Советы женщинам!
ЛедиВека.ру » Без рубрики »

Дифтерия — причины, симптомы, диагностика, лечение

Дифтерия — причины, симптомы, диагностика, лечение
logo

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия Corynebacterium diphtheriae. Недуг характеризуется такими симптомами, как развитие воспалительного процесса в месте внедрения возбудителя и токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем. Ранее это заболевание чаще наблюдалось у детей, но в последние годы отмечается стойкий рост количества заболевших среди взрослого населения. Дифтерией чаще болеют люди в возрасте 19-40 лет (иногда выявляются и больные 50-60 лет). Именно поэтому на первый план по степени важности выходит профилактика дифтерии как среди детей, так и у взрослых. О лечении данного заболевания и обо всем, что нужно о нем знать, расскажем в данной статье.

Классификация дифтерии

По локализации внедрения в организм дифтерийной коринобактерии инфекционисты различают такие формы дифтерии:

  • дифтерия верхних дыхательных путей;
  • дифтерийный круп;
  • дифтерия носа;
  • дифтерия глаз;
  • дифтерия редкой локализации (ран и половых органов).

По тяжести течения эта инфекционная болезнь может быть следующих видов:

  • нетоксическая: такая клиническая картина более характерна для привитых людей, заболевание протекает без серьезных симптомов интоксикации;
  • субтоксическая: интоксикация выражена умеренно;
  • токсическая: сопровождается сильной интоксикацией и развитием отека мягких тканей шеи;
  • геморрагическая: сопровождается кровотечениями различной интенсивности (из носа, слизистых оболочек рта и других органов) и тяжелыми симптомами интоксикации, через 4-6 дней заканчивается летальным исходом;
  • гипертоксическая: симптомы заболевания нарастают молниеносно и характеризуются тяжелым течением, через 2-3 дня наступает летальный исход.

Дифтерия может быть:

  • неосложненной;
  • осложненной.

Причины и пути передачи

Возбудителем дифтерии является коринобактерия (дифтерийная палочка), которая в процессе размножения выделяет особо токсичный дифтерийный экзотоксин. Инфекция может проникать в организм человека через слизистые оболочки дыхательных органов или через кожу и уши.

Источником этого патогенного возбудителя становится больной человек или бактерионоситель. Наиболее часто дифтерийные палочки распространяются воздушно-капельным путем, но существует и вероятность заражения через инфицированные предметы (посуду, полотенца, дверные ручки) и продукты питания (молоко или мясо).

Развитию дифтерии могут способствовать:

  • ОРВИ и грипп;
  • хронические заболевания верхних дыхательных путей;
  • детские инфекции.

После перенесенной дифтерии в организме человека формируется временный иммунитет, и уже болевший человек может заражаться дифтерийной палочкой повторно. Прививки от этого заболевания практически не защищают от заражения, но вакцинированные люди переносят дифтерию в гораздо более легкой форме.

После внедрения дифтерийной коринобактерии на месте ее проникновения появляется очаг воспаления. Пораженные ткани воспаляются, отекают, а на месте патологического процесса образовываются фибринозные пленки светло-серого цвета, которые плотно спаиваются с раневой поверхностью или слизистыми оболочками.

В процессе размножения возбудителя образовывается токсин, который с током крови и лимфы разносится по всему организму и вызывает поражение других органов. Наиболее часто он поражает сердце, нервную системы, почки, печень и надпочечники.

Степень выраженности местных изменений в месте внедрения дифтерийной коринобактерии может указывать на тяжесть течения болезни (т. е. степень общей интоксикации организма). Наиболее часто входными воротами инфекции становятся слизистые оболочки ротоглотки. Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 7 дней.

Симптомы

Симптомы дифтерии можно условно разделить на две группы: интоксикация и воспаление в месте внедрения инфекции.

Воспаление слизистых оболочек зева и миндалин сопровождается:

  • покраснением;
  • затруднением при глотании;
  • болью в горле;
  • осиплостью голоса;
  • першением;
  • покашливанием.

Уже на второй день инфицирования на месте внедрения возбудителя дифтерии появляются гладкие и блестящие фибринозные пленки серо-белого цвета с четко очерченными краями. Они плохо снимаются, а после их отделения ткани начинают кровоточить. Через небольшой отрезок времени на их месте появляются новые пленки.

При тяжелом течении дифтерии отек воспаленных тканей распространяется на шею (вплоть до ключиц).

Размножение возбудителя, при котором выделяется дифтерийный токсин, вызывает симптомы интоксикации организма:

  • общее недомогание;
  • повышение температуры до 38-40 °С;
  • выраженная слабость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • бледность;
  • тахикардия;
  • воспаление регионарных лимфоузлов.

Именно интоксикация организма может провоцировать развитие осложнений и летальный исход.

Дифтерия других органов протекает с такими же симптомами интоксикации, а местные проявления воспалительного процесса зависят от места внедрения возбудителя.

Дифтерийный круп

При такой форме заболевания могут поражаться:

  • глотка и гортань;
  • трахея и бронхи (чаще диагностируется именно у взрослых).

