Глаукома — причины, симптомы, диагностика, лечение

Глаукома: причины, симптомы и лечение

Глаукома – это специфическое заболевание зрительных органов, которое характеризуется постепенным понижением зрительной функции. Человек, больной глаукомой, теряет возможность видеть, и при недостаточно своевременном лечении может наступить  полная слепота. Внешний признак заключается в изменении цвета зрачка, а на поздних стадиях развития патологии он становится мутным и приобретает зеленоватый оттенок.

Патология встречается довольно часто, и отмечается как у молодых, так и у пожилых пациентов. Раньше глаукома была фактическим приговором для больного человека, но сейчас с развитием качественного офтальмологического лечения пациент может избавиться от этой проблемы. Важно вовремя обратиться к врачу, провести все необходимые анализы, назначить оперативное лечение и медикаментозные препараты.

Что такое глаукома глаза?

Глаукома – болезнь, при наступлении которой снижается угол зрения и его острота. Вызвано патологическое состояние повышением давления в тканях, что в свою очередь влечет постепенную атрофию зрительного нерва. Глаукома может возникать как на одном, так и на обоих глазах. Следующий характерный признак, который устанавливается при обследовании это нарушение  проводимости внутриглазной жидкости внутри глаза.

По данным Всемирной организации здравоохранения болезнь чаще наблюдается у лиц старше 40 лет. У детей младшего возраста глаукома встречается гораздо реже, в среднем офтальмологи выявляют один случай на десять тысяч человек. По распространенности глаукома занимает второе место в мире после катаракты. Только в 2016 году в мире насчитывалось более сорока четырех миллионов больных.

Причины глаукомы

Каждая болезнь имеет ту или иную причину. Этиология обуславливается в 50 процентов клинических случаев из-за повышения степени давления внутри глаза. Случается это из-за нарушения оттока и притока внутриглазной жидкости. В норме физиологическое давление составляет от 10 до 21 мм. ртутного столба. Из-за нарастания давления естественным образом усиливается нагрузка и на нерв, который именно по этой причине и атрофируется, что приводит к дальнейшим проблемам.

Если не регулировать  ВГД, то тогда больной станет замечать, как появляются определенные дефекты зрения. Снижается угол обзора, он искажается, так как постепенно начинает отмирать еще и сетчатка. Мутнеет хрусталик, так как зрительный нерв попросту не может дальше принимать сигнал от глаза полностью. Дополнительно можно выявить и иные причины, такие как:

• нарушение  снабжения кровью и питания тканей;
• сложное патологическое вынашивание плода в последних триместрах;
• нестандартное развитие тканей глаза, из-за чего могут возникать проблемы с ВГД;
• врожденные и генетические мутации;
• пониженное или повышенное артериальное давление (гипотензия или гипертония в анамнезе у пациента);
• окклюзии вен сетчатки глаза;
• наличие основных заболеваний в виде кератита, гипотиреоза, шейных остеохондрозов, доброкачественных и злокачественных опухолях глаз, атеросклероза;
• применение определенных препаратов, например стероидов, гормональных лекарственных средств, интоксикации опасными химическими веществами.

Дополнительными причинами появления глаукомы выступает возраст. Болезнь встречается и у молодых пациентов, но больше она характерна для лиц старшей возрастной группы. Также заболевание провоцирует наследственность. Например, риск заболевания глаукомой повышается у больных, родители которых страдали от глаукомы или катаракты.

Факторы развития глаукомы

Развивается патология самостоятельно или на фоне имеющихся первичных болезней глаз. Чаще болеют люди, страдающие от близорукости, астигматизма, дальнозоркости, разнообразных миопических рефракций глаза. Поэтому можно сказать, что глаукома может возникать на фоне самых разнообразных факторов. И при первых его признаках следует сразу же обращаться за помощью к офтальмологу. Например, если причина заключается в наличие диабетической ретинопатии, то тогда лечить надо и ее.

Если обобщить все сказанное выше, то можно утверждать, что глаукома появляется из-за высокого уровня ВГД и нарушения оттока внутриглазной жидкости, вызывающих, в свою очередь, постепенную атрофию зрительного нерва. Факторы появления глаукомы могут быть:

• наследственными;
• первичными (травмы, интоксикации, состояние беременности);
• вторичными (на фоне имеющихся хронических и острых патологий).

В результате развития болезни пациент не может видеть полноценно. Его визуальное поле напоминает туннель, который со временем сужается. Кажется, словно человек смотрит на мир через замочную скважину, которая сужается со временем.

Симптомы глаукомы

При начальном этапе развития пациент не замечает особых изменений, списывая слезоточивость и покраснение склер на усталость глаз. Со временем зрение начинает постепенно терять свою остроту. Предметы и окружающий человека мир видятся не четко, размыто. Бывает сложно сфокусировать зрение. Также среди дополнительной симптоматики можно выделить следующее:

• изменение поля зрения;
• появление светобоязни (человек начинает болезненно реагировать на освещения, появляется слезоточивость);
• возникновение так называемых радужных кругов перед глазами;
• Появляется потемнение в глазах, покраснение склер.

Также увеличивается внутриглазное давление, человек жалуется на периодические сильные головные боли, которые проявляют тенденцию к усилению в ночное время суток.

Стадии заболевания

Болезнь развивается по стадиям.

