Михаэль Шумахер пришел в сознание после шести месяцев нахождения в коме

Одно из самых загадочных состояний человека. Жив он или мертв, слышит ли нас? Чем нужно руководствоваться, если вы должны принять решение отключить системы жизнеобеспечения?

talk-to-her

Фильмы врут

В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.

Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора. Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость. Доктор Видждикс жестко критикует фильм за неправдоподобие такого исхода, но ведь на самом деле это глубоко выстраданное послание режиссера о великой преображающей силе любви.

Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований. Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.

Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.

Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.

Что известно о коме

Кома – это состояние длительного отсутствия сознания, которое характеризуется резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Кома развивается в результате поражения головного мозга, вызывающего в нем острое нарушение кровообращения, следствием которого является глубокое торможение в коре с распространением его на подкорковые отделы центральной нервной системы.

Причины комы многообразны:

– травма головы, которая приводит к кровоизлиянию в мозг или его отеку;– инсульт, при котором ствол головного мозга остается без кровоснабжения, либо происходит кровоизлияние в мозг в сочетании с отеком;– резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) или его резкое понижение (гипогликемия) у больных диабетом;– гипоксия, то есть кислородное голодание, вызванное утоплением, удушением либо остановкой сердца;– инфекция центральной нервной системы, такая как менингит или энцефалит;– отравление продуктами распада в организме, не выводящимися из-за отказа систем или органов выделения, например, аммиаком при заболевании печени, углекислым газом во время тяжелого приступа астмы, мочевиной при отказе почек;– эпилептические припадки, повторяющиеся в течение короткого промежутка времени.

Существует и такое явление, как искусственная медикаментозная кома. Ее индуцируют врачи с целью защитить организм от нарушений, негативно влияющих на деятельность коры головного мозга, таких как кровоизлияния со сдавливанием мозга и его отеком. Искусственная кома применяется также вместо наркоза, когда необходима серия сложных экстренных операций, при нейрохирургических операциях, а также для вывода организма из эпилептического статуса, если другие методы оказались неэффективными.

Кома может развиться внезапно либо постепенно, в период от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Существует несколько классификаций видов комы, как по ее происхождению, так и по степени глубины. В российских источниках чаще всего встречается градация глубины от прекомы до комы 4 степени.

В состоянии прекомы больной либо сильно заторможен, либо, наоборот, демонстрирует психомоторное возбуждение; при сохранившихся рефлексах нарушается координация движений, сознание спутано.

В состоянии комы 1 степени присутствует сон или ступор, выраженное торможение реакций на внешние раздражители, включая боль, однако больной может выполнять несложные движения, глотать воду и жидкую пищу, хотя контакт с ним значительно затруднен.

Кома 2 степени – это глубокий сон, отсутствие контакта, редкие спонтанные хаотичные движения, патологические формы дыхания, смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением, спастические сокращения и фибрилляции отдельных мышц, ослабленная реакция зрачков на свет.

При коме 3 степени, которую называют еще атонической, отсутствуют сознание, реакция на боль, угнетены или утрачены рефлексы, реакция зрачков на свет отсутствует, возможны судороги, дыхание аритмично, снижены артериальное давление и температура тела.

Кома 4 степени (запредельная) представляет собой состояние полного отсутствия рефлексов, атонии мышц, резкого снижения давления и температуры. Продолговатый мозг перестает функционировать, поэтому прекращается спонтанное дыхание. Состояние больного поддерживается за счет аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентерального (инъекционного) питания. Часто запредельная кома заканчивается летальным исходом, но если удается вывести больного из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем развивается положительная динамика, то в таком случае возможно полное или частичное восстановление функций головного мозга.

При коме центральная нервная система перестает выполнять свою регулирующую функцию, поэтому нарушается четкое взаимодействие органов и систем, снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды организма.

Как это лечат

Лечение комы зависит от причины, ее вызвавшей. Полное излечение возможно, если пациенту оказана врачебная помощь по устранению основного нарушения в очень короткие сроки, правильно проведены поддерживающие мероприятия. Так, если кома вызвана диабетическим шоком, необходимо введение глюкозы, при инфекции, распространившейся на мозг, – антибиотики, при давлении на мозг вследствие отека или опухоли требуется хирургическое вмешательство. Отек может лечиться медикаментозно, также лекарственные препараты используются для остановки судорог.

Необходимы при коме поддерживающие мероприятия, поэтому пациентов кладут в отделения интенсивной терапии, где используются системы жизнеобеспечения, пока в состоянии больного не наступят существенные улучшения.

Прогноз при коме сугубо индивидуален и зависит от многих факторов, главными из которых являются ее причина и длительность. Если причину возможно устранить, человек может вернуться к нормальной жизни, однако при сильном поражении мозга пациент остается инвалидом, либо вообще не возвращается в сознание.

При коме, вызванной лекарственным отравлением, достаточно высок шанс пациента на полное восстановление. Кома, причиной которой является травма головного мозга, чаще заканчивается выздоровлением, чем коматозное состояние, наступившее в результате кислородного голодания. Реабилитация пациента при диабетической коме часто бывает успешной, если достаточно быстро скорректировать его уровень глюкозы в крови.

