Косоглазие — один из тех пороков, который не спрячешь под ворохом одежды, не зашифруешь в китайской грамоте амбулаторной карты. Он неотрывно сопровождает человека, наделяя его обидными прозвищами и обеспечивая комплекс неполноценности на долгие годы вперед. Между тем, косоглазия не представляет собой неразрешимой проблемы для современной медицины. И патологию глазодвигательных мышц (а именно это лежит в основе косоглазия), вызывающую непараллельное положение глаз вполне реально исправить.
Для начала давайте немного разберемся, чем же чревато косоглазие, какие последствия оно несет для здоровья индивида. В нормальном состоянии оба наших зрительных органа фокусируются на одну точку. При этом каждый из них передает мозгу вариант изображения со своей «колокольни». Мозг объединяет эти две картинки, обрабатывает их и представляет сознанию целостный объемный зрительный образ. А тот факт, что глаза видят предмет по-разному, легко подтвердить на практике. Наверное, нет такого человека, который не забавлялся бы в детстве, смотря на вытянутую руку то одним, то вторым глазом, закрывая при этом соседний глаз. Причем в каждом случае рука несколько меняла свое положение. Этим и вызвана необходимость предварительной обработки мозгом получаемой информации, чтобы интерпретировать ее как одно целое.
Движение глаз обеспечивается шестью парами глазодвигательных мышц. За их согласованную работу отвечает головной мозг. Чтобы оба глаза смотрели в одну сторону, чрезвычайно важна координация работы глазодвигательных мышц.
Особенную опасность косоглазие представляет для детей. Дело в том, что детский организм имеет очень высокую адаптивность. При косоглазии мозг ребенка получает два изображения, которые он не в состоянии сопоставить в единое целое. Вопрос возникшего двоения мозг решает радикально: подавляет одну картинку, чтобы работать с другой. За очень непродолжительное время зрение дефектного глаза подавляется необратимо, он становится амблиопичным (есть еще такое используемое медиками образное выражение — «ленивый глаз»). В дальнейшем скорректировать зрение возможности уже не будет, ни очки, ни линзы не помогут. Поэтому детское косоглазие необходимо идентифицировать как можно раньше. Еще один явный дефект, идущий рука об руку с детским косоглазием — компенсаторный поворот или наклон головы, помогающий ребенку в какой-то мере избавиться от двоения.
Если косоглазие приобретается уже в зрелом возрасте, то от двоения уже не избавиться, т.к. мозг взрослого человека гораздо более ограничен в плане адаптации.
Что такое косоглазие?
Косоглазие — это состояние, которое характеризуется отклонением одного из глаз от зрительной оси, когда один из глаз человека смотрит не прямо, а «в сторону». Чаще всего, в результате отклонения косящего глаза человек теряет бинокулярность (пространственность) зрения. Вторым аспектом развития косоглазия является эстетический.
Нужно понимать, что несимметричная работа глаз является патологией, и косоглазие самостоятельно не пройдет. При обнаружении симптомов косоглазия следует как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу с целью обследования глаз. Только офтальмолог может правильно поставить диагноз и назначить своевременное лечение косоглазия.
Причины возникновения косоглазия
- Неправильно или несвоевременно скорректированные близорукость, дальнозоркость или астигматизм;
- Врожденные заболевания или родовых травмы;
- Повышенные психические и физические нагрузки;
- Несоблюдение зрительных нагрузок детьми.
- Травмы;
- Инфекционные заболевания головного мозга;
- Воспалительные, сосудистые или опухолевые изменения в глазных мышцах;
Типы косоглазия
Косоглазие подразделяют на несколько видов:
- Содружественное косоглазиеХарактеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от зрительной оси и нарушением функции бинокулярного зрения (зрения двумя глазами). Чаще косит один глаз, иногда оба глаза поочередно. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями рефракции глаз ребенка (рефракция часто передается по наследству) и проявляется в основном у детей. Содружественное косоглазие может быть сходящимся и расходящимся.
а. Сходящееся косоглазиеПроявляется отклонением одного из глаз в направлении носа. Встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Содружественное сходящееся косоглазие в 70-80% случаев сочетается с гиперметропией (дальнозоркостью). б. Расходящееся косоглазиеМожно определить по отклонению одного из глаз в сторону виска. Примерно в 60-65% случаев содружественное расходящееся косоглазие сопровождается близорукой (миопической) рефракцией, поэтому близорукость (миопия), которая не корректировалась, может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося косоглазия. - Паралитическое косоглазиеПаралитическое косоглазие возникает вследствие поражения нервов, иннервирующих мышцы или нарушения функции самих мышц. В результате прекращения работы пораженной мышцы ограничивается (прекращается) движение глаза в сторону пораженной мышцы. Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть необычное вынужденное положение головы: человек поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы, пытаясь, таким образом, избавиться от двоения предметов. Иногда, при постоянном двоении, при паралитическом косоглазии возникает головокружение.
- Скрытое косоглазиеГетерофория или скрытое косоглазие не заметно с первого взгляда, его можно обнаружить по так называемому установочному движению: если ладонью (экраном) выключить глаз из акта зрения, то он отклоняется в сторону мышцы с более высоким тонусом, а при включении в акт зрения вновь возвращается в первоначальное положение.
В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение косоглазия. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.