При дифтерийном крупе наблюдаются такие симптомы:

  • бледность;
  • интенсивный и лающий кашель;
  • осиплость;
  • аритмии;
  • затруднение дыхания;
  • цианоз.

Далее у пациента появляется пульс слабого наполнения, резко снижается артериальное давление и может наступать помрачение сознания. При развитии судорог возможна асфиксия с последующим летальным исходом.

Дифтерия носа

Такая разновидность этого инфекционного заболевания протекает на фоне умеренной интоксикации организма. Больной испытывает затрудненность носового дыхания и жалуется на появление выделений из носа гнойного или сукровичного характера. На слизистой оболочке полости носа обнаруживаются участки покраснений, отечность, язвочки, эрозии и дифтерийные пленки. Такая форма болезни может сопровождать дифтерию верхних дыхательных путей или глаз.

Дифтерия глаз

Такая разновидность этого инфекционного заболевания может протекать в:

  • катаральной форме: у больного воспаляется конъюнктива и появляются незначительные сукровичные выделения из глаз, признаки интоксикации не наблюдаются, а температура тела остается нормальной или незначительно повышается;
  • пленчатой форме: в очаге поражения образовывается фибриновая пленка, ткани конъюнктивы отекают, происходит выделение гнойно-серозного содержимого, температура субфебрильная, а признаки интоксикации выражены умеренно;
  • токсическая форма: начинается стремительно, сопровождается интенсивным нарастанием интоксикации и регионарным лимфаденитом, веки отекают, и отек может распространяться на близлежащие ткани, веки становится воспаленными, а воспаление конъюнктивы может сопровождаться воспалением других отделов глаза.

Дифтерия редкой локализации

Такая форма дифтерии встречается достаточно редко и поражает область половых органов или раневые поверхности на коже.

При инфицировании половых органов воспаление распространяется на крайнюю плоть (у мужчин) или половые губы и влагалище (у женщин). В некоторых случаях он может распространяться на область ануса и промежности. Пораженные участки кожи становятся гиперемированными и отечными, появляются сукровичные выделения, а попытки мочеиспускания сопровождаются болью.

При дифтерии кожи возбудитель инфекции внедряется в месте раневой поверхности, трещин, потертостей, опрелостей или участков микозов кожи. В очагах инфицирования появляется грязно-серая пленка, из-под которой сочатся серозно-гнойные выделения. Симптомы интоксикации при такой форме дифтерии выражены незначительно, но местные симптомы регрессируют длительно (рана может заживать в течение месяца и более).

Осложнения

Дифтерийный токсин, выделяющийся при размножении возбудителя, может приводить к развитию тяжелых осложнений, которые и определяют опасность дифтерии. При локализированной форме заболевания течение болезни может осложняться в 10-15% случаев, а при более тяжелой картине инфицирования (субтоксической или токсической) вероятность возможных осложнений неуклонно растет и может достигать 50-100%.

Осложнения дифтерии:

  • инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром;
  • миокардит;
  • поли- или мононевриты;
  • токсический нефроз;
  • поражение надпочечников;
  • полиорганная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отит;
  • пневмония;
  • паратонзиллярный абсцесс и др.

Время появления вышеописанных осложнений зависит от вида дифтерии и степени ее тяжести. Например, токсические миокардиты могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, а невриты и полирадикулоневропатии – на фоне заболевания или через 1-3 месяца после полного выздоровления.

Диагностика

Диагностика дифтерии, в большинстве случаев, основывается на эпидемиологическом анамнезе (контакт с больным, появление очагов заболевания в зоне проживания) и осмотре больного. Пациенту могут назначаться такие лабораторные методики диагностики:

  • общий анализ крови;
  • бактериологический мазок из очага инфицирования;
  • анализ крови для определения титра антитоксических антител;
  • серологические анализы крови (ИФА, РПГА) для выявления антител к возбудителю дифтерии.

Терапевтическое лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях специализированного инфекционного отделения, а длительность постельного режима и периода пребывания больного в стационаре определяется тяжестью клинической картины.

Основной методикой лечения дифтерии является введение в организм больного противодифтерийной сыворотки, которая способна нейтрализовать действие токсина, выделяемого возбудителем. Парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение сыворотки проводится немедленно (при поступлении больного в стационар) или не позже 4-го дня заболевания. Дозировка и частота введения зависят от тяжести симптомов дифтерии и определяется индивидуально. При необходимости (наличии аллергической реакции на компоненты сыворотки) больному назначают антигистаминные препараты.

Для дезинтоксикации организма больного могут применяться различные способы:

  • инфузионная терапия (полиионные растворы, Реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, свежезамороженная плазма крови, при необходимости в вводимые растворы добавляются глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, витамины группы В);
  • плазмафорез;
  • гемосорбция.

При токсических и субтоксических формах дифтерии назначается антибиотикотерапия. Для этого больным могут рекомендоваться препараты группы пенициллина, эритромицина, тетрациклина или цефалоспорины.