• На начальной стадии повышается уровень внутриглазного давления, но при этом он обычно не превышает 25-30 мм. ртутного столба. Границы поля зрения пока нормальные, но больной отмечает появление радужных кругов. Переход от первой до второй стадии занимает примерно около полугода времени.
• Вторая стадия характеризуется нарушением оттока внутриглазной жидкости и повышением ВГД до 32-35 мм. рт. ст. Поле зрения сужается, предметы видятся нечетко, постепенно возникают дегенеративные изменения в зрительном нерве.
• На третьей стадии внешний мир виден, словно через темный туннель, зрение носит частичный характер. Последняя стадия характеризуется помутнением и изменением цвета хрусталика, полной потерей зрения.

Виды глаукомы

По причине возникновения бывает врожденная глаукома или «буфтальм». Развивается болезнь в период внутриутробного развития плода на фоне имеющихся инфекционных заболеваний и злоупотребления алкоголя. Юношеская глаукома имеет неясную этиологию. Это редкая патология, появляющаяся у детей и подростков.

Первичные глаукомы возникают у пациентов чаще всего из-за имеющихся в анамнезе аномалий развития глаза или возрастных дегенеративных изменений. Вторичная глаукома диагностируется на фоне уже существующих  хронических или острых воспалительных процессов, которые являются первопричиной. Также глаукомы разделяются по форме:

• Открытоугольные формы болезни. Это самые часто возникающие глаукомы, которые протекают до поздних стадий фактически бессимптомно. Часто больные не замечают искажения зрения и радужных кругов;
• Закрытоугольные формы, при которых нарушается система дренажа в тканях глаза. При болезни помимо сужения угла зрения больной отмечает боли в глазах, покраснение склер, отеки роговицы;
• Смешанные формы. Редкие типы глауком, которые сочетают в себе признаки открытоугольной и закрытоугольной глаукомы.

По клиническому течению у больным может отмечаться преглаукома, которая встречается у пациентов с узким, либо закрытым углом передней камеры. Есть еще и хроническая болезнь, отличающаяся прогрессирующим подъемом уровня давления и постепенной блокадой камеры глаза.

Диагностика заболевания

При обращении к офтальмологу проводится визуальный осмотр глаз. После чего назначается полный сбор анамнеза, в который включаются клинические и лабораторные исследования. Доктор в обязательном порядке проводит тонометрию (измерение у пациента уровня внутриглазного давления).

Также при помощи компьютерного анализа проводится исследования поля зрения, осматривается глазное дно, измеряется уровень рефракции, делается гониоскопия. Дополнительно офтальмологами назначается ультразвуковое исследование и офтальмоскопия в виде обследования глазного дна.

Лечение глаукомы

Лечение заболевания носит комплексный характер. Чаще всего оно оперативное, так как задача офтальмолога состоит в том, чтобы предотвратить постепенную атрофию зрительного нерва и спасти зрение. Не всегда удается вернуть его полностью, особенно на поздних стадиях заболевания, но всегда есть шанс избавить человека от полной слепоты.

При помощи оперативного лечения удается снизить уровень внутриглазного давления и отрегулировать отток внутриглазной жидкости. Дополнительно может назначаться медикаментозное лечение, которое подбирается из учета анамнеза заболевания и выявленной формы глаукомы.

Способы и типы лечения

Как было сказано выше, в спектр лечения входит медикаментозная терапия, хирургическое лечение, физиотерапия и профилактические действия. Терапия направлена на нормализацию стабильной степени ВГД в тканях глаза. Врач назначает прием препаратов, например это могут быть аналоги простагландинов или средства для уменьшения регенерации влаги. Для регулирования ВГТ используются симпатомиметики или миотики.

Физиотерапевтические способы включают в себя лазерное облучение, электростимуляцию сетчатки и нерва. Хирургическое лечение заключается в лазерной коррекции зрения, проведении склеротомии, применяемой для устранения открытоугольных глауком. В отдельных случаях может удаляться хрусталик с последующей имплантацией линзы, делается трабекулэктомия, устанавливаются дренажные имплантаты или проводится каналопластика.

Профилактика

Профилактические действия помогут замедлить течение болезни или в отдельных случаях даже предупредить ее. Если не придерживаться профилактики, то часто использованные медикаменты и даже хирургические методы лечения могут быть не эффективными. В профилактику включается следующее:

• необходимо избавляться от стрессовых ситуаций, также не стоит напрягать зрение;
• нельзя поднимать тяжести;
• читать книгу или делать работу, требующую концентрации зрения, надо при хорошем уровне освещение;
• следует избегать употребления пищи, богатой жирами и быстрыми углеводами;
• при наличии в анамнезе сахарного диабета надо следить за уровнем сахара в крови;
• необходимо принимать поливитамины и минеральные комплексы.

Также надо регулярно посещать офтальмолога и делать профилактические осмотры. При соблюдении этих правил больному удается добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

Предлагаем качественное лечение глаукомы в нашей клинике

В нашей клинике работают опытные офтальмологи, которые помогут вам при лечении любых видов глауком. После консультации и сбора анамнеза медицинские специалисты назначат грамотное лечение, которое поможет обрести нормальное зрение.

В ходе работы с пациентами применяются инновационные методы лабораторной и клинической диагностики. При этом медики осуществляют качественное лечение глауком, протекающих на фоне таких первичных заболеваний, как сахарный диабет. Врачи используют современные физиотерапевтические, оперативные и терапевтические методы лечения глаукомы.