Причины косоглазия
Причины возникновения косоглазия принято разделять на несколько групп:
- офтальмологические. Это может быть генетически обусловленное недоразвитие мышц глаз, механические травмы и опухоли глаза, рефрактерные аномалии, включая анизометропию (когда глаза имеют разную рефракцию) и амблиопию (ослабление зрения, связанное с поражениями мозга);
- нейрогенные, включающие парезы (частичное ослабление мышечной силы), параличи и рассеянный склероз;
- гормональные (гиперфункция щитовидной железы вплоть до состояния токсикоза);
- инфекционные (грипп, свинка, корь);
- психические (невротические расстройства, сильный испуг).
Косоглазие может присутствовать с момента рождения или приобретаться с возрастом.
Симптомы косоглазия
Косоглазие — из тех заболеваний, симптомы которого, что называется, на виду:
- отклонение глаза от воображаемой прямой, падающей на объект фокусировки. Взор может «съезжать» в сторону носа или виска;
- поворот или наклон головы, причем не мимолетный, а непреходяще-настораживающий;
- прищуривание;
- снижение остроты зрения;
- повышенная утомляемость глаза (астенопия);
- раздваивание изображения (только у взрослых).
Следует отличать истинное косоглазие от кажущегося косоглазия, встречаемого у детей в возрасте до 6 месяцев. Малыши еще не могут фиксировать зрение на предметах, поэтому у родителей создается мнимое ощущение, что глаза ребенка будто бы «плавают», что не может не вызвать родительское беспокойство. Еще одна «обманка» — индивидуальные особенности строения черепной коробки, когда широкая переносица также может спровоцировать окружающих на мысли о наличии косоглазия. В данных случаях нет ничего аномального, это норма.
Диагностика косоглазия
Чтобы поставить точный диагноз, на помощь офтальмологу приходит целый ряд методов, приемов и исследований:
- определение остроты зрения как с коррекцией, так и без оной;
- исследование границ (полей) периферического зрения, известное в узких врачебных кругах как периметрия;
- простейший метод слежения за объемом движения глаз. Пациенту показывают шариковую ручку или палец, которые врач двигает в разные стороны. Пациент должен внимательно следить за этими движениями, на основании чего врач вынесет предварительный вердикт о состоянии глазодвигательных мышц (при параличе глаза могут не двигаться вообще);
- определение рефракции на расширенном зрачке при помощи рефрактометра или теневой пробы;
- четырехточечный светотест. Он используется для определения характера зрения, которое может быть бинокулярным (когда задействованы оба глаза), монокулярное (одним глазом) и одновременным (двумя глазами, но без слияния зрительных образов). Для этого пациенту надевают специальные очки и показывают экран с разноцветными кружочками. После подсчета видимых пациентом кружочков и определения их цвета врач и устанавливает характер зрения;
- на специальном приборе — синоптофоре — определяют наличие и угол косоглазия;
- осмотр глазного дна;
- УЗИ глаза.
Лечение косоглазия
На первом этапе необходимо отсечь все возможные причины косоглазия, естественно, при наличии таковых. Следующая задача офтальмолога — добиться центральной фиксации, скорректировать косоглазие или, по крайней мере, сделать его перемежающимся. В последнем случае амблиопия развивается гораздо медленнее. Затем осуществляется подбор адекватных корригирующих устройств (очки, линзы). Если косоглазие носит аккомодационный характер (сильная близорукость или дальнозоркость одного глаза), то дефект можно нивелировать уже на данном этапе.
Далее на авансцену выходят приемы из арсенала плеоптики, главной задачей которых является исключение из зрительного процесса здорового глаза посредством установки на нем непрозрачного экрана (этот прием еще называют «заклейка»). Срок сей процедуры подбирается индивидуально. Благо, что спать можно без этого экрана.
По достижению необходимой остроты зрения начинают ортоптическую терапию, целью которой является заставить сливаться поля зрения обоих глаз. При этом используются специальные приборы — синоптофор и бинариметр.
Используется также и физиолечение: электростимуляция глазодвигательных мышц и дарсонвализация области глаза.
В случае если угол косоглазия превышает 15 градусов, необходимо хирургическое лечение, к которому прибегают при отсутствии эффекта от длительного — 1-2 года — ношения корригирующих устройств. Наилучшего результата от операции можно добиться в возрасте 4-5 лет. При больших углах косоглазия возможны двухэтапные хирургические вмешательства, с временным интервалом между ними не менее полугода. Операции могут иметь два направления: усиливающие действие мышц (подрезание мышцы, образование мышечной складки, перемещение места крепления мышцы вперед) или ослабляющие (удлиняющие мышцу насечки, сухожильно-мышечная пластика, перемещение места крепления мышцы назад).
При использовании материала прямая активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна.
Симптомы косоглазия
Среди наиболее часто встречающихся симптомов косоглазия врачи-офтальмологи выделяют:
- Двоение (не всегда присутствует при заболевании).
- Прищуривание.
- Отклонение одного или сразу двух глаз к носу или виску.
- Повернутое, либо наклонное положение головы.
Специалисты медицинского центра «Евромедпрестиж» помогут вам определить природу беспокоящих симптомов, проведут соответствующую диагностику и назначат подходящее именно вам лечение косоглазия!
| Наименование услуги | Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача-офтальмолога (проверка остроты зрения , осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе, авторефрактометрия . осмотр глазного дна с узким зрачком ) | 2 800 руб. |
| Подбор одних очков простых / без диагностики | 900 руб. |
| Подбор контактных линз + консультация + обучение /без диагностики | 2 200 руб. |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 | 500 руб. |
| Смотреть весь прайс-лист | |
Диагностика косоглазия
Для того чтобы с уверенностью поставить ребенку диагноз «косоглазие» необходимо провести полное офтальмологическое обследование с обязательным использованием тестов на бинокулярное зрение.
