Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки, в основе которого, как правило, лежит инфекционное поражение, причем не только глотки, но и регионарных лимфатических узлов. В общем, боль и дискомфорт в горле, першение и другие симптомы, которые так часто обыгрываются в телевизионных рекламных роликах — это и есть фарингит. Анатомически выделяют три отдела глотки: носоглотка (верхний), ротоглотка (средний) и гортаноглотка (нижний) однако, будьте уверены: если инфекция поразила носоглотку, то она обязательно спустится и ниже по дыхательным путям, так что это деление по большей части условное. Кроме того, рука об руку с фарингитом обычно следуют и другие острые воспалительные заболевания респираторного тракта: фарингит редко «охотится» в одиночку. Чаще всего этим заболеванием страдают лица зрелого и старческого возраста, чаще мужчины. Для детей более характерной является ангина или, в крайнем случае, острый фарингит.
Причины фарингита
Наипервейшая причина острого фарингита — инфекционное поражение слизистой глотки вирусами или бактериями. Если прибавить к этому имевшее место вдыхание загрязненного или холодного (а то и все вместе) воздуха вкупе с влиянием химических раздражителей, вроде табака и алкоголя, то фарингит в этом случае практически гарантирован. Надо учитывать, что «географически» глотка расположена в очень невыгодном месте, близ потенциальных очагов инфекции, что делает весьма вероятной миграцию воспаления в глотку, например, при рините, синусите, кариесе.
Провоцирующая фарингит инфекция может быть вирусной, бактериальной, грибковой. Помимо инфекции, у истоков развития фарингита может лежать аллергия, механическая травма (в т.ч. хирургическое вмешательство), химический или термический ожог. Хронический фарингит является результатом затяжного воспаления слизистой оболочки глотки, постоянных простудных заболеваний, бактериальной или вирусной суперинфекции (наслоение дополнительной инфекции на уже присутствующую). Способствует хронизации процесса проживание в неблагоприятных климатических и экологических условиях, курение, алкоголь. Естественно, что хронический фарингит развивается не за один день, ему предшествует долгий процесс атрофического (или гипертрофического) перерождения слизистой оболочки глотки.
На долю вирусов в этиологии фарингита приходится примерно 70% от всех случаев заболеваемости. Они являются этакими первопроходцами в плохом смысле этого слова, готовящими организм к последующей бактериальной инвазии. Самым частым «возмутителем спокойствия» в нашей глотке является риновирус. Далее по частоте в порядке убывания следуют коронавирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Респираторный синцитиальный вирус и вирус простого герпеса провоцируют фарингит гораздо реже. Из бактерий самыми неблагополучными для нашей глотки являются стафилококки, стрептококки, пневмококки. Из грибов — кандиды.
Еще один фактор, который может повлиять на развитие хронического фарингита — индивидуальные особенности строения пищеварительного тракта. Например, хронический фарингит может развиваться при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, когда кислое содержимое желудка попадает в глотку, при холецистите, панкреатите. Иногда триггером для хронического фарингита служат эндокринные расстройства, в т.ч. сахарный диабет.
Симптомы фарингита
Острый фарингит ознаменован следующими симптомами:
- боль в горле (особенно при «пустом» глотании, не связанном с приемом пищи или питьем), раздражение, сухость, першение;
- подъем температуры и общее недомогание;
- боль, отдающая в уши (этот симптом проявляется не всегда, т.к. зависит от локализации воспаления);
- болезненные ощущения при прощупывании шейных лимфоузлов;
- покраснение задней стенки глотки и небно-глоточных дужек (а вот миндалины, в отличие от ангины, не воспаляются);
Для хронического фарингита характерны следующие признаки:
- отсутствие повышенной температуры и общего недомогания;
- схожая «горловая» симптоматика: першение, сухость, ощущение комка в горле, который не удаляется при прокашливании;
- сухой, стойкий и длительный кашель;
- повышенное слизеобразования в горле, вызывающее глотательный рефлекс;
- истончение слизистой оболочки (при атрофической форме хронического фарингита) или же разрастание лимфоидной ткани на задней стенке глотки (при гипертрофической).
Нередко фарингит развивается при затруднении нормального дыхания через нос, что часто случается при злоупотреблении Нафтизином, Оксиметазолином и другими сосудосуживающими каплями.
Диагностика фарингита
Диагностика фарингита не представляет никакой сложности. Она включает в себя осмотр ротовой полости и мазок из глотки для последующего выявления возбудителя заболевания (бактериологическое или вирусологическое исследование).
Лечение фарингита
Острый фарингит, при котором степень интоксикации организма, проявляющаяся повышением температуры и общим недомоганием, не столь выражена, не требует применения антибиотиков. Достаточно медикаментозного лечения, направленного на купирование симптомов и сопутствующих мероприятий (парка ног, щадящая диета, теплые компрессы на тыльную часть шеи, мед с молоком, ингаляции и полоскания горла, отказ от курения). Проводится местная антимикробная и противовоспалительная терапия. В ход идут следующие препараты: Мирамистин, Налгезин, Секстафаг, Септолете, Стопангин, Стрепсилс, Фарингосепт, Доктор МОМ, Йокс, Терафлю.
Из антибиотиков при фарингите в ходу: Сумамед, Бисептол, Амоксиклав, Вильпрафен, Клацид, Рапиклав, Цефаклор, Ципролет.
Немалую роль в успешном исходе заболевания играет правильно питание. При фарингите рекомендуется питаться малыми порциями. Пища должна тщательно подвергаться температурной обработке. Из повседневного рациона исключается грубая пища, острые, копченые, соленые продукты, газированные напитки, мороженое и другие холодные продукты. Обогащать свое меню следует растительными жирами и витаминами группы В, А и С.