Что такое глаукома глаза. Причины и симптомы заболевания

Глаукома – это болезнь высокого внутриглазного давления. Повышение внутриглазного давления приводит к сдавливанию нервных волокон зрительного нерва глаза и постепенной и необратимой потере зрения.

«Глаукома» переводится с греческого как «зелёное море». За этим красивым названием скрывается сложное и хроническое заболевание – если глаукому не лечить, это приводит к атрофии зрительного нерва, слепоте.

Лечение глаукомы

В начальной стадии глаукомы эффективно консервативное лечение лекарственными препаратами, снижающими внутриглазное давление.

При неэффективности консервативной терапии методом выбора становится лазерное или хирургическое лечение глаукомы. Большинство лазерных и хирургических операций выполняются амбулаторно: в пределах получаса после операции пациент находится под наблюдением врача в клинике, после чего самостоятельно (но с сопровождающими) возвращается домой, а утром следующего дня приходит на послеоперационный осмотр. Реабилитация после операции занимает всего несколько недель – пациент капает капли.

Цены на операции и лечение глаукомы

Почему возникает глаукома? Причины и стадии развития

В здоровом глазу в единицу времени секретируется определенное количество внутриглазной жидкости и такое же количество её оттекает. За счёт этого поддерживается определенное внутриглазное давление (18–22 мм рт. ст.).

При глаукоме нарушается отток жидкости из глаза и внутриглазное давление начинает расти. Единственное «слабое» место в глазу – тонкая решётчатая пластинка зрительного нерва. Давление на зрительный нерв приводит к ухудшению состояния нервных волокон, ухудшается кровоснабжение зрительного нерва. Зрение нарушается сначала по периферии (ограничивается зона видимости), человек начинает хуже видеть.

Позже, если давление остаётся высоким, поле зрения постепенно сужается все больше и больше и иногда становится «трубчатым» (ограниченным). Если давление на нерв не снять тем или иным методом лечения, нервные волокна погибают – развивается необратимая глаукоматозная атрофия зрительного нерва.

Симптомы и профилактика глаукомы

Коварство этой болезни заключается в том, что течение глаукомы бессимптомно. Явные симптомы отсутствуют, а изменения в зрения человек может почувствовать слишком поздно, когда болезнь уже находится в развитой стадии. При глаукоме глаз не болит, «потерю» поля зрения одного глаза часто компенсирует второй глаз – поэтому заметить ухудшение зрения человеку бывает очень сложно. Вот почему крайне важна профилактика глаукомы, которая позволят застать ранние стадии глаукомы и начать лечение. Чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет и тем ниже риск потери зрения.

Поскольку главная причина и симптом глаукомы – повышенное внутриглазное давление, профилактика состоит в его регулярном измерении. Также симптомом является сужение полей зрения, поэтому при наличии повышенного риска заболевания глаукомой необходимо исследовать и поля зрения.

Кому показана профилактика глаукомы

• Люди старше 40 лет. В целях профилактики следует проводить измерение внутриглазного давления не реже 1 раза в год.
• Люди с заболеванием диабетом, близорукие, а также те, прямые родственники которых болеют глаукомой. Такие люди входят в группу риска,  им рекомендован контроль внутриглазного давления, а также исследование полей зрения не реже 1 раза в полгода.

Диагностика и лечение глаукомы

Стоимость лечения глаукомы

Подробнее о глаукоме

Интервью с главным врачом нашей клиники Б.В. Романенко

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение глаукомы. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.

Симптомы

По мере прогрессирования заболевания у пациента возникают следующие симптомы:

• усталость глаз, возникающая под вечер, дискомфортные ощущения, зуд и жжение,
• покраснение склер,
• боль в глазах тупого характера,
• «куриная слепота» ухудшение зрения в сумерках и темноте,
• затуманивание окружающих объектов в сочетании с появлением в поле зрения радужных кругов,
• при взгляде на яркий источник света появляются радужные ореолы.

При глаукоме 1 степени описанные признаки практически отсутствуют. Когда заболевание переходит во 2 степень человек отмечает, что его зрительная функция ухудшилась. Болезненность глаз напрямую зависит от того, насколько высоко поднялось давление.

Причины возникновения

Невозможно четко выделить причины заболевания. К появлению симптомов открытоугольной глаукомы, как правило приводит совокупность нескольких факторов:

• возраст пациента старше 40 лет,
• миопия высокой степени,
• полученные механические травмы глаза,
• хронически пониженное артериальное давление.

В группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом 1 или 2 типа, бронхиальной астмой, ревматизмом и аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика

Самое главное диагностическое исследование, которое необходимо провести – это измерение внутриглазного давления. Это можно сделать следующими способами:

• тонометрия по методу Маклакова. Смоченный краской груз устанавливают непосредственно на глазное яблоко, а затем смотрят, сколько на нем осталось краски. Процедура проводится с использованием анестезии.
• бесконтактная тонометрия. На роговицу воздействуют с помощью направленной струи воздуха, чтобы увидеть насколько она деформируется.
• суточная тонометрия. Давление измеряют любым способом несколько раз в течение суток, чтобы затем оценить разницу между полученными показателями и зафиксировать наибольшие показатели.

В качестве профилактики открытоугольной глаукомы эти исследования нужно проводить при каждом плановом осмотре окулиста. Также пациенту нужно пройти гониоскопию – исследование передней камеры глазного яблока.