Заметьте, что на двоение при косоглазии всегда жалуются взрослые, но никак не дети, потому что для косоглазия, возникшего в детском возрасте, несвойственен дискомфорт из-за двоения. Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям задуматься о прохождении скрининговых исследований зрения детей, чтобы вовремя выявить начинающееся косоглазие.
Существует несколько видов косоглазия:
- Сходящееся косоглазие — одно из самых часто встречающихся форм болезни, при которой глаза направлены к переносице.
- Расходящееся косоглазие. Распространено так же, как и сходящееся, но характеризуется тем, что глаза направлены к вискам.
- Содружественное косоглазие. Форма заболевания, при которой положение глаз одинаково при взгляде в любую сторону. Как правило, развивается в детстве.
- Паралитическое косоглазие. Положение глаз в отношении друг друга меняется при взгляде в противоположные направления.
- Сочетание разных положений глаз: вертикальное косоглазие, косоглазие, при котором один глаз относительно второго повернут по часовой стрелке, либо против нее. Встречаются и иные сочетания, глаза же могут косить как постоянно, так и периодически.
Лечение косоглазия
Нельзя однозначно назвать самой эффективной ту или иную схему лечения — многое зависит от индивидуальных особенностей страдающего косоглазием: возраста, причины, положения глаз и степени заболевания. Среди методов лечения косоглазия выделяют заклейки (окклюзии), упражнения на синоптофоре, ношение очков и хирургическую операцию.
Под заклейками врачи-офтальмологи имеют в виду закрытие лучшего глаза на довольно долгий период времени, что вынуждает пациента работать с худшим глазом. Это способствует тому, что мозг адаптируется к работе со слабым зрением и воздействует на зрение таким образом, что оно начинает улучшаться. Данная методика может принести ожидаемые результаты только в том случае, если практикуется в раннем возрасте, до 7-8 лет.
Оперативное лечение может назначаться как детям, так и взрослым, и проводится под местной или общей анестезией. Медицине известно несколько зарекомендовавших себя методик исправления косоглазия с помощью хирургического вмешательства. Выбор конкретного способа зависит от угла отклонения глаз и конкретной проблемы, поразившей мышцу.
Говоря о лечении косоглазия у детей, важно отметить, что оно всегда проводится комплексно. При диагнозе «близорукость», «дальнозоркость» ил «астигматизм» ребенку выписываются очки, которые в некоторых случаях способны полностью избавить от болезни. Тем не менее, обычно одного ношения очков бывает мало и для лечения болезни у детей применяются различные аппаратные методики, цель которых — улучшить зрение и научить ребенка составлять изображения из двух глаз в одно. В процессе лечения могут обнаружиться те или иные показания, требующие хирургической операции на мышцах глаза. Операция проводится для восстановления правильного мышечного баланса меду мышцами, которые управляют глазным яблоком, вращая его в глазнице. После хирургической операции всегда проводится консервативное лечение косоглазия у ребенка, призванное полностью восстановить все зрительные функции. Постепенно ребенок учится оценивать перспективу, то есть, у него формируется стереоскопическое зрение.
При своевременном обнаружении заболевания нужно приложить максимальные условия для того чтобы реабилитировать ребенка к школе. В случае с детьми старше семи-восьми лет нужно намного больше времени для улучшения зрения, при этом полное выздоровление гарантировать нельзя.
Медицинский центр «Евромедпрестиж»: выбирая нас, вы выбираете здоровье!
Что такое косоглазие?
Косоглазие – офтальмологическое заболевание, сопровождаемое нарушением параллельного положения зрительных осей глаз. Дефект проявляется тем, что происходит смещение зрительной оси при взгляде на предмет. Человек не может сфокусироваться на одной точке одновременно двумя глазами.
Причины
- Средние и высокие степени дальнозоркости, близорукости или астигматизма.
- Наличие травм и хирургических вмешательств.
- Паралич зрительных мышц, а так же аномалии в их развитии и креплении.
- Некоторые заболевания ЦНС или стрессовые ситуации.
- Осложнение после кори, скарлатины, дифтерии, гриппа.
- Заболевания соматического и психического характера.
- Резкое изменение зрения, в сторону ухудшения вследствие каких-либо причин.
Все выше перечисленные причины косоглазия, как в комплексе, так и по отдельности могут привести к быстрому развитию данного заболевания.
Симптомы
К первым симптомам данного заболевания относится отклонение глаз к носу или в сторону, а так же невозможность сфокусироваться на конкретном предмете (глаза «плавают»).
Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Иногда определенный разрез глаз ребенка или их индивидуальное расположение, может внешне напоминать аномальное положение и рождать подозрение о страбизме у ребенка. Но, как правило, с возрастом и физиологическими изменениями строения, такие ложные признаки исчезают сами.
Нередко «плавающий взгляд» наблюдается у младенцев, но такое отклонение обычно проходит само к шестимесячному возрасту.
Настоящие симптомы косоглазия связаны с нарушением работы зрительного анализатора, который не может соединить два изображения, полученные двумя глазами в одну бинокулярную картинку, а далее в стереоскопический образ. Благодаря чему изображение больного глаза просто исключается из процесса обработки.
Cимптомы содружественного косоглазия проявляются:
- В отклонении одного глаза в любую сторону.
- В поочередном отклонении левого и правого глаза.
- Равенства углов отклонения (первичного и вторичного).
- В полной подвижности глаза во всех направлениях.
- В отсутствии объемного и стереоскопического зрения.
- В понижении остроты зрения косящего глаза.
- В различных видах и величинах аметропии.
