С каждым годом ученые узнают все больше и больше о том, почему и как мы испытываем боль. Когда вы ударяетесь пальцем ноги о ножку дивана или цепляетесь бедром за угол стола, то точно знаете источник возникновения болезненных ощущений. Но иногда происхождение боли бывает далеко не таким очевидным.
К примеру, почему у вас каждую неделю возникают головные боли, хотя у супруга таковые отсутствуют? Почему у некоторых людей высокий болевой порог, в то время как других передергивает от малейшего прикосновения? И как справиться с болью, не имеющей четких причин и не собирающейся отступать?
На протяжении долгого времени в этом отношении было гораздо больше вопросов, чем ответов, но с недавних пор у ученых наметился заметный прогресс. «Визуализирующие методы исследований позволили узнать о боли и связанных с ней процессах больше, чем за все время до их появления», — говорит Джефф Ливович, врач, анестезиолог и эксперт по вопросам боли.
В процессе исследований ученые обнаружили целый ряд любопытных фактов о причинах возникновения боли и методах борьбы с ней. Предлагаем вашему вниманию 10 наиболее интересных из них.
Как возникает боль?
Боль, для многих сложный опыт, состоящий из физиологического и психологического ответа на вредный стимул. Боль является предупреждающим механизмом, который защищает организм, воздействуя на него, чтобы отказаться от вредных стимулов. Это в первую очередь связано с травмой или угрозой травмы.
Боль субъективна и трудно поддается количественной оценке, поскольку она имеет как эмоциональный, так и сенсорный компонент. Хотя нейроанатомическая основа ощущения боли развивается до рождения, индивидуальные болевые реакции развиваются в раннем детстве и, в частности, подвержены влиянию социальных, культурных, психологических, когнитивных и генетических факторов. Эти факторы объясняют различия в толерантности к боли среди людей. Например, спортсмены могут противостоять или игнорировать боль во время занятий спортом, а некоторые религиозные практики могут потребовать от участников терпеть боль, которая кажется невыносимой для большинства людей.
Болевые ощущения и функция боли
Важная функция боли — предупредить организм о возможном повреждении. Это достигается за счет ноцицепции, нейронной обработки вредных стимулов. Болезненное ощущение, однако, является лишь одной частью ноцицептивного ответа, которое может включать повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и рефлексивный уход от вредного стимула. Острая боль может возникнуть в результате разрушения кости или прикосновения к горячей поверхности.
Во время острой боли немедленное интенсивное ощущение короткой продолжительности, иногда описываемое как острая поразительная ощущения, сопровождается скучным пульсирующим ощущением. Хроническая боль, которая часто ассоциируется с такими заболеваниями, как рак или артрит, сложнее найти и лечить. Если боль не может быть смягчена, психологические факторы, такие как депрессия и тревога, могут усилить состояние.
Ранние концепции боли
Концепция боли такая, что боль является физиологическим и психологическим элементом человеческого существования, и, таким образом, она известна человечеству с самых ранних эпох, но способы, которыми люди реагируют и понимают боль, сильно различаются. В некоторых древних культурах, например, боль была преднамеренно наложена на людей как средство умиротворения сердитых богов. Боль также рассматривалась как форма наказания, нанесенная людям богами или демонами. В Древнем Китае боль считалась причиной дисбаланса между двумя взаимодополняющими силами жизни, инь и ян. Древнегреческий врач Гиппократ считал, что боль связана с слишком большим или слишком небольшим количеством одного из четырех духов (кровь, мокрота, желтая желчь или черная желчь). Мусульманский врач Авиценна считал, что боль — это ощущение, которое возникло с изменением физического состояния тела.
Физиология боли
Несмотря на свой субъективный характер, большая часть боли связана с повреждением ткани и имеет физиологическую основу. Однако не все ткани чувствительны к одному и тому же виду травм. Например, хотя кожа чувствительна к горению и резке, висцеральные органы можно разрезать без возникновения боли. Однако чрезмерное растяжение или химическое раздражение висцеральной поверхности будут вызывать боль. Некоторые ткани не вызывают боли, независимо от того, как они стимулируются; печень и альвеолы легких нечувствительны к почти каждому стимулу. Таким образом, ткани реагируют только на конкретные стимулы, с которыми они могут столкнуться, и обычно не восприимчивы ко всем видам повреждений.