Врач должен определить, насколько у пациента сужены поля зрения, для этого проводят периметрию – определение зрительного пространства, которое может охватить один глаз в зафиксированном состоянии.

Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме врачи назначают определенные лекарства. Очень эффективно действуют антиглаукомные глазные капли.

Они разделяются на несколько групп:

• препараты, стимулирующие отток внутриглазной жидкости за счет сужения зрачка («Пилокарпина гидрохлорид», «Офтанпилокарпин»). Также оттоку способствуют симпатомиметики и простагландины («Глаукон», «Эпифрин», «Ксалатан», «Траватан»).
• препараты, угнетающие выработку внутриглазной жидкости. Это селективные и неселективные В-адреноблокаторы («Бетаксолол», «Офтан Тимолол», «Ниолол», «Бетоптик») и ингибиторы карбоингидразы («Трусопт», «Азопт»).
• лекарство, совмещающие в себе и то и другое фармакологическое воздействие («Проксофелин», «Фотил»).

Действие всех лекарств длится в среднем около 24 часов. Внутриглазное давление начинает снижаться через 15-20 минут после их применения.

Каждые капли имеют свои противопоказания, поэтому подбирать конкретные лекарства должен врач. Закапывать в глаза их необходимо чистыми руками, после закапывания нужно надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приносит эффекта и открытоугольная глаукома продолжает прогрессировать, единственным способом сохранить зрение остается операция.

На сегодняшний день распространены следующие методы:

• лазерная иридэктомия. На радужной оболочке осуществляются микроскопические надрезы, в результате открывается угол передней камеры и жидкость получает возможность свободно циркулировать, как следствие, внутриглазное давление приходит в норму.
• непроникающая глубокая склерэктомия. Во время операции происходит удаление участка склеры с трабекулами, без вскрытия передней камеры.
• трабелуэктомия – формирование склерального лоскута с иссечением глубоких слоев склеры и трабекулы.

Отверстие в радужке после лазерной иридэктомии

Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования организма. Нужно сдать общие анализы крови и мочи, снять электрокардиограмму сердца. После операции врачи дают рекомендации больному: нужно избегать интенсивных физических нагрузок, использовать противовоспалительные капли, соблюдать диету. Период полной реабилитации займет примерно 5-6 недель.

Через некоторое время после операции глаукома может вновь начать прогрессировать, поэтому необходимо продолжать осуществлять контроль над своим дальнейшим состоянием.

Никакие методы лечения открытоугольной глаукомы не могут обеспечить полное выздоровление от болезни. Их главной целью является ее максимальное сдерживание. Прогноз при глаукоме, диагностированной на ранних стадиях, является благоприятным. Человек сможет поддерживать нормальный уровень жизни и сохранить работоспособность. Потеря зрения при прогрессирующей глаукоме может являться поводом для оформления инвалидности.

Профилактика

Не существует таких мер, которые могли бы со 100% вероятностью предотвратить развитие открытоугольной глаукомы. Поэтому основной мерой профилактики является ранняя диагностика заболевания и исключение факторов, способствующих его возникновению.

После достижения возраста 40 лет необходимо посещать офтальмолога 1 раз в полгода. При этом посещение не должно носить формальный характер, необходимо провести осмотр с использованием профессиональных инструментов, и в обязательном порядке измерить внутриглазное давление любым доступным способом.

Хорошей профилактикой офтальмологических патологий являются следующие действия:

• при выявленной миопии или астигматизме необходимо носить очки или контактные линзы,
• нельзя читать или выполнять работу, требующую напряжения глазных мышц, при плохом освещении,
• необходимо защищать глаза от прямых солнечных лучей темными очками, при работе на опасном производстве беречь от вероятных механических травм,
• в меню должны присутствовать продукты, содержащие витамин А.

Что еще можно сделать для профилактики открытоугольной глаукомы? Нужно держать под контролем имеющиеся хронические заболевания, например, сахарный диабет или бронхиальную астму.

Видео об открытоугольной глаукоме

Коротко об этой болезни можно посмотреть в данном видеоролике:

(Пока оценок нет)

Загрузка…

В основе развития глаукомы лежит повышение внутриглазного давления (ВГД), возникающего из-за нарушения оттока жидкости. Это «тихое» и поначалу бессимптомное заболевание, но стоит обратить внимание на частые приступы головной боли, которые также могут быть ее проявлением. В группу риска попадают люди старше 40 лет, прямые родственники тех, у кого диагностировано заболевание, а также Пациенты с уже имеющимися глазными патологиями.

Лечение глаукомы – одно из основных направлений Глазной клиники доктора Беликовой

Именно глаукома удерживает лидирующее место в мире среди причин потери зрения, при которой происходят постепенные дистрофические изменения волокон зрительного нерва.

Обычно глаукома возникает после 40 лет, в то же время это заболевание, не знающее возрастных границ. Существует врожденная глаукома, симптомы которой можно встретить у новорожденных, а также юношеская, возникающая у детей дошкольного и школьного возраста.

Причины и симптомы глаукомы

Одним из самых распространенных симптомов является повышение внутриглазного давления (ВГД). При нормальном давлении приток и отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) уравновешены. Когда дренажная система глаза нарушена, ВГД повышается. В результате повышенное давление ведет к сдавливанию зрительного нерва и развитию дефектов в полях зрения, вплоть до трубочного сужения, при котором Пациент видит мир, словно в щелочку замочной скважины.