Андрей Виталёв
При использовании материала прямая активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна.
Наши услуги
Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:
- Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
- Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
- Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
- Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.
Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.
Причины заболевания
В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (вследствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием различных раздражающих факторов (горечей жидкости или пара, агрессивных кислот, щелочей, облучения и др.).
Основной причинной развития фарингита считается вдыхание горячего, холодного или загрязненного воздуха, а также влияние разнообразных химических раздражений.
Инфекционная природа фарингита связана с воздействием различного рода микроорганизмов. До 70% случаев инфекционных фарингитов вызываются вирусами, среди которых наиболее типичными возбудителями являются риновирусы. Несколько реже развитие заболевания обусловлено воздействием коронавирусов, аденовирусов, вирусов гриппа и парагриппа. Среди других патогенных агентов следует также отметить бактерии (стафилококки, стрептококки или микробные ассоциации) и грибки рода Кандида.
Вместе с тем воспаление слизистой оболочки глотки может быть также следствием осложненного течения синусита, ринита, кариеса (если при отсутствии своевременного лечения инфекционный процесс распространяется за пределы основного очага поражения).
Фактором, способствующим развитию заболевания может быть и затрудненное носовое дыхание (аденоиды у ребенка, полипоз у взрослых, гипертрофия носовых перегородок, злоупотребление деконгестантами и пр.).
Формы и симптомы заболевания
Клиническая картина (совокупность проявлений болезни) зависит от формы заболевания и особенностей патологического процесса. По характеру течения фарингит бывает острым и хроническим.
Острый фарингит
Выделяют местные и общие симптомы заболевания.
Общими симптомами являются – недомогание, слабость, повышение температуры тела до 39-40ᵒС, ознобы; могут быть наблюдаться боли в мышцах, суставах, области сердца.
Для местных проявлений острого фарингита характерны следующие проявления – першение, саднение, сухость, надсадный кашель, дискомфорт и боль в горле при глотании (особенно при сглатывании слюны). В ряде случаев боль может отдавать в уши. Возможны болезненность и увеличение шейных лимфатических узлов. При визуальном осмотре наблюдается яркое покраснение задней стенки глотки и небных дужек, но при этом отсутствуют типичные для ангины признаки воспаления миндалин. Обычно отмеченные изменения сопровождаются также отеком и гиперемией слизистой оболочки носа и носоглотки.
В случае развития острого фарингита на фоне другого заболевания (часто у ребенка он может быть первым проявлением скарлатины, кори, коревой краснухи) клиническая картина дополняется следующей симптоматикой: затрудненным дыханием, сыпью, признаками сильной интоксикации, болями в мышцах и т. д.
В отсутствии лечения, неадекватном или недостаточном терапевтическом подходе острая форма фарингита способна трансформироваться в хроническую и привести к развитию серьезных осложнений.
Хронический фарингит
Может быть как самостоятельным заболеванием, возникшим на фоне длительного воздействия раздражающих факторов на слизистую глотки, так и следствием недолеченной острой формы. Течение хронического фарингита имеет фазы обострения и ремиссии. Среди основных провоцирующих факторов, раздражающих верхние дыхательные пути и глотку, следует отметить алкоголь, пыль, табачный дым, сажу и другие химические, а также механические агенты. Хроническая форма фарингита имеет менее выраженную симптоматику: чувство сухости или першения в горле, сухой мучительный кашель. Во время визуального осмотра врач отмечает покраснение глотки, рыхлость слизистой, увеличение небных миндалин.
По характеру патологических изменений, происходящих в слизистой оболочке, фарингит бывает катаральным, атрофическим и гипертрофическим.
Диагностика
Диагностика фарингита у детей и взрослых обычно не вызывает затруднений и базируется на сборе анамнеза, данных осмотра и результатов лабораторных методов исследования. Стандартная перечень диагностических методик включает в себя:
- визуальный осмотр глотки;
- фарингоскопию – обследование при искусственном свете при помощи лобного рефлектора;
- мазок с поверхности небных дужек и задней стенки глотки;
- общий анализ мочи и крови.
В особо тяжелых случаях как взрослому пациенту, так и ребенку может потребоваться биопсия с последующим гистологическим исследованием клеток слизистой оболочки глотки.
Во время диагностики важно дифференцировать острый фарингит и острый тонзиллит (ангину). Они имеют схожее течение, однако в первом случае симптоматика касается преимущественно глоточной стенки, а во втором воспаление локализуется в области небных миндалин. Также в ряде случаев может потребоваться дифференциальная диагностика с синдромом Стивенса − Джонсона и болезнью Кавасаки. Следует понимать, что далеко не всегда можно самостоятельно отличить одно заболевание от другого, поэтому очень важно своевременно обратиться за консультацией к специалисту.
Лечение фарингита
Методика лечения фарингита выбирается врачом индивидуально, с учетом стадии патологического процесса и характера воспаления.
В большинстве случаем при неосложненном остром фарингите назначение антибиотиков не требуется. Обычно достаточно симптоматической терапии, включающей щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Взрослым при остром фарингите обязательно следует прекратить курение.
Из лекарственных препаратов в основном назначают антисептики и анестетики для местного применения. Одним из таких препаратов является спрей МАКСИКОЛД® ЛОР. Он может применяться при лечении фарингита у взрослых и детей с 3-х лет. МАКСИКОЛД® ЛОР обладает широким спектром антимикробного действия, а также оказывает обезболивающее и обволакивающее действие.
В случаях повышения температуры тела применяют жаропонижающие (нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты).
