Считается, что после операции кесарево сечение в следующий раз женщина уже не выбирает, как рожать. Операция — и точка. На самом деле, при большом желании сегодня можно изменить сценарий родов. Минчанка Виктория Сузанович рассказала, легко ли в нашей стране “пробить стену” медицинских протоколов. Вторую девочку она родила сама, имея опыт кесарева сечения во время первых родов.
Первая моя беременность была в 2014 году. Все было прекрасно: настрой, анализы, общая динамика. Мы с мужем прошли курсы по партнерским родам, выбрали лучший по отзывам роддом. Я была типичной первородящей без какого-либо страха и с завышенными ожиданиями. Но, как оказалось, всего этого недостаточно для того, чтобы родить так, как ты себе это представляешь.
В итоге после 18 часов активной родовой деятельности, которая началась в 40 недель и 4 дня без стимуляции, со схватками каждую минуту, при полном раскрытии мне сделали кесарево сечение. На тот момент это просто раздавило меня. О послеродовой депрессии я теперь знаю все. Конечно, главное, что все остались живы. Но к событиям той ночи я была не готова.
Никто не спешил отвечать, как я буду рожать
Но время шло, доченька росла, раны заживали. И вот, в 2018 году, наступила вторая беременность. Конечно же, первым делом я задалась вопросом: «Как я буду рожать?». Но на него никто не спешил отвечать. И я решила не думать об этом раньше срока и не угнетать себя лишними переживаниями. Но день “икс” приближался.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Лучший подарок, который вы можете сделать новой маме, у которой есть старшие дети!
Я сразу поняла, что — хотя я была благодарна за еду, сладкие подарки, подарочные карты в спа и полезные книги — мой лучший подарок был… …Люди, которые организовали и взяли моих старших детей на playdate или на прогулку, в то время как я могла провести некоторое время со своим новорожденным.
Родить самой мне очень хотелось. Мне просто необходимо было закрыть этот гештальт. Но ошибки и опыт прошлого раза нагоняли страх и неуверенность. Моя врач-гинеколог все время пыталась меня отговорить от этой идеи. Рассказывала про разрывы матки, про ложные ожидания (ей ли мне рассказывать об этом), про депрессию после того, как я опять не справлюсь.
Встречались на этом пути и другие врачи (в основном узисты), которые убеждали в том, что я абсолютно здорова и нет никаких причин делать операцию.
Начала стучаться во все двери
Была попытка подписать обменную карту в одном из лучших (опять же — по отзывам) роддомов. Но там с нами настолько «вежливо» пообщались, что я вышла вся в слезах и с мыслью, что я ненормальная. Мне казалось, что в этой стране я никогда не рожу сама и что я вообще не создана для того, чтобы рожать.
Как не допустить возникновение детских страхов: Не пугайте ребенка бабаями, докторами, чужими дядями, которые придут и заберут и т.п.
По прописке я относилась к 1-му роддому г. Минска. Поначалу рожать я там не хотела, отзывы от знакомых были разные. Но у меня не оставалось выбора, кроме как пойти и подписать обменную карту там. К моему очень большому удивлению, медики приняли меня очень любезно. Не было ни одного злобного упрека в мою сторону за желание рожать самой. Мы заключили договор на партнерские роды.
Как и полагается по протоколам (мое «любимое» слово в этой истории), на 39 неделе беременности мне дали направление на плановую госпитализацию для решения вопроса о моих родах.
Меня положили в патологию беременности. Это было в канун Нового года, поэтому приехала я туда не с самым лучшим настроем, но все поменялось очень быстро. Во-первых, в приемной я узнала, что у меня уже есть небольшое раскрытие. Во-вторых, я попала в палату с самыми замечательными девочками, которые подняли мой боевой дух.
Мнения врачей разделились
На 2-й день моего пребывания в патологии собрался консилиум врачей по моему вопросу. И, конечно же, мнения разделились ровно наполовину: одни утверждали, что рожать самой — это плохая идея, другие — давали мне шанс.