Лечение различных форм глаукомы сильно варьируются, это объясняется тем фактом, что у одного Пациента нет симптомов и жалоб, а у другого отмечаются внезапные боли и покраснение глаз. В начале заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередко заболевание диагностируют лишь на поздних стадиях, что требует больших усилий при лечении. Жалобы на радужные круги, затуманивание зрения и боль в глазах отмечаются только у 15-20% больных.

Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно, но неотвратимо – по мере нарастания сопротивления оттоку водянистой влаги. Постепенно снижаются зрительные функции и сужается поле зрения. При закрытоугольной – случаются приступы резкой головной боли или боли в глазу, что объясняется быстрым повышением внутриглазного давления.

Виды глаукомы

• Врожденная
• Приобретенная
• Закрытоугольная. Приступы резкой боли в глазу или головной боли, что объясняется быстрым повышением внутриглазного давления
• Открытоугольная. Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно, но неотвратимо — по мере нарастания сопротивления оттоку водянистой влаги. Постепенно снижаются зрительные функции, и сужается поле зрения
• Первичная. Когда повышение ВГД не связано с другим заболеванием глаз
• Вторичная. Когда сопутствующая глазная патология вызывает нарушение оттока водянистой влаги, это приводит к повышению ВГД.

Профилактика глаукомы

Для профилактики необходимо раз в год посещать офтальмолога и знать, что в группу риска по этому заболеванию входят люди старше 40 лет.

Диагностика глаукомы

Если вы попадаете в группу риска или чувствуете описанные выше симптомы, не тяните, обратитесь к врачу-офтальмологу. 

Мы используем современные диагностические методы для выявления глаукомы, в том числе и протекающей бессимптомно:

• Биомикроскопия переднего отдела глаза
• Исследование внутриглазного давления и гидродинамики глаза, глазного дна, периферического и центрального поля зрения.
• Оптическая когерентная томография зрительных нервов.

Классификация и стадии глаукомы:

• I стадия – начальная. Может протекать бессимптомно с появлением небольших скотом (слепых участков) в поле зрения
• II стадия – умеренная. Проявляются сужением границ поля зрения более чем на 10° с носовой стороны
• III стадия – выраженная. Сужение полей зрения до 15° от точки фиксации или сохранение лишь отдельных участков поля зрения
• IV стадия – термальная. Утрата предметного зрения или слепота.

Эффективное лечение глаукомы всегда индивидуально

Лечение направлено на решение следующих задач:

1. Снижение ВГД до давления «цели». У каждого Пациента есть свой нормальный уровень ВГД, который не приводит к повреждению зрительного нерва. Установить этот уровень может только лечащий врач. Терапия должна поддерживать ВГД на уровне целевого или ниже
2. Контроль состояния зрительного нерва и поля зрения. При прогрессировании повреждений необходимо снижать давление «цели». В среднем безопасным считается уровень ВГД 16 мм.рт.ст и ниже.

Методы лечения глаукомы

В настоящее время используют три основных метода гипотензивного лечения (лечения направленного на снижение ВГД):

• Консервативный. Медикаментозный метод, включающий в себя назначение понижающих внутриглазное давление препаратов
• Лазерный. При закрытоугольной форме глаукомы или при открытоугольной форме в случае неэффективности капельного лечения, когда консервативное лечение не способно снизить ВГД до давления «цели»
• Микрохирургический. При отсутствии результата при консервативном лечении и прогнозируемой неэффективности лазерных методов.

Выбор метода лечения глаукомы – нелегкая задача для врача. Нельзя дать какие-либо однозначные рекомендации заочно, поэтому если вы обнаружили у себя ее признаки, обратитесь к врачу-офтальмологу.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с тем, что иногда Пациенты верят в лечение глаукомы народными средствами. Отчасти этому способствуют различные псевдонаучные издания и телепрограммы, широкая доступность интернета, где можно найти убедительно поданную, но оттого не переставшую быть абсурдной информацию. Помните, что на самом деле народные средства и глаукома несовместимы.

Когда показана микрохирургическая операция

Все без исключения операции при глаукоме направлены на создание дополнительных оттоков жидкости из глаза и снижение внутриглазного давления (ВГД).

Показанием для назначения хирургического лечения является:

• Отсутствие компенсации ВГД на консервативном (капельном) режиме лечения
• Неэффективность лазерных методов лечения
• Пациент не может регулярно закапывать капли для снижения ВГД (по состоянию здоровья, по материальным или социальным причинам).

Операции можно условно разделить на следующие основные группы:

• Непроникающие – более поверхностные и щадящие, без проникновения в полость глаза. Они заключаются в создании дополнительных путей оттока жидкости. К ним относятся: синусотомия, непроникающая глубокая склерэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия с постановкой дренажа из коллагена, силикона, гидрогеля
• Проникающие – с проникновением в полость глаза и созданием отверстий для оттока внутриглазной жидкости – глубокая склерэктомия, трабекулэктомия и т. д.
• Операции направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости – транссклеральная циклокоагуляция, криопексия цилиарного тела
• Базальная иридэктомия при закрытоугольной глаукоме – формирование небольшого отверстия в радужке глаза с целью улучшения циркуляции ВГД
• Витрэктомия при злокачественной глаукоме – удаление стекловидного тела с целью снижения ВГД.