Если пациент находится в глубокой коме и не реагирует на болевые стимулы, то значительным улучшением для него будет появление реакции на боль. Улучшение может продолжиться. Выходом из комы считается состояние, в котором больной сможет осознанно выполнить какое-то простейшее действие (например, открыть глаза) в ответ на просьбу врача.

Как правило, шансы на восстановление тем меньше, чем дольше пациент находится в коме. Нередко пациенты выходят из комы после многих недель пребывания в ней, но, как правило, с последствиями, приводящими к тяжелой инвалидности.

Современные системы жизнеобеспечения способны искусственно поддерживать биологическую жизнь человека сколь угодно долго, и вопрос об отключении пациента в состоянии комы от системы достаточно сложен с эмоциональной и этической точки зрения, как для родственников больного, так и для врачей. Важно знать, что достаточным основанием для такого отключения является лишь констатация смерти мозга, которая регулируется приказом министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека».

Для родных и близких

Помимо художественных фильмов, есть немало рассказов, устных и письменных, о том, как родственники отказывались верить в безнадежность близкого человека и были вознаграждены его последующим пробуждением и восстановлением. Тут нужно иметь в виду, что, как правило, в таких рассказах отсутствуют документальные данные о том, что именно понимали врачи под словом «безнадежен» и были ли зафиксированы и запротоколированы все 9 признаков смерти мозга.

Что касается восстановления после длительной комы, то в случаях со знаменитыми людьми, за которыми следят многочисленные поклонники, мы наблюдаем очень медленное и далеко не полное восстановление. Чудес не произошло, как это ни печально, ни с Михаэлем Шумахером, ни с Николаем Караченцовым, получившими прекрасную медицинскую помощь и уход.

Для близких, однако, сам факт того, что родной человек жив, дает возможность заботы и хотя бы ограниченного контакта, часто является отрадой. Вот история, рассказанная женщиной, в течение 19 лет боровшейся за восстановление сына, пострадавшего в аварии и проведшего в коме 4 месяца. 36-летний Натан остается глубоким инвалидом, но его мать счастлива, что они вместе.

И еще один вдохновляющий факт для родных пациентов, находящихся в коме.

В январе 2015 года в журнале Neurorehabilitation and Neural Repaire были опубликованы данные исследования американских врачей, демонстрирующие тот факт, что пациенты, находящиеся в коме, поправлялись быстрее и лучше по сравнению с другими больными в том же состоянии, если они слушали записи рассказов членов своей семьи об известных им событиях семейной истории. Это были голоса родителей, братьев и сестер, которых больные слушали через наушники. С помощью магнитно-резонансной визуализации во время прослушивания записей ученые смогли отследить усиление нейронной активности в зонах мозга пациента, ответственных за язык и длительную память, и после 6 недель такой стимуляции, пациенты начинали лучше реагировать и на другие внешние стимулы.

Вот рекомендации для родных и близких пребывающего в коме пациента, размещенные на сайте министерства здравоохранения Великобритании:

Приходя к больному, сообщите ему, кто вы; в разговорах старайтесь быть позитивным.
Расскажите о том, как прошел ваш день, как если бы больной понимал вас.
Имейте в виду, что все сказанное вами в присутствии больного может быть им услышано.
Выразите ему свою любовь и поддержку, хотя бы просто сидя рядом и держа его за руку.
Дайте ему послушать через наушники его любимую музыку.

Разумеется, разговоры родных с пациентами не являются чудодейственным средством полного излечения, однако, вопреки справедливой критике доктора Видждикса, рецепт «Поговори с ней» оказывается действенным. И если искусство провозглашает безграничность возможностей человека пробудить к жизни другого человека, дорогого и любимого, то наука признает нашу ограниченность, и тем не менее, подтверждает, что чувства и отношения могут стать тем мостиком, по которому наши близкие способны вернуться к нам.

Источники:

Кома, или сон разума

Family Voices and Stories Speed Coma Recovery

Как оценить уровень комы и иных нарушений сознания?

Часто болит сердце?

В мире неврологов и нейрофизиологов, реаниматологов долгое время кипели страсти. Всем хотелось иметь количественную оценку степени угнетения сознания, которая была бы очень простой, позволила «на пальцах» у постели больного, или в иных условиях провести быструю экспресс-диагностику, при этом, не мешая оказывать медицинскую помощь.

Раньше использовались расплывчатые термины, которые были недостаточно точны. Такие понятия, как сомноленция, обнубиляция, сопор, оглушение трактовались весьма произвольно. Никто не мог сказать, например, при наличии сотрясения головного мозга, сомноленция у пациента или оглушение, тем более, что различные авторитетные школы неврологов и нейрохирургов имели собственное мнение.

Появление шкалы ком Глазго позволило быстро устранить разногласия, и эта шкала завоевала прочное главенство во всем мире.