Терапия фарингита у детей
Лечение фарингита у детей чаще всего проходит в амбулаторном домашнем режиме. Для снятия воспаления применяются орошения задней стенки носоглотки аэрозольными или спреевыми препаратами, например, такими, как МАКСИКОЛД® ЛОР. Удобство его применения заключается в длительном действии (до 12 часов) и возможности двухкратного применения в сутки. Часто детям очень нравятся противовоспалительные и местноанестезирующие средства, выпускаемые в форме пастилок, конфет и леденцов для рассасывания с разными вкусами. Хорошие результаты дает сочетание медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур.
В осложненных случаях при лечении фарингита у детей могут быть использованы системные антибиотики в виде таблеток, капсул или суспензий для перорального приема.
Список препаратов, применяющихся при терапии острого вирусного фарингита у ребенка, включает в себя:
- противовирусные;
- местные антисептики
- местные анестетики
- жаропонижающие;
- средства от непродуктивного (сухого) кашля;
- муколитики (при влажном кашле);
- гомеопатические;
- иммуномодуляторы;
- спазмолитики (только при наличии спазма сосудов, сопровождающегося похолоданием конечностей).
- При лечении фарингита, проводимого в домашних условиях под контролем лечащего врача, ребенку можно делать ингаляции, ножные горчичные ванночки, орошения, смазывания слизистой глотки местными антисептическими и восстанавливающими препаратами, а также используют согревающие компрессы (на область горла).
- При возникновении осложнений показана срочная повторная консультация отоларингологом или госпитализация в специализированное отделение.
- В профилактике фарингита имеет значение своевременное лечение зубного кариеса, синуситов, простуды, гриппа, укрепление иммунитета.
Терапия фарингита у взрослых
- Особенности лечения фарингита у взрослых пациентов зависят от причины появления и стадии заболевания.
- Если патология вызвана длительным воздействием раздражающих веществ на дыхательные пути, то в первую очередь необходимо нейтрализовать это воздействие, после чего провести симптоматическое лечение. В данной ситуации пациенту в дальнейшем рекомендуется исключить воздействие раздражающих факторов – использовать средства индивидуальной защиты (например, маски или респираторы) или сменить место работы.
- При гипертрофии слизистой оболочки лечение фарингита у взрослых осуществляется с помощью частых орошений и полосканий солевыми, содовыми растворами или травяными противовоспалительными отварами.
- При наличии грануляции лимфоидной ткани в ходе лечения фарингита применяются специальные препараты, обладающие прижигающим действием. При их неэффективности пациенту рекомендуется пройти процедуру криотерапии или лазерной деструкции.
В качестве физиотерапевтического лечения назначаются ингаляции с гидрокортизоном, фонофорез с прополисом, УВЧ и ультразвуковая терапия.
Важно! Лечение фарингита у взрослых предусматривает полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
При любой форме заболевания из рациона следует исключить пищу, раздражающую слизистую оболочку глотки: горячие, холодные, кислые, острые, соленые блюда. Также рекомендуется обильное питье (1,5–2 л в день). Дополнительным средством, которое может облегчить симптоматику фарингита, является применение увлажнителей воздуха. Медикаментозная терапия назначается только врачом и проводится под его строгим контролем. Для облегчения симптомом раздражения в горле широкого используется местные антисептические средства и анестетики. Одним из препаратов, обладающих комплексным терапевтических действием (антисептическим и обезболивающим), является спрей МАКСИКОЛД® ЛОР. Помимо прочего спрей МАКСИКОЛД® ЛОР обладает обволакивающим действием, смягчая неприятные ощущения в горле при фарингите.
Причины и симптомы фарингита
Основной, но не единственной, причиной развития фарингитов является инфекционный процесс. В роли инфекционных возбудителей глоточного воспаления могут выступать бактерии, вирусы, реже – грибки. Причем на долю вирусов приходится подавляющее большинство случаев фарингита. Бактериальными возбудителями, как правило, являются патологические кокки (шарообразные микробы) – стафилококки и стрептококки.
Неинфекционными причинами фарингитов являются:
- аллергические реакции;
- вдыхание холодного и сухого воздуха;
- вдыхание патологических частиц – угольной и силикатной пыли, шерсти;
- ингаляция паров некоторых химических веществ;
- отравление прижигающими химическими веществами, кислотами и щелочами;
- атрофические возрастные изменения в слизистой оболочке глотки;
- травмы глотки.
Как правило, фарингиты развиваются вследствие простудных заболеваний или некоторых профессиональных вредностей. По своей природе могут быть первичными и вторичными. В последнем случае фарингит развивается как осложнение других воспалительных заболеваний носа, полости рта, трахеи и бронхов.
Воспаление глотки, как и всякое другое, характеризуется 3 основными патологическими процессами.
Альтерация
Клеточное повреждение. В данном случае альтеративное воспаление проявляется атрофией, сухостью слизистой оболочки глотки. Пациенты при этом ощущают неприятное чувство болезненности, першения в горле. Нарушение голосообразования (дисфония) проявляется осиплостью голоса.
Экссудация
Образование патологического выпота на поверхности слизистой оболочки глотки. Этот выпот имеет характер вязкого слизистого отделяемого, иногда – с примесью гноя. Экссудативные воспаления еще называют катаральными.
Пролиферация
Патологический клеточный рост. В этих случаях наблюдается утолщение (гипертрофия) слизистой оболочки глотки. На ее задней стенке появляются очаговые разрастания лимфоидной ткани, имеющие вид специфических гранул. Нередко гипертрофические гранулезные фарингиты сочетаются с воспалением миндалин — тонзиллитами.
