно зависят от здоровья матери. Для инфицирования нужен гематогенный или длительный орально-телесный контакт. Для определения причин необходимо, прежде всего, обследование беременной женщины или кормящей мамы.
Инфекционисты делят этиологические причины ЦМВ на две категории.
Врожденное инфицирование происходит такими способами:
- через плаценту — трансплацентарный путь;
- вертикальное заражение в процессе рождения ребенка через микроповреждения на коже;
- аспирация — попадание зараженной околоплодной жидкости в организм малыша при рождении.
Приобретенный вирус проникает в организм такими путями:
- грудное молоко матери-носителя цитомегаловируса;
- через кровоток при переливании;
- бытовой путь — через выделения слюнных желез носителей вируса;
- контактное заражение — игрушки, предметы, элементы личной гигиены, которыми пользовался носитель инфекции;
- воздушно-капельные варианты вторжения вируса.
Эпидемиологические показатели демонстрируют тотальность распространения ЦМВ и растущую с каждым годом динамику заболеваемости:
- Врожденную инфекцию имеют 0,1—0, 3% ежегодно рождающихся младенцев.
- Цитомегаловирусная инфекция у детей многолика, симптомы могут не проявлять годами, но у 15% подростков вирусологи обнаруживают антитела к вирусу.
- Серологический скрининг показывает 58—59% зараженияу детей старше 5,5—6 лет.
- Около 60% случаев инфицирования вирусом маленького ребенка происходит через зараженное грудное молоко.
У детей, зараженных ЦМВ во время вскармливания, процесс протекает в стертой форме. Малышей защищает пассивный вид иммунитета, полученный с грудным молоком.
Клинические маркеры вируса неспецифичны. Первые симптомы появляются в период снижения иммунной защиты.
Если младенец заразился во время прохождения родового канала или через молоко матери, в 90% случаев болезнь протекает в бессимптомной форме.
Симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции:
- бесполостная или геморрагическая сыпь, мелкие кровоизлияния — в 80% случаев;
- вес тела младенца значительно меньше показателей, установленных ВОЗ;
- стойкая желтуха в сочетании с увеличением печени и селезенки наблюдается у 70—75% малышей с подозрением на инфицирование;
- малые размеры черепа, микроцефалия с участками обызвествленной ткани в мозге — у каждого второго младенца;
- полинейропатия — патология периферических нервов;
- гидроцефалия;
- воспаление сетчатки глаз;
- пневмония новорожденного.
Клинические проявления приобретенного цитомегаловируса:
- На фоне авитаминоза, подавленной иммунной защиты может быть мононуклеозная симптоматика. Лихорадочное состояние без объективных причин, боли в конечностях, увеличение лимфоузлов, признаки тонзиллита, мелкая сыпь на теле.
- Активный иммунитет и наличие защитных антител позволяет детям переносить вирус без дискомфортных ощущений. Наличие инфекции определяется в анализе крови случайным образом при плановом обследовании.
Симптомы цитомегаловируса у детей легко спутать с признаками других заболеваний. Своевременное выявление титров вирусного заражения позволяет предупредить осложнения и трансформацию инфекции в генерализированную форму.
Диагностика
Выявленные IgG антитела не считаются точным диагностическим критерием в течение первого года жизни малыша, поскольку большинство иммуноглобулинов этого класса принадлежат маме, а в кровь малыша попадают еще внутриутробно, через плацентарный барьер. Лечащим врачом чаще используется схема, сочетающая PCR анализ биологических сред (слюна, кровь, моча) и тест на вирусную нагрузку. Методы диагностического исследования цитомегаловирусной инфекции:
- У младенцев группы риска в возрасте до 21 дня забирают кровь, мочу, трахеальные смывы, слюну, цереброспинальный ликвор, остатки плодных вод матери на анализ ПЦР, на гибридизацию нуклеиновых кислот. Главными показателем считаются антитела в ликворе и антигены в крови.
- Серологические исследования (ИФА) проводят одновременно у новорожденного малыша и его матери, отслеживая динамику титров.
- Вспомогательным методом является цитология на определение пораженных вирусом клеток.