Шкала ком Глазго (ШКГ)

Шкала ком Глазго стала использоваться с 1974 года, но уже быстро завоевала всемирное признание. Она позволяет оценить уровень (глубину) расстройства сознания по открыванию глаз, наличию речи, и движениям человека. Каждый из симптомов имеет от 1 до 5 баллов, поэтому человек, набравший 15 баллов, комы никакой не имеет. Это значит, что он открывает глаза самостоятельно, беседует с нами ориентированным и осмысленным ответом, и может выполнять обращенные команды (высунуть язык, сжать кулаки и так далее).

Естественно, глубокая кома – это 3 балла, то есть отсутствие открывания глаз даже в ответ на болевой стимул, полное отсутствие звуков и речи, и отсутствие любых видов движений даже на боль.

Таблица: Шкала ком Глазго

Конечно, даже с такой удобной шкалой все не так просто. Например, если мы подозреваем у пациента инсульт, то не стоит ждать моторного ответа от парализованных конечностей, так же, как и внятной речи при наличии моторной афазии . Поэтому ШКГ должна использоваться с некоторой адаптацией для каждого контингента пациентов.

Как оценить результаты?

Несмотря на такую простую интерпретацию, накоплен гигантский фактический материал, который можно смело использовать при прогнозе. Так, при уровне 3-4 балла, около 85% пациентов спустя 3 суток или погибают, или уходят в вегетативный статус, а при уровне ШКГ 11 и более этот показатель составляет 10% . Например, это пациент, который открывает глаза на обращенную речь (3), дает осмысленный ответ (5), и отдергивает конечность на боль (4). В сумме он набирает 12 баллов, но если при этом он в ответ на боль не отдергивает конечность, а только выполняет ее тоническое сгибание, то это дает 3 балла, и является грозным признаком декортикации, или функциональной гибели коры больших полушарий. Таким образом, 11 баллов – это гораздо хуже, чем 12.

Об уровнях угнетения сознания

Заметьте, что мы достаточно уверенно даем прогноз, используя мощный инструмент – шкалу ком Глазго – даже не зная причин и других симптомов комы. Но все-таки существует несколько разновидностей ком, которые можно классифицировать по уровню угнетения сознания. Наиболее приемлемой, с клинической точки зрения, является классификация Г. А. Акимова. Выделяют следующие уровни коматозных состояний:

подкорковая, неглубокая кома (1 степени). Сознание и активные движения, речь отсутствует. На этом фоне «растормаживается» подкорковая активность, например, сосательные, жевательные движения, беспорядочное глотание. Усиливается активность спинальных рефлексов, вегетативных и стволовых ответов. Все сводится к оживлению глубоких и угнетению поверхностных (кожных) рефлексов, выявляются патологические стопные знаки;
кома 2 степени, или децеребрационная. Появляются более глубокие симптомы угнетения сознания. Возникают тонические распространенные «судороги», или вздрагивания. Сужаются зрачки, и угнетается их реакция на свет, могут появляться экстрапирамидные гиперкинезы хореоатетоидного типа. Возникают мышечные тики и миоклонии. На этом фоне отчетливо видны экстрапирамидные нарушения (периодический гипергидроз, лабильность давления, гипертермия), вплоть до «вегетативной бури» ;
кома 3, или стволовая. Появляются симптомы, которые свидетельствуют о значительном угнетении функции ствола (моста, продолговатого или даже спинного мозга). Развивается патологический тип дыхания (биотическое, Чейн-Стокса). При этой коме отсутствуют как надбровный, так и роговичный рефлекс, нет реакции зрачков на свет, они очень широкие;
терминальная кома 4, которая переходит в смерть мозга. Самостоятельного дыхания нет, все мышцы атоничны, полностью отсутствуют рефлексы. На ЭЭГ отмечается «молчание мозга». Существует кровоснабжение вегетативных ганглиев, и за этот счет происходит работа сердца. Давление поддерживается только введением норадреналина.

По многочисленным свидетельствам, в том случае, если нахождение даже в коме 3 происходит не дольше 30 минут, то есть все шансы на полное восстановление. Но даже в случае длительной и тяжелой комы не стоит делать предварительных выводов, поскольку диагноз смерти мозга юридически очень важен и, зачастую, сложен. Ведь происходит отключение дышащего человека с бьющимся сердцем от источника жизнеобеспечения.

Ведь нужно учитывать не только комы, но и псевдокоматозные состояния, например, синдром «запертого человека», различные варианты акинетического мутизма и даже тяжелую абулию. Но об этих исключительно интересных диагнозах, а также о критериях смерти мозга мы расскажем в следующий раз.

Результаты перенесенной комы

Опыт нейрохирургов говорит о том, что последствия такого состояния напрямую зависимы от первопричины заболевания, которая, в свою очередь, стала основанием погружения больного в такое состояние.

Большинство наступивших последствий после состояния комы наступает в связи с длительным нахождением под аппаратом искусственного дыхания, что влечет множество побочных признаков. Сюда относят осложнения дыхательной системы, которые проявляются в виде пневмонии, трахеобронхита, пневмоторакса, стенозе трахеи, пролежней свищей на боковых стенках пищевода и трахей.

