Гломерулонефрит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Гломерулонефрит — группа иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением очень важных почечных структур – сосудистых почечных клубочков. Протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. В более редких случаях наблюдается быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит, для которого характерно бурное течение, быстро приводящее к почечной недостаточности.

Большинство больных острым гломерулонефритом — дети и взрослые до 40 лет. Заболевание возникает чаще всего через 10-12 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингита, тонзиллита). Причиной могут быть и другие инфекции — малярия, бруцеллез, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит и др. Возможно возникновение гломерулонефрита после введения вакцин и сывороток, применения некоторых лекарств (сульфаниламидов, пенициллина, бутадиона и др.) и воздействия химических веществ, при аллергии к пищевым продуктам, пыльце растений. Переохлаждение может предшествовать развитию симптомов.

Симптомы

Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами: отёками, артериальной гипертонией и изменениями в моче. Отёки располагаются преимущественно на лице. Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 нед. отеки обычно исчезают. Повышение АД в большинстве случаев не достигает высоких значений (160/100 мм рт. ст.). Артериальная гипертензия и задержка жидкости могут привести к развитию сердечной недостаточности, а в ряде случаев появлению экламптических припадков (тонические и клонические судороги, прикусывание языка). Последние проходят большей частью бесследно. Внешне больные не всегда могут заметить изменения в моче. При лабораторной диагностике в моче обнаруживаются главным образом белок и эритроциты.

Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первичнохроническим. Симптомы, течение такие же, что и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек. В течении хронического гломерулонефрита выделяют две стадии: а) почечной компенсации — эта стадия долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшими изменениями в моче; б) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек — в этой стадии выражены признаки азотемической уремии — общее недомогание, слабость, головные боли, сухость во рту, жажда, развивается уремический стоматит, на слизистой полости рта — мелкие некрозы, из полости рта уринозный запах.

Диагностика и лечение

Диагностика включает в себя всестороннее обследование – лабораторная диагностика (анализы мочи, крови, иммунограмма, анализы на инфекции и др.), инструментальная диагностика (УЗИ,допплерография, сцинтиграфия почек). Морфологическое подтверждение диагноза и определение прогноза иногда невозможно без биопсии почки. В остром периоде больные нетрудоспособны и госпитализируются в нефрологическое отделение. Назначаются постельный режим, специальная диета, лекарственные препараты под строгим контролем врача. При типичном течении острого гломерулонефрита через 2-3 мес. может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома.

Современные схемы лечения хронического гломерулонефрита с использованием иммунодепрессивных препаратов значительно изменили течение болезни. Наблюдаются случаи полной ремиссии болезни с исчезновением как общих, так и мочевых симптомов. При тяжелых обострениях гломерулонефрита высокой активности применяют плазмаферез, гемосорбцию.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Классификация

В медицине выделяют два типа заболевания — хронический и острый гломерулонефрит у детей, которые различаются причинами возникновения и симптоматикой.

• 1. Острый

Причина — перенесённое инфекционное заболевание, симптоматика выражена ярко, состояние ребёнка резко ухудшается. При своевременном обнаружении поддаётся лечению и протекает в большинстве случаев без осложнений.

• 2. Хронический

Хронический, так называемый диффузный гломерулонефрит — более тяжёлый, воспалительный процесс в почках, который постепенно приводит к отмиранию почечных клубочков. Причиной заболевания чаще всего служит вовремя не замеченная, не пролеченная острая форма гломерулонефрита. Основной симптом — гипертония со всеми вытекающими отсюда последствиями. Требует длительного стационарного лечения и восстановительного периода.

Хронический гломерулонефрит встречается у детей гораздо реже: на 100 случаев острого развития заболевания всего два приходится на хроническое течение.

Симптомы

Симптоматика остро протекающего заболевания ярко выражена, тогда как хронический гломерулонефрит может затаиться и только время от времени давать о себе знать, продолжая подтачивать маленький организм изнутри. Основные признаки болезни начинают проявляться только на 10–21 день после инфекции, которую пришлось перенести ребёнку. К ним относятся:

• слабость;
• жажда;
• повышенная утомляемость;
• уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, цвет которой становится бурым, чёрно-кофейным либо же напоминающим оттенок мясных помоев;
• самым ранним симптомом является постепенная отёчность, которая в первую очередь появляется на лице, через несколько дней — на пояснице и ногах;
• одним из ведущих признаков заболевания считается гипертония: отмечается одновременное повышение и максимального, и минимального артериального давления, причём этот эффект имеет длительный, стойкий характер (не сбивается в течение трёх и более месяцев) и является своеобразным указанием на переход заболевания в хроническую форму;
• после этого уже может начаться ухудшение зрения, ребёнок всё чаще жалуется на головные боли, тошноту, сонливость посреди дня.

Если вовремя не распознать заболевание по данным симптомам, детский гломерулонефрит может вызвать серьёзные осложнения: острую почечную и сердечную недостаточности, отёк мозга. Чтобы убедиться в том, что это признаки именно этой патологии, проводится полноценная диагностика в стационарных условиях.