В диагностические мероприятия включаются все стандартные компоненты — описание клинической картины, анамнестическая информация, методы наблюдения и осмотр. При необходимости могут быть рекомендованы ультразвуковое исследование, общий анализ крови, иммуноферментограмма для проверки клеточного иммунитета.
Лечение и профилактика
Лечение ЦМВ всегда многокомпонентное, сочетающее противовирусные препараты и иммуномодулирующие схемы. Терапевтическая стратегия пренатального и приобретенного инфицирования имеет отличия. Оба вида терапии объединяет одна цель — купирование и нейтрализация активности инфекции в зоне обнаружения вируса. По какой схеме и как лечить цитомегаловирус решает педиатр при участии инфекциониста-иммунолога, гематолога, невропатолога, детского офтальмолога. Наибольший риск для жизни ребенка представляет внутриутробное инфицирование, при котором невозможно тотальное искоренение возбудителя. При выборе терапевтических мер нужно учитывать не только результат, но и возможные риски постмедикаментозных осложнений у новорожденного.
Лечение врожденного заражения цитомегаловирусом предполагает прием таких средств:
- интерфероны — Циклоферон, Виферон, Альфа-инзон, Лаферобион, Лаферон, Реальдирон;
- иммуномодулирующие препараты — Рибомунил, Иммунал, Имунофан, Тимоген;
- специфические иммуноглобулины — Цитогам, Неоцитотект, Мегалотект;
- неспецифические иммуноглобулины — Пептаглобин, Интраглобин, Сандоглобулин.
Противовирусное лечение включает прием противогерпетических препаратов: Фоскарнет, Ацивир, Ганцикловир, Ацикловир, Гепавирин, Валацикловир.
- антибиотики по показаниям для лечения воспалительной формы сопутствующего заболевания;
- жаропонижающие лекарственные средства в дозировке согласно возрастным показателям — перорально или в форме суппозиториев;
- гепатопротекторы;
- энтеросорбенты;
- пробиотики, лактобиотики;
- антисептические растворы для орошения ротовой полости;
- витаминотерапия;
- поддерживающая калорийная диета.
В зависимости от диагностированного вида цитомегаловируса у детей симптомы и лечение могут значительно отличаться. Назначение специфических сложных препаратов зависит от таких критериев:
- течение заболевания — активное или скрытое;
- потенциальный риск реактивации вируса на фоне обострения сопутствующих патологий;
- форма инфицирования — локальная, манифестная, генерализованная;
- возраст, вес, состояние здоровья ребенка.
Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей проводится на основе клинических рекомендаций и официального протокола оказания помощи детям с ЦМВ-инфекцией.
Тактика лечения предполагает постельный режим на период острой фазы, специальный высококалорийный рацион питания и обильное питье.
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- дезинтоксикация с помощью обильного витаминизированного питья;
- по показаниям — инфузионная терапия коллоидами (Реополиглюкин), кристаллоидами (Ацесоль, физраствор).
Наиболее результативные препараты в схеме лечения ЦМВ-инфекции:
- противовирусные — Виферон в форме суппозиториев, Цитотект, Неоцитотект, Ганцикловир, Цитогам;
- дополнительные лекарственные препараты — Циклоферон (раствор).
- дезинтоксикационные средства — Рефортан, Реополиглюкин.
Оперативное вмешательство назначается редко в случаях врожденных патологий жизненно важных органов. Показаниями к стационарному лечению является активизация инфекции, потенциальная возможность перехода процесса в генерализованную форму. Следует учесть, что большинство противовирусных лекарств чрезвычайно токсичны для ЖКТ, печени, почек и кровеносной системы неокрепшего организма. Поэтому их применяют очень корректно и только тогда, когда лечебный эффект превышает риск побочной интоксикации.
Важной мерой по предупреждению заражения ЦМВ считается диспансеризация, раннее обнаружение вируса у женщин при планировании зачатия и в течение всего периода беременности.
Снизить риски перехода инфекции из латентного состояния в активную фазу помогают такие способы:
- Информирование кормящей матери о возможных рисках и путях инфицирования младенца, правилах личной гигиены.
- Мониторинг состояния иммунной защиты до совершеннолетия.
- Регулярный осмотр малыша врачом-инфекционистом через каждые 3 месяца до достижения годовалого возраста.