Помимо перечисленного, результат перенесенной искусственной комы может быть выражен в нарушении циркуляции кровяного потока по сосудистой сетке, изменении работы ЖКТ, который на протяжении длительного времени не функционировал. Имеют место случаи нарушений в плане неврологии, после того как пациент вышел из состояния медикаментозной комы.

Хочется отметить, что чрезвычайно важным является предоставление полной информации о перенесенных больным заболеваниях. Это может способствовать определению первопричины, которая вызвала необходимость или стала основанием введения пациента в такое состояние.

Самым нерадушным прогнозом комы является результат перенесенного субарахноидального кровоизлияния. Происходит данный процесс в артерии либо получением травмы головы. Чем длительней период пребывания в бессознательном состоянии пациента – тем меньше у него шансов на выздоровление.

Специалисты Великобритании провели исследование, по результатам которого последствия длившейся , представлены следующими показателями: около 60% больных скончались, либо вернулись к жизни с некоторыми непоправимыми последствиями (уровень их жизни равен уровню существования растения), около 30 % пациентов после возвращения к жизненному состоянию обрели тяжелую , и только оставшиеся 10% полностью восстановили жизненные функции. Данное исследование дало возможность выявить четыре главных отличительных признака, способствующих определению прогноза перенесенной искусственной комы:

Брадикардию;
Глубину комы;
Продолжительность периода данного состояния;
Показатель стоматосенсорных рефлексов мозга, можно при помощи , количество глюкозы, содержащейся в крови, показатель биохимического состава ликвора и т.д.

Прогнозировать в подобных случаях сложно, так как все зависит от оснований и того, насколько усугубилось состояние больного за период комы. В случае, если появилась возможность ликвидировать причину комы, то есть шанс на полное восстановление человека. В некоторых ситуациях наблюдаются повреждения в тканях мозга, которые приводят к инвалидности пациента, а иногда и вовсе невозможности прийти в сознание.

Предварительно говорить о том, восстановит ли человек свое здоровье после такого состояния – неуместно. Ведь есть показания тех, кто перенес кому и полностью восстановил здоровье, не учитывая страшных прогнозом медиков.

Искусственная кома, это процедура во время которой пациента погружают в бессознательное состояние. При которой все жизненно важные функции организма замедляются и происходит полное отключение рефлекторных функций человека.

Такой вид процедуры применяется крайне редко и только в исключительных случаях. Например, когда отсутствуют другие методы, что бы обезопасить организм человека от негативных последствий. Чаще всего ее используют при лечении и операциях на головном мозге, а также при черепно-мозговых травмах, что бы исключить сильные и . В некоторых случаях она используется заместо основного наркоза и при сложных, длительных операциях.

Симптомы искусственной комы

Основное действие такой комы заключается в замедлении метаболизма тканей головного мозга человека и снижение кровотока в нем. В результате чего происходит сужение его сосудов и падение внутричерепного давления. В таком состоянии намного проще и безопаснее снимать отеки мозга и появляется большая возможность избежания некроза.

Процедура введения в искусственную кому проводится в специальных отделениях интенсивной реанимации, при которой, человеку постоянно вводятся лекарственные средства под постоянным контролем. Для этих целей чаще всего применяются барбитураты, которые угнетают центральную нервную систему. После их применения появляются симптомы, такие как:

Существенное сокращение частоты сердечных сердцебиений.
Снижение температуры тела.
Падение артериального давления.
Отмена всех рефлекторных движений и чувств человека.
Бессознательное состояние и отключение всех мышц.
Остановка работы желудочно-кишечного тракта.

Во время искусственной комы у человека происходит нехватка кислорода, поэтому во многих случаях его подключают к искусственной вентиляции легких. Во время такой процедуры, пациенту подается кислород из специального баллона прямо в его легкие, а углекислый газ из них удаляется.

Также, во время пребывания человека в коме, за всеми его жизненно важными показателями постоянно следит специальная медицинская аппаратура. Которую в свою очередь контролируют анестезиологи и реаниматологи.

Возможные последствия и осложнения искусственной комы

Большинство врачей уверены, что многие осложнения такого вида комы зависят от причин, из-за которой в нее вводили пациента. Многие же осложнения, связаны прежде всего из-за искусственной вентиляции легких, которая дает множество различных осложнений на дыхательные пути. К ним можно отнести: Бронхиты, пневмонии, пневмоторакс, спайки и закупорки сосудов.

Не мало осложнений происходит и на фоне нарушения гемодинамики (движение крови), почечной недостаточности. Отмечаются и случаи различных неврологических заболеваний у пациента, после его выхода из комы.

Диагностика комы

В современной медицине, диагностика такой комы происходит с помощью очень множества приборов и показателей. Обязательными условиями являются показатели работы коры головного мозга. Для этого применяется электроэнцефалограф. Он производит постоянный контроль и мониторинг за его состоянием. Без такого прибора и его показателей считается невозможным введение пациента в искусственную кому.