В зависимости от степени выраженности и быстроты нарастания симптомов (боль в горле, кашель, отделение слизи, повышения температуры) фарингиты бывают острыми и хроническими. Последние протекают волнообразно, со сменой обострений и затиханий (ремиссий). Атрофические, гранулезные гипертрофические изменения слизистой глотки формируются не за один день. Поэтому по характеру такие фарингиты – всегда хронические.
Принципы лечения фарингита
Лечение фарингита проводится по 3 основным направлениям:
- предотвращение причин, этиологических факторов – этиологическое лечение;
- прерывание хода патологических реакций, приводящих к воспалению, гипертрофии, отеку – патогенетическое лечение;
- устранение признаков, симптомов (боль в горле, повышение температуры, кашель) – симптоматическое лечение.
Самым эффективным видом является этиологическое лечение, так как оно устраняет непосредственную причину заболевания. А самым малоэффективным – симптоматическое. Ведь устранение признаков никоим образом не влияет на причины развития патологии. Хотя большинство из лекарств, применяемых при фарингите можно одновременно отнести к различным видам лечения.
Например, противовоспалительные средства угнетают воспаление (патогенетическое лечение), устраняют боль в горле и повышенную температуру (симптоматическое лечение). А антибиотики устраняют не только причину, но и патологические механизмы, симптомы фарингита.
Таким образом, основные лечебные мероприятия при фарингите направлены на:
- уничтожение инфекции;
- прерывание воспалительных реакций на слизистой оболочке глотки;
- регенерацию (восстановление) слизистой оболочки;
- укрепление защитных сил организма;
- устранение симптомов – кашля, боли в горле, высокой температуры;
- предотвращение распространения инфекции и воспаления с глотки на другие органы дыхания.
Препараты для лечения фарингита
Фармацевтические средства для лечения фарингитов представлены следующими основными группами:
- антибиотики;
- антисептики;
- антигистаминные средства;
- противовоспалительные средства;
- иммуностимуляторы;
- витамины.
Все эти лекарства могут быть использованы разными способами – местно, путем инъекций (уколов), или приемом внутрь. Местное лечение фарингита предполагает полоскания, орошения и обработки горла.
При фарингитах назначают антибиотики широкого спектра действия. Таковым является полусинтетический пенициллин нового поколения – Амоксициллин. При фарингите, если он не осложнился пневмонией, сепсисом, нет необходимости в мощной антибактериальной терапии. Для того чтобы Амоксициллин не разрушался микробными ферментами и дольше действовал, его выпускают в комплексе с Клавулоновой кислотой в таких препаратах как Амоксиклав, Аугментин. Эти лекарства представлены в различных формах, ампулах, таблетках, суспензиях. Таблетки в растворенном виде и суспензии можно давать даже маленьким детям до 3-х лет, — разумеется, по назначению врача.
Еще одна группа антибактериальных средств для лечения фарингита – антисептики. Эти лекарства применяются местно для лечения бактериальных фарингитов с образованием слизи и гноя.
Наиболее эффективные антисептики при ангине:
- таблетки для рассасывания – Фалиминт, Стрепсилс, Фарингосепт, Аджисепт, Септефрил;
- аэрозоли – Ингалипт, Каметон, Орасепт (в качестве антисептика содержит фенол);
- полоскания — Ротокан, Хлорофиллипт, Софора.
Следует отметить, что любые аэрозоли противопоказаны детям до 3 лет. В этом возрасте из-за механического и лекарственного раздражения велика опасность спазма гортани (ларингоспазма) с последующим удушьем. А полоскать горло и рассасывать таблетки в этом возрасте дети не могут. Поэтому применение антисептиков сводится к механическим обработкам. Одно из эффективных средств, которым можно обработать горлышко даже у маленьких детей – это йодсодержащий раствор Люголя.
На фоне антибактериальной терапии обязательно назначаются другие группы препаратов. Прежде всего, это антигистаминные средства Димедрол, Эриус. Еще одна обязательная лекарственная группа в лечении острых фарингитов – это нестероидные противовоспалительные средства Аскорбиновая кислота, Найз, Нурофен. Травяные отвары, продукты пчеловодства (мед, прополис), эфирные масла с успехом применяются в лечении как острых, так и хронических воспалений глотки. В лечение атрофического фарингита обязательно включают не только натуральные средства, но и синтетические витаминные препараты – комплексы витаминов А, С, Е, D с кальцием, калием, железом, магнием.
Принципы лечения некоторых разновидностей фарингита
Вирусный фарингит, в отличие от бактериального, антибиотиками не лечится, так как эти средства на вирусы не действуют. При этой разновидности глоточных инфекций назначают противовирусные препараты – Интерферон, Анаферон, Арбидол. Хотя, справедливости ради, стоит отметить, что и эти средства не уничтожают вирусы, а укрепляют иммунную систему, то есть являются иммуностимуляторами. Истинные противовирусные лекарства еще не получены. Все лечение вирусных инфекций глотки сводится к укреплению иммунитета и назначению симптоматической терапии с использованием обезболивающих, жаропонижающих средств (Анальгин, Аспирин, Ортофен) и солевых полосканий.
Лечение атрофического хронического фарингита направлено на улучшение местных обменных процессов и на регенерацию слизистой оболочки глотки. При этом заболевании со стенок глотки регулярно удаляют гнойные корки, после чего осуществляют местные обработки. В качестве материалов для обработок используют прополис, растительные и эфирные масла (эвкалипт, облепиха, шиповник), масляные растворы витаминов А, Е.
Медикаментозное лечение атрофического фарингита дополняется физиотерапевтическими процедурами – магнитотерапией, электрофорезом, лазерным и ультрафиолетовым коротковолновым облучением. Для снятия боли, которая является частым признаком атрофического фарингита, используют местные новокаиновые блокады. При постоянном и длительном осуществлении лечебных мероприятий удается восстановить структуру слизистой оболочки глотки.