Паралитическая форма косоглазия характеризуется проявлением отклонения в одном глазу. Как правило, данный вид косоглазия связан с нарушением нормального функционирования глазных мышц, что приводит к полному отсутствию движения больного глаза в сторону мышцы пораженной недугом.
Такие отклонения могут быть как врожденного характера, так и являться следствием развития опухолей, некоторых видов заболеваний кровеносно-сосудистой системы и травм.
К основным признакам паралитического косоглазия относятся нарушение подвижности глаза, различие в значении углов отклонения (первичного и вторичного), отсутствие объемного зрения, головокружение или непроизвольное отклонение головы в ту сторону где поражена мышца.
Привести к развитию такого вида страбизма может повреждение глазных мышц или некоторые причина напрямую не связанная с механическим вмешательством (токсикоз, пищевое отравление и многое другое). Причем подобным заболеваниям подвержены люди в любом возрасте.
Виды по происхождению
По способу происхождения различают паралитическую и содружественную форму косоглазия. Данные виды страбизма имеют ряд отличительных особенностей, которыми обусловлены формы их лечения.
Содружественный тип косоглазия характеризуется равной величиной отклонения от прямой оси левого и правого глаза, которые косят по очереди.
К такому виду косоглазия может привести как разная острота зрения двух глаз, различные виды аметропии, заболевания сетчатки глаза, или зрительного нерва так и врожденные особенности строения глаз, обусловленные анатомическим характером. Причем чем больше выражена аметропия, тем большее она оказывает влияние на развитие данного вида страбизма.
Диагностика
Диагностика косоглазия проводится путем полного обследования всего зрительного аппарата, как правило, с применением компьютерной диагностики, которая позволяет оценить всю клиническую картину в целом.
Одним из важных этапов такого обследования является прохождение тестовой системы подтверждающей наличие или отсутствие объемного зрения.
Лечение
Если лечение косоглазия начать на начальном этапе развития заболевания, в большинстве случаев удается избавиться от недуга полностью.
Существует несколько вариантов лечения такого отклонения:
- Корректирующие мероприятия при помощи очков или контактных линз.
- Комплекс аппаратных процедур.
- Лечение, направленное на развитие объемного зрения (ортопедического или диплоптического характера).
- Оперативное вмешательство.
Самым эффективным является комплексное лечение, основанное на сочетании нескольких видов лечебных процедур.
Здесь же стоит отметить, что сама по себе операция носит больше косметический, чем действительно лечебный характер. Поэтому после хирургического вмешательства обязательно назначается комплекс процедур направленных на восстановление бинокулярного зрения.
Классификация
Если нарушение коснулось только одного глаза, говорят об одностороннем косоглазии, если болезнь коснулась обоих глаз – о двустороннем.
В зависимости от характера отклонения зрительных осей выделяют:
- сходящееся косоглазие (эзотропия), когда зрительная ось одного или двух глаз направлена к переносице;
- расходящееся косоглазие (экзотропия), когда зрительная ось одного или двух глаз направлена в сторону от переносицы, к виску;
- вертикальное косоглазие, когда зрительная ось одного или двух глаз направлена выше или ниже зрительной оси другого глаза;
- смешанная форма, сочетающая горизонтальное и вертикальное отклонение.
Также принято выделять монокулярное и альтернирующее косоглазие. При монокулярном косоглазии(аблиопии) человек не пользуется косящим глазом (так называемый «ленивый» глаз), а мозг приспосабливается к такой ситуации и считывает информацию, поступающую только со здорового глаза. Отсутствие активности больного глаза приводит к большему снижению его зрительных функций. Альтернирующее косоглазие (амблиопия) характеризуется тем, что человек использует оба глаза попеременно, поэтому ухудшение зрения в этом случае менее катастрофично, чем при аблиопии.
В зависимости от причины возникновения косоглазие делится на содружественное и паралитическое. Содружественное косоглазие, как правило, возникает у детей в первые годы жизни. В возрасте 2-3 лет у человека формируется механизм бинокулярного зрения; зачастую нарушения, возникшие в это время, служат причиной возникновения косоглазия. При содружественном косоглазии глазное яблоко остается подвижным, двоения в глазах не возникает.
Причина паралитического косоглазия – нарушение работы глазодвигательных мышц, иногда нервов и головного мозга. При паралитическом косоглазии косящий глаз ограничен в движении.
Симптомы
- Визуально заметно отклонение положения глаза от нормального;
- Если косоглазие приобретено во взрослом возрасте, наблюдается двоение в глазах: человек не может слить две плоские картинки в одну объемную;
- Может быть нарушено цветоощущение и контрастность изображения.
Методы лечения
Если косоглазие обнаружено у ребенка, то чем раньше начнется лечение, тем лучше. Косоглазие не может пройти само собой, без лечения оно может привести к серьезным осложнениям. Даже если лечение завершилось успешно, необходимо повторять курсы лечения, т. к. болезнь может развиться повторно.
Лечение косоглазия проводится в несколько этапов, общая схема такова:
- Плеоптическое лечение заключается в создании определенных условий, при которых косящий глаз будет получать необходимую нагрузку. Часто для этой цели могут быть прописаны очки, также применяется окклюзия, когда с помощью различных методов ведущим глазом делают косящий (например, тот глаз, который лучше видит, заклеивают);
- Ортоптика – лечение с помощью специальных приборов (синоптофор) и компьютерных программ, которое восстанавливает бинокулярное зрение;
- Диплоптика – закрепление бинокулярного зрения.