Степень кровотока в мозге и его циркуляцию измеряют с помощью специального прибора, который вводят в ткани мозга. Существует и радиоизотопный метод измерения кровообращения в мозге.

Для контроля самой работы мозга, измеряет его внутричерепное давление , для этого в него устанавливают вентрикулярный катетер. Что бы оценить количество кислорода и других некоторых веществ в головном мозге, а значит и узнать его степень метаболизма, берут кровь на анализ, которая вытекает из яремной вены.

Во многих случаях диагностики также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография . Они позволяют получить множество данных, например такие как: кровоток в головном мозге и прогнозируемый исход искусственной комы.

До сих пор между врачами, ведется множество споров, при каком состоянии пациента его можно считать безнадежно больным. Во многих западных странах врачи считают безнадежно больными людей, которые больше полугода лежат в таком вегетативном состоянии.

Если правильно говорить, искусственная кома это не совсем заболевание, а определенные медицинские действия по особым указаниям. Основное ее предназначение, это уменьшение риска в ряде тяжелых заболеваний и патологий во время врачебного вмешательства. Например к ним можно отнести или инсульт. Для избежания последствий этого заболевания и удаления тромба, человека часто вводят в искусственную кому. Но правда такой метод лечения имеет определенные риски.

Сама кома может длиться от нескольких часов, до нескольких месяцев, в зависимости от заболевания которое вызвало ее. Выводят пациента из нее, в случаях благополучного лечения и при устранении последствий заболеваний. Это делается по результатам общего обследования человека.

Прогноз заболевания

Существует достаточно много рисков данной процедуры и они довольно высоки. Но в некоторых определенных случаях они вполне оправданы. Самые плохие прогнозы связаны с черепно-мозговыми травмами, инсультах и разрывах артериальной аневризмы. Давно доказано, что чем продолжительнее пациент находится в искусственной коме, тем неутешительнее его прогноз. Критической датой считается один год. Если после его происшествия человек не вышел из нее, то шансы на благополучный исход крайне малы.

Недавно проводилось исследование при котором выяснилось, что после года нахождения в коме, больше половины пациентов не смогли выйти из нее или остались с тяжелыми необратимыми последствиями. И только каждый десятый больной показал хорошие результаты, без серьезных последствий.

По правилам, всем пациентам прошедшим искусственную кому назначается длительная реабилитация и лечение, во время которого проводятся различные обследования. Восстановительный период довольно долгий и обычно он не меньше года.

Кома, с древнегреческого, означает глубокий сон, дремота. Характеризуется отсутствием сознания, двигательной активности и рефлексов, угнетением жизненно важных процессов дыхания и сердцебиения. Больной в коматозном состоянии лишен адекватной реакции на внешние раздражители, например, прикосновение или голос, болевые ощущения.

Стадии коматозного состояния

Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

Прекома. Находясь в данном состоянии, человек остается в сознании, при этом отмечается небольшая спутанность в действиях, нарушение координации. Организм функционирует согласно сопутствующему заболеванию.
Кома 1 степени. Реакция организма очень сильно заторможена даже на сильные раздражители. С больным тяжело найти контакт, при этом он может совершать несложные движения, например, поворачиваться в постели. Рефлексы сохраняются, но очень слабо выражены.
Кома 2 степени. Больной находится в глубокой стадии сна. Движения возможны, но выполняются они спонтанно и в хаотичном порядке. Больной не чувствует прикосновений, зрачки никак не реагируют на свет, наблюдается нарушение дыхательной функции.
Кома 3 степени. Глубокое состояние комы. Больной не реагирует на боль, полностью отсутствует реакция зрачков на свет, рефлексы не наблюдаются, температура понижена. Происходят нарушения во всех системах организма.
Кома 4 степени. Состояние, из которого уже невозможно выйти. У человека отсутствуют рефлексы, зрачки расширены, наблюдается переохлаждение организма. Больной не может самостоятельно дышать.

В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

Кома 3 степени. Шансы на выживание

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Шансы на выживание после ДТП

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

Степень ушиба головного мозга.
Отдаленные последствия ЧМТ.
Перелом основания черепа.
Перелом свода черепа.
Перелом височных костей.
Сотрясение мозга.
Травма кровеносных сосудов.
Отек головного мозга.

Вероятность выживания после инсульта

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

Отсутствие сознания.
Изменение цвета лица (становится багровым).
Громкое дыхание.
Рвота.
Проблемы при глотании.
Замедление пульса.
Повышение АД.

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
Состояние организма.
Возраст больного.
Оснащение необходимым оборудованием.
Уход за больным.

Признаки комы третьей степени при инсульте

Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

Отсутствие реакции на боль.
Зрачки не реагируют на световые раздражители.
Отсутствием глотательного рефлекса.
Отсутствие тонуса мышц.
Пониженная температура тела.
Невозможность самостоятельного дыхания.
Испражнения происходит бесконтрольно.
Наличие судорог.

Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

Вероятность выживания после комы новорожденного

Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

Последствия коматозного состояния

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен летальный исход, либо же в случае выхода из комы – тяжелая форма инвалидности.

Осложнения

Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

Целесообразность поддержания функций организма

Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

Комой называется нарушение сознания человека, при котором происходит повреждение мозга. Больной в таком состоянии не может контактировать с окружающей обстановкой. Кома 3 степени еще называется атонической. Причины и симптомы бывают различными. Выход из комы возможен с необходимым уходом. Диагностика выполняется благодаря КТ и МРТ, лабораторным анализам крови. Лечение предполагает устранение главной причины патологии.

У человека глаза закрыты, и на звуки и боли он не реагируют. В этом состоянии он может пролежать очень долго. В этом заключается отличие от прочих повреждений сознания. Могут проявляться другие признаки, все зависит от причин атомической комы. Нередко больного подключают к устройству жизнеобеспечения.

Шансы на выживание зависят от степени комы. От этого определяется прогноз на улучшение здоровья человека. Длительность состояния может продолжаться от нескольких дней до годов. Когда человек выходит из комы, необходима профессиональная реабилитация.

Почему появляется состояние?

Кома в 3 й степени не признана самостоятельной болезнью, она возникает от осложнений от нервной системы, когда повреждены нервные пути. Мозг принимает сигналы с помощью ретикулярной формации. Она служит фильтром, который используется для пропуска нервных импульсов. Когда ее клетки становятся поврежденными, у головного мозга будет потеря с жизнью. В итоге возникает коматозный период.

Повреждение нервных волокон происходит физическим способом. Например, при инсульте, травмах. К химическим причинам относят наличие других заболеваний, а также поступающие внешние продукты обмена веществ. Внутренними факторами являются небольшое содержание кислорода, ацетоновые компоненты, аммиак.

Внешняя интоксикация образуется с передозировкой наркотиков, снотворных, при отправлении ядами, влиянии токсинов при инфекциях. К особому фактору относят увеличение давления, которое образуется с травмами. Лечение назначается тогда, когда определены причины комы.

Виды состояний

Кома разделена на 2 группы: в зависимости от факторов появления и по степени состояния сознания. По первому признаку заболевание делится на:

травматическое;
эпилептическое;
апоплексическое;
менингиальное;
опухолевое;
эндокринное;
токсическое.

Такое распределение недуга применяется редко, поскольку из-за него не выявляется настоящее состояние человека.

Состояние комы можно установить по шкале Глазко, позволяющая установить тяжесть состояния, определить лечебные процедуры и прогноз на выздоровление. Обязательно учитывается речь, движения, открывание глаз.

В реаниматологии стадии комы бывают следующими:

кома 1 степени: еще имеет название ступор;
кома 2: называется сопор;
кома 3: атоническая;
кома 4: запредельная кома.

В этих состояниях человек может пробыть долгий период. Пациенты лежат в неподвижном виде, которое обязательно контролирует врач. Он должен мочь выполнять различные виды процедур. Прогноз на выздоровление зависит от состояния организма. В зависимости от вида состояния назначаются различные процедуры. Здесь важен постоянный контроль врача.

Главным признаком состояния является то, что больной не контактирует с окружающей действительностью, а также отсутствует психическая деятельность. Другие симптомы могут заметно отличаться, так как причины повреждения мозга различные. К наиболее распространенным симптомам относят:

если состояние появилось из-за перегревания, то температура тела поднимается до 43 градусов, кожа становится сухой, а при алкогольном отравлении наблюдается гипотермия;
замедленное дыхание появляется с гипотериозом, передозировкой снотворными, а глубокое возникает при бактериальной интоксикации;
может быть сниженное или повешенное количество сердечных сокращений;
при отравлении из-за угарного газа кожа обретает красный тон, а при небольшом количестве кислорода в крови синеют кончики пальцев, бледность кожи характеризует массивные кровопотери: это глубокая кома;
поверхностная кома может проявляться издаванием разных звуков: это показывает положительный прогноз.

От симптомов определяется тип восстановления. Признаки комы влияют на процесс выздоровления. Вероятность улучшения всегда есть, но это определяется особенностями организма.

Диагностика

Кома при третьей степени или любой другой требует проведение обследования. Что это такое? Эта процедура нужна для определения диагноза. Также она позволяет установить, сколько может длиться кома. С ее помощью можно понять, насколько у человека есть шансы на улучшение здоровья. Диагностика определяет причины, а также схожесть с другими подобными состояниями. Ведь не многий пациент сразу выходит из этого состояния.

Кто может помочь установить причины? Обычно определить это помогают близкие люди пациента. Врачу важно узнать, были до этого какие-либо жалобы или нет, а также болезни сердца, сосудов. Принимаемые препараты тоже могут повлиять на коматозное состояние 2 или 3 степени.

Состояние может продлиться долго, редко она будет день. На это влияет скорость появления симптомов и возраст пациента. Возникновение комы 3 степени или второй наблюдается у молодых людей из-за отравления наркотиками или снотворными. У пожилых людей это обычно связано с болезнями сердца и сосудов. Благодаря осмотру врач устанавливает причину появления комы. Любая стадия проверяется на основе давления, пульса, дыхательного состояния, кровоподтеков, следов уколов.