Больным с дифтерией дыхательных органов рекомендуется частое проветривание палаты и увлажнение воздуха, обильное щелочное питье, ингаляции с противовоспалительными средствами и щелочными минеральными водами. При нарастании дыхательной недостаточности может рекомендоваться назначение эуфиллина, антигистаминных средств и салуретиков. При развитии дифтерийного крупа и нарастании стеноза проводится внутривенное введение преднизолона, а при прогрессировании гипоксии показана искусственная вентиляция легких увлажненным кислородом (через носовые катетеры).

Выписка больного из стационара разрешается только после клинического выздоровления и наличия двукратного отрицательного бактериологического анализа из зева и носа (первый анализ проводится через 3 дня после отмены антибиотиков, второй – через 2 дня после первого). Носители дифтерии после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев. Наблюдение за ними выполняет участковый терапевт или инфекционист из поликлиники по месту жительства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение дифтерии показано в сложных случаях:

  • при дифтерийном крупе: при помощи специальных хирургических инструментов выполняется удаление дифтерийных пленок, которые больной не может откашлять самостоятельно (манипуляция выполняется под общим наркозом);
  • при резком прогрессировании дыхательной недостаточности: выполняется интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Профилактика

При выявлении дифтерии больной человек обязательно госпитализируется, а контактирующие с ним лица на протяжении недели должны проходить контрольные осмотры, регулярно измерять температуру и сдать бактериологический анализ (мазок из носа и зева). В очаге заболевания проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, а в детских учреждениях вводится карантин на 7 дней.

Основной и самой действенной мерой профилактики дифтерии являются профилактические прививки. Вакцинация АКДС проводится на 3 месяце жизни, а ревакцинации – в 4,5 и 6 месяцев, в 14 лет и через каждые 10 лет.

Дифтерия является опасным инфекционным заболеванием, которое грозит большим количеством серьезных осложнений и, в особенно тяжелых случаях, может заканчиваться смертью больного. Надеемся, что данная статья поможет вам вовремя заподозрить появление этой болезни, убедит осуществлять профилактические мероприятия и вовремя обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков острого инфекционного заболевания, сопровождающегося отеком тканей, выделениями из носа, глаз, нарушением дыхания, сознания, работы сердца необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит заболевшего в инфекционный стационар. При необходимости проводятся консультации хирурга, невролога, кардиолога, офтальмолога, ЛОР-врача, гинеколога.

Рейтинг:

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5

(голосов — 1, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Причины заболевания

Возбудителем болезни является дифтерийная палочка, которая устойчива к разным неблагоприятным факторам. Именно поэтому болезнь сложно поддается лечению. Палочка может выживать и при низких температурах до – 20 градусах и при высушивании. Но, однако, после кипячения происходит гибель паразита в течение одной минуты. Дезинфекционные средства могут тоже уничтожать паразита, однако длительность этого процесса сохраняется до 10 минут, в зависимости от его формы.

Можно заразиться болезнью от другого человека. Инкубационный период, как правило, не превышает 2 дней. Но этот процесс индивидуален и может продолжаться от 2 до 10 дней. Заразным считается ребенок от последнего дня инкубации человека, который его заразил до полного выздоровления.

Основным способом передачи заболевания является воздушно-капельный путь. Также в некоторых случаях палочка может передаться контактно-бытовым способом, через игрушки и предметы обихода. Если малыш заболел дифтерией необходимо его комнату и игрушки немедленно продезинфицировать.

Заболеть дифтерией может ребенок в любом возрасте. Но случаи с таким диагнозом у новорожденных встречаются редко, так как до полугода они получают защитные антитела с материнским молоком. Вирус проникается в организм ребенка через слизистую носа или глотки. Гораздо реже он может проникнуть через половые органы, слизистые глаз, пупочную рану или повреждения на коже.

Симптомы дифтерии у детей

Дифтерия может провоцировать развитие заболевания любого органа ребенка от того и симптоматика может быть отличной. Чаще всего в 95% случаев у ребенка появляется заболевания ротовой полости. При такой болезни появляются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • боль в горле;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • налет на миндалинах,
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность кожи.

Дифтерия зева у детей

Также у детей до года может появиться дифтерия гортани, одним из осложнений которой является круп. Первыми симптомами такой формы болезни можно назвать следующие:

  • сухой и лающий кашель;
  • осиплость голоса;
  • повышение температуры;
  • свистящее дыхание;
  • синюшность кожных покровов;
  • бессонница;
  • судороги;
  • неконтролируемые походы в туалет.

Диагностика заболевания начинается с осмотра ротовой полости.

Дифтерия носа у детей

Также часто встречающимся типом дифтерии можно назвать поражение носа. Нередко такая болезнь возникает в раннем возрасте и отличается следующими симптомами:

  • появление сукровицы из одной ноздри;
  • незначительное повышение температуры;
  • затрудненное носовое дыхание.

Клиническая картина и лечение заболевания зависит от типа и формы дифтерии, поэтому любой их этих симптомов может быть опасным.