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита у детей затруднена тем, что признаки заболевания очень схожи с симптомами пиелонефрита. Поэтому выводы делаются на основе лабораторных анализов:

• в моче обнаруживается много белка и следы крови;
• её удельный вес либо в норме, либо повышен;
• существенные изменения в крови, выявляемые при анализе, которые при некоторых формах гломерулонефрита остаются в организме ребёнка пожизненно;
• в сыворотке крови обнаруживается пониженное содержание общего белка;
• проводятся также УЗИ почек, ЭКГ, радиоизотопная ангиоренография, пробы Зимницкого и Реберга, УЗДГ (ультразвуковая допплерография) почечных сосудов;
• специальной аппаратурой у ребёнка исследуется глазное дно, которое подтверждает или опровергает диагноз;
• биопсию почек назначают детям только при подозрении на хронический гломерулонефрит: так проверяют его активность, исключаются заболевания почек с похожей симптоматикой.

По результатам данных диагностик назначается соответствующая терапия.

Лечение гломерулонефрита у детей

Практически всегда лечение гломерулонефрита проводится стационарно с помощью следующих методик:

• назначается соответствующий питьевой режим: количество потребляемой ребёнком жидкости ограничивается до 1 литра и меньше;
• диета при гломерулонефрите должна быть безбелковая и бессолевая;
• терапия антибиотиками на протяжении 2–3 недель;
• мочегонные средства;
• в отдельных случаях могут назначить кортикостероидные гормоны;
• постельный режим;
• плазмаферез;
• витаминотерапия;
• пульс-терапия;
• хирургическое вмешательство: трансплантация почки.

Лечение гломерулонефрита у детей в стационарных условиях продолжается от 1,5 до 2 месяцев.

Профилактика

Ребёнок, переболевший гломерулонефритом, должен будет находиться под постоянным наблюдением нефролога в течение пяти лет. Чтобы заболевание не вернулось и не обострилось, рекомендуется:

• ежемесячно сдавать мочу на анализ;
• детей рекомендуется оберегать от любых инфекций, которые провоцируют заболевание;
• ребёнок освобождается от занятий спортом и физкультурой.

Несмотря на то, что гломерулонефрит у детей протекает достаточно тяжело и требует такого серьёзного, длительного лечения, в большинстве случаев прогноз всё-таки благоприятный: полное выздоровление при неукоснительном соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Причины возникновения и механизм развития

Острый диффузный гломерулонефрит может возникнуть и как самостоятельное заболевание, и под действием множества причин:

• как осложнение после вирусных и стрептококковых инфекций — фарингита, тонзиллита, кожных заболеваний, гепатитов, кори, ветрянки, бруцеллеза, малярии и прочих;
• в результате применения лекарственных препаратов — сульфаниламидов, антибиотиков, сывороток и вакцин;
• из-за воздействия химических веществ или пищевых аллергенов;
• вследствие переохлаждения;
• при нарушении венозного оттока.

Причины возникновения быстропрогрессирующей формы заболевания — системные васкулиты и системная красная волчанка.

Хронический диффузный гломерулонефрит может развиться как исход острой формы заболевания, а также в результате практически бессимптомной начальной фазы. В течение хронического течения болезни различают 2 стадии: почечной компенсации, когда почки справляются со своими функциями, и почечной декомпенсации — хронической почечной недостаточности (синдром нарушения функций почек).

В скрытом периоде заболевания меняется реактивность организма. Антигены, антитела к микробам и вирусам, иммунные белки откладываются на поверхности капилляров почек. Сосудистые стенки воспаляются. Патологический процесс поражает близлежащие структуры.

Симптомы

Симптомы зависят от формы заболевания. Острая — нередко развивается спустя 1‒3 недели после инфекционной болезни. Начало — яркое либо постепенное. Основные симптомы острого диффузного гломерулонефрита — отек лица, иногда — внутренних полостей — брюшной, плевральной, перикарда — возникает у 90 % больных. Возможен временный набор массы тела — до 15–20 кг. У 60 % больных резко повышается артериальное давление — вплоть до развития сердечно-сосудистой недостаточности. Возможны симптомы отека мозга — судорожный синдром. Кроме этого, больные жалуются:

• на одышку;
• головную боль;
• боль в пояснице;
• уменьшение количества мочи — до 50 мл в сутки.

Через 2–3 недели внешние проявления исчезают.

Подострая форма может длительно протекать скрыто. Проявляется симптомами острой почечной недостаточности.

Хронический диффузный гломерулонефрит развивается медленно, его начало незаметно. По мере прогрессирования заболевания нарастают симптомы хронической почечной недостаточности и анемии — интоксикация, бледность, слабость, одышка.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании клинических проявлений патологии. Для его подтверждения назначают:

• клинические анализы крови и мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко и Аддис-Каковскому;
• биохимический и иммунологический анализ крови;
• контроль АД;
• ЭКГ;
• рентгенографию, УЗИ, КТ и биопсию почек;
• осмотр глазного дна — для диагностики характерных изменений;
• мазок из зева для идентификации возбудителя.

Лечение

Лечение диффузного гломерулонефрита важно начать как можно раньше. Терапевтическая схема зависит от формы, причин и тяжести симптомов. В остром периоде показаны постельный режим и безнатриевая диета. В рационе необходимо резко сократить количество соли до 1,5‒2 г в сутки. При быстропрогрессирующей форме уменьшают количество белка и увеличивают количество сахаров. Если заболевание инфекционной этиологии, показаны антибиотики. Если оно вызвано тонзиллитом, по окончании острого периода удаляют миндалины.