Врач анализирует положение человека. Опрокинутая голова с высоким тонусом мышц свидетельствует о раздражающем действии мозга. Судороги проявляются при эпилептическом факторе.

Когда долго длится кома первой степени, врачи иногда принимают решение выводить его из этого состояния. Также этого требуется при 2, 3, 4 стадии. Важной является способность человека открывать глаза на звуки. Когда явление происходит произвольно, то это не называется комой. Находящийся в таком состоянии человек длительное время находится с закрытыми глазами.

Обязательно выявляется реакция глаз на свет. Этот метод позволяет не только определить предполагаемое расположение недуга, но и находит факторы появления состояния. Узкие зрачки, у которых нет реакции на свет, наблюдаются с отправлением алкоголем, наркотиками. Если же они широкие, то это показывает заболевание среднего мозга. Когда зрачки становятся расширенными, а также нет реакции на свет, то это говорит об ухудшении состояния человека.

Благодаря современным методам диагностика является одной из главных в обследовании пациента с ухудшением сознания. Нередко применяется компьютерная томография, с помощью которой устанавливаются изменения мозга. На основании диагностики выбирается способ лечения: классический или операция.

Если нельзя проводить КТ или МРТ, то осуществляется рентгенографии черепа и позвоночного столба. Выявить метаболический фактор позволяет анализ крови. Врачу важно определить степень глюкозы, мочевины, аммиака. Если это не связано со сбоями нервной системы, то осуществляется проверка крови на гормоны. Определить кому 2 или другой степени поможет ЭЭГ. С выполнением процедуры получится отличить коматозное состояние от других недугов. На основе диагностики можно понять, сколько времени человек может находиться в коме.

Особенности лечения

Как вывести человека из комы? Находившийся в этом состоянии пациент может лечиться 2 вариантами:

поддержка его функций пациента, чтобы не допустить его гибель;
устранение причин, которые вызвали состояние.

Прогноз на выздоровление врач дает после обследования. Часто кома наступает после аварии или ДТП, когда человеку срочно требуется помощь. Поддержка состояния пациента осуществляется уже в машине скорой помощи. Она предполагает обеспечение улучшение дыхательной системы, кровообращения.

Выйти из комы человеку помогут два этапа лечения. В реанимационном отделении пациента могут подключить к устройству поддержания вентиляции легких. Также при необходимости вводятся противосудорожные средства, внутривенное вливание глюкозы, восстановление температуры, промывание желудка. Только тогда находящийся в коме человек чувствует облегчение.

Следующие процедуры выполняются только после проведенного обследования, и следующие медицинские меры применяются в зависимости от главной причины. При опухоли, гематоме выполняется операция. Если это диабетическая кома, то обязательно ведется наблюдение за сахаром. С почечной недостаточностью выполняется гемодиализ.

Возможности улучшения состояния

При коматозном состоянии прогноз определяется степенью заболевания мозга, а также причин. Пробывший в коме человек имеет шансы на улучшение состояния, исходя из травм, возраста, медицинских средств. В любом случае врач проводит необходимое лечение.

Последствия комы могут быть следующими:

благоприятными: когда происходит улучшение состояния, и не наблюдается неблагоприятных явлений;
сомнительными: возможен как положительный исход, так и отрицательный;
неблагоприятными: когда наступает смерть пациента.

Восстановление после комы предполагает выполнение ряда лечебных мероприятий. Обычно их назначает врач. Процедуры заключаются в приеме лекарственных средств, выполнения физкультуры, соблюдения правильного питания. Комплексный подход позволит заметно улучшить состояние человека за короткое время.

Любое состояние легче предупредить, чем лечить. Профилактика предполагает выполнение диагностики, использование необходимых способов лечения, коррекция состояния. Благодаря этому можно предупредить его появление.

Все новости футбола по тегу: Михаэль Шумахер

17:54 • Чемпионат мира 2018:

17:46 • Чемпионат мира 2018:

17:31 • Чемпионат мира 2018:

17:27 • Чемпионат мира 2018:

17:22 • Чемпионат мира 2018:

17:10 • Чемпионат мира 2018:

16:55 • Чемпионат мира 2018:

16:54 • Чемпионат мира 2018:

16:44 • Чемпионат мира 2018:

16:39 • Чемпионат мира 2018:

16:16 • Чемпионат мира 2018:

16:08 • Чемпионат мира 2018:

16:06 • Чемпионат мира 2018:

15:51 • Чемпионат мира 2018:

15:40 • Чемпионат мира 2018:

15:34 • Чемпионат мира 2018:

15:30 • Чемпионат мира 2018:

15:27 • Чемпионат мира 2018:

15:23 • Чемпионат мира 2018:

15:15 • Чемпионат мира 2018:

15:12 • Чемпионат мира 2018:

14:36 • Чемпионат мира 2018:

14:23 • Россия. Премьер-лига:

14:17 • Чемпионат мира 2018:

14:11 • Чемпионат мира 2018:

14:03 • Чемпионат мира 2018:

13:59 • Чемпионат мира 2018:

13:56 • Россия. Премьер-лига:

13:49 • Чемпионат мира 2018:

13:40 • Чемпионат мира 2018:

13:34 • Чемпионат мира 2018:

13:31 • Чемпионат мира 2018:

13:22 • Россия. Премьер-лига:

13:14 • Чемпионат мира 2018:

13:00 • Чемпионат мира 2018:

12:50 • Чемпионат мира 2018:

12:44 • Чемпионат мира 2018:

12:39 • Чемпионат мира 2018:

12:34 • Чемпионат мира 2018:

12:31 • Чемпионат мира 2018:

www.euro-football.ru

Доктор – о состоянии здоровья Михаэля Шумахера, получившего травму головы

Михаэль Шумахер Евгений Кустов

Евгений Кустов

Фото: Vladimir Rys/Bongarts/Getty Images

«Он уже не был бы прежним человеком». Что всё-таки со здоровьем Шумахера

Разбор состояния великого Михаэля. Грустно. Но объективно.

19 марта 2018, 18:15 Авто / Формула-1

Чуть более шести лет назад, 18 марта 2012 года, Михаэль Шумахер начал свой последний сезон в качестве боевого пилота Формулы-1. На фоне этой даты агентство AP попробовало разобраться, каково нынешнее состояние здоровья семикратного чемпиона мира, получившего серьёзнейшую травму головы в конце декабря 2013 года во время катания на лыжах. Немец сумел выйти из комы, однако после этого семья и менеджмент Михаэля долгое время не информировали о положении дел. В такой ситуации AP обратилось за комментарием к авторитетному британскому нейрохирургу Колину Шиффу, который не раз помогал пациентам со схожими травмами.

Что сейчас со здоровьем Михаэля?

«Исходя из имеющейся информации и природы его травмы, можно предположить, что он понёс безвозвратное и очень серьёзное повреждение мозга. Вследствие этого его мозг не функционирует так, как у обычного человека. Чем больше времени проходит после травмы, тем менее вероятно, что произойдут какие-то улучшения. Уже почти точно его состояние не поменяется по сравнению с нынешним».

Хаккинен назвал Шумахера лучшим пилотом в истории Формулы-1

Какие есть шансы на восстановление?

«На полноценное – абсолютно никаких. Об этом говорят и статистика, и неврология. Наконец, после травмы прошло уже так много времени. Он потерял мышечный тонус – даже если бы он открыл глаза и начал говорить, то была бы потеря памяти, это сказывалось бы на поведении, на когнитивных функциях. Он уже не был бы прежним человеком.

Если говорить о частичном восстановлении, то таковым можно было бы считать даже малейший прогресс. Вопрос, может ли этот прогресс дойти до состояния, когда он стал бы способен выражать свои желания, говорить «да» или «нет», произносить слова из двух слогов, пользоваться пультом от телевизора… Благодаря различной электронике можно творить настоящие чудеса, сочетая её с движениями глаз и рта.

Иногда бывает, что человек, которого называют «глубоко ограниченным неврологически», то есть по сути парализованный, продолжает контролировать свою интеллектуальную деятельность. В таком случае есть способы для общения с подобными людьми. Но если бы такое было с Михаэлем Шумахером, я полагаю, мы бы уже знали об этом. Так что я не верю, что у него такая ситуация. Почти наверняка он не может выражать себя в общении. Возможно, он может о чём-то сигнализировать, либо находящимся рядом может быть понятно, что ему что-то не нравится. Возможно, он рад, когда видит своих детей или слышит музыку, которую всегда любил, или когда гладят его руку».

Ферстаппен: стараюсь не думать о том, что случилось с Шумахером, это тяжело

Как долго может длиться такое лечение?

«В американской системе здравоохранения мы не имеем возможности максимально долго продолжать медицинскую помощь в первоклассных больницах. Полагаю, у семьи Михаэля Шумахера есть возможность обеспечить его подобным лечением. Поэтому для него будущее более протяжённое, но это никак не скажется на качестве этого будущего.

Слухи, что еженедельные затраты на лечение могут достигать 200 тысяч евро, по моему мнению, являются перебором. У него могли бы быть нянечка, терапевт, посещающий доктор. Также могла бы потребоваться пара дополнительных человек для каких-либо физических действий – например когда его надо куда-то перенести. Но и это не доведёт сумму до 150 или 200 тысяч евро».

Что говорят официальные представители Шумахера?

Менеджер Михаэля Сабине Кем: «Семья благодарна за сочувствие со стороны болельщиков. Но люди понимают, что информация о его здоровье не будет публично распространяться».

Выбери лучшую гонку в карьере Михаэля Шумахера!

3 января семикратному чемпиону Формулы-1 Михаэлю Шумахеру исполняется 48 лет. Проголосуйте за гонку, которую считаете лучшей в его карьере!