При гранулезном фарингите, наоборот, происходит очаговое разрастание лимфоидной ткани в виде специфических гранул. Этот процесс также сопровождается болезненными и неприятными ощущениями в горле. Поэтому здесь тоже используют местное обезболивание, полоскание экстрактами ромашки, тысячелистника, шалфея. Сами гранулы прижигаются трихлоруксусной кислотой, лазером, или жидким азотом (криокоагуляция). При хронических фарингитах в целях профилактики обострений показано периодическое оздоровление на климатических и бальнеологических (с использованием лечебных вод) курортах.
Фарингит при беременности
Воспалению слизистой глотки у беременных может способствовать сама беременность. При этом состоянии нарушается кровообращение во многих органах, в том числе и в глотке. Из-за полнокровия слизистой глотки повышается риск воспаления. Соответственно, правильное ведение беременности врачом, соблюдение женщиной всех врачебных рекомендаций существенно снижает этот риск.
Проблема лечения фарингита при беременности в том, что некоторые лекарства, например, антибиотики, противопоказаны женщинам «в положении». Основной упор делается на местное лечение в виде травяных полосканий отварами и экстрактами ромашки, календулы, подорожника. При беременности разрешается полоскать горло Фурацилином, обрабатывать его раствором Люголя. А вот аэрозоли Гексорал, Биопарокс следует использовать лишь в крайних случаях, когда другие средства не эффективны, и существует угроза распространения инфекции. Дело в том, что влияние на беременность этих препаратов до конца не изучено.
Общие требования
В лечении любых видов фарингита должны быть соблюдены следующие требования:
- оптимальный микроклимат дома и на производстве с температурой 200- 250С и влажностью 40-60%;
- максимальное исключение профессиональных вредностей, пользование индивидуальными защитными средствами;
- пища должна быть теплой, но не горячей, то же самое относится и к питью;
- исключение из рациона грубой, острой, пряной, чрезмерно соленой пищи;
- строгое соблюдение рекомендуемой концентрации в растворах для полоскания – прежде всего, это касается соли, соды, йода;
- уменьшение нагрузки на речевой аппарат, больше молчать, меньше говорит, тем более – кричать.
Кроме того, все лекарства обязательно должны назначаться врачом. То же самое относится и к растительным натуральным средствам. Травки, настои и отвары вовсе не безобидны, и имеют свои побочные эффекты и противопоказания. Поэтому, никакого самолечения. Еще одно непременное условие результативности лечения – его регулярность. Только постоянное, комплексное и своевременное лечение приведет к разрешению глоточного воспалительного процесса.
Причины возникновения хронического ларингита
Появление воспалительной реакции на слизистой оболочке гортани обуславливают некоторые причины: постоянные ларингиты, проходящие в острой форме, хронические воспалительные заболевания трахеи, бронхов, легких, синуиты, вазомоторный ринит, сильное и долгое напряжение голосовых связок, курение (у 100% курящих поражена гортань — ларингит курильщика), прием алкогольных напитков. Также хронический ларингит может быть вызван вдыханием пыльных частиц, вредного газа и другими вредными факторами.Достаточно вредно и пассивное курение (присутствие в прокуренном помещении). Все это ведет не только к повреждению слизистой оболочки, также это влияет на нервно-мышечный аппарат гортаноглотки.
Вследствие этого незамедлительно появляется реакция защиты, которая выражается в сужении голосовой щели. Также это выражается кашлем, возможен отек гортани. Повреждается функция, которая отвечает за образование голоса. Воспаление в хронической форме (ринит, тонзиллит, фарингит и др.) которому подвержены верхние дыхательные пути, может влиять на возникновение хронического ларингита.
Разновидности и симптоматика хронического ларингита
- Катаральный
- Гиперпластический
- Атрофический
При катаральном ларингите в хронической форме симптомы не так ярко выражены, как они характерны при острой форме ларингита. Главным образом, это чувство щекотания в глотке, кашель, который сопровождается выделением слизи. Наблюдается изменение голоса, который может быть чистым, но постепенно становиться хриплым от долгих разговоров. Довольно часто, хриплым голос становится в вечернее время. Сильный кашель встречается нечасто, в большинстве случаев при воспалении задней стенки. Намного чаще кашель несильный.При проведении ларингоскопии наблюдается гиперемия. Гиперемия гортани не слишком активная, чем при течении острой формы ларингита. Слизистая оболочка гортани принимает серо-красный цвет. Эти симптомы отмечают как по всей поверхности, так и локализовано. Достаточно часто на поверхности слизистой оболочки можно заметить сосуды, которые расширены.
Все симптомы проявляются равномерно с одной и с другой стороны слизистой оболочки гортани. Пациенты, которые переносят хронический ларингит, пытаются компенсировать силу голоса, форсируя его, что приводит к большему раздражению. Во время наблюдения катаральных проявлений наблюдаются неврит, миозит. Хроническая форма ларингита может протекать с осложнениями и периодами проявления острых симптомов.
Признаками гиперпластического ларингита в хронической форме можно называть те же самые признаки, что и при катаральном ларингите, цвет слизистой оболочки гортани может стать сине-красным, или серо-красным. При гиперпластическом ларингите голос может стать более хриплым. Голосовые связки при гиперпластическом ларингите становятся толще и напоминают валики красного цвета.
В некоторых случаях гиперплазии подвержена слизистая оболочка не связок, а участков под связками. Пациенты, которые не берегут голос, усиливая его, в том числе это дети, которые не способны контролировать этот процесс, могут столкнуться с проблемой образования как бы мозолей на голосовых связках. Они появляются на пересечении средней и передней части связок. Первый раз эти образования были выявлены у людей, которые занимаются пением. В честь этого было придумано название певческие узелки.