При отеках и артериальной гипертензии показаны мочегонные препараты, а также комплексная гипотензивная терапия. При судорожном синдроме назначают спазмолитики центрального действия. При острой сердечной недостаточности эффективны сердечные гликозиды.

При признаках почечной недостаточности необходимы глюкокортикостероиды и антикоагулянты. При необходимости назначают нефропротекторы, цитостатики, проводят плазмаферез, внутривенно капельно вводят раствор глюкозы.

При хроническом гломерулонефрите периоды обострений лечат по приведенной выше схеме. Кроме этого, эффективны средства, нормализующие почечную гемодинамику, препараты-иммуносупрессоры, процедура гемодиализа. В периодах ремиссии показано санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате, диетотерапия, а также избегать переохлаждений и тяжелых физических нагрузок. Важно раннее лечение сопутствующих инфекционных заболеваний. На терминальных стадиях проводят трансплантацию почки.

Последствия

Последствие запущенного заболевания — почечная недостаточность. Повышение артериального давления может стать причиной инфаркта миокарда или инсульта.

Кроме этого, повышается риск тромбоза почечных вен и тромбоэмболии легочной артерии. Возможен нефротический криз — высокая температура, резкая боль в животе, рожеподобное покраснение кожи.

Прогноз

Если в течение года причины острого диффузного гломерулонефрита не устраняются бесследно, развивается хроническая форма заболевания. Быстропрогрессирующая форма быстро вызывает почечную недостаточность и может закончиться летально через 6‒18 месяцев после начала болезни.

При отсутствии лечения возможен летальный исход от хронической почечной недостаточности. С помощью адекватной терапии иммуносупрессорами добиваются длительной ремиссии, замедления патологического процесса и даже полного излечения.

Причины гломерулонефрита

Патогенными являются нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка. Продукты его жизнедеятельности обладают антигенными свойствами (стрептолизин, стрептокиназа и гиалуронидаза). Гломерулонефрит рассматривается как инфекционно — аллергическое заболевание. Спровоцировать его могут различные причины, например:

• инфекционные болезни. Это может быть ангина

  , скарлатина

  , пиодермия. Болезнь развивается в результате ослабления иммунитета.

• системные заболевания.

• воздействие токсических агентов (алкоголь

  , свинец, ртуть

  , какие-либо растворители, ацетон, бензин).

• переохлаждение организма.

• вакцины, сыворотки и другие медикаменты.

Гломерулонефрит аутоиммунного генеза отличается выраженной симптоматикой. Для него характерны следующие клинические синдромы:

• мочевой;

• гипертензивный;

• отечный;

• анемический

Формы гломерулонефрита

Выделяют три формы гломерулонефрита:

• подострую (быстропрогрессирующую);

• хроническую.

Острый гломерулонефрит – форма заболевания с продолжительностью не более года. Возникает на 7-25 день после перенесенной инфекции.

Хроническая форма гломерулонефрита развивается достаточно медленно. Порой какие-либо признаки могут отсутствовать. Давление повышается постепенно, поэтому человек может не обращать на это внимания. Если не лечить хронический гломерулонефрит, то это привет к развитию хронической почечной недостаточности, что в дальнейшем может стать причиной смерти человека.

Симптомы гломерулонефрита 

Для острой формы гломерулонефрита характерны следующие признаки:

• постоянная жажда;

• слабость;

• может повышаться температура;

• боли в пояснице с обеих сторон;

• утром можно заметить пастозность лица (facies nephritica). Если заболевание протекает тяжело, то возникают отеки всего тела, увеличивается вес;

• резко повышается артериальное давление. При запущенных случаях это может спровоцировать отек легких либо проблемы с сердцем;

• в моче – примесь крови (моча цвета «мясных помоев»).

Если человек обнаруживает такие признаки, то необходимо обратиться к специалисту как можно быстрее. Особенно это касается детей, переболевших инфекционными заболеваниями.

Подострая форма гломерулонефрита является более тяжелой. Чаще всего она обнаруживается у взрослых людей. Ее признаки:

• постоянное повышенное давление, которое довольно тяжело поддается коррекции;

• в анализах мочи обнаруживают эритроциты и белок;

• у человека наблюдаются постоянные отеки;

• температура не такая высокая, как при острой форме, однако держится она более длительное время.

При такой форме гломерулонефрита недостаточность почек развивается очень быстро, буквально за пару недель. Может понадобиться трансплантация почек.

Хроническая форма болезни развивается достаточно медленно. Какие-либо признаки могут отсутствовать. Давление повышается постепенно, поэтому человек может не обращать на это внимания. Если не лечить хронический гломерулонефрит, то это привет к развитию почечной недостаточности, что в может закончиться неблагоприятно.

Кроме того возможно развитие уремии с угнетением сознания вплоть до комы и полиорганной недостаточностью. При этом в крови накапливается мочевина, страдают практически все органы, а особенно головной мозг.

Диагностика гломерулонефрита

Существует несколько способов выявления гломерулонефрита. К ним относятся:

• анализ мочи – основные показатели будут отклоняться от нормы. Наличие белка в моче – результат повышенной клубочковой фильтрации, эритроцитурия – возникает вследствие нарушения целостности отдельных клубочков капилляров, лейкоцитурия – процесс иммунной и воспалительной природы, цилиндрурия – следствие поражение клубочков и каналов;

• анализ крови, по которому определяется увеличение титра антител к стрептококку;

• ультразвуковое исследование используется для того, чтобы определить размеры и формы почек;

• биопсия – определяет стадию развития заболевания.