Механизм возникновения боли
Рецепторы боли, расположенные в коже и других тканях, представляют собой нервные волокна с окончаниями, которые могут возбуждаться тремя типами стимулов — механическими, термическими и химическими; некоторые окончания реагируют в основном на один тип стимуляции, тогда как другие окончания могут обнаруживать все типы. Химические вещества, вырабатываемые организмом, которые возбуждают болевые рецепторы, включают брадикинин, серотонин и гистамин. Простагландины — это жирные кислоты, которые выделяются при воспалении и могут усиливать ощущение боли, сенсибилизируя нервные окончания; что повышение чувствительности называется гипералгезией.Двухфазный опыт острой боли опосредуется двумя типами первичных афферентных нервных волокон, которые передают электрические импульсы из тканей в спинной мозг через восходящие нервные пути. Дельта-волокна A являются более крупными и наиболее быстро проводящими из двух типов из-за их тонкого покрытия миелинов, и поэтому они связаны с резкой, хорошо локализованной болью, которая впервые возникает. Дельта-волокна активируются механическими и термическими раздражителями. Меньшие, немиелинированные волокна C реагируют на химические, механические и термические раздражители и связаны с затяжным, слабо локализованным ощущением, которое следует за первым быстрым ощущением боли.Импульсы боли проникают в спинной мозг, где они синапсируют в основном на спинные роговые нейроны в краевой зоне и субстанциальные желатинозы серого вещества спинного мозга. Эта область отвечает за регулирование и модуляцию входящих импульсов. Два разных пути, спиноталамический и спиноретикулярный тракты передают импульсы в мозг и таламус. Спинтоталамический ввод, как полагают, влияет на сознательное ощущение боли, и считается, что спиноретикулярный тракт вызывает возбуждение и эмоциональные аспекты боли.Сигналы боли могут быть выборочно ингибированы в спинном мозге по нисходящему пути, который возникает в среднем мозге и заканчивается дорзальным рогом. Этот аналгетический (обезболивающий) ответ контролируется нейрохимическими веществами, называемыми эндорфинами, которые представляют собой опиоидные пептиды, такие как энкефалины, которые вырабатываются организмом. Эти вещества блокируют прием болевых стимулов путем связывания с нейронными рецепторами, которые активируют болеутоляющий нейронный путь. Эта система может быть активирована стрессом или шоком и, вероятно, ответственна за отсутствие боли, связанной с тяжелой травмой. Это может также объяснить различные способности людей воспринимать боль.Происхождение болевых сигналов может быть неясным страдающему. Боль, возникающая из глубоких тканей, но «ощущаемая» в поверхностных тканях, называется болью. Хотя точный механизм неясен, это явление может быть результатом конвергенции нервных волокон из разных тканей на ту же самую часть спинного мозга, которая может позволить нервным импульсам с одного пути пройти к другим путям. Боль призрачной конечности страдает от ампутации, которая испытывает боль в недостающей конечности. Это явление происходит потому, что нервные стволы, которые соединяют теперь отсутствующую конечность с мозгом, все еще существуют и способны возбуждаться. Мозг продолжает интерпретировать стимулы от этих волокон, поскольку прибытие из того, что он ранее узнал, было конечностью.
Психология боли
Восприятие боли возникает из-за обработки мозга новым сенсорным входом с существующими воспоминаниями и эмоциями, так же, как и другие восприятия. Детский опыт, культурные установки, наследственность и гендерные факторы являются факторами, способствующими развитию восприятия каждого человека и реагированию на различные виды боли. Хотя некоторые люди могут физиологически противостоять боли лучше других, культурные факторы, а не наследственность, обычно объясняют эту способность.Точка, в которой стимул начинает становиться болезненным, — это порог восприятия боли; в большинстве исследований было установлено, что точка зрения относительно сходна среди разрозненных групп людей. Однако порог толерантности к боли, точка, в которой боль становится невыносимой, значительно варьируется среди этих групп. Стоичный, неэмоциональный ответ на травму может быть признаком храбрости в определенных культурных или социальных группах, но это поведение также может маскировать тяжесть травмы лечащему врачу.Депрессия и тревога могут снизить оба типа болевых порогов. Гнев или волнение, однако, могут временно ослабить или уменьшить боль. Чувства эмоционального облегчения также могут уменьшить болезненное ощущение. Контекст боли и значение, которое она имеет для страдающего, также определяют, как воспринимается боль.
Мозг интерпретирует боль, но сам не способен ее чувствовать
«При растяжении связок нервные волокна посылают сигнал в мозг, который дешифрует его и трансформирует в ощущение боли», — объясняет Жози Знидарсич, специалист центра интегративной медицины Кливлендской клиники. «Но когда потенциальный источник болезненных ощущений, скажем, хирургическое вмешательство, находится в самом мозгу, все обстоит иначе. Нервные окончания мозга могут отправлять все те же сигналы, как и при подвернутой лодыжке, только в данном случае их некому принять и обработать. Именно поэтому иногда имеют место жутковатые случаи с пробуждением пациентов (и вовсе не в болезненной агонии) прямо в процессе операции на мозгу, а хирурги за счет этого могут смело стимулировать определенные участки мозга, не боясь возможных болевых последствий», — резюмирует Ливович.