Хирургическое лечение применяется при недокомпенсации внутриглазного давления, снижении остроты зрения, сужении полей зрения на консервативном (капельном) режиме или при отсутствии результатов после лазерного лечения. У Пациентов работоспособного возраста и при начальных стадиях болезни может проводиться хирургия непроникающего типа – это более щадящее вмешательство, но при далеко зашедшей глаукоме, болевом синдроме и повышении внутриглазного давления выше 35 мм.рт.ст. необходимо прибегнуть к более эффективным методикам микрохирургии проникающего характера.

Цена на лечение заболевания может варьироваться в зависимости от выбранного метода лечения, а также от типа хирургического вмешательства. В Глазной клинике доктора Беликовой вы найдете самые передовые и эффективные консервативные, лазерные и хирургические методики, которые может предложить современная офтальмология.

Вопросы и ответы по лечению глаукомы

Классификация по механизму развития

• с плоской радужкой;
• со зрачковым блоком;
• ползучая;
• злокачественная с витреохрусталиковым блоком.

Предрасполагающие факторы

• наследственность;
• дальнозоркость;
• травмы и ушибы глаза;
• частые нервные напряжения;
• переутомление.

Глаукома с функциональным зрачковым блоком

Причина: выраженное переднее положение хрусталика, и плотное к нему прилегание радужки.

Механизм развития: из-за плотного прилегания радужки к хрусталику нарушается оттекание водянистой влаги через зрачок (из задней глазной камеры в переднюю). В задней камере глаза повышается давление, и периферическая часть радужки выпячивается кпереди, закрывая УПК. Это способствует развитию острого глаукоматозного приступа.

Характерно: эта форма глаукомы чаще наблюдается у пожилых женщин. Проявляется заболевание острыми приступами, часто с переходом в хроническое течение (вследствие образования спаек, гониосинехий, между стенкой радужно-роговичного угла и радужкой).

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Наличие острых или подострых приступов. Осмотр в межприступном периоде: мелкая передняя камера глаза, ее угол узкий или закрыт; после приступа появляется сегментарная, типичная, атрофия радужки и гониосинехии.

Начинается эта форма закрытоугольной глаукомы с острого (подострого) приступа. Обычно после эмоциональных переживаний; закапывания лекарств, расширяющих зрачок.

Субъективно: головные боли, выраженные боли в глазу (сдавление в корне радужки нервных элементов); зрение туманное, радужные круги при взгляде на лампу (отек роговицы); тошнота, рвота.

Объективно: сосуды глазного яблока и зрачок расширены, камера мелкая, роговица отечная. Глазное дно четко не просматривается. Контуры диска зрительного нерва размыты, диск отечен. Офтальмотонус повышается до 75 мм.рт.ст. УКГ полностью закрыт.

Лечение острого глаукоматозного приступа

1. Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
2. Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
3. Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.
4. Маннитол 15% раствор внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
5. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки)Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

В межприступный период

При закрытоугольной глаукоме рекомендовано ежедневное закапывание одним из гипотензивных средств: пилокарпин, тимолол, бринзоламид, дорзоламид. При неэффективности медикоментозного леченичения применяют лазерную или хирургическую коррекцию.

Лазерное лечение

1. Гониопластика (позволяет расширить радужно-роговичный угол; прижигание в области корня радужки приводит к сморщиванию ткани и расширению угла).
2. Иридэктомия (формирование сквозного отверстия в корне радужки).

Хирургическое лечение

1. Иридэктомия – иссечение части радужки (операция выбора при глаукоме с относительным зрачковым блоком).
2. Фистулизирующие операции (создание дополнительного пути оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство из передней камеры).
3. Операции на ресничном теле – диатермические прижигания (позволяют уменьшить выроботку водянистой влаги).

Помните, перед покупкой и применением каких-либо вышеперечисленных препаратов, в обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.

Что такое глаукома?

Глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, поражением зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты.

Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты.

Глаукома – это бессимптомное заболевание! Большинство пациентов не знает о болезни до тех пор, пока не ухудшится зрение. Это делает глаукому довольно опасным и коварным заболеванием, потому что пациент начинает замечать сужение полей зрения только тогда, когда болезнь находится уже в далекозашедшей стадии и вернуть зрение уже невозможно.

Некоторые пациенты ощущают:

• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света;
• чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
• незначительная резь в глазу;
• чувство увлажнения глаза;
• ухудшение способности видеть в сумерках;
• незначительные боли вокруг глаз.

Факторы риска глаукомы:

• Возраст более 40 лет.
• Наличие глаукомы у близких родственников.
• Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония и гипотония, вегето-сосудистая дистония, мигрень; сахарный диабет и др.
• Близорукость.
• Длительное применение глюкокортикоидов.

Известно, что в глазу непрерывно образуется жидкость, которая затем оттекает по специальной дренажной системе глаза. Но при нарушении оттока жидкость будет накапливаться и внутриглазное давление повышается. При повышении внутриглазного давления происходит повреждение зрительного нерва, что приводит к стойким нарушениям зрения.

Диагноз глаукомы ставят при наличии следующих данных:

• типичная картина глазного дна (изменения диска зрительного нерва);
• повышение внутриглазного давления;
• сужение полей зрения.

Внутриглазное давление

Существует несколько способов измерения внутриглазного давления. При повышении ВГД более 23 мм рт.ст. возникает подозрение на глаукому и требуется полное обследование.

Изменения диска зрительного нерва

Типичная картина глазного дна – важный симптом глаукомы. Выраженность данных изменений говорит о стадии заболевания и прогнозе по зрению.