Осложнения после дифтерии у детей

Дифтерия это одно из заболеваний, которое приводит к разным осложнениям и летальному исходу маленького пациента. Если не начать своевременного лечения токсичная палочка начнет размножение и распространение по внутренним органам ребенка. К распространенным осложнениям дифтерии можно отнести следующие:

  • поражение почек;
  • токсичный шок;
  • нарушение работы нервной системы;
  • поражение миокарда.

При поражении почек наблюдается нефротический симптом, при котором в моче повышается белок и образуются цилиндры. При излечении анализ приходит в норму. Миокардит может появиться на 2-3 недели заболевания, и чем он раньше возникнет, тем тяжелее будет протекать процесс заболевания. Признаками такого состояния можно назвать нарушение сердечного ритма и увеличение тяжести заболевания. В таком случае больному требуется кислородотерапия и медикаменты, восстанавливающие работу сердца.

Поражение нервной системы, как правило, происходит не позднее 2 недель заболевания. Чаще всего поражению подлежат черепно-мозговые нервы. Также осложнения могут коснуться мягкого неба и глазодвигательных органов. Симптомами такого осложнения можно назвать следующие:

  • непроходимость пищи;
  • косоглазие;
  • гнусавость;
  • изливание жидкости из носовых проходов;
  • отклонение язычка;
  • отечность века с одной стороны.

При появлении любого из этих симптомов заниматься самолечением не стоит, необходимо показать ребенка доктору и приступить к лечению. В том случае, если проявляется локализованная форма дифтерии, то она поддается лечению и проходит без следа, не вызывая осложнений. Токсическая форма болезни может провести к летальному исходу, если своевременно не ввести сыворотку. После перенесения такой болезни иммунитет ребенка становится стойким перед бактериями и возбудителями.

Диагностика заболевания

При подозрении на дифтерию необходимо обратиться доктору, который должен выдать направление на сдачу анализов. Сначала проводится клинический осмотр, где доктор должен выявить наличие фиброзной пленки на языке пациента. К обязательным мерам диагностики относятся лабораторные анализы:

  • бактериологический метод заключается во взятии мазка из пораженного участка;
  • анализ крови на предмет выявления палочки;
  • бактериоскопия позволяет разглядеть мазок под микроскопом.

Лечение дифтерии у детей

При диагностировании дифтерии больного ребенка необходимо переместить в условия стационара, а при осложнениях его переводят в реанимацию. Для того чтобы выздороветь как можно скорее, оздоровление должно быть комплексным. Основой лечения привитых детей является введение противодифтерийной сыворотки, которую нужно использовать и при подозрении на заболевание, чтобы исключить возникновение осложнений. Это вещество может нейтрализовать токсичное воздействие, оказывающееся палочкой на организм ребенка.

Важно! Перед тем, как ввести сыворотку необходимо проверить не вызовет ли она аллергической реакции у ребенка. Если побочные эффекты будут выявлены, сыворотку необходимо разбавить.

Средство вводится внутривенным способом однократно при легком течении болезни и несколько дневно при тяжелом течении. Производится вещество на основе лошадиной сыворотки. Рекомендуется, как можно раньше приступить к такому лечению. Дозировка определяется исходя из следующих особенностей:

  • возраст пациента;
  • проявившиеся симптомы;
  • длительность заболевания;
  • вид дифтерии.

Также для оздоровления лечащий врач назначает приём антибиотиков, предотвращающих распространение инфекции и развитие пневмонии. Но, однако, негативного воздействия на полочку эти препараты не приносят, а поэтому полагаться только на них при лечении не стоит. В зависимости от возбудителей могут назначаться таким медикаменты:

  • Тетрациклин;
  • Эритромицин;
  • Пенициллин;
  • Ампициллин.

При поражении гортани доктор должен прописать противовоспалительные препараты, например, Орадексон, Преднизолон. При возникновении крупа лучшего эффекта от лечения удастся добиться, если обеспечить свежий приток воздуха. Иногда в составе комплексно терапии лежат успокаивающие препараты.

Остальное лечение будет направлено на снижение симптомов болезни. При высокой температуре требуется прием жаропонижающих препаратов: Парацетамол, Нурофен, Цифекон. Также эффективно принятие витаминов при заболевании. Если есть угроза удушья, то медикаментозная терапия будет неэффективна, показано хирургическое вмешательство.

Факт! Не менее важно в лечении больного ребенка осуществлять должный уход за ним. Необходимо обеспечить постельный режим, не допускать, чтобы малыш нервничал и переживал. Также стоит вовремя кормить и отпаивать ребенка. Если малыш описался, его нужно переодеть.

Прививка от дифтерии и столбняка детям

Так как такое заболевание очень серьезно для ребенка, целесообразно проводить его профилактику. Еще в раннем возрасте необходимо привить малыша. Также нужно сделать вакцинацию всем членам семьи. При появлении возбудителя в доме рекомендуется изолировать больного человека, чтобы дифтерийная палочка не смогла появиться у всей семьи.Вакцина от дифтерии — это АКДС, которую необходимо вводить ребенку несколько раз. Первая вакцинация проводится в 3 месячном возрасте, затем через полтора месяца, в полгода и два года. Также необходимо ставить прививку детям в 7 и 14 лет. Если вы не знаете, когда делают эту вакцину, необходимо спросить у врача календарь прививок для новорожденного. Если же у ребенка имеются противопоказания к прививке, необходимо провести вакцинацию менее токсичными препаратами.