- Строгое ограничение контакта с потенциальными носителями ЦМВ.
- Дети с заболеваниями ЛОР органов (заболевания аденоидов, тонзиллиты, рецидивирующие ОРЗ), дыхательной системы, печени и ЖКТ в хронической форме должны проходить обследование на цитомегаловирус.
Индикаторами успешности противовирусного лечения считаются такие показатели:
- Снижение активности клинических признаков.
- Выявление высокого уровня авидности анти-ЦМВ IgG (стабильности антигена выше 60%).
- Отсутствие Anti-CytomegalovirusIgG, Anti-Cytomegalovirus IgM с низким уровнем авидности.
- Отрицательные результаты обследований на ЦМВ-антиген в моче.
- Положительное контрольное обследование спустя 6 и 12 месяцев после проведения основного терапевтического курса.
Хороший иммунитет, здоровый образ жизни, разумная физическая активность — главные барьеры для контроля вируса в организме.
Цитомегаловирусная инфекция: симптомы у детей и лечение
Практически все родители знают о таком заболевании, как цитомегаловирусная инфекция. Симптомы у детей часто не проявляются, и обнаружить инфекционное заболевание удается только после анализа крови, в которой находят антитела к цитомегаловирусу. Чем опасно это заболевание для детского организма и как вести себя в случае его проявления, будет рассказано в этой статье.
Что такое цитомегаловирусная инфекция?
Цитомегаловирус – инфекционное заболевание, относящееся к группе герпесов. Протекает чаще всего бессимптомно на начальных стадиях, у детей симптоматика более выражена, чем у взрослых. Именно поэтому пациентами вирусологов становятся преимущественно дети.
Инфекция может быть врожденной или приобретенной. Врожденная цитомегаловирусная инфекция протекает тяжелее и вызывает больше осложнений. Заболевание может провоцировать нарушения в работе отдельных органов или систем либо ухудшать общее состояние организма.
В связи с резким ухудшением экологии у родителей все чаще возникает вопрос: чем же опасна цитомегаловирусная инфекция у детей? Симптомы и лечение зависят от способа инфицирования ребенка. Как правило, инфекция проявляет себя только при снижении иммунитета, до этого она может быть в скрытой форме и не наносить вреда здоровью малыша.
Локализация вируса
После попадания инфекции в организм она стремится по кровотоку добраться до слюнных желез. Именно здесь вирус встраивает свою ДНК в ядро здоровых клеток и способствует продуцированию новых вирусных частиц.
Вследствие этого клетка значительно увеличивается в размерах. Именно отсюда и пошло название заболевания, так как с латыни цитомегалия переводится как «гигантские клетки». У здоровых детей, иммунная система которых хорошо функционирует, не проявляется цитомегаловирусная инфекция. Симптомы у детей с иммунодефицитом, ВИЧ, пороками развития и недоношенных могут иметь различную степень выраженности.
Врожденный цитомегаловирус
Попадает в организм ребенка непосредственно от матери, через плаценту. Происходит это в том случае, когда женщина впервые заболевает ЦМВ при беременности и в ее организме отсутствуют антитела к данному вирусу. Для малыша наиболее опасной является врожденная цитомегаловирусная инфекция.
Читайте так же: Как проявляется туберкулёз легких
Симптомы у детей могут проявляться нарушениями зрительного или слухового аппарата, частыми судорогами, отставанием в развитии (умственном, физическом). Еще одним возможным способом передачи инфекции является период родов либо грудного вскармливания. В этом случае для ребенка не будет опасных последствий и заболевание может никогда не проявиться.
Приобретенный цитомегаловирус
Попадает в организм ребенка в дошкольных и школьных учреждениях. Так как вирус передается воздушно-капельным путем, он может попадать в организм всех детей, находящихся в одной комнате. Такая инфекция не принесет никакого вреда здоровью ребенка.
Цитомегаловирусная инфекция у детей, приобретенная в школьном возрасте, не способствует нарушениям в развитии систем организма и не замедляет общего развития ребенка. Но при снижении иммунитета может проявляться частыми простудными заболеваниями.