Что такое сужение полей зрения?

Сужение поля зрения (выпадение бокового зрения) происходит преимущественно с носовой стороны, в дальнейшем сужение поля зрения концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной его потери, т.е. слепоты. Эти симптомы проявляются на фоне стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД). Падение остроты зрения говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

На сегодняшний день нет методов, позволяющих восстановить потерянные функции или вернуть зрение ослепшим от глаукомы. Но можно с уверенностью сказать, что предотвратить потерю зрения и слепоту можно и должно. Для профилактики глаукомы необходимы периодические осмотры у офтальмолога, особенно это важно после 40 лет. Однако, чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления явно недостаточно. Нужно детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести исследование поля зрения, для этого врачу необходимы не только знания, но и современное оборудование. Это позволяет выявить те начальные проявления, которые возникают до самых ранних изменений в поле зрения.

Таким образом, только врач-офтальмолог на основании многих факторов может оценить риск развития глаукомы и выбрать оптимальный путь предотвращения и прогрессирования болезни.

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Закрытоугольная глаукома – острое или хроническое заболевание глаза, характеризующееся приступообразным повышением внутриглазного давления вследствие закрытия радужной оболочкой угла передней камеры (УПК) глаза и прекращения оттока внутриглазной жидкости.

Классификация по механизму развития

• с плоской радужкой;
• со зрачковым блоком;
• ползучая;
• злокачественная с витреохрусталиковым блоком.

Глаукома с функциональным зрачковым блоком

Причина: выраженное переднее положение хрусталика, и плотное к нему прилегание радужки.

Механизм развития: из-за плотного прилегания радужки к хрусталику нарушается оттекание водянистой влаги через зрачок (из задней глазной камеры в переднюю). В задней камере глаза повышается давление, и периферическая часть радужки выпячивается кпереди, закрывая УПК. Это способствует развитию острого глаукоматозного приступа.

Характерно: эта форма глаукомы чаще наблюдается у пожилых женщин. Проявляется заболевание острыми приступами, часто с переходом в хроническое течение (вследствие образования спаек, гониосинехий, между стенкой радужно-роговичного угла и радужкой).

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Наличие острых или подострых приступов. Осмотр в межприступном периоде: мелкая передняя камера глаза, ее угол узкий или закрыт; после приступа появляется сегментарная, типичная, атрофия радужки и гониосинехии.

Начинается эта форма закрытоугольной глаукомы с острого (подострого) приступа. Обычно после эмоциональных переживаний; закапывания лекарств, расширяющих зрачок.

Субъективно: головные боли, выраженные боли в глазу (сдавление в корне радужки нервных элементов); зрение туманное, радужные круги при взгляде на лампу (отек роговицы); тошнота, рвота.

Объективно: сосуды глазного яблока и зрачок расширены, камера мелкая, роговица отечная. Глазное дно четко не просматривается. Контуры диска зрительного нерва размыты, диск отечен. Офтальмотонус повышается до 75 мм.рт.ст. УКГ полностью закрыт.

Лечение острого глаукоматозного приступа

1. Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
2. Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
3. Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.
4. Маннитол 15% раствор внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
5. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м.

После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки)Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

В межприступный период

При закрытоугольной глаукоме рекомендовано ежедневное закапывание одним из гипотензивных средств: пилокарпин, тимолол, бринзоламид, дорзоламид. При неэффективности медикоментозного леченичения применяют лазерную или хирургическую коррекцию.

Лазерное лечение

1. Гониопластика (позволяет расширить радужно-роговичный угол; прижигание в области корня радужки приводит к сморщиванию ткани и расширению угла).
2. Иридэктомия (формирование сквозного отверстия в корне радужки).

Хирургическое лечение

1. Иридэктомия – иссечение части радужки (операция выбора при глаукоме с относительным зрачковым блоком).
2. Фистулизирующие операции (создание дополнительного пути оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство из передней камеры).
3. Операции на ресничном теле – диатермические прижигания (позволяют уменьшить выроботку водянистой влаги).

Помните, перед покупкой и применением каких-либо вышеперечисленных препаратов, в обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.

Алексей РазумовПрактикующий врач-офтальмолог. Имею высшее медицинское образование, закончил ординатуру по направлению «Офтальмология». Люблю посещать профильные конференции и читать научную литературу. Являюсь автором публикаций и статей на сайте www.zrenimed.com. Основные увлечения это изучение новых исследований в области офтальмологии, семейная психология, плавание, большой теннис.

       LinkedIn

Пожалуйста оцените статью:

Загрузка…

Источник: https://www.zrenimed.com/blog/zakrytougolnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-lechenie

Причины возникновения глаукомы у кошек

Чаще всего причины развития глаукомы у кошек являются вторичными, то есть она развивается после перенесённого увеита (воспаления сосудистого тракта глазного яблока). Увеит, в свою очередь, может протекать в виде острого или хронического воспаления.

Но возможны и другие причины, такие как:

• травма глаза;
• прободная язва роговицы;
• гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза);
• люксация хрусталика (его смещение в переднюю камеру глаза).

Вследствие развития увеита, в прозрачную внутриглазную жидкость попадает большое количество фибрина, он забивается в иридокорнеальный угол и мешает оттоку внутриглазной жидкости.

Давление начинает резко увеличиваться, что может привести к слепоте животного.