Если терапевтическое лечение не дает результатов, назначается хирургическое лечение. Но оно не решает всех проблем, после операции необходимо выполнять специальные упражнения. Операция может заключаться в пересадке мышц или их ослаблении. Лечение косоглазия назначается индивидуально после осмотра пациента врачом-офтальмологом.
Нарушение зрения в виде паралитического косоглазия у детей – не распространённая болезнь, но, к сожалению, не исключены случаи сковывание мышц или тканей, препятствующее правильной фокусировки зрения. Система, отвечающее за направление глазного яблока отказывает и наступает косоглазие.
- Причины возникновения паралича у ребёнка
- Как видит ребёнок при косоглазии?
- Методы лечения
- Что необходимо для лечения страбизма?
Причины возникновения паралича у ребёнка
Опасения родителей к частым падениям малыша вполне объяснимы. Получение травмы – всегда неприятный факт. К тому. Же, ребёнок, в момент падения может просто испугаться. При этом нервные окончания также могут быть повреждены, как и при серьёзном ударе.
Врожденное косоглазие – более редкий случай, но тоже имеет место быть не только в теории.
Малая подвижность глазного яблока может возникнуть из-за опухоли или, как последствие перенесённой операции.
Как видит ребёнок при косоглазии?
Если здоровый человек сведут глаза к носу, фокусировать зрение на каком – либо предмете ему будет не удобно. Человек, переживший паралитическое косоглазие способен воспринимать вещи точно так же, как их видят остальные. Поворот головы под нужным углом и скотома, образующаяся на сетчатке, избавляет ребёнка от двойственных картинок.
Методы лечения
Хорошая новость заключается в том, что детский страбизм излечим и во многих случаях косоглазие устраняется до минимальных показателей.
Для начала лечения необходимо поставить точный диагноз образования паралича глазного яблока.
Конечно, процесс лечения длителен и протекает достаточно вяло, но эффект стоит своего времени. Комплексные современные методы лечения заметно сокращают сроки исцеления. Если ранее для устранения страбизма у ребёнка требовалось в среднем 5-7 лет, то сегодня есть бывшие пациенты центров, которые лечились в течение 3 лет.
Что необходимо для лечения страбизма?
- Диагностика причины возникновения паралитического косоглазия;
- При ударах и шоковых состояниях высокоэффективным способом лечения считается призматическая коррекция. Это устраняет двойственность картинки и возвращает в нормальное положение наклон головы пациента при фокусировке на изображении.
- Оптический способ – корректирующие очки. Парализованный глаз находится за затемнённым стеклом.
- Применение лекарственных
- Физио – способ включает в себя выполнение определённых упражнений, полезных для глазных мышц. Просмотр специальных корректирующих программ и электрофорез (магнитотерапия)
Лечение пациента физиотерапевтическими способами. Оно заключается в стимулировании электронами парализованных тканей, рефлексотерапии, специальной зарядки для мышц глаза и магнитотерапии.
- Хирургическое вмешательство.
При раннем обнаружении косоглазия у ребёнка, лечение проходит легче и быстрее. Может потребоваться гимнастика для глаз и специальные капли, укрепляющие стенки сосудов.
Нарушение аккомодации глаза
- Спазм аккомодации – это острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий изменение имеющейся рефракции глаза в сторону миопии (отрицательная рефракция) и снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения.
- Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — это длительно существующий тонус аккомодации, вызывающий миопизацию имеющейся рефракции и не снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения. Такое состояние все чаще встречается у подростков, которые не ограничены в общение с компьютером, телефоном, смартфоном, планшетом.
- Парез или паралич аккомодации – острое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической системы глаза к любому расстоянию, за счет изменения рефракции, становиться временно невозможным.
- Слабость аккомодации – это длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.
- Аккомодационная астенопия – это состояние расстройства зрительной системы, при котором выполнение зрительной работы становиться затруднительной или невозможной из-за нарушения системы рефракции и аккомодации.
- Пресбиопия – это ослабление аккомодации, которое физиологически наступает после 40 лет.
- Нарушение аккомодации после рефракционных операций. Чаще всего это снижение зрения вблизи, быстрое утомление, трудность в фокусировке и переводе взора на близкое расстояние.
Что способствует нарушению аккомодации?
- Длительная работа за компьютером, планшетом, телефоном смартфоном, ТВ.
- Выполнение уроков, в вечернее время.
- Плохое освещение рабочего места.
- Компьютерные игры.
- Неправильная посадка за рабочим местом дома или в школе.
- Слабость шейных и спинных мышц.
- Пренебрежение занятием спортом, зарядкой, физкультурой.
- Отсутствие правильного распорядка дня.
- Злоупотребление любой работой на близком расстоянии.
- Недостаточная физическая активность.
- Наличие соматических сопутствующих заболеваний.
Любая работа на близком расстоянии предполагает постоянное напряжение аккомодационного аппарата. У детей и молодых людей, расстройство аккомодационного аппарата приводит к ложной близорукости. Нарушение аккомодации у детей способно усугубить уже имеющиеся зрительные расстройства: близорукость, дальнозоркость, астигматизм и амблиопию.
Нарушение аккомодации глаза, симптомы
- Быстрая усталость при работе вблизи.
- Появление неприятных ощущений, жжение, резь, покраснение глаз иногда возникает слезотечение или наоборот – чувство сухости.
- Изображение вблизи становится менее четким, рябит, пульсирует, при переводе взора вдаль изображение расплывается, может появиться двоение, не удается сфокусировать зрение на далеко расположенных предметах.
- Частые головные боли.
- Дети быстрее устают на занятиях в школе, что способствует снижению успеваемости.