Симптомы врожденного цитомегаловируса
При неонатальном инфицировании плода (особенно до 12-й недели беременности) ребенок рождается с многочисленными пороками развития. Вирус способствует наличию пороков сердца, патологий мозга и других опасных заболеваний или патологических процессов в организме малыша.
Первым признаком наличия ЦМВ у ребенка является гипотонус мышц, вялость, беспокойный сон, плохой аппетит, проблемы с усвоением пищи. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход в первые недели после рождения.
При инфицировании в третьем триместре у ребенка отсутствуют пороки развития. В этом случае симптоматика заболевания будет проявляться желтухой, гемолитической анемией, гидроцефалией и другими опасными патологиями.
После родов может не проявиться заболевание, однако по мере взросления у ребенка начнут проявляться незначительные отставания в развитии, провоцировать которые будет именно цитомегаловирусная инфекция. Симптомы у детей 3 лет проявляются наличием различных неврологических расстройств и заболеваний.
Симптомы приобретенного цитомегаловируса
Приобретенный вирус проявляет себя в редких случаях, чаще всего он дремлет, не оказывая никакого воздействия на детский организм. Это свидетельствует о хорошей работе иммунной системы, которая препятствует активации вируса. В том случае, когда у ребенка слабая иммунная защита, заболевание будет проявляться частыми простудами (с воспалением лимфоузлов, насморком и повышенной температурой тела).
Если у ребенка хронический иммунодефицит, его организм будет очень часто подвергаться инфицированию. При этом осложнения от болезни будут локализоваться во многих системах организма – сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, мочеполовой.
Лечение такой формы вируса является очень долгим и в большинстве случаев безуспешным. К счастью, достаточно редко встречается осложненная цитомегаловирусная инфекция. Симптомы у детей, лечение, отзывы – все это важная информация для родителей, заботящихся о здоровье своего малыша и стремящихся предотвратить возможные негативные последствия заболевания.
Диагностика заболевания
Диагностирование вируса имеет определённые сложности. Для обнаружения возбудителя необходимо проводить ряд определенных анализов и тестов. Основными являются забор слюны, мочи и кала у ребенка.
В анализе крови обращают внимание на наличие антител. IgG могут передаваться от матери ребенку и не свидетельствуют о наличии вируса, так как со временем исчезнут без медикаментозного лечения. Если же в крови обнаруживают IgM, это является прямым подтверждением наличия вируса в организме ребенка.
Наличие в крови антител к данному вирусу — еще не повод для волнения. Цитомегаловирусная инфекция у ребенка, симптомы которой не проявляются, может всю жизнь быть в латентном состоянии, не влияя на состояние организма и не вызывая осложнений.
Аппаратная диагностика ЦМВИ
Для диагностики пораженных систем организма врач может назначить дополнительные обследования, которые позволят определить степень поражения организма вирусом:
- рентген грудной клетки — при поражении легочной ткани на снимке будут видны признаки пневмонии либо других заболеваний дыхательной системы;
- МРТ или УЗИ головного мозга показывает наличие кальцинатов или воспалительных процессов в головном мозге;
- УЗИ брюшной полости дает возможность установить увеличение размеров печени и селезенки, наличие кровоизлияний в органах или нарушения работы пищеварительной и мочевыделительной систем.
Если у ребенка генерализованная форма инфекции, врач в обязательном порядке направит на обследование у окулиста на предмет выявления повреждений глазного дна и структур зрительного аппарата. Это позволит вовремя выявить структурные изменения и назначить грамотное лечение, способное сохранить ребенку зрение, на которое непосредственно влияет цитомегаловирусная инфекция у детей. Симптомы, отзывы родителей и врачей позволяют более рационально назначить лечение на основе опыта прошлых пациентов.
Методики обследования назначает педиатр совместно с инфекционистом. После обнаружения локализации вируса в лечении ребенка принимают участие нефролог, уролог, невролог или окулист.
Лечение врожденного цитомегаловируса
Особенности и способы лечения зависят непосредственно от формы заражения и сложностей протекания инфекции.
Обратите внимание! Полностью убить данный вирус в организме невозможно. Лечение направлено лишь на улучшение общего состояния ребенка и нормализацию жизненно важных процессов в организме.