Важно! В день прививания у ребенка могут быть побочные эффекты: повышение температуры, появление слабости и припухлость в месте укола. У некоторых крох болезненность сохраняется на несколько дней. Чтобы не провоцировать реакции рекомендуется в день вакцины не купаться и не гулять.

Возникновение заболевания у привитых детей встречается очень редко. При подозрении на дифтерию необходимо обратиться в скорую помощь или показать ребенка педиатру и врачу инфекционисту. Не стоит пренебрегать этой прививкой, так как от нее зависит здоровье ребенка.

Чем опасна бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое (чаще всего аллергическое) заболевание, которое характеризуется развитием обострений с характерной симптоматикой на фоне хронических воспалительных изменений в бронхиальном древе. Основными проявлениями астмы служат появление после воздействия аллергена экспираторной одышки, кашля, свистящих хрипов (которые можно слышать на расстоянии), тяжести в грудной клетке. Осложнениями на фоне приступа бронхиальной астмы могут быть: разрыв легкого с формированием пневмоторакса или пневмомедиастинума, ателектаз легкого (спадение доли легкого в результате закупорки дренирующего бронха густой слизистой пробкой), потеря сознания.

Причины заболевания

Механизм развития данного заболевания заключается в неинфекционном воспалении слизистой оболочки бронхов в результате активации иммунных клеток специфическим аллергеном. В свою очередь само воспаление поддерживает повышенную реактивность и гиперчувствительность бронхов к экзогенным воздействиям, что представляет собой замкнутый круг. Основным фактором риска развития астмы является генетическая предрасположенность к атопии (аллергическим реакциям).  К внешним факторам, провоцирующими заболевание, относятся аллергены,  инфекционные агенты, механические и химические раздражители, психическое и физическое переутомление, лекарственные препараты, курение. По механизму развития выделяют такие варианты астмы, как атопический (повышенная врожденная гиперреактивность), инфекционно-зависимый тип, аутоиммунный, психогенный, дисгормональный и адренергический.  По течению болезни выделяют 4 степени тяжести: 1 степень характеризуется редкими симптомами (реже 1 раза в неделю), короткими обострениями, редкими ночными симптомами, объем форсированного выдоха за 1 секунду не менее 80 % от должного; 2 степень – ежедневные симптомы (но не чаще раза в день), ночные симптомы могут отмечаться чаще 2 раз в месяц,; 3 степень – частые ночные и дневные симптомы, ограничение форсированного выдоха за 1 секунду до 60 %; 4 степень – частые симптомы, значительно ограничивающие привычную физическую активность, снижение ОФВ1с менее 60 %.

Проявление астмы

В клинической картине данного заболевания основным проявлением служит приступ удушья или его эквиваленты (например, надсадный приступообразный кашель, одышка) на фоне воздействия раздражителя. Перед возникновением собственно приступа могут отмечаться предвестники (особенно при аллергическом характере) – аллергически ринит, покраснение конъюнктивы, редкий кашель. Приступ затрудненного выдоха (экспираторная одышка) сопровождается побледнением или посинением кожных покровов, принятием вынужденного положения ортопноэ (сидя с опорой и наклоном головы). Приступ завершается обычно после использования специфических препаратов (бронхолитиков) и характеризуется появлением влажного кашля, отделением вязкой мокроты и уменьшением одышки.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением бронхиальной астмы занимается врач-терапевт, могут быть показаны консультации пульмонолога, иммунолога-аллерголога и других специалистов.

В основе диагностики лежит сбор анамнеза и жалоб, объективные осмотр, подтверждение обструктивного характера и обратимости, исключение других клинически схожих заболеваний. При выявлении жалоб характерна их связь с действием аллергенов или физических факторов, ухудшение состояния ночью и рано утром. В анамнезе важно отмечать указания на атопические заболевания у пациента и его родственников. При выслушивании легких могут отмечаться сухие распространенные хрипы (они отсутствуют при полной ремиссии), низкие показатели пиковой скорости выдоха, которую можно определить на первом же приеме.  Инструментальное подтверждение обструкции возможно с помощью спирометрии (исследование дыхательных объемов и скоростей): при этом если выявляется признаки обструкции, то проводят тесты на ее обратимость (с бронхолитиками) – обратимость подтверждает диагноз бронхиальной астмы. Если на момент исследования патологии при спирометрии не отмечается, можно использовать провокационные тесты на выявление гиперреактивности. В анализе крови может определяться эозинофилия, повышение специфических антител, при аллергическом генезе заболевания показано проведение аллергодиагностики.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится в первую очередь с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиолитом,  бронхоэктатической болезнью, саркоидозом, раком легких.

Лечение астмы

Лечение включает как купирующую терапию по требованию, так и поддерживающую терапию, направленную на профилактику приступов. С этой целью используют такие бронхолитики, как бета-адреномиметики и холинолитики короткого и пролонгированного действия, глюкокортикоиды ингаляционные и пероральные,  препараты других групп. При определении специфического аллергена может быть показана аллергенспецифическая иммунотерапия, с помощью которой можно достичь стойко ремиссии.