Диагностика аккомодационного аппарата
Нарушение аккомодации глаза, симптомы
- Нарушение аккомодации любого вида может выявить только врач-офтальмолог. Очень часто аккомодационные нарушения выявляются при подборе очковой коррекции и на основании характерных жалобах пациента.
- Помните, в детском возрасте расстройства аккомодационного аппарата приводят к развитию близорукости.
- Объективное исследование состоит из: визометрии, рефрактометрии, осмотр оптических сред глаз, осмотр глазного дна, измерение ВГД, определения характера зрения, определение конвергенции, объёма и запасов аккомодации, фузионных резервов обоих глаз.
Лечение аккомодации
Врачи-офтальмологи нашей клиники «ОПТИКА-РАДУГА» после тщательной диагностики назначают оптимальный курс лечения, который может состоять из нескольких этапов:
- Индивидуально подобранный курс (10 – 15 сеансов) аппаратных процедур:
- Магнитотерапии;
- Лазерстимуляции;
- Параорбитального массажа;
- Цветотерапии;
- Занятий на офтальмотренажере «Визотроник 3М».
- Современная очковая коррекция линзами специального дизайна.
- В детском и юношеском возрасте мы рекомендуем специальные очковые линзы «Perefocal» и «Anlauf», прогрессивные и в некоторых случая, бифокальные линзы;
- Для подростков и взрослых (до 38-39 лет) рекомендуются линзы специального дизайна (для снятия синдрома зрительной усталости глаза) – «Anti-Fatigue»;
- Для пациентов старше 40 лет назначаются прогрессивные или офисные линзы.
Цены на услуги диагностики и консультации офтальмолога
| Вид медицинской услуги | Цена услуги в рублях |
|---|---|
| Полное офтальмологическое обследование | 1000 |
| Полное офтальмологическое обследование детей | 1100 |
| Консультация врача-офтальмолога при заболевании глаз у взрослого | 500 |
| Консультация врача-офтальмолога при заболевании глаз у детей от 3-х | 700 |
| Подбор простых очков с выпиской рецепта | 500 |
| Подбор прогрессивных, офисных очков с выпиской рецепта | 700 |
| Подбор контактных линз с обучением с выпиской рецепта | 1000 |
| Подбор контактных линз без обучения | 600 |
| Обучение пользованию контактными линзами | 400 |
Методы лечения
Аппаратное лечение глаз у детей
Лечение при помощи офтальмологических приборов позволяет добиваться стойкого терапевтического эффекта у маленьких пациентов. В некоторых случаях удается полностью избавиться от таких патологий, как амблиопия, нарушение бинокулярного зрения, ложная миопия.
Perifocal
Линзы обладают корригирующим действием при миопии. Перифокальные модели направлены на коррекцию центрального и периферического зрения, что обеспечивает отличную видимость и выраженный терапевтический эффект.
Офтальмологический аппарат «Ручеек»: тренировка аккомодации
Аппарат представляет собой систему, в которой на разном удалении от глаз пациента расположены световые излучатели. Тренировкапроводится при помощи регулировки позиции изображения и скорости смены«картинок».
Офтальмологический аппарат «Каскад»
Воздействие на зрительную функцию глаз световыми и цветовыми стимулами, которые динамично перемещаются на определенном расстоянии в замкнутой трубе. Особо эффективно при расстройствах аккомодации и восстановление бинокулярного зрения.
Офтальмологический лечебный аппарат «Визотроник М3»
Офтальмомиотренажер релаксатор комплексно воздействует на орган зрения и глазодвигательные мышцы. Особо эффективен при расстройствах аккомодации глаз, а так во время миопии, гиперметропии и компьютерном синдроме.
Это интересно
Синий свет и оптические покрытия, уменьшающие его пропускание
Нужно ли корригировать зрение и почему это так важно?
Какие заболевания можно диагностировать по состоянию глаз?
Сохранение зрения и здоровья глаз с помощью линз Crizal Eyezen
Какие очковые линзы выбрать? Выбери себе очки вместе с Crizal Corner
Что такое косоглазие?
Косоглазие или, как его называют в клинической терминологии, страбизм, – это врожденное или приобретенное расстройство, обусловленное сдвигом параллели зрительных осей и неслаженным движением глазных яблок. С точки зрения офтальмологии рассогласование оптических систем, при котором глаза смотрят в разных направлениях, является не только косметическим дефектом, но и серьезной медицинской проблемой, приводящей к падению зрения.
С учетом причины нарушения работы зрительного анализатора косоглазие подразделяют на 2 основные формы: содружественную и несодружественную. В свою очередь, содружественный страбизм, в зависимости от влияния оптической коррекции, бывает:
- аккомодационным (исправляющимся при помощи очков)
- частично аккомодационным (частично исправляющимся);
- неаккомодационным (не поддающимся очковой коррекции).
При содружественной форме косоглазия косит один, или поочередно отклоняются от центральной оси оба глаза. Они могут сходиться к переносице, расходиться к вискам, смотреть вверх или вниз.
Несодружественный страбизм бывает паралитическим и псевдопаралитическим, при котором сохраняется ограниченная подвижность глазного яблока.
По степени выраженности косоглазие подразделяется на 3 группы:
- Скрытое. Проявляется только при отсутствии фиксации взгляда на конкретном объекте.
- Компенсированное. Обнаруживается при проведении офтальмологического обследования.
- Циклическое. Появляется через равные промежутки времени, сменяясь нормальным бинокулярным зрением. Вероятнее всего, это связано с нарушением работы ЦНС.
- Субкомпенсированное. Возникает при ослаблении контроля движения глаз.