Медикаментозная терапия ЦМВИ заключается в применении интерферона и иммуноглобулина, воздействующего непосредственно на цитомегаловирусную инфекцию. Если в организме присутствуют воспалительные процессы, обязательно назначают подходящие антибиотики и средства для повышения иммунной защиты организма.
В некоторых случаях большой эффект от терапии может проявляться при назначении гомеопатических средств, иглоукалывания или мануальной терапии. Метод лечения подбирается индивидуально, в зависимости от того, насколько сильно повлияла на организм цитомегаловирусная инфекция. Симптомы у детей, фото проявления болезни позволят вовремя выявить вирус и обратиться за помощью к врачу.
Лечение приобретенного цитомегаловируса
Приобретенная форма цитомегаловируса поддается терапии в домашних условиях. В этом случае после обследования врач подбирает подходящее лечение, и родители могут самостоятельно проводить его, соблюдая все рекомендации врача.
Цитомегаловирусная инфекция у детей, симптомы которой проявляются диареей, требует использования адсорбирующих средств, благодаря которым будет решаться не только проблема с работой кишечника, но и выводиться из него все болезнетворные бактерии. Все это положительно скажется на результате комплексного лечения.
Инфицированные дети должны получать полноценное питание и употреблять много чистой питьевой воды. Это позволит быстрее вывести из организма бактерии и восстановить метаболические процессы.
Цитомегаловирусная инфекция: симптомы у детей, «Цитотект» как способ повышения иммунитета
«Цитотект» – специфический иммуноглобулин, направленный на устранение возбудителей ЦВМ у детей. Препарат используется для лечения или профилактики заболевания, сопровождающегося снижением иммунной защиты организма. Профилактические меры необходимы при пересадке органов, когда иммунитет подавляется искусственно, чтобы не произошло отторжение пересаженного органа.
Профилактика является основным способом защиты от цитомегалии. Ведь соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни и по назначению врача принимать нужные препараты гораздо легче, нежели потом лечить болезнь, особенно с наличием осложнений.
Последствия цитомегаловирусной инфекции
Развитию осложнений больше подвержены новорождённые и дети, страдающие иммунодефицитом. Стоит заметить, что не все зависит от своевременности и эффективности лечения, так как болезнь может скрыто прогрессировать и вызывать серьезные проблемы со здоровьем.
К наиболее часто проявляющимся осложнениям можно отнести:
- поражение нервной системы;
- энцефалит – воспаление головного мозга;
- цитомегаловирусную пневмонию;
- заболевания глаз, в частности хориоретинит, который приводит к косоглазию у детей и слепоте.
Эффективность лечения в большей степени зависит от состояния естественной иммунной защиты ребёнка. Так как препараты позволяют лишь подавить распространение и агрессивность вируса. Если у ребенка кроме ЦМВ есть онкологические заболевания или лейкемия, симптоматика будет выражена намного ярче, а лечение окажется гораздо сложнее и длительнее.
Профилактика ЦМВИ у детей
Основным способом профилактики является укрепление иммунной системы ребенка. Эта задача включает в себя не только рациональное питание, но и необходимые ребенку умеренные физические нагрузки, закаливание, активный отдых и множество других факторов.
После болезни (особенно тяжелого инфекционного заболевания) ребенка не стоит сразу вести в сад или школу, так как его организм еще не восстановился в полной мере, а иммунитет слишком слаб. В таком состоянии есть большая вероятность, что ребенок может инфицироваться ЦМВ.
Если ребёнок часто болеет и его состояние ухудшается, необходимо обратиться к врачу, сдать необходимые анализы и обследоваться. Внимательное отношение родителей к здоровью своего ребенка позволит избежать опасных последствий болезни, купируя вирус на ранней стадии.
Доктор Комаровский о цитомегаловирусной инфекции
У ребенка обнаружен цитомегаловирус. Несмотря на широкое распространение этого агента по планете, знаний о нему обычных обывателей практически нет. В лучшем случае, кто-то что-то когда-то слышал, но что именно, уже не вспомнить. Доктор Евгений Комаровский в доступной форме рассказал, что это вирус, чем он опасен и что делать, если в анализах крови у ребенка нашли этого «страшного зверя». Предоставляем вам возможность ознакомиться с информацией от известного врача.