Что нужно знать родителям?

Первое и самое главное, что нужно запомнить родителям – скарлатину нужно обязательно лечить! Это такое заболевание, которое при своевременной реакции и лечении практически всегда заканчивается хорошо, а при бездействии почти гарантированно грозит осложнениями со стороны сердца и почек. Поэтому при малейшем подозрении на скарлатину родителям стоит незамедлительно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения лечения.

Лечат скарлатину антибиотиками – чаще всего пенициллином. Как правило, улучшение состояние малыша становится заметным уже на следующие сутки после начала приема медикаментов. Даже если ваш ребенок не переносит пенициллин, это не становится проблемой – существует достаточно много способов уничтожения стрептококка. В таком случае врач просто назначит другой антибиотик.

лекарстваСледующее и очень важное наставление для родителей – ни в коем случае не прекращайте назначенный врачом курс (длительность) лечения при улучшении состояния малыша.  Прекращение лечения может грозить серьезными последствиями.

Оказывается, горло – не единственное место, где может поселиться стрептококк. Заразиться скарлатиной можно через любую кожную рану. Симптоматика болезни при этом остается точно такой же за исключением симптомов ангины.

Легкие и средние формы скарлатины достаточно успешно лечатся в домашних условиях. Больной скарлатиной ребенок подлежит обязательной изоляции на 10 дней, по истечении которых, если состояние малыша нормализуется, можно начинать гулять. Однако стоит иметь в виду, что повторный контакт ребенка со стрептококком представляет серьезную угрозу, поэтому полноценное общение с людьми (в частности, возвращение в сад или школу) противопоказано в течение не менее 3 недель.

Напоследок расскажем вам 2 интересных факта о скарлатине:

  1. Скарлатина считается «одноразовой» болезнью, т.е., переболев ей однажды, организм вырабатывает пожизненный иммунитет к эритротоксину. Однако заболеть скарлатиной повторно возможно, хотя такие ситуации встречаются очень и очень редко. Как это ни странно, но повторно заболеть скарлатиной можно при оперативном лечении первой – если принять антибиотик слишком быстро, то есть небольшая вероятность, что стрептококк умрет раньше, чем организм сможет распознать эритротоксин и выработать к нему антитела.
  2. Против скарлатины не делают прививок. Это связано, во-первых, с тем, что в большинстве случаев дети переносят заболевание легко (разумеется, при своевременной реакции родителей и правильном лечении по предписанию врача). Во-вторых, как мы уже отмечали, разновидностей стрептококков настолько много, что прививка может быть попросту бесполезной, если не сказать больше, вредной.

Будьте здоровы!

Бронхиальная астма: причины возникновения заболевания

Причины развития заболевания на сегодняшний день остаются неоднозначными.

В современной медицине существует термин «триггер», обозначающий раздражитель, который провоцирует приступы удушья.

Для каждого больного может быть свой набор триггеров, наиболее частые из которых:

— любая пыль,

— выхлопные газы,

— резкие колебания температуры и влажности воздуха,

— аэрозольные средства бытовой химии и т. д.

На больные, воспаленные бронхи, которые очень чувствительны и легко поддаются раздражению, триггеры действуют особо остро. При этом вызывают резкую реакцию, боль, спазм. Притом что раздражителей существует много и разных, большинство специалистов сейчас склонны утверждать, что главный корень зла — необычайная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды. Что обозначается как аллергия. Называют такую астму аллергической или атопической. В некоторых случаях у больного никогда не было аллергических проявлений, но вдруг резко начинала развиваться бронхиальная астма. Ее развитие может поспособствовать часто повторяющиеся тяжелые вирусные инфекции. Они привели к снижению иммунного статуса, на фоне которого развилась неправильная реакция рецепторов бронхиального дерева. Это иммунологическая астма.

Иногда приступ возникает под воздействием холодного влажного воздуха, меняющихся метеоусловий или необычной физической нагрузки. Такая астма называется астмой физического напряжения.

Но главная, основная причина — это генетический дефект. Неправильное формирование каких-то генов вызывает нарушение обменных процессов в клетке. Ведь нормальный обмен веществ — это стена, которая защищает многие наши органы, в том числе и бронхи. Если эта стена крепкая, то пробить ее трудно — хоть аллергенами, хоть физическими перегрузками, если хилая, то любая болезнь легко проникает через нее и достигает своей цели.

Лечение бронхиальной астмы в период беременности и грудного вскармливания

Лечение астмы в период беременности и грудного вскармливания имеет свои особенности. Во- первых, бронхиальная астма должна тщательно контролироваться во время беременности. Только в этом случае астма не будет отрицательно влиять на беременность, роды и послеродовой период. Для развивающегося плода наибольшую опасность представляет недостаток кислорода — гипоксия, которая развивается у беременной женщины при обострении астмы.