Лечение гломерулонефрита

При ярко выраженных симптомах пациента госпитализируют. Ему назначается постельный режим. Обязательно нужно ограничить потребления соли. Врачи могут назначить антибактериальные препараты, лекарственные средства мочегонного характера, противоаллергические медикаменты.

Если состояние пациента достаточно тяжелое, то могут использоваться определенные гормональные лекарства. Кроме того при необходимости специалист может назначить гемодиализ – очищение крови от токсических веществ. Этот метод используется при тяжелой форме гломерулонефрита или возникновении каких-либо осложнений.

Лечение больных проводится в стационаре и включает постельный режим, диету и применение медикаментов – антибиотиков, симптоматических средств. Следует провести бактериологическое исследование содержимого носоглотки, миндалин, мокроты, определить вид микроба, чувствительность его к антибиотикам. В случае возникновения заболевания после инфекции назначают пенициллин, эритромицин, олеандомицин,

Учитывая нефротоксичность сульфаниламидов, стрептомицина, тетрациклинов, применение их противопоказано. Мочегонные средства применяют для лечения отечного синдрома, рекомендуют гипотиазид, фуросемид.

При артериальной гипертензии применяют гипотензивные средства. В случаи резистентности – глюкокортикоиды и цитостатики. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика гломерулонефрита

Если не лечить болезнь вовремя, то могут возникнуть негативные последствия:

• острая форма может перейти в хроническую, лечение будет сложнее и дольше.

• развивается почечная недостаточность.

• позднее обращение к врачу, неправильная диагностика, быстрое развитие осложнений – увеличивают вероятность летального исхода;

• возникновение уремии – сложной интоксикации организма.

Поэтому к при появлении каких-либо подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Для того чтобы уберечься от гломерулонефрита, необходимо соблюдать следующие правила:

• стараться не переохлаждаться;

• инфекционные и хронические заболевания обязательно нужно лечить. Особенно это касается болезней, вызываемых стрептококками;

• постараться ограничить количество потребляемой соли;

• стоит избегать работы с токсическими веществами;

• нужно отказаться от вредных привычек, они ослабляют иммунитет;

• при хронической форме болезни необходимо внимательно следить за состоянием и не допускать обострения;

• пребывание в сухом и жарком климате также положительно сказывается на работе почек и помогает предотвратить развитие гломерулонефрита.

Известно, что вероятность заболевания снижается при лечении острых респираторных инфекций антибиотиками в 2-3 раза. Но следует помнить о нефротоксичности и аллергизирующем действии некоторых из них.

В период выздоровления нужно придерживаться щадящего режима, периодически проводить контроль анализа мочи. Необходимо помнить о возможности поражения почек веществами бытового назначения: лаки, краски, стиральные порошки, обладающими аллергизирующим действием.

Профилактика гломерулонерита сводится к предупреждению острых респираторных бактериальных и вирусных инфекций, санации ротовой полости (кариозные зубы, тонзилэктомия по показаниям). Одновременно с лечением необходимо проводить исследование мочи. Любое отклонение в работе почек является очень серьезным сигналом. Поэтому при появлении таких  симптомов, как отеки на лице, особенно после сна, повышенное артериальное давление, изменение цвета мочи необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Специалист по лечению гломерулонефрита — врач-нефролог.

medlibera.ru

Классификация

В медицинской практике приняты несколько классификаций гломерулонефрита.

Первая предполагает разделение по течению патологии:

1. Острый диффузный гломерулонефрит. Он, в свою очередь, имеет две формы:

• Циклическую. Острый диффузный гломерулонефрит такой формы отличается быстрым протеканием и характеризуется яркой клинической картиной. Однако даже после эффективного лечения у пациента возникают редкие всплески гематурии и протеинурии.
• Латентную. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется слабой клинической картиной.

2. Хронический гломерулонефрит. Он может принимать одну из следующих форм:

• Нефритическую. Основным синдромом является нефритический, который сопровождается симптомами воспаления почек.
• Гипертоническую. Основным синдромом является гипертонический.
• Смешанную. Характеризуется проявлением симптомов, свойственных нефритической и гипертонической формам.
• Латентную. Протекает в основном незаметно для пациента. Клиническая картина характеризуется слабыми нарушениями мочеиспускательной функции.
• Гематурическую. Проявляется в виде гематурии (наличие крови в моче).

3. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Кроме того, в медицине принято выделять и другие формы острого гломерулонефрита:

• Первичная. Она развивается на фоне разрушения почек.
• Вторичная. Представляет собой следствие основной патологии типа инфекционного или вирусного поражения организма, злокачественной опухоли и так далее.

Симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами:

1. Отечный.
2. Гипертонический.
3. Мочевой.

Как следует из названия, заболевание развивается остро. У пациентов наблюдаются:

• общая слабость;
• лихорадка;
• отечность лицевой части головы;
• головная боль;
• снижение диуреза.

Наиболее ярким симптомом острого гломерулонефрита является отечность лицевой части. Она встречается у более чем 80% людей, страдающих от данного заболевания. Кроме того, жидкость может скапливаться в брюшной, плевральной полости и области перикарда. На которое время общая масса тела пациента может вырасти на 20 кг. Примерно через 2-3 недели данный симптом полностью исчезает.