- Декомпенсированное. Выраженное зрительное расстройство, не поддающееся контролю.
У людей, страдающих страбизмом, головной мозг получает не единое, а два разрозненных изображения. Некорректное визуальное восприятие приводит к изменениям в зрительной коре больших полушарий, которые в запущенных стадиях очень сложно поддаются коррекции.
Причины
Косоглазие у взрослых может быть врожденным (сформировавшимся в эмбриональный период) и приобретенным. Врожденный страбизм является закономерным продолжением патологических механизмов, не подвергшихся своевременной коррекции в детском возрасте. Приобретенное зрительное расстройство может быть спровоцировано несколькими причинами:
- черепно-мозговые и глазные травмы;
- повреждение/ возрастные изменения нервно-мышечного глазодвигательного аппарата;
- атрофия зрительного нерва;
- нарушение центральной регуляции двигательных процессов;
- паралич;
- некорригированные зрительные нарушения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, катаракта, помутнение роговицы);
- резкое падение зрения одного глаза (анизометропия);
- чрезмерные физические нагрузки;
- сильный испуг.
К факторам риска развития страбизма во взрослом возрасте относят опухоли головного мозга, некоторые инфекционные и соматические заболевания, патологии ЦНС, рассеянный склероз, несоблюдение гигиены зрения и правил зрительного режима.
Симптомы косоглазия у взрослых
Самым характерным, объективным симптомом косоглазия является отклонение радужки от зрительной оси. Чаще всего содружественный страбизм, при котором поочередно косят оба глаза, развивается у взрослых дальнозорких или близоруких людей. В первом случае глаза сводятся к переносице, а во втором – расходятся к вискам. И чем сильнее запущено первичное заболевание, тем более выражено косоглазие. У некоторых пациентов, страдающих данной формой зрительного расстройства, при фиксации взгляда на неподвижном предмете может отклоняться от нормального положения один глаз. При этом он двигается в полном объеме и во всех направлениях, но видит хуже, чем другой.
При несодружественном паралитическом косоглазии, обусловленном нарушением глазодвигательных функций, всегда косит только один конкретный глаз. Типичный признак расстройства – ограниченная или полная неподвижность в сторону пораженной мышцы, из-за чего человек вынужден постоянно отклонять или поворачивать голову. Нарушение бинокулярного зрения приводит к неправильному восприятию окружающих предметов, нечеткости и двоению изображения. Как следствие, появляются рези в глазах, развиваются головокружения и головные боли. Также наблюдается птоз (опущение) века, расширение зрачка, выраженная асимметрия лица и глазных щелей.
Диагностика
Современная офтальмологическая диагностика представляет собой комплекс методов, направленных на определение формы и выявление причин косоглазия у взрослых. Первый диагностический этап включает сбор анамнеза (истории болезни) и наружный осмотр. Врач уточняет, когда именно появились симптомы косоглазия и с чем, по мнению пациента, они были связаны. Далее проводится исследование глазного дна и проверка остроты зрения (без коррекции и с корригирующими линзами).
Для определения клинической рефракции (положения фокусной точки относительно сетчатки глаза) применяются такие методики:
- рефрактометрия;
- скиаскопия (теневая проба);
- многопараметрический анализ на компьютерных авторефрактометрах.
При измерении угла косоглазия может использоваться один из следующих методов:
- по Гиршбергу (при помощи офтальмоскопа);
- на «Синоптофоре» (лечебно-диагностическом приборе);
- на рамочном периметре.
Также в ходе диагностики проводится цветотест для определения бинокулярного зрения, определяется объем движений и, при необходимости, проводится исследование внутреннего ядра глаза. Пациентам с подтвержденным паралитическим косоглазием назначается дополнительное неврологическое обследование.
Исправление косоглазия у взрослых
Исправление косоглазия у взрослых, призванное восстановить нормальное положение и работу глаз, включает в себя ряд методов, при необходимости последовательно сменяющих друг друга:
- оптическая коррекция;
- аппаратные процедуры;
- плеопто-ортоптическая терапия;
- стимуляция развития бинокулярного зрения;
- хирургическая операция.
Коррекции оптическими линзами и очками может применяться при любых формах страбизма. Данная методика позволяет добиться оптимальной рефракции, устранить спазм аккомодации и оптимизировать работу зрительного аппарата.
Пациентам со сниженной центральной остротой зрения, возникающей при отсутствии органических поражений (амблиопией) назначаются аппаратные процедуры, помогающие повысить зрительные функции обоих глаз. К ним относят магнитотерапию, лазеростимуляцию сетчатки, «лазерную гимнастику» и пр.
Плеопто-ортоптическое лечение включает в себя компьютерные тренировки с призменными компенсаторами косоглазия, призванные активировать корковый отдел зрительного анализатора.
Основной целью хирургической коррекции, при которой выполняется удлинение или укорачивание глазодвигательных мышц, является устранение косоглазия, как косметического дефекта.
Лечение косоглазия в ЦЭЛ
Специалисты Центра Эффективной Офтальмологии Марины Ильинской при коррекции косоглазия у взрослых используют только усовершенствованные консервативные методики. Высокая техническая оснащенность нашей клиники позволяет максимально точно определять состояние интраокулярных структур и проводить комфортное безопасное лечение.
Мы разрабатываем индивидуальные программы коррекции косоглазия при помощи очков, оптических линз и тренировок. Соответствующий мировым стандартам алгоритм лечения страбизма позволяет получать хорошие функциональные и эстетические результаты.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие косоглазия у взрослых, необходимо регулярно посещать офтальмолога, соблюдать гигиену зрения, беречь глаза и серьезно относиться к лечению инфекционных, соматических и неврологических заболеваний.