Вообще ингаляционные формы относительно противопоказаны в первые 3 месяца беременности и в период непосредственно перед родами; на 4-м месяце беременности препараты применять можно, но требуется контроль со стороны врача. Прием та блетированных форм противопоказан беременным в связи с угрозой выкидыша в первом и во втором триместре беременности, в период лактации.

При лечении астмы у беременных предпочтение отдается ингаляционным гормонам, среди которых наиболее безопасным считается беклометазон (бекотид, альдецин), и кромонам — препаратам интала (кромогликату натрия). В терапевтических дозах они не оказывают повреждающего действия на плод. Из таблетированных гормонов возможно применение преднизона и преднизолона — они обладают самой низкой способностью проникать через плацентарный барьер.

Во время беременности применение любых форм гормональных средств должно строго контролироваться врачами; особое внимание уделяется функции надпочечников новорожденного ребенка, если мать принимала любые формы гормонов во время беременности.

Возможно применение из препаратов «скорой помощи» с определенными ограничениями сальбутамола (вентолина), брикаиила,

При беременности и лактации противопоказаны:

— из таблетированных форм гормонов при беременности противопоказан триамцинолон

(полькортолон), дексаметазон, бетаметазон, депопрепараты (дипроспан, кеналог, др.);

— не рекомендуется прием кетотифена (задитена) и препаратов тёофиллина;

— запрещен прием таблетированных бета-2-агонистов;

— из-за недостаточного опыта применения не рекомендован прием пролонгированных адреномиметиков, например, сервента. Окончательное решение в выборе препарата за врачом.

Почти все лекарственные препараты, применяемые в лечении астмы, так или иначе попадают в грудное молоко, однако концентрация большинства из них в молоке матери значительно ниже, чем в ее крови. В цериод грудного вскармливания необходимо: избегать использования пролонгированных, допонированных и таблетированных форм препаратов (дипроспан, кеналог, сервент, препараты теофиллина, др.); очередной прием лекарств проводят не менее чем за 4 часа до кормления. Применение ингаляционных гормонов не является противопоказанием к грудному вскармливанию.

Лечение бронхиальной астмы: использование небулайзеров

При бронхиальной астме важным моментом в осуществлении успешной терапии является доставка лекарственного препарата к очагу воспаления в бронхах, чтобы добиться этого результата нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые небулайзерами, по сути представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера. Общий принцип работы аппарата состоит в создании мелкодисперсного аэрозоля введённого в него вещества, который за счёт малых размеров частиц проникнет глубоко в мелкие бронхи, которые преимущественно и страдают от обструкции.

В России наиболее распространены 2 типа небулайзеров — ультразвуковые и компрессорные. Каждый из них имеет как свои достоинства, так и недостатки.

Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, с их помощью можно вводить масляные растворы. Компрессорные за счёт воздушного насоса относительно велики, они требуют стационарного питания от сети переменного тока, за счёт работы того же компрессора довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии , и они примерно на 40—50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей

Гимнастика для больных бронхиальной астмой

Существует так же специальная гимнастика для больных бронхиальной астмой. Этот метод называют методом Бутейко.Сторонниками данного метода считается, что одна из причин, ведущих к развитию и усугублению симптомов бронхиальной астмы является снижение альвеолярной вентиляции углекислого газа. Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе лёгких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить клинические проявления болезни. Метод включает применение дыхательных упражнений, направленных на уменьшение альвеолярной гипервентиляции и/или дозированную физическую нагрузку. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.

Хотя существуют вариации между техникой методистов в различных странах, три основных принципа метода Бутейко остаются одинаковыми: неглубокое дыхание, носовое дыхание и релаксация. Ещё одна важнейшая особенность метода — перед началом использования первых трех принципов больной в обязательном порядке переводится на терапию кортикостероидными гормонами, что по эффективности может конкурировать с любыми дыхательными экзерсисами.

Причины бронхиальной астмы

— атопическую бронхиальную астму, связанную с попаданием в бронхи аллергена и развитие аллергической реакции;

— инфекционно-зависимую, неаллергическую, развивающуюся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей.

При атопической бронхиальной астме приступ удушья развивается только при наличии аллергенов — разных веществ, обладающих общим свойством вызывать аллергическое воспаление.

У детей до года чаще всего виновниками заболевания оказываются пищевые и лекарственные аллергены: белок коровьего молока, прикормы, содержащие консерванты, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, мед. После двух лет на смену пищевым аллергенам приходят бытовые и грибковые. Самые распространенные — это микроскопические домашние клещи. Они живут в плинтусах, коврах, одеялах, в подушках и являются причиной круглогодичной астмы. Клещ достаточно нежен, погибает при низких и высоких температурах. Не зря раньше матрасы на мороз выносили. К бытовым аллергенам относятся также: домашняя пыль; шерсть и перхоть кошек и собак; корм рыбок, споры плесневых грибков, растущих в помещениях; тараканы и грызуны, у последних аллергеном является запах мочи и запах их самих.

У детей старше 3—4 лет самой частой причиной атопической бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.