Артериальная гипертония – это еще один симптом, которым характеризуется острый диффузный гломерулонефрит. Она возникает как следствие нарушения кровоснабжения почек. У большинства пациентов артериальное давление незначительно превышает допустимую норму. Однако появление гипертонии негативно сказывается на состоянии сердца. Поэтому острый гломерулонефрит может привести к развитию следующих осложнений:

• острая сердечная недостаточность (в особенности страдает левый желудочек);
• одышка;
• кашель;
• приступы сердечной астмы.

Артериальная гипертония может сопровождаться появлением эклампсии. Подобное проявление характеризуется следующими признаками:

• потеря сознания;
• нарушение зрения;
• судорожные припадки с прокусыванием языка (практически не приводят к летальному исходу);
• неконтролируемое выделение мочи.

Из-за того, что в почках возникает воспалительный процесс, одним из наиболее ярких симптомов, свидетельствующих о протекании любой формы гломерулонефрита, является снижение суточного объема мочи. Данный синдром характеризуется следующими проявлениями:

1. Протеинурия. Она обусловлена грубым повреждением стенок капилляров, пролегающих в почках.
2. Гематурия. Данный симптом является постоянным признаком острого гломерулонефрита.
3. Цилиндрурия. Возникает достаточно редко.
4. Низкая или умеренная азотемия. Возникает из-за снижения почечной фильтрации.

Профилактика

Предупредить развитие острого гломерулонефрита можно, если устранить воздействие на организм провоцирующих факторов. Для этого рекомендуется:

• проводить своевременное лечение инфекционных заболеваний типа ОРВИ, герпеса и тому подобного;
• осуществлять санацию хронических воспалительных процессов;
• лечить аллергические реакции и оградить контакт с аллергенами;
• отслеживать реакцию организма после вакцинации;
• проводить регулярный контроль течения хронических заболеваний;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни;
• исключить вероятность переохлаждения.

Важно отметить, что при появлении первых симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Это позволит снизить вероятность появления хронической формы гломерулонефрита.

Похожие темы:

1. Цистит у женщин: симптомы и лечение
2. Признаки и диагностика увеличения лоханки почки
3. Пиелоэктазия: причины, симптомы, диагностика, лечение
4. Туберкулёз почек: причины, симптомы и лечение. Методы диагностики
5. Воспаление почек: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

← Предыдущая запись

Следующая запись →

 Причины хронического гломерулонефрита.

Основной причиной считается острый гломерулонефрит в анамнезе. Причем хроническая форма заболевания может проявиться только через месяц-другой. Однако встречается и первично-хронический нефрит (редко), который развивается  без острого предварительного периода.

Факторы риска развития заболевания.

• Переохлаждение;
• Ослабление реактивности организма;
• Наличие инфекционного очага.

Симптомы хронического гломерулонефрита.

Клиника данной патологии зависит от нескольких факторов:

• Формы заболевания;
• Функциональное состояние почек;
• Фазы заболевания.

На данный момент известно пять форм развития данной болезни:

1. Гематурическая;
2. Латентная;
3. Гипертоническая;
4. Нефротическая;
5. Смешанная (сочетание гипертонического и нефротического синлромов).

При любой форме модно выделить два основных периода: компенсация и декомпенсация. В тоже время различные клинические варианты болезни могут включать в себя совершенно разные сочетания трех классических синдромов: отечного, гипертонического и мочевого (а также степенью их выраженности).

Латентный гломерулонефрит (по-другому  изолированный мочевой синдром). Встречается чаще других (45% случаев). Характеризуется изолированными изменениями в моче: умеренная протеинурия, лейкоцитурия либо гематурия; возможны скачки артериального давления. Часто имеет прогрессирующее течение. Трудоспособность не нарушена, но рекомендуется постоянное амбулаторное наблюдение.

Гипертонический гломерулонефрит. Около 19% всех случаев. Изменения в моче встречаются довольно редко (гематурия, протеинурия), однако всегда имеется повышенное АД. Больные очень долго не замечают артериальную гипертензию, тем более, если отсутствует отечный синдром. Сходство с латентной формой заключается в довольно благоприятном течении. Иногда встречается осложнение в виде сердечной астмы (левосторонняя сердечная недостаточность). Такое течение заболевания длительное и без должного лечения, несомненно, поспособствует быстрому развитию почечной недостаточности.

Гематурический гломерулонефрит. Встречается редко — 3%  случаев. При ней развивается гематурия, в некоторых случаях макрогематурия. Точный диагноз можно установить только после исключения всех схожих заболеваний (различные урологические патологии, опухоли). Рекомендуется периодическое наблюдение в амбулаторных условиях. Течение всегда благоприятное, очень редко развивается почечная недостаточность.

Нефротический гломерулонефрит. Около ¼ часть случаев хронического гломерулонефрита. Наблюдается выраженная протеинурия, снижение диуреза и упорные отеки. Отмечается высокая плотность мочи. Наибольшее количество информации несет биохимический анализ крови: пониженный уровень белка за счет гипоальбуминемии и резко увеличенное количество холестерина. Течение умеренно прогрессирующее, редко доходит до почечной недостаточности: отмечается резкое повышение АД, отечность быстро спадает и снижается плотность мочи из-за нарушения соответствующей функции почек.