Причины возникновения косоглазия
Факторов, стимулирующих развитие косоглазия, очень много, все их можно разделить на врожденные и приобретенные. Самыми частыми причинами появления косоглазия являются:
- аметропия (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) средней или высокой степени;
- травмы головы или глаз;
- параличи и парезы глазодвигательных нервов;
- патологии развития глазодвигательных мышц;
- болезни ЦНС;
- инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, корь, грипп и др.);
- соматические заболевания;
- психические состояния (испуг);
- резкое снижение зрения одного из глаз.
Симптомы (признаки) заболевания
Внешне косоглазие проявляется периодическим или постоянным отклонением одного из глаз в сторону. Для больного это ощущается как двоение изображения, приводящее к зрительному дискомфорту, головным болям и другим неприятным симптомам.
Классификация косоглазия (формы)
Специалисты выделяют две формы данного заболевания: содружественное и паралитическое косоглазие.
Содружественное косоглазие – патология, при которой косит то один, то второй глаз, величина отклонения глаза от положения «прямо» при этом примерно одинакова. Такое косоглазие чаще всего возникает у пациентов с аметропией или анизометропией, дальнозоркость при этом является превалирующей. Дальнозоркость чаще преобладает в случае сходящегося косоглазия, в свою очередь близорукость может сочетаться с расходящимся косоглазием. Главной причиной содружественного косоглазия, как правило, является аметропия, причем, чем в большей степени она выражается, тем больше ее роль в развитии данной патологии.
Причинами содружественного косоглазия также являются:
- состояние системы зрения, когда острота зрения одного глаза намного ниже подобных показателей другого глаза;
- заболевания системы зрения, приводящие к слепоте либо резкому снижению зрения;
- развивающиеся аметропии (миопия, гиперметропия, астигматизм);
- изменения прозрачности преломляющих сред (помутнение роговицы, катаракта и т.д.);
- заболевания сетчатки или зрительного нерва;
- патологии центральной нервной системы;
- различия в анатомическом строении обоих глаз.
Основные признаки содружественного косоглазия:
- при фиксации неподвижного объекта один глаз отклоняется в какую-либо из сторон (кверху, книзу, к переносице, к виску);
- возможны перемежающиеся отклонения обоих глаз;
- угол отклонения (первичный) косящего глаза при вовлечении в акт зрения практически всегда равен углу отклонения (вторичному) второго глаза;
- подвижность глазного яблока (поле обзора) сохраняется во всех направлениях;
- отсутствие двоения;
- отсутствие бинокулярного (объемного, стереоскопического) зрения;
- понижение остроты зрения косящего глаза;
- развивающиеся аметропии различного вида (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) с различной величиной (азиометропией).
Паралитическое косоглазие – патология, при которой косит всегда только один глаз. Главным признаком данного вида заболевания является отсутствие или ограничение движений глаза, направленных в сторону пораженных мышц, что вызывает нарушение бинокулярного зрения, а также двоение. Причинами данного вида косоглазия становятся поражения соответствующих нервов либо нарушения морфологии и функций самих мышц. Такие изменения носят врожденный характер или наступают вследствие инфекционных заболеваний, опухолей, травм, заболеваний сосудов.
Основные признаки паралитического косоглазия:
- отсутствие либо ограничение подвижности глаза, направленного в сторону пораженных мышц (мышцы);
- первичный угол отклонения (девиация) меньше вторичного;
- полное отсутствие бинокулярного зрения, двоение;
- вынужденное отведение головы в сторону пораженной мышцы;
- головокружение.
Этот вид косоглазия может возникнуть в любом возрасте. Зачастую, его провоцируют травмы, токсикозы, отравления и др.
Видео о заболевании
Иные формы косоглазия
- сходящееся косоглазие (часто сопряжено с дальнозоркостью), глаз при этом направлен к носу;
- расходящееся косоглазие (часто сопряжено с близорукостью), глаз при этом направлен к височной области;
- вертикальное косоглазие (глаз косит вверх либо вниз).
Сходящееся косоглазие характеризуетсяотклонением зрительной оси одного из глаз к носу. Обычно оно развивается в детском возрасте и, обычно, бывает непостоянным. Зачастую данный вид косоглазия присущ дальнозоркости в средней или высокой степени тяжести.
Расходящееся косоглазиеобусловлено отклонением зрительной оси в сторону виска. Зачастую оно наличествует при врожденной либо рано развившейся близорукости. Причинами его появлениями могут быть травмы головы, заболевания головного мозга, инфекционные болезни, испуг.
Косоглазие может быть периодически появляющимся либо постоянным. Кроме того существуют и иные сочетания разных положений.
Атипичный вид косоглазия – редко встречающаяся форма заболевания, которая обусловлена анатомическими аномалиями развития ребенка (синдром Дуана, синдром Брауна и др.)
Критерии отличия различных форм косоглазия
- Время возникновения: врожденное косоглазие; приобретенное косоглазие.
- Стабильность отклонения: постоянное косоглазие; непостоянное косоглазие.
- Вовлеченность глаз: одностороннее косоглазие (монолатеральное); перемежающееся косоглазие (альтернирующее).
- Происхождение: содружественное косоглазие; паралитическое косоглазие.
- Вид отклонения: сходящееся косоглазие (направление глаза в сторону переносицы), расходящееся косоглазие (направление глаза в сторону виска), вертикальное косоглазие (отклонение глаза вниз либо вверх), смешанное косоглазие.