Гиперпластический ларингит, который перешел в хроническую форму, причисляют к категории заболеваний предраковых. Вследствие этого, пациенты, которым был поставлен диагноз гиперпластического ларингита, должны проходить лечение в амбулаторном режиме. Применяют периодический контроль и диспансерное наблюдение.
При атрофическом хроническом ларингите атрофия в гортани проходит наряду с процессами атрофии в глотке и в носовой полости. При этой форме ларингита у пациентов наблюдаются такие признаки: кашель, сухость в горле, слабость, низкая трудоспособность. Можно наблюдать в гортани вязкий секрет, который может засыхать и создавать корки. Становится сложным отхаркивание. Пациент пытается отхаркивать большее количество слизистых выделений и корок, в результате чего усиливает кашель, что может негативно влиять на воспалительный процесс в гортани. Возможны кровяные выделения и мокрота.
Лечение хронических ларингитов
Лечение этого заболевания предусматривает комплексное использование лекарственных и физиотерапевтических средств, оказывающих как местное, так и общее воздействие на организм.
Местное лечение предусматривает вливание в гортань различных лекарственных препаратов, а также смазывание ими ее слизистой оболочки. При катаральной и гиперпластической формах используют вещества, обладающие противовоспалительным (суспензия гидрокортизона, сок каланхоэ, диоксидин, стрептомицин и др.), вяжущим (цинка сульфат 0,25 г, танин 0,5 г, глицерин 15 г, вода дистиллированная 100 г, колларгол и др.), смягчающим (растительные масла и др.) действием. Производят туширование гипертрофированных участков слизистой оболочки 1-2 % раствором нитрата серебра.
При атрофическом ларингите местно применяют лекарственные вещества, способствующие разжижению слизи, корок, увлажнению слизистой оболочки и стимулирующие функцию ее железистого аппарата (химопсин, протеолитические ферменты, пелоидин, лизоцим и др.). Назначают общее курсовое лечение препаратами йода, витаминами, биостимуляторами (алоэ, ФИБС, гумизоль и др.).
Ингаляционная терапия
Среди физических методов лечения основное место занимает ингаляционная терапия.
При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В связи с этим лечение надо начинать с назначения разжижающих слизь и отхаркивающих веществ. И лишь после этого назначать аэрозоли лекарственных веществ с последующим ингалированием через 20-30 мин растительных масел (шиповника, облепиховое, ретинол и др.).
При катаральной и гипертрофической формах хронического ларингита показаны противовоспалительные препараты (1 % раствор иманина, химотрипсин, гидрокортизон, преднизолон). Положительные результаты наблюдаются при комбинированном применении аэрозолей суспензии гидрокортизона 1 мл, сока каланхоэ 1 мл, 2 % раствор этония 1 мл, 1 % раствора хинозола 1 мл.
Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи, а также противовоспалительного действия, назначаются вяжущие и слабо прижигающие средства (танин 2 г, глицерин 10 мл, дистиллированная вода 100 мл; сульфат цинка 0,25 г, глицерин 15 мл, вода дистиллированная 100 мл; настой травы зверобоя, цветов бессмертника по 10,0: 200,0; отвар коры дуба 20,0 : 200,0; водного настоя ромашки 10,0 : 200,0; шалфея 5- 25 % раствор и др.).
У больных хроническим гипертрофическим ларингитом при наличии воспалительного компонента также показаны аэрозоли стероидных препаратов (суспензия гидрокортизона 25 мг) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (по 250000 ед.). Положительные результаты наблюдаются при применении биологических стимуляторов (пелоидин, гумизоль, сок каланхоэ, 0,5% раствор лизоцима и др.), а также лекарственных средств, регулирующих тканевой обмен (витамины группы В, С и др.). С целью уменьшения отека и воспалительных явлений рекомендуется включение в комплекс с другими препаратами гепарина, оказывающего сосудорасширяющее действие, способствующего оксигенации, тормозящего воспаление [1 мл (2500-5000 ЕД) гепарина, 1-2 мл суспензии гидрокортизона, 0,5 мл 3 % эфедрина гидрохлорида].
При атрофическом ларингите назначаются крупнодисперсные тепловлажные ингаляции щелочно-кальциевые, соленощелочные (не выше 2 % раствора), щелочные смеси, минеральные воды (кемери).
Физические методы лечения
Одновременно с ингаляционной терапией показаны физические методы, улучшающие кровообращение, трофические и обменные процессы в тканях гортани. С этой целью назначают УВЧ-индуктотермию. Применяют дарсонвализацию области гортани. Показаны грязевые аппликации (температура 38-42 С, продолжительность 8-10 мин) на область гортани, на курс 12-15.
С целью повышения эффективности лекарственного электрофореза при заболеваниях гортани предложен специальный электрод для проведения электрофореза внутригортанным способом.
Лечение больных с хроническим гипертрофическим ларингитом следует проводить поэтапно: вначале устранить воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. Больным этой формой заболевания противопоказано применение высокочастотной терапии (э. п. УВЧ, СВЧ и др.), а также светолечебных факторов (соллюкс и др.) даже в период обострения заболевания.
При гипертрофической форме ларингита наиболее эффективным физическим методом лечения является УЗ-терапия и ультрафонофорез кортикостероидных препаратов.
На заключительном этапе лечения всем больным показана речевая и вокальная фонопедия.
Профилактика хронических ларингитов
В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет закаливание организма, санация верхних и нижних дыхательных путей, у лиц голосовых профессий — правильный голосовой режим, наблюдение фониатров.