Я очень благодарна заведующей Элеоноре Федотовой, поскольку именно с ее подачи было решено, что мне дадут шанс родить самой до 41 недели. Если к этому времени родовая деятельность не начнется, тогда вопрос о КС будет стоять острее.
На тот момент толщина рубца на матке у меня была 1,5 мм. По протоколам к родам допускают с минимальной толщиной в 3 мм. Но так как все анализы, УЗИ были в порядке и врачи видели, что я настроена позитивно, мне дали шанс.
Так как роды после КС относятся к родам с повышенным риском, врачи не прибегают ни к какому виду стимуляции. То есть капельницы, гели, таблетки и проколы запрещены. Процесс родов должен проходить естественно. Это тот единственный случай, когда я возрадовалась, что есть протоколы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Родительство без наказаний
Применяя вот эти все меры воспитания». Давайте все вместе попробуем вот что: возьмите любой метод-наказание, метод «минус» из списка выше и переведите его в метод «плюс», метод воспитания, не подразумевающий насилия, разделения, обесценивания, унижения, лишения, ограничения.
Кесарево сечение – мое бремя?
Меня отпустили домой дожидаться начала родов. Конечно же, я пыталась повлиять на начало родовой деятельности всем, чем могла. И смело могу заявить, что мной испробованы все известные методы (кроме касторки), и они не сработали.
Я по-прежнему очень хотела рожать сама. Я четко знала, что боли мне не избежать, а значит, мне нужно ее просто пройти, что за меня мою работу не сделает ни муж, ни акушерка, ни врач. Родить ребенка должна я. Моя цель – родить, а не фокусироваться на процессе родов.
Создайте условия для того, чтобы младший ребенок мог приносить реальную пользу и мог сам выбрать область, в которой он может быть полезен, начиная с раннего детства.
Срок приближался, а ничего не начиналось. Я решила, что подожду еще немного и выпью касторку. Если и она не сработает, значит, КС мое бремя. Но тут ночью, ровно в 41 неделю, у меня естественным образом начались схватки.
В середине дня мы поехали в роддом, при поступлении мне сказали, что у меня раскрытие 6 см, а я еще даже не успела устать! Дальше все было как обычно: схватки, дыхание, КТГ, начались потуги. Не буду томить всякими деталями. В 18:30 я родила девочку весом 4080 г и ростом в 54 см. И это было самое прекрасное чувство на земле – увидеть на своем животе ребенка, которого ты родила вопреки всяким протоколам, страхам и мнениям! И я очень благодарна смене врачей, которые дежурили в тот день. Особенная благодарность врачу Дмитрию Трофимчику и акушерке Марье Юрьевне! Благодаря их слаженной работе, у нас в семье теперь такая большая победа и радость.
За победу заплатила свою цену
Конечно, это не было так легко, как я написала об этом. Я заплатила свою цену за победу в виде разрывов и кровопотери. Но естественные роды просто невозможно сравнивать с кесаревым сечением! Чувства, которые ты переживаешь в первые минуты после родов, — самые замечательные в мире. Нет ничего более приятного, эмоционального и настолько фееричного.
И напоследок мне бы хотелось воодушевить всех, кто в ожидании. Да, роды — это не кино, это серьезная работа, которую никто кроме женщины сделать не может. Женщине все под силу, если у нее правильный настрой и очень большое желание чего-то достичь! И я очень благодарна, что в нашей медицинской системе есть люди, которые дают шанс таким, как я достичь, этой цели.
В каких случаях возможны естественные роды после КС?
Комментирует Дмитрий Трофимчик, врач акушер-гинеколог высшей категории 1-й ГКБ г. Минска, проводит курсы по подготовке женщин к родам после кесарева сечения.
Планирование естественных родов после КС возможно при определенных условиях, обеспечивающих безопасность женщины и ребенка при родах. Как в итоге будут проходить роды, решается только в самом конце беременности врачами роддома, где будут протекать роды.
Эти определенные условия четко прописаны в клинических протоколах и, запуская женщину в роды после предыдущего кесарева, врачи ориентируются исключительно на них.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Готовы ли вы стать родителями и как стать хорошими родителями?
