Мононуклеоз — причины, симптомы, диагностика, лечение

Мононуклеоз является острым вирусным заболеванием, которое характеризуется лихорадкой, острым тонзиллитом, увеличением печени и даже изменяющимся составом крови. Инфекция легко передается как воздушно-капельным, так и бытовым путем, поэтому речь о том, как обезопасить себя от заражения и избежать последствий, если оно уже зафиксировано.

Чем характерен этот вирус

Возбудителем инфекции выступает В-лимфортопный вирус Эпштейн-Барра, относящийся к группе столь распространенных вирусов герпеса человека. Его внедрение в здоровые клетки тканей не приводит к их гибели, как это бывает в случае классических ОРВИ, а наоборот, усиливает секрецию, тем самым приводя к опасной для заболевшего активности лимфоцитов.

Тем не менее, в зависимости от иммунитета, возможно латентное течение заболевания. Зараженный может быть носителем и распространителем инфекции, в то время, совершенно не наблюдая у себя симптомов какой-либо болезни.

Сами капсулы вируса не приспособлены к выживанию во внешней среде, поэтому быстро погибают на поверхностях без прямого контакта с человеком в течение нескольких часов. А вот при попадании в организм способны выживать до нескольких месяцев.

Экспертный взгляд известного педиатра Комаровского на мононуклеоз, вырабатывающиеся антитела, а также прогнозы лечения и возможной профилактики заболевания.

Распространение инфекции

Заразится мононуклеозом довольно легко, он передается при любом контакте:

• воздушном;
• бытовом;
• половом;
• медикаментозном, в том числе при переливании крови;
• через игрушки;
• продукты питания.

Часто инфекция бывает очаговой, так как быстро распространяется при контакте с людьми, особенно с ослабленным иммунитетом. Поэтому в группе риска:

• детские сады;
• школы;
• санатории;
• больницы;
• интернаты.

Предотвратить распространение сможет лишь изоляция вирусоносителя и дезинфекция поверхностей помещения, а также предметов, с которыми контактировал больной.

Причины появления заболевания

Для появления и развития заболевания достаточно одной из распространенных причин:

• Ослабленный иммунитет (см. как укрепить иммунитет). Для скорого прохождения инкубационного периода достаточно простуды или перенесенной в недавнем времени ОРВИ.
• Отсутствие приобретенного иммунитета. При ранее перенесенном заболевании организм вырабатывает антитела, способные справиться с появлением болезнетворного вируса.
• ВИЧ-инфицирование. По сути, это продолжение 1 и 2 пунктов. Потому как иммунитет ослаблен и даже если антитела в прошлом были, защиты у организма просто нет.
• Наличие хронической формы. В некоторых случаях возможно хроническое течение с обострениями. Таким образом, при ослаблении иммунной системы острая симптоматика возвращается.

В настоящее время случаи перехода заболевания в хроническую форму единичны, так как лечение более эффективно и приводит к полному избавлению от вируса в организме.

Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период длится около недели, но проявление первых симптомов после контакта с больным могут быть зафиксированы уже через 3-4 дня. Как правило, это:

• резкое повышение температуры тела;
• сильные иногда нестерпимые головные боли;
• ломота в теле;
• судороги;
• озноб.

У детей к основным симптомам могут добавляться:

• отечность слизистой носа;
• боли в горле;
• рыхлость миндалин с желтым налетом;
• увеличение лимфоузлов;

При обследовании также могут быть выявлены:

• увеличение печени;
• воспаление или травмирование селезенки;
• изменение состава крови.

В некоторых случаях может наблюдаться практически бессимптомное течение болезни, оно характерно для взрослых, имеющих иммунитет к вирусным инфекциям различного происхождения.

Заболеваемость взрослых мононуклеозом очень редка. Как правило, пик заболеваемости приходится на период с 2 до 16 лет, с 17 до 25 значительно снижается процент заболевших и практически не встречается случаев заражения после 40 лет.

Диагностика мононуклеоза

Для постановки точного диагноза используются различные виды исследований. И для детей, и для взрослых назначаются общие вирусологические и гематологические пробы.