В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических ларингитов!
Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре
11111
Рейтинг ( Голосов)
История зарождения и развития болезни
Гонорея – результат попадания в организм возбудителя инфекции. Им выступает гонококк. Паразитирующий микроорганизм впервые был обнаружен в 1879 году. Однако гонореей болели и ранее. Характерные симптомы заболевания описал один из античных учёных по имени Гален ещё во II веке до н. э. Соответственно, официальное открытие гонококка Нейссером и появление гонореи не связаны между собой.
В XIX столетии стали известны основные сведения о внутриклеточном паразите. Гонококк лишён подвижности и способности к образованию спор. Длина облигатного внеклеточного паразита равна 1,5 мкм. Если рассмотреть его под микроскопом, можно увидеть нечто схожее с кофейным зерном. По факту, он является парным диплококком. После попадания в организм возбудитель гонококка располагается как внутри, так и вне клеток. Это зависит от формы заболевания. При «свежем» течении гонореи паразит располагается внутри клеток, при хроническом – вне. Он способен проникать в лейкоциты и крупные бактериальные структуры. К эпителию урогенитальной системы возбудитель гонореи присоединяется за счёт тонких трубчатообразных нитей. Паразит способен впадать в состояние анабиоза и выживать после лечения. Учитывая его высокую устойчивость к неблагоприятным воздействиям, не исключены рецидивы гонореи. Важно придерживаться всех рекомендаций доктора и отказаться от незащищённого секса с сомнительными людьми.
Гонорея имеет и второе название – триппер. Так говорят о болезни люди, которые не владеют медицинской терминологией. Сегодня в обществе прижились оба названия. Заражение гонореей происходит преимущественно среди молодых людей 20–30 лет. При беспорядочных половых связях первый основной симптом инфекции может обнаружить у себя представитель любого пола, возраста. Речь идёт о гнойных выделениях. Поражение оканчивается распространением инфекции на все слизистые оболочки.
Формы заболевания
Гонорею классифицируют на:
- хроническую;
- свежую;
- скрытую.
Данные формы отличаются между собой выраженностью клинических признаков. Каждую из них важно вылечивать своевременно и правильно. Терапия не увенчается успехом, если была ошибочно определена форма гонореи. Во-первых, после диагностики инфекции доктора стремятся узнать время заражения, во-вторых, разрабатывают эффективный план лечения.
Свежая гонорея носит такое название потому, что первый её признак проявляется не позднее двух месяцев до момента обращения к доктору. То есть, человек своевременно записался на приём, не ждал, пока самочувствие улучшится. Хотя течение свежей гонореи бывает разным. Формы проявления инфекции в данном случае таковы:
- острая – высокая активность воспалительного процесса;
- подострая – слабое проявление симптоматики;
- торпидная – вялое затяжное течение гонореи.
Свежее заболевание зачастую проявляется в острой форме, после чего трансформируется в последующие две. Половина больных не обращается к докторам, так как неприятная симптоматика резко притупляется через 5–7 дней после возникновения. На самом деле, гонорея продолжает прогрессировать. Если больной человек считает беспорядочный «открытый» секс нормальным явлением, здоровые люди будут от него заражаться. Не исключено развитие осложнений, других венерических заболеваний. Вместе с гонореей диагностируют сифилис и хламидиоз. При отсутствии лечения инфекция приобретает хроническую форму. В таком случае возбудитель не заявляет о себе, клинические симптомы проявляют редко. Гонококки находятся в клетках и тканях организма, активизируются только при ослаблении иммунитета. При хронической форме гонореи больные редко жалуются на плохое самочувствие. Если болезнь рецидивирует, то только в течение 2–3 дней при простуде и других недомоганиях. Постановка диагноза в таком случае возможна после прохождения человеком комплексной диагностики.
Теперь о скрытой гонорее. Преимущественно от инфекции этой формы страдают женщины. Встречаются следующие её названия:
- бессимптомная;
- латентная.
У этой категории больных иммунитет не реагирует на гонококки. Однако возбудители триппера присутствуют в организме. Соответственно, их носитель при незащищённом половом акте заражает партнёра.
Если от скрытой гонореи страдает мужчина, он замечает следующие негативные изменения:
- мутные выделения из уретры после любого рода активности;
- склеивание «губок» головки пениса после длительного пассивного отдыха.
Бессимптомное заболевание самое коварное, ведь человек не подозревает о его наличии, непроизвольно «награждая» им половых партнёров.
Пути передачи и источники заражения гонореей
Все венерические заболевания переходят от больного к здоровому человеку во время незащищённого генитального или анального контакта. Гонорея может передаваться и бытовым путём. После попадания в организм паразит провоцирует воспаление слизистой оболочки. У мужчин поражается уретра, у женщин:
- цервикальный и мочеиспускательный канал;
- влагалище.
У представителей сексуальных меньшинств первые признаки заражения гонореей проявляются иначе, так как гонококк поражает слизистую оболочку прямой кишки либо носоглотки. Нередко «попадает» и зрительному аппарату. У больных беременных женщин на свет появляются малыши с гонококковым конъюнктивитом. Не исключено инфицирование здоровых новорождённых. Наиболее часто младенцы заражаются во время родового процесса. Паразит быстро поражает глаза, носоглотку и половых органы новорождённого. Если болезнь не была своевременно выявлена, ребёнок может ослепнуть.
Бытовой способ заражения гонореей маловероятен, но не исключён. Ранее говорилось, что гонококк неустойчив к воздействиям окружающим среды. Однако бытовой путь передачи научно доказан. Велика вероятность заражения при:
- касании к одежде и вещам личного пользования больного;
- опорожнении в общественных санузлах;
- посещении бань, саун, бассейнов;
- употреблении пищи с плохо обработанных тарелок и столовых приборов;
- купании в водоёме со стоячей водой.