У вас действительно может быть высокий и низкий болевой порог
Представим ситуацию, при которой одна из подруг описала ощущения от естественных родов как «небольшое давление», в то время как другая орала даже при эпидуральной анестезии. Почему так происходит? Дело в том, что каждый человек чувствует одну и ту же боль по-разному, а зависит это от целого ряда факторов, включая структурные и химические изменения в мозгу, уровень воспалительных процессов в организме, а также ощущения от уже пережитых приступов боли, которые определяют эмоциональную составляющую процесса. «Некоторым людям можно буквально всверлиться в кость, а они всего лишь спокойно попросят не давить так сильно, в то время как другие закричат от прикосновения к коже маленькой иголочкой», — говорит доктор Кеннет Хансрадж, заведующий хирургическим отделением в нью-йоркском центре хирургии позвоночника и восстановительной медицины.
Уровень боли можно контролировать мысленно
Да, это немного отдает мистикой, но появляется все больше и больше свидетельств того, что медитация и когнитивно-поведенческая терапия, направленные на глубинные стереотипы и убеждения, могут эффективно облегчать боль. «Когнитивно-поведенческая терапия дает вам инструменты, позволяющие принципиально иначе рассматривать саму суть боли и за счет этого изменять свое отношение к ней», — рассказывает Ливович. Он также отмечает, что у многих людей, страдающих хроническими болями, в сознании может просто быть заложен устоявшийся стереотип, мешающий им почувствовать себя лучше. К примеру, вы можете быть уверены в том, что вам предначертано заработать перелом во время тренировок, хотя для укрепления костей именно тренировки и нужны. Благодаря терапии вы сможете пройти своеобразную проверку действительностью, позволяющую двигаться вперед.
От боли можно отвлечься
У нашего мозга есть одна занятная особенность: он с трудом может интерпретировать одновременно больше одного ощущения. Если при укусе комара вы приложите к чешущемуся месту лед, то вместо зуда почувствуете холод. По аналогии с этим примером работает и механизм отвлечения от боли. «При возникновении болезненных ощущений многие люди начинают инстинктивно тереть проблемную область или пытаются «стряхнуть» боль. В нас природой заложен механизм отвлечения от неприятных ощущений», — делится доктор Знидарсич, обучая своих пациентов так называемой акупрессуре.
Рыжие люди более чувствительны к боли
В 2009 году в Журнале американской ассоциации стоматологов опубликовали интересное исследование, в рамках которого было установлено, что рыжие люди гораздо чаще боятся походов к стоматологу. В чем причина? Оказалось, что вместе с огненной копной волос они генетически получают нечувствительность к некоторым анестетикам. Из-за этого на протяжении жизни у них накапливается опыт очень болезненных стоматологических процедур. Другое исследование лишь подтвердило результаты первого, выяснив, что рыжим людям зачастую приходится делать повторную анестезию для избавления от болезненных ощущений. «У рыжих людей на генном уровне заложен какой-то уникальный метаболизм обезболивающих препаратов, поэтому людям с таким цветом волос я подбираю анестезию индивидуально», — признается Ливович.
Секс может избавлять от боли
Конечно, при сильной боли желание физической близости будет, наверное, последним, что придет вам в голову, но к сегодняшнему дню сформировалась приличная доказательная база того, что секс способен смягчить болевые ощущения. В 2013 году было проведено исследование, в рамках которого страдающим мигренью людям предлагали заняться сексом прямо во время приступа. В результате, 60% из них сообщили о значительном смягчении симптомов. Дело в том, что при возбуждении в мозгу выделяются эндорфины, являющиеся естественным обезболивающим.
У женщин во время ПМС и менструального цикла усиливается чувствительность к боли
Согласно исследованиям женщины во время предменструальных и менструальных фаз цикла ощущают боль сильнее, чем в остальные периоды. «Причина заключается в том, что при высоких уровнях эстрогена боль чувствуется меньше, а при низких – больше. Единственной загадкой для ученых пока что остается механизм влияния эстрогена на чувство боли», — признается Знидарсич.