Цитомегаловирус относится к семейству герпесных вирусов пятого типа. Он довольно интересен при взгляде в микроскоп — его формы напоминают круглую колючую оболочку плодов каштана, а в разрезе он похож на шестеренку.
Поражая человека, этот вирус вызывает возникновение цитомегаловирусной инфекции. Впрочем, он не настолько агрессивен: после попадания в организм, он долгое время может вполне себе мирно существовать там, никак не обозначая своего присутствия. За эту «толерантность» его называют условно-патогенным вирусом, который переходит в размножению и вызывает заболевание только при определенных факторах. Главный из них — ослабленный иммунитет. Наиболее подвержены инфекции люди, принимающие много медикаментов по любому поводу, живущие в экологически-загрязненном районе, часто и в больших количествах пользующиеся бытовой химией.
Цитомегаловирус очень любит селиться в слюнных железах. Оттуда он путешествует по всему организму.
Читайте так же: Синдром жильбера с температурой
К слову, организм постепенно вырабатывает антитела к нему, и если их накопилось достаточно, даже ослабленный иммунитет уже не сможет стать причиной возникновения цитомегаловирусной инфекции.
Пути передачи
Если для взрослых основной путь инфицирования — половой, то для детей — это поцелуи, контакт со слюной зараженного вирусом человека, поэтому его иногда называют вирусом поцелуя.
Также мать, большая цитомегаловирусной инфекцией, передает ее плоду во время беременности, и это может вызвать довольно серьезные пороки в его развитии. Ребенок может инфицироваться во время родов при контакте со слизистыми оболочками родовых путей. Кроме того, малыш может получить инфекцию с материнским молоком в первые дни своей жизни.
Еще один путь передачи цитомегаловируса — кровь. Если у крохи были заменные переливания крови от донора, у которого есть такой вирус, а также операции по трансплантации органов от инфицированного донора, то ребенок обязательно станет носителей цитомегаловируса.
Цитомегаловирус во время беременности
Большинство женщин инфицированные с ЦМВ (около 30% случаев), передают его ребенку, когда их прошлая инфекция ЦМВ «реактивируется» (или становится активной в крови) во время беременности. Врожденный ЦМВ вызывает больше осложнений, и около 10% -15% младенцев будут иметь симптомы при рождении, и до 60% из них будут иметь серьезные осложнения позже в жизни. Из младенцев, родившихся без симптомов ЦМВ, у некоторых может развиться глухота в течение нескольких месяцев после рождения.
Что вызывает цитомегаловирусную инфекцию?
Прямой контакт с жидкостями организма от инфицированного человека передает человеку цитомегаловирус. Большинство здоровых детей и взрослых не испытывают никаких симптомов после инфицирования. Тем не менее, цитомегаловирус может вызвать серьезное заболевание у людей с ослабленной иммунной системой (таких, как ВИЧ / СПИД или тех, кто принимает лекарства, которые подавляют иммунитет). ЦМВ может вызывать:
- Ретинит (помутнение зрения и слепота);
- Болезненное глотание (дисфагия);
- Пневмония;
- Колит;
- Слабость или онемение ног.
Каковы факторы риска заражения цитомегаловирусом?
В группе риска люди которые:
- Тесно сотрудничают с маленькими детьми и взрослыми;
- Люди, которые принимали переливание крови;
- Люди с несколькими сексуальными партнерами;
- Люди, которые получили ЦМВ-инфицированный несоответствующий орган или трансплантат костного мозга.
Люди, подверженные риску осложнений от инфекции ЦМВ, включают:
- Беременные женщини и люди с ослабленной иммунной системой;
- Люди, инфицированные ВИЧ;
- Люди, которые подверглись трансплантации органов;
- Больные раком;
- Те, кто принимает лекарства, которые могут подавлять иммунную систему.
Является ли ЦМВ заразным?
ЦМВ заражает людей, которые ранее не были инфицированы, но заразиться (слабо заразное) не так просто.
Заразный период, когда вирус течет в жидкостях организма, может длиться месяцами у инфицированного человека, и вирус может быть находится без симптомов на протяжении всей жизни.