При инфекционно-зависимой неаллергической бронхиальной астме перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, пневмонии, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки бронхов, снижают ее защитную функцию, способствуют повышенной выработке иммуноактивных веществ, что приводит к гиперреактивности бронхов, проявляющейся клиническими признаками бронхиальной астмы.

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы

Наследственность. Бронхиальная астма развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергиям. Замечено, что ребенку это заболевание передается, как правило, от отца. В 80 процентах случаях у больных детей аллергией страдают оба родителя.

Течение беременности. Когда беременность протекает с токсикозами, профессиональными вредностями, инфекциями во время беременности, а также несоблюдением диеты и употреблением продуктов, опасных с точки зрения аллергии, — риск развития бронхиальной астмы у ребенка резко повышается.

Плохая экологическая обстановка, особенно в крупных, промышленных городах, каким и является Красноярск. Воздух, которым мы дышим, насыщен отходами промышленных предприятий: окисью азота, формальдегидом, серой — это так называемые полютанты, вещества аллергизирующие организм человека.

Табакокурение взрослых. Пассивное курение крохи, когда взрослые курят при ребенке, приводит к сильнейшему раздражению его слизистых оболочек бронхов. Особенно опасно курение матери во время беременности.

Триггеры — так называют пусковые механизмы недуга. Они не имеют отношения к возникновению самой болезни, но провоцируют ее обострение. Например, воздействие холодного воздуха, изменение погоды, ОРВИ. Это могут быть и чрезмерные физические нагрузки. Для детей характерна так называемая астма физического напряжения, когда приступы провоцируются быстрой ходьбой или бегом. Смех, испуг и другие сильные эмоции, а также резкие запахи тоже могут стать причиной приступа астмы.

Бронхоспазм можно увидеть и услышать

В связи с особенностями организма у детей до 3 лет приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ развивается следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен. Ему трудно дышать, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становится синюшной.

У детей после 3 лет выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного надсадного приступообразного кашля.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы, что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющая на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи, становится минимальным — гормоны “спят”. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов. К тому же во время сна у детей значительно снижается активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья

Если приступ бронхоспазма продолжается более 6 часов, развивается астматический статус — тяжелейшее состояние организма, ведущее к смерти от недостатка кислорода. Но даже когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Вот почему течение бронхиальной астмы циклическое: фаза обострения в виде приступов удушья сменяется фазой покоя, но не здоровья.

Полипозный риносинусит: лечение, симптомы и профилактика

Среди всех заболеваний, с которыми пациенты обращаются к отоларингологу, на втором месте по частоте обращения находятся хронические воспаления носовых пазух. В общей массе они занимают около 30%. Одним из них является полипозный риносинусит.

Не до конца ясной до сих пор остается природа возникновения заболевания. Поэтому его рассматривают как многофакторный этиологический синдром. Обычно причиной называют общее снижение иммунитета.

В таком случае усиливается воздействие всех факторов окружающей среды на слизистую оболочку. Пыль, бактерии, пыльца, химические вещества – все это легко вызывает отек.

Хроническое воспаление проводит к возникновению утолщений из которых постепенно формируются полипы.

На этой стадии можно говорить о возникновении полипозного риносинусита, который может принимать форму хронического полипозного риносинусита.

Симптомы полипозного риносинусита

Первый показатель наличия проблем со слизистой носа – это снижение или исчезновение обоняния. Только после этого появляются сложности с дыханием и прохождением воздуха через носовую полость. Часто на этой стадии из носа появляются слизистые или гнойные выделения. Попытки вылечить их обычными средствами результата не дают.

Кроме того, можно отметить наличие:

  • Головной боли;
  • Общее ухудшение самочувствия (связано с интоксикацией организма);
  • Ощущение в носу инородного тела;
  • Боль околоносовых пазух.

Лечение полипозного риносинусита

Как лечение других видов синуситов, полипозный риносинусит имеет 2 типа:

  1. Консервативное лечение;
  2. Оперативное лечение;

Локальные проявления лучше всего лечить оперативно. Функционально-эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет удалить образовавшиеся полипы, не повредив остальную слизистую. При этом корректируются несовершенства, которые могут способствовать возникновению полипов. Например, искривленная носовая перегородка, чрезмерно узкие соустия околоносовых пазух, добавочные отверстия.

При диффузном заболевании чаще применяется консервативное лечение. Его основа – кортикостероидные препараты. Часто принимать их нужно на протяжении всей жизни, особенно если заболевание перешло в хроническую форму. Также используют противогрибковые и антибактериальные препараты.

Производить лечение полипозного риносинусита народными средствами не рекомендуется, поскольку лечение если и уберет некоторые симптомы, то не сможет вылечить заболевание.

Профилактика

Рекомендуется внимательно относится к возникновению проблем, связанных с полостью носа. Особенно это касается людей, часто страдающих насморком. Полезно будет общее закаливание, поскольку оно способствует повышению иммунитета. Промывания носа также показаны для профилактики возникновения полипов.

Если же вы сомневаетесь в том, какое у вас заболевание и каким образом его лечить, лучше всего обратиться за помощью к профессионалам.

Источник:

Вверх