Больные со смешанной формой хронического гломерулонефрита считаются наиболее тяжелыми. Все потому, что нефритический синдром у них выражен наиболее ярко и с самой ранней стадии развития заболевания он сочетается с гипертонией. Хотя сама форма встречается всего в 4.3% случаев, такие больные являются самыми частыми клиентами в медицинском стационаре. Уход за ними сходен с таковым при неосложненном остром гломерулонефрите. Течение быстро прогрессирующее с частым развитием  почечной недостаточности у пациента.

Диагностика хронического гломерулонефрита.

Основными источниками данных принято считать детальный расспрос больного (предполагаемые причины, перенесенный ОГН) и клинико-лабораторные исследования (АГ, нефротический, остронефротический и изолированный мочевой синдром), а также специфические признаки ХПН.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

• Исследование почечного биоптата;
• Нефробиопсия;
• УЗИ почек (повышенная эхогенность, уменьшенные или нормальные размеры и гладкие контуры почек).

Схожими диагностическими признаками обладают следующие заболевания:

• Подострый инфекционный эндокардит;
• Амилоидоз почек;
• СКВ;
• Диабетическая нефропатия.

Как видим, похожих заболеваний довольно много, именно поэтому поставить точный диагноз самостоятельно невозможно. Доверьте это специалисту.

Уход и лечение при хроническом гломерулонефрите.

Наиболее эффективный вариант лечения заболевания определяется его клинической формой, наличием осложнений и скоростью прогрессирования патологического процесса. Правильно назначенное лечение способствуют подливанию жизни больного, а также предупреждает развитие почечной недостаточности. Основные принципы в лечении хронического гломерулонефрита:

• Обязательное соблюдение особого режима;
• Диета;
• Лекарственная терапия (только при необходимости);

Режим для каждого больного строго индивидуален и определяется по наличию клинических проявлений. Рекомендуется при наличии любой формы избегать переохлаждения, психических утомлений и чрезмерных физические нагрузок. Также противопоказана работа ночью, на открытом воздухе (зимой, осенью), в сырых помещениях и горячих цехах. Благотворно влияет на организм дневной отдых (пару часов). Настоятельно рекомендуется ежегодная госпитализация. Следует соблюдать повышенную осторожность при инфекционных заболеваниях: соблюдать домашний режим, а при подозрении на обострение – срочная госпитализация.

Обязательно нужно проводить консервативное профилактическое лечение, если обнаружены хронические очаги инфекции: пародонтита, холецистита, аднексита или тонзиллита.

Диета также является неотъемлемой частью лечения и напрямую зависит от функционального состояния почек, формы течения хронического гломерулонефрита и прочих моментов. Когда обнаруживается изолированный мочевой синдром с сохранением азотовыделительной функции, рекомендуется назначать диету №15 (общий стол). Но ограничивают употребление поваренной соли (7-ем грамм в сутки), также исключаются мясные бульоны. При смешанной форме заболевания поваренная соль вообще не рекомендуется либо ее количество ограничивается шестью четырьмя граммами в сутки. Объем употребляемой жидкости должен соответствовать  суточному диурезу. При малейших подозрениях на почечную недостаточность резко ограничивают прием белка и резко увеличивают объем питья до 5 литров.

Лекарственные методы лечения включают как активную терапию, которая направлена на устранение обострений патологических процессов в почках, так и симптоматическую терапию, ликвидирующую отдельные симптомы и предупреждающую развитие их осложнений. Данная методика терапии предназначена для больных, лечение которых не дает причин ожидать самостоятельной ремиссии заболевания.

В состав активной терапии входят:

• Средства, которые предупреждают развитие иммунного воспаления (цитостатики, глюкокортикостероиды);
• Препараты, обладающие противовоспалительным действием ( индометацин, бруфен, ацетилсалициловая кислота);
• Средства для улучшению микроциркуляции (курантил, фенилин, гепарин).

После выписки больной обязательно становится на диспансерный учет и наблюдается ежеквартально в амбулаторных условиях. Такое наблюдение предполагает своевременное выявление обострений заболевания, также постоянный контроль над состоянием мочевыделительной системы больного.

Важным аспектом является психоэмоциональная реабилитация больного. В нее входят мероприятия, которые способствуют ликвидации чувства неуверенности и тревожного состояния и более быстрой адаптации к заболеванию. Также рекомендуется саноторно-курортное лечение.

Прогноз заболевания.

Практически всегда он благоприятный при наличии латентной формы, при гематурической и гипертонической – серьёзный и неблагоприятный при несмешанном и нефротическом варианте развития хронического гломерулонефрита у пациента.

Профилактика хронического гломерулонефрита.

Первичная профилактика при данном заболевании должна обязательно включать рациональное лечение инфекционных очагов, использование сывороток и вакцин только по показаниям и закаливание. К понятию вторичной профилактики хронического гломерулонефрита относится предотвращение обострений заболевания и рациональное лечение простудных заболеваний.

1. Воспаление почек, пиелонефрит или гломерулонефрит: симптомы и лечение
2. Острый гломерулонефрит, что может быть хуже?!
3. Хронический пиелонефрит
4. Симптомы гломерулонефрита
5. Нефрит – воспаление почек с тяжелыми последствиями.

Распространённость гломерулонефрита среди детей

Данная патология чаще всего диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста ( в период с 3 до 9 лет). Гораздо реже (до 5% случаев) гломерулонефрит поражает малышей в первые два года жизни. Известно также, что мальчики болеют вдвое чаще девочек.