Перечислены далеко не все пути заражения гонореей. Нужно думать не только о том, с кем ложиться в постель, но и с кем целоваться. Возбудитель находится в слизистой оболочке носоглотки. Один поцелуй с незнакомцем может стать причиной появления гонорейного фарингита. Если ослаблена иммунная система, заражения не миновать.
Проявление симптоматики у мужчин, женщин, детей
Перед рассмотрением признаков гонореи хотелось бы отметить, что своевременное и правильное лечение позволит забыть о заболевании. Проявляется оно по-разному у представителей обоих полов. Симптоматика у детей отличается от той, которая наблюдается у взрослых.
Начнём с рассмотрения проявлений гонореи у мужчин. Острая свежая инфекция начинается с воспалительного процесса. Доктора диагностируют уретрит, симптомы которого резко возникают и ухудшают качество жизни. Больной отмечает:
- отёчность губ головки полового члена;
- зуд и жжение во время мочеиспускания;
- обильные слизистые выделения с неприятным запахом.
Мужчины, которые недавно заразились гонореей, чувствуют себя болезненно сразу при пробуждении. Боль появляется при утреннем мочеиспускании, после чего изредка притупляется. Жжение наблюдается во время семяизвержения. Гной замечается как при эякуляции, так и при мочеиспускании. Слизистые зловонные выделения могут иметь один из следующих оттенков:
- жёлтый;
- зелёный;
- коричневый.
Им присущ гнилостный запах. Нередко мужчина жалуется на плохой отток мочи. Урина затруднённо выделяется именно потому, что в мочеиспускательном канале скапливается гной. При остром воспалительном процессе мужчина часто бегает в туалет. При этом выходит практически одинаковое количество мочи и гноя, повышается температура тела. При традиционном остром течении гонореи t варьируется в пределах 37-38°, при осложнениях – от 39 до 40°. Сколько длится такое болезненное состояние у мужчин? Не более 5 суток, на 7 день после заражения клинические проявления стихают.
Если возбудитель гонореи попадает в женский организм, вышеописанная симптоматика наблюдается редко. Только в 10–15% из 100 присутствуют следующие проявления болезни:
- гнойные выделения из влагалища;
- отёчность и покраснение внутренних половых губ;
- жжение и зуд при мочеиспускании;
- повышенная до 38 °C температура тела.
Не нужно медлить и составлять прогноз на будущее, важно сразу обратиться к врачу, пока не произошло инфицирование органов малого таза. Зачастую женщины вынуждены идти к дерматовенерологу, так как у супругов появились острые негативные изменения здоровья. В таком случае все пациентки, которые имели незащищённый или оральный секс, заражены. При половых контактах с использованием презервативов возможен и другой исход.
Инкубационный период триппера таков:
- у женщин – 5–10 суток;
- у мужчин – 2–5 дня.
В редких случаях он варьируется в пределах 1–21 суток. У детей инкубационный период имеет такую же продолжительность, как и у мужчин. Однако у малышей в первую очередь поражаются слизистые глаз и носоглотки во время прохождения новорождённого через родовые пути. Не исключено развитие септического состояния. На острой фазе течения инфекции у детей тоже выделяется из уретры гной с кровью.
Характерные признаки гонореи на коже, глазах, в анальном отверстии и горле
Причина появления следующей симптоматики – проникновение гонококка в слизистые дыхательной, выделительной, зрительной систем. Инфекция способна повреждать и кожу, но только при попадании в открытую рану. В месте проникновения зарождается воспалительный процесс. На коже возникают язвы диаметром от 5 до 20 мм, которые болят при пальпации. Как правило, такие поражения встречаются на половых органах. К примеру, при наличии небольшой ранки или вскрытого прыща на лобке, мошонке, половых губах.
Теперь о поражении гонококком глаз. Встречается оно преимущественно у новорождённых. У взрослых является результатом недостаточной гигиены после анального секса. Например, занести паразита можно грязными руками при посещении туалета. Инкубационный период гонококкового конъюнктивита длится 3–5 дней. В это время наблюдается:
- покраснение глаз;
- образование видимой, но прозрачной плёнки на яблоках и зрачках зрительного аппарата;
- отёчность век;
- незначительные кровянистые выделения из конъюнктивы;
- активное слезотечение;
- ощущение усталости глаз, сопровождающееся боязнью света.
Некоторые клинические картины неутешительны, так как в области век появляются язвы. В таком случае нужно незамедлительно идти к доктору.
Велика вероятность попадания паразита в носоглотку. Полость рта поражается и во время орального секса, и при поцелуях. Яркие симптомы гонореи отсутствуют либо схожи с теми, которые характерны для ангины. Больные отмечают:
- покраснение горла;
- отёчность миндалин и глотки;
- появление неприятного ощущения першения;
- болезненность лимфатических узлов в области шеи;
- образование язв в ротовой полости;
- наличие налёта на стенках горла.
Гонорея также бывает анальной. Как происходит заражение, можно догадаться из названия вида заболевания. Гонококк поражает слизистую прямой кишки во время анального секса. Не исключено это и при остром течении гонореи у женщин, девочек. Распространение возбудителя от вагинального к анальному отверстию будет пресечено, если больная тщательно соблюдает правила личной гигиены. Симптоматика гонореи этого вида:
- болезненные позывы в туалет «по большому»;
- слизь и гной в каловых массах;
- частые ложные позывы к дефекации;
- зуд и жжение в области выхода прямой кишки;
- запоры;
- кровь в кале.
Описанные проявления проходят в течение недели.