Первое, на что обращают внимание врачи, — это состояние рубца после предыдущего кесарева сечения. Рубец на матке должен быть только один, находиться в нижнем сегменте матки и быть допустимой толщины.
Должны отсутствовать клинические и ультразвуковые признаки несостоятельности рубца, по которым можно заподозрить, что рубец разойдется при схватках на родах. Более того, операция на матке должна быть выполнена не менее 2-х лет назад. Но не приветствуется и длительный интервал между родами, так как со временем рубец теряет свою эластичность.
Если вам не удается что-то запретить, узаконьте это, но в определенных рамках. Рисовать на стене можно, но только на одной.
Если эти условия удовлетворяют гинеколога, то совместно с беременной они начинают планировать естественные роды.
Врач назначает обследование, чтобы исключить любые другие показания к операции. Тщательно оценивает состояние матери и плода, которое должно быть удовлетворительным. Оценивает, насколько легко и без осложнений протекал послеоперационный период у женщины после кесарева. Информирует ее обо всех своих выводах, о возможных последствиях естественных родов после КС и только после того, как женщина дает свое согласие, может идти речь о естественных родах после КС.
Какие риски могут быть?
Страшный сон акушера-гинеколога, ведущего естественные роды после предыдущего КС, — это разрыв рубца на матке. Именно поэтому рубец оценивается очень тщательно (есть множество критериев). Имеет значение и расположение плаценты, которая не должна находиться непосредственно в области рубца. Это может быть чревато гибелью плода при разрыве рубца в естественных родах. Обследуется также сама структура тканей нижнего сегмента матки и тканей вокруг рубца.
Ведение естественных родов после КС должно в обязательном порядке происходить только в специализированном роддоме — перинатальном центре 3 уровня — под руководством самых опытных врачей акушеров-гинекологов. Такие роды обычно протекают дольше, ведут их очень бережно и стараются не применять методов стимуляции. Вопросы обезболивания решаются в индивидуальном порядке. Тужиться в потужной период разрешается только на пике схватки.
Сложности в таких родах могут возникнуть уже на самом этапе начала родов. Ведь важно, чтобы роды начались сами и активно развивались. Поэтому роды через естественные родовые пути с рубцом на матке возможны, если женщина поступает в роддом уже с регулярной родовой деятельностью и хорошим открытием шейки матки — 5 см и более.
Далее, в течение родового процесса мы следим за отсутствием симптомов угрожающего или начавшегося разрыва матки. Изначально об этом можно судить по следующим признакам: беспокойное поведение женщины в родах, необоснованное чувство страха, рвота, внезапное головокружение, резкая болезненность в области рубца, непрекращающиеся боли внизу живота, в крестце, повышенный тонус матки, слабость родовой деятельности, с болезненными, но слабыми схватками, которые непродуктивны, не приводят к раскрытию шейки матки. При появлении этих симптомов врачи должны принять меры и перейти к операции.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Чем рискует женщина во время родов и почему медикам «не жалко кесарева»? Подробный разбор
Но если у женщины была дважды операция кесарево сечение, то это показание к тому, чтобы оперировать женщину в третий раз; пороки развития матки или влагалища, не позволяющие ребенку благополучно пройти по родовым путям.В таких ситуациях женщина с направлением приезжает в роддом, ей выдается перечень анализов и процедур, она их проходит, и в родильном доме планово делают ей операцию кесарево сечение.Показания к экстренной операцииСуществуют ситуации, когда в анамнезе все хорошо, но что-то пошло не так.
После рождения малыша и плаценты состоятельность рубца тщательно оценивается: под наркозом в полость матки вводится рука врача для пальпации места расположения рубца на предмет каких-либо дефектов.
И опять же хочу подчеркнуть. Для того чтобы естественные роды после предыдущего кесарева состоялись, необходимо:
- полное клиническое обследование и документальное подтверждение состоятельности рубца на матке;
- информированное согласие женщины;
- проведение врачебного консилиума в роддоме.