Мужчины и женщины ощущают боль по-разному
Неужели женщины и вправду сильнее ощущают боль, или же они просто чаще мужчин на нее жалуются? На самом деле, точного ответа на этот вопрос не существует. Статистически врачи подтверждают, что женщины чаще обращаются с жалобами о боли, но принципиальных физиологических различий между чувствительностью к боли и механизмами ее интерпретации мозгом у двух полов ученые так и не обнаружили. Возможно, тут играет роль гормональный фактор, или же согласно канонам складывавшихся тысячелетиями гендерных ролей многие мужчины просто стесняются говорить о боли и обращаться за помощью. Тем не менее, женщины абсолютно точно сильнее подвержены депрессиям и чувству тревоги, и некоторые ученые связывают этот факт с большей предрасположенностью к ощущению боли.
Существует редкое генетическое заболевание, лишающее чувствительности к боли
Заболевание это настолько редкое, что за все время было зафиксировано всего лишь около 20 случаев. Люди с врожденной нечувствительностью к боли, обусловленной особой генной мутацией, могут ощутить разницу между холодным и горячим, но при этом не способны почувствовать боль, даже положив ладонь на раскаленную сковородку. Кому-то жизнь без боли может показаться подарком, но, на самом деле, это очень опасно для жизни. Боль – это предупреждающий знак, и без нее вы запросто можете получить ожог третей степени вместо небольшого волдыря, ведь именно боль заставит вас мгновенно убрать руку от источника открытого огня. К сожалению, по данным Национальной медицинской библиотеки США люди с врожденной нечувствительностью постоянно получают травмы разной тяжести, отчего продолжительность их жизни короче средней.
На чувствительность к боли может влиять утреннее меню
Воспаление, проявляющееся, в том числе, в покраснении и припухлости и в малых дозах способствующее исцелению организма, в больших количествах является основной причиной хронической боли. Причиной возникновения воспаления может стать практически что угодно, включая неправильный выбор еды. Полуфабрикаты, жареная пища, очищенные зерновые, много сахара и злоупотребление алкоголем – все это провоцирует воспалительные процессы. Решение в данном случае очевидно: употребляйте полезные жиры, постные протеины, цельные злаки и цветные овощи, напичканные под завязку противовоспалительными фитоэлементами.
Симптомы эндометриоза. Диагностика эндометриоза
Во многом жалобы зависят от локализации процесса. Для генитального эндометриоза (эндометриоз матки, эндометриоз шейки матки и.т.д) характерна боль внизу живота в предменструальный период и во время менструаций, скудные выделения из половых путей(мазня) до и после менструаций. Для диагностики используют осмотр врача-гинеколога. При осмотре определяется увеличенная матка. Уточняют диагноз во время УЗИ, гистероскопии и рентгенологического исследования. При поражениях шейки матки проводят кольпоскопию.
При эндометриозе влагалища и промежности пациентки жалуются на боль при половых контактах. Для диагностики проводят гистологическое исследование. При поражении маточных труб и яичников проводят лапороскопию.
При эндометриозе кишечника боли в животе, связанные с менструацией ,а затем постоянные.
При поражение мочевого п узыря возникают расстройства мочеиспускания.
Лечение эндометриоза
Может быть гормональным ,оперативным и комбинированным. Лечение зависит от локализации процесса и степени поражения.
В настоящее время применяются препараты с высоким содержанием эстрогенов. Препараты принимают циклично в течение длительного времени от 6-12 месяцев. Во время операции проводят иссечение очагов поражения. Чаще всего проводится лапароскопия. В послеоперационном периоде назначают гормональную терапию.
Профилактика эндометриоза
Профилактика включает назначение современных противозачаточных средсв для предупреждения абортов, проведения своевременного и адекватного лечения воспалительных заболеваний.
Медицинские манипуляции должны проводится строго по показаниям с использованием современного оборудования.
В медицинском центре «Адам и Ева» в течение 18 лет врачи успешно помогают женщинам с данным заболеванием. Прием проводят врачи –гинекологи? имеющие высшую квалификационную степень, длительный стаж работы, огромный опыт в лечение данной патологии.
Врачами нашего центра выполняется полный цикл от приема , обследования и лечения до оперативного вмешательства в случае необходимости. Для диагностики и лечения мы используем самое современное медицинское оборудование. Опыт наших врачей уникален. Многие женщины, страдающие бесплодием, вызванным эндометриозом, успешно прошли лечение и стали мамами, некоторые неоднократно.
Современное обследование и лечение делает прогноз течения эндометриоза благоприятным. Не стоит забывать,что своевременное обращение в специализированные медицинские учреждения позволяет сократить сроки лечения и добиться лучших результатов. Совсем неуместно самолечение. Эндометриоз сложное заболевание, протекающее у всех по-разному. Каждая пациентка требует индивидуального подхода.