Симптомы глаукомы у кошек

Диагностика глаукомы незатруднительна и первые признаки развития увеита можно заметить в домашних условиях. Сначала отмечается покраснение глаз и увеличение количество слезы.

В дальнейшем глаз начинает незначительно увеличиваться, и становится заметно, что зрачок хуже реагирует на свет. Или может вообще перестать реагировать, если уже давление очень высокое.

Животное может испытывать дискомфорт при приёме пищи, забиваться в темные места и хуже ориентироваться в пространстве. Кошке бывает неприятно находиться на свету, особенно очень ярком, порой она даже проявляет агрессию или пугается резких звуков.

Обычно кошки перестают запрыгивать на возвышенности и аккуратно переставляют конечности, перемещаясь в привычных условиях.

Также можно поставить питомца на край стола или дивана и понаблюдать, как он спрыгивает. Если прыжок неуверенный, или в конце прыжка животное заваливается, то это может говорить о нарушении координации в пространстве или о больших проблемах со зрением.

И последний из методов возможной диагностики — это игра с лазерной указкой. Если Вы заметили, что у питомца нет реакции на лазер, то можно ещё раз убедиться в этом.

Если Вы провели все тесты, описанные выше, то в таком случае необходимо привезти питомца в клинику и пройти осмотр у специалиста. И помните, что время имеет большое значение в лечении данного заболевания.

Диагностика глаукомы у кошек

В условиях клиники можно произвести специальные исследования:

• осмотр щелевой лампой;
• офтальмоскопия;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• ультразвуковая диагностика глаза, в случае, если есть подозрение на отслойку сетчатки, новообразование в глазу или в за глазничном пространстве.

Лечение глаукомы у кошек

Лечение глаукомы заключается в пожизненном применении препаратов в виде гипотензивных капель, которые используются в различных комбинациях. Данные препараты подбирает врач, в зависимости от того, насколько повышено давление и какими причинами вызвано его повышение.

Препараты подавляют выработку и улучшают отток внутриглазной жидкости, тем самым улучшают самочувствие питомца и снимают угрозу потери зрения.

Во время лечения возможно снижение чувствительности к препаратам, изменение их комбинации и кратности введения.

Также можно использовать системные гипотензивные препараты, если ожидаемая реакция на капли не достигается.

Но для более эффективного лечения животное должно пройти полную диагностику, чтоб выявить все причины возникновения заболевания.

Прогноз

Часто прогноз зависит от причин возникновения глаукомы у кошки и того, насколько быстро животное попадает на осмотр. Не всегда владельцы могут заметить изменения в глазах на ранних стадиях.

Так как чаще всего причиной глаукомы у кошек является увеит, то важно понимать причину его развития. Если увеит вызван инфекцией (чаще FIP), то прогноз у такого пациента крайне осторожный, так как большинство животных с таким диагнозом не выживают.

Также причины увеита могут быть и более благоприятные. В этом случае увеит легко контролируется и полностью вылечивается. В данном случае глаукома может быть кратковременна, и в этот момент важно, чтобы животное не потеряло зрение.

При сильных травмах и опухолях прогноз неблагоприятный, и чаще всего животные теряют не только зрение, но и глаз. Лечение глаза в данной ситуации носит только условный характер, и шансов спасти зрение нет.

В случаях травмы глаза или развития прободных язв прогноз зависит от скорости обращения к специалисту. Чаще всего таким пациентам необходима срочная операция на газах с достаточно серьёзной пластикой роговицы или даже с использованием искусственной роговицы глаза.

В дальнейшем врач-офтальмолог всегда назначает повторный осмотр для контроля состояния глаза, чтобы как можно точнее назначить лечение для конкретного пациента.

В случаях развития глаукомы, связанных с локацией хрусталика, необходимо произвести операцию по его удалению из глаза. В противном случае животное даже на лечении может потерять зрение и глаз. Хрусталик внутри глаза является чужеродным телом для организма, и при поражении капсулы хрусталика развивается вторичный увеит, который невозможно контролировать препаратами.

Травмы можно всегда профилактировать:

• своевременными вакцинациями животного для предупреждения развития инфекционных заболеваний;
• исключать попадание животного в экстренные ситуации и падения с большой высоты, а также автотравмы, травмы, наносимые другими животными, особенно во время дачного сезона;
• своевременно проводить диагностику и осмотр животного у специалистов;
• следить, чтобы не было длительного воспаления в глазах. Не допускайте длительного выделения гнойных выделений из глаз и их прищуривания.

Автор статьи: ветеринарный врач-хирург, офтальмолог Мамедкулиев Андрей Константинович

Смотрите также:

Корнеальный секвестр

Корнеальный секвестр – заболевание глаза, характеризующиеся образованием очагового некроза стромы и эпителия роговицы. Данная кератопатия наблюдается преимущественно у кошачьих видов.

Увеит у кошек

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, характеризующееся сильным болевым эффектом, блефароспазмом (вынужденным зарытием, сжатием век), помутнением внутренних сред глаза.

Катаракта у кошек

Катарактой называется состояние глаза, когда прозрачность хрусталика может патологически изменяться, в результате чего зрение может ухудшиться, либо даже наступит слепота.

Выпадение третьего века у кошки

К выпадению или протрузии третьего века чаще предрасположены кошки брахицефалы (экзоты, британцы, шотландские вислоухие и персы), хотя у других пород кошек такие заболевания возможны в той же мере.