Сам я приветствую, если женщина настроена на роды через естественные родовые пути. Главное, чтобы позволяли акушерские условия, перечисленные выше. К тому же доказано, что и мать, и ребёнок лучше чувствуют себя, если родоразрешение прошло без хирургического вмешательства. Снижается риск послеоперационных осложнений у женщины, а ребенок быстрее адаптируется к условиям окружающей среды.
Если ваш ребенок на вас обиделся, попросите у него прощения и скажите о том, как сильно вы его любите. Родитель, способный извиниться перед ребенком, вызывает у него уважение, и отношения становятся более близкими и искренними.
А как вы рожали после первого кесарева сечения? У вас есть опыт естественных родов?
Для нас — не обуза!
Оказывается, в иностранных армиях даже самых развитых государств женщина-военнослужащая при подписании контракта обязуется немедленно его расторгнуть в случае беременности или серьезного гинекологического заболевания. Тамошние военные ведомства не хотят взваливать на себя дорогостоящее бремя лечения, родовспоможения и декретного отпуска. В Минобороны РФ не только нет никаких оговорок по этой части — военных врачей специально готовят к оказанию акушерской и гинекологической помощи женщинам-военнослужащим. И это при том, что сегодня их в нашей миллионной армии не так уж и много — около 40 тысяч.
Появление «военного роддома», а точнее — родильного отделения при клинике в его нынешнем виде — не столь давняя история. У самой кафедры акушерства и гинекологии (в то время она называлась кафедрой повивального искусства) Военно-медицинской академии возраст весьма почтенный: она первая в России такого профиля, и была учреждена в 1798 году. А вот «военный роддом» принял первых пациенток в конце декабря 1994 года — не за горами 25-летие. Сейчас на его счету 1300–1500 родов в год!
Почему идут именно сюда? Как вообще уживаются эти, казалось бы, малосовместимые понятия: армия и новорожденные?
«Мы смотрим на женщину-военнослужащую как на потенциальную маму, — говорит начальник кафедры и клиники акушерства и гинекологии, главный гинеколог Минобороны РФ полковник медицинской службы Андрей Шмидт. — Это вполне объяснимо: репродуктивный период жизни современной женщины составляет почти половину ее жизни — порядка 44 процентов, и для тех, кто носит погоны, он почти весь приходится на службу в Вооруженных силах. Когда конкретно родить ребенка — она сама решает, а наша задача сохранить ее здоровье, чтобы она реализовала это подаренное природой предназначение».
В случае ожидаемых родов (нередко сложных) сюда приезжают женщины-военнослужащие и жены офицеров и прапорщиков со всех уголков России. Врачам понятны сопутствующие проблемы таких пациенток из «глубинки»: бытовая неустроенность, порой неважная экология, специфические условия службы на «точках» — это все отражается на женском здоровье. Поэтому тяжелые роды (преждевременные, с различными отклонениями) не редкость, и тут выручает высочайшая квалификация акушеров.
Кроме того в «военном роддоме» есть возможность привлечь к лечению беременной любого специалиста академии. К примеру, рассказали о случае, когда помогли родить женщине с единственной почкой. На фоне хронической почечной недостаточности ей была противопоказана беременность, но вот ведь случилось… Сложную пациентку наблюдали не только акушеры, но и терапевты, нефрологи, был подключен аппарат искусственной почки. Ребенка удалось сохранить — «непослушная» мама осуществила свою мечту.
Настрой — половина успеха
Только неискушенному представителю мужского пола может показаться, что женщине все равно, где родить ребенка. Прямолинейные доводы будущих отцов, дескать, акушеры везде одинаковы, и ты у них не первая, явно не убеждают, когда дело у жены доходит до отведенного природой срока.
«Если чисто по-житейски, то для женщины в этот период важны не столько медицинские процедуры и наличие современного оборудования — здесь все на высоте, сколько внимание и чуткое отношение, — поделилась одна из новоиспеченных мамочек. — Рожала в этой клинике дважды и в третий раз пришла сюда же. Тут даже санитарка, моющая полы, подбодрит и поднимет настроение, не говоря уже о замечательных врачах и акушерках. Недаром говоря: настрой — половина успеха».