Причины гломерулонефрита у детей

Причину возникновения гломерулонефрита у детей удаётся выявить примерно в 80 — 90% случаев острой формы заболевания и в 5 — 10% случаев хронической. Основными провоцирующими факторами развития болезни являются инфекционные агенты — вирусы (кори, краснухи, гепатита В, ветряной оспы), бактерии (β-гемолитический стрептококк группы А, а также стафилококки, энтерококки, пневмококки), паразиты (возбудители токсоплазмоза, малярии), грибы (кандида), а также неинфекционные факторы (аллергены — пыльца растений, токсины, чужеродные белки, лекарства).

Развитию острого гломерулонефрита чаще всего предшествует недавно перенесённая стрептококковая инфекция в виде фарингита, ангины, скарлатины, пневмонии и др.

Хроническое же течение реже бывает следствием недолеченной острой формы заболевания. Главную роль в его развитии играет генетически обусловленный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному пациенту. Иммунные комплексы, образующиеся при этом, повреждают капилляры почечных клубочков, что в свою очередь приводит к нарушению местного кровообращения, а также развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит у детей также может встречаться при заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке, эндокардите).

Предрасполагающими факторами развития данного заболевания могут служить повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, отягощённая наследственность, наличие очагов хронической инфекции на коже и в носоглотке или носительство нефритических штаммов стрептококка группы А. Активации латентной (скрытой) стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита способствуют острые респираторные заболевания, переохлаждение организма, а также излишняя инсоляция.

Гломерулонефрит у детей довольно часто является осложнением бактериального фарингита, стрептококковой ангины и скарлатины.

Патогенез

Почки состоят из нефронов, каждый из которых образуется из клубочков мельчайших сосудов, покрытых капсулой (гломерул), и сложной системы канальцев, которые сообщаются с собирательными трубочками, ведущими в почечные лоханки.

В клубочках первоначально фильтруется кровь, поступающая в почки, и отделяется так называемая первичная моча. Она становится конечной, пройдя через систему канальцев, в результате чего все необходимые организму вещества (электролиты, витамины, молекулы белков) всасываются обратно, а сама жидкость с растворёнными в ней ненужными элементами стекает в лоханочную систему по собирательным трубкам, а затем выводится из организма.

Воспаление клубочков при гломерулонефрите приводит к тому, что они не способны очищать кровь от вредных веществ, то есть выполнять свою фильтрующую функцию.

При этом в них происходят следующие патологические изменения:

• повышается проницаемость стенок капилляров для клеток крови, из-за чего происходит закупорка кровяными элементами почечных канальцев и полости клубочковой капсулы;
• происходит образование микроскопических тромбов, которые перекрывают просветы сосудов;
• замедляется или вовсе прекращается движение крови по капиллярам гломерул;
• полностью нарушается процесс фильтрования крови в почке;
• стенки сосудов со временем замещаются соединительной тканью, в результате чего нефроны погибают;
• из-за их гибели происходит выраженное уменьшение объёма очищающейся крови и развитие синдрома почечной недостаточности, который выражается в том, что необходимые вещества не возвращаются в кровеносное русло и выводятся с мочой, а токсины, напротив, накапливаются в организме.

Классификация

Гломерулонефрит у детей имеет довольно обширную классификацию. Заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно при воздействии патологического фактора на ткань почек, или вторичным, возникая на фоне аутоиммунной патологии.

По клиническому течению выделяют острый, подострый (злокачественный) и хронический гломерулонефрит.

Формы острого гломерулонефрита таковы.

1. Циклическая (с ярко выраженными проявлениями) — в зависимости от преобладания того или иного симптомокомплекса может протекать в следующих видах:

• с нефротическим синдромом (характеризуется отёками и белком в моче — протеинурией);
• с нефритическим синдромом (проявляется выраженными отёками, повышением в моче уровня белка, эритроцитов и цилиндров, снижением белковых фракций в крови, а также анемией и гипертензией);
• с гипертоническим синдромом (стабильно высокое артериальное давление).

2. Ациклическая (стёртая или латентная) — имеет малосимптомное или вовсе бессимптомное течение, которое опасно незаметным переходом в прогрессирующее хроническое воспаление.

Хронический процесс может протекать у детей в трёх вариантах:

• нефротический;
• гематурический (эритроциты в моче);
• смешанный.

По распространённости патологического процесса выделяют очаговую (фокальную), диффузную и форму незначительных клубочковых изменений.

По локализации воспаления гломерулонефрит бывает экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы) и интракапиллярный (в самих сосудах клубочка).

Характер воспаления при патологии может быть пролиферативный, экссудативный и смешанный.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Обычно острый гломерулонефрит у детей развивается спустя две-три недели после перенесённой инфекции (чаще всего стрептококковой). При типичном варианте он имеет циклический характер, бурное начало и выраженные клинические проявления: озноб, повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, тошнота, рвота, боль в пояснице.

С самых первых дней заболевания заметно уменьшается объём выделяемой жидкости, появляется протеинурия, микро- и макрогематурия (белок и кровь в моче). Последняя приобретает ржавый цвет («мясных помоев»). Развиваются отёки, особенно заметные на лице, из-за чего вес ребёнка может превышать норму на несколько килограммов. Артериальное давление повышается до 140 — 160 мм рт. ст, приобретающее в тяжёлых случаях длительный характер.