Немаловажно, что и на агрессивное сокращение времени родов здесь не идут. Конечно, проще быстро сделать кесарево сечение, чем порой 10–12 часов не отходить от женщины и провести благополучные естественные роды. Это настоящее искусство и талант врача. Плюс постоянный внутриутробный мониторинг плода, позволяющий каждую минуту знать, как чувствует себя ребенок. Мама может не волноваться — все под контролем! Даже если женщина уже перенесла кесарево сечение, ей стараются дать возможность родить естественным путем. Безусловно, противопоказания есть, и на неоправданный риск не идут, но это не более 18% от таких пациенток.
Не хуже лучших
Говоря о «военном роддоме», нельзя не сказать о созданном четыре года назад отделении вспомогательных репродуктивных технологий. Его врачи занимаются не только хорошо известным экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), но и освоили методики ИКСИ (один из вспомогательных методов искусственного оплодотворения при мужском бесплодии), инсеминации (искусственное внутриматочное оплодотворение) и др. Такую помощь здесь получили уже порядка 300 пациенток. Для бюджета она дорогостоящая, но это социальный проект — государство дает возможность женщине при тех или иных проблемах реализовать то самое свое главное предназначение — стать матерью.
Причем пошли дальше — учли, что порой после проведения соответствующей процедуры женщина попадает в условия, отрицательно влияющие на появление беременности. Проще простого: сделали ЭКО, и до свидания! Но ведь важен результат, а потому при поддержке руководства Минобороны приняли важное решение. Теперь такой пациентке не нужно отправляться домой за несколько тысяч километров, а потом возвращаться обратно.
На так называемый посттрансферный период женщину бесплатно отправляют в военный санаторий «Тарховский» — это всего 40 минут на электричке. Там в течение двух недель с ней проводится комплекс профилактических мероприятий: физиотерапия, психологическая разгрузка и т.д. Затем она возвращается в клинику, где по анализу крови оценивается результат — беременна женщина или нет? Конечно, это определенные расходы бюджета, но они были бы еще выше — экономия достигается за счет увеличения положительных результатов. Статистика говорит сама за себя: здесь процедура ЭКО дает возможность родить ребенка в 35–40 процентах случаев — это результат лучших европейских клиник!
«Крестные» в погонах
Не случайно начиная с 2013 года, когда «военный роддом» был включен в городскую систему общего медстрахования, он неоднократно становился «Лучшим родильным домом» Санкт-Петербурга или занимал призовые места. И это учитывая конкуренцию в масштабах такого крупного мегаполиса! В планах идти дальше — стать неонатальным центром: то есть после родов выхаживать сложных новорожденных.
Но все же главная цель кафедры и клиники изначально другая — научить будущего военного врача оказывать помощь женщине. Раньше с этим было проще: практически каждый курсант хотя бы раз принимал роды под руководством опытных врачей и акушерок. Сейчас это запрещено законодательно — допускать оперировать можно только после получения диплома и соответствующего сертификата. Поэтому обучение усложнилось.
А ведь акушерство — это рукоделие, ремесло, доведенное до совершенства. Выход в использовании новых «симуляционных» технологий обучения на специальных роботах-манекенах, моделирующих процесс родов. Ведется обучение и с помощью видеотрансляций, где хирург комментирует курсантам свои действия и даже в определенные моменты отвечает на их вопросы.
…Как-то во время неформального общения в тесном кругу военных врачей — выпускников Военно-медицинской академии речь зашла о первых годах офицерской службы. Проходила она, как правило, в отдаленных гарнизонах — от Балтики до Тихого океана. Вспоминали это время с удовольствием, и тут неожиданно выяснилось нечто общее: почти каждый из присутствующих хоть раз да принимал роды. Некоторые гордятся тем, что стали «крестными отцами» — в их честь даже назвали появившихся на свет малышей. Навыки принятия родов получили в клинике акушерства и гинекологии — том самом «военном роддоме». Пусть он по-прежнему остается в строю и в его стенах рождаются дети!