Как правило, при своевременном и адекватном лечении острой формы заболевания функции почек достаточно быстро восстанавливаются, а полное выздоровление наступает через 4 — 6 недель. В редких случаях гломерулонефрит у детей перетекает в хроническую форму, которая имеет весьма разнообразную симптоматику.

Наиболее распространённым в детском возрасте является гематурический хронический гломерулонефрит. Он характеризуется медленным прогрессированием, умеренной гематурией, а при обострениях — макрогематурией. Отёки слабо выражены или вовсе отсутствуют, гипертензия не отмечается.

У детей довольно часто обнаруживается склонность к скрытому течению гломерулонефрита с незначительными мочевыми симптомами, без отёков и артериальной гипертензии; в данном случае заболевание может выявляться лишь при тщательном обследовании ребёнка.

Для нефротической формы гломерулонефрита характерно волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Отмечается преобладание мочевых симптомов: выраженные отёки, олигурия (уменьшение объёмов выделяемой мочи), асцит (водянка живота), гидроторакс (жидкость в плевральной полости). Артериальное давление в пределах нормы или немного повышено. Наблюдается незначительная эритроцитурия и массивная протеинурия.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита у детей встречается достаточно редко. Ребёнка беспокоит общая слабость, головокружение, головная боль. Характерно стойкое, прогрессирующее повышение артериального давления. Мочевой синдром слабо выражен, отёки незначительные или отсутствуют.

Клинические проявления гломерулонефрита у детей до года

Дети от рождения до года редко болеют гломерулонефритом. Если же патология всё-таки развивается, то симптомы весьма болезненны. Первое, что должно насторожить родителей или врача, — появление отёков у малыша, потемнение мочи и уменьшение её объёмов.

Нормы суточного объёма мочи у детей до года:

• 1 — 3 мес – 170 — 590 мл;
• 4 — 6 мес – 250 — 670 мл;
• 7 — 9 мес – 275 — 740 мл;
• 10 — 12 мес – 340 — 510 мл.

Однако бывают случаи латентного течения, при котором очень сложно распознать симптомы болезни у детей до года. Определить наличие заболевания при этом может помочь лишь анализ мочи, который покажет наличие в ней белка и эритроцитов. Ещё одним признаком наличия патологии выступает повышение артериального давления.

Помимо гломерулонефрита, существуют заболевания, сходные с ним по клиническим проявлениям. Например, признаки подобного воспаления у детей до года могут напоминать симптомы пиелонефрита. Поэтому необходимо помнить о том, что раннее обращение к врачу и тщательная диагностика играют важную роль в успехе проводимого лечения.

Возможные осложнения гломерулонефрита у детей

Кроме того что хронизация воспаления в клубочках почек сама по себе является следствием отсутствия лечения острой формы заболевания, могут также возникать следующие осложнения: отёк лёгких, сильные судорожные припадки, кровоизлияние в мозг, нефротическая энцефалопатия, почечная эклампсия, уремия, острая или хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Диагностика гломерулонефрита у детей

Диагноз острого гломерулонефрита у детей ставится на основании данных анамнеза, наличия перенесённой недавно инфекции, наследственной или врождённой патологии почек у близких родственников, а также характерной клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Обследование ребёнка с подозрением на данную патологию проводится врачом педиатром и детским нефрологом (урологом).

Лабораторные методы диагностики включают общий и биохимический анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, пробы Реберга и Зимницкого. Из инструментальных обследований используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и пункционная биопсия почек, которая выполняется с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита, а также назначения адекватного лечения.

Кроме того, показаны консультации узких специалистов: врача генетика (для исключения наследственной патологии), детского офтальмолога (с осмотром глазного дна, чтобы исключить ангиопатию сосудов сетчатки), стоматолога (для обнаружения и санации очагов хронической инфекции) и отоларинголога.

Лечение гломерулонефрита у детей

В случае выраженных проявлений гломерулонефрита у детей показано стационарное лечение с соблюдением постельного режима и диеты с ограничением белка и соли, необходимое вплоть до исчезновения отёков и  восстановления нормального объёма выводимой из организма жидкости.

В остром периоде заболевания назначается антибиотикотерапия. Коррекцию отёчного синдрома проводят при помощи мочегонных средств, артериальное давление нормализуют гипотензивными препаратами. Также применяются глюкокортикостероиды, а при тяжёлых формах хронического процесса — иммуносупрессоры.

При выраженном нефротическом синдроме с целью профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты и антиагреганты. При сильном повышении уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови, которое сопровождается мучительным зудом и иктеричностью (желтушностью) кожи, может применяться гемодиализ.

После выписки ребёнок должен находиться на диспансерном учёте у детского нефролога и педиатра в течение пяти лет, а при рецидивах заболевания — пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Профилактическая вакцинация строго противопоказана.

Патологические изменения в почках бывают настолько существенными, что у ребёнка может наступить хроническая почечная недостаточность

, в результате чего ему будет показана пересадка органа.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развитие у детей гломерулонефрита, следует своевременно лечить любые инфекционные и аллергические заболевания, ограничить потребление соли, избегать переохлаждения или перегрева организма, а также регулярно посещать педиатра.

Немаловажное значение имеет повышение сопротивляемости организма ребёнка к инфекциям: сбалансированное питание, приём витаминов, закаливание и другие способы укрепления иммунитета.