• Первым назначаемым анализом становится общий анализ крови. Как и при любом воспалительном процессе, при интоксикации вирусологического характера, увеличивается число лейкоцитов.
• Эффективным способом выявления вируса становится серологическое исследование, позволяющее выявить антитела и иммуноглобулины типа М, которые проявляются еще в период инкубационного периода. Метод заключается в заборе слюны или мазка с наиболее пораженных участков, а именно полости рта и глотки.
• Составление иммунограммы позволяет сделать прогнозы и назначить необходимую интенсивность лечения.
• Также назначаются исследования на ВИЧ-инфекции. Дело в том, что часть инфицированных являются носителями большинства герпес-вирусов, в том числе и возбудителя мононуклеоза.

Лечение заболевания

У взрослых при слабо выраженном течении мононуклеоза назначается противовирусная терапия в виде приема препаратов:

• арбидол;
• ацикловир;
• изопринозин.

Детям назначают комплексную терапию:

• противововирусные препараты: арбидол, римантадин, ацикловир.
• стимуляторы иммунной системы, такие как: интерферон, циклоферон.
• антимикробная терапия для снятия симптомов ангины и воспаления носоглотки: оксациллин, ампициллин, тетрациклин.
• при жаре и лихорадке применяются снижающие температуру и общие воспалительные процессы лекарства: панадол, нурофен.

В большинстве случаев, если нет реальной опасности травмирования селезенки и проблем с функционированием печени, то лечение проводится амбулаторно, то есть при периодическом посещении врача, основное время проводя дома. Регулярный прием препаратов и ранние стадии выявления позволяют полностью вылечить заболевание в течение 1-2 недель.

Возможные осложнения и прогнозы

При остром течении заболевания сохраняется опасность развития такого рода осложнений, как:

• перенос инфекции в легкие в виде пневмонии;
• появление заболеваний кардиологического характера;
• переход в хроническую форму течения болезни.

В подавляющем большинстве случаев прогнозы положительные. У больного вырабатывается специфический иммунитет и повторного заражения произойти уже не должно. Даже если таковое случится, болезнь будет протекать с незначительными проявлениями или вовсе без них.

Способы профилактики заражения мононуклеозом

Профилактика характерна для любых вирусных заболеваний. Важно помнить несколько правил:

• не контактировать с заболевшими людьми;
• в период простуд необходимо употреблять витаминные препараты и иммуномодуляторы;
• при первых появлениях симптомов необходимо начать прием противовирусных препаратов и принимать их в профилактических целях;
• помнить о гигиене: мыть руки, как можно реже браться за предметы в общественных местах.

Мононуклеоз в современных условиях полностью излечим и крайне редко влечет за собой серьезные последствия. Важно обнаружить заболевание в самом начале его развития и принять меры, чтобы избежать острого течения и выраженных воспалительных процессов.

Причины, симптомы и диагностика

Заражение вирусом Эпштейна-Барра чаще всего происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным человеком. Мононуклеоз присутствует в частичках слюны, поэтому подхватить инфекцию можно через кашель, поцелуи, чиханье, общие средства гигиены, игрушки, которые малыши постоянно тащат в рот.

В осенне-зимний период вероятность заражения особенно велика. Через дыхательные пути вирус начинает свою работу, а время инкубационного периода варьируется примерно от недели до месяца – в некоторых случаях и больше.

Полиаденит – самый очевидный симптом мононуклеоза. На небных и носоглоточных миндалинах появляются сплошные наложения в виде островков и полосок. Они могут быть беловато-желтого/грязно-серого цвета, рыхлые, бугристые, шероховатые.

Поднимается температура (держится две недели), закладывает нос, возникает боль в горле, отек шейных лимфатических узлов, озноб, слабость, увеличивается печень и селезенка, воспаляются миндалины и аденоиды, появляется сыпь на различных частях тела.

Обычно сыпь появляется в начале заболевания вместе с температурой и лимфаденопатией – мелкие бледно-розовые пятнышки могут быть на ногах, руках, животе, спине. Они не чешутся, их ничем нельзя мазать – по мере борьбы с вирусом сами постепенно исчезнут.

«У нас все началось с температуры 39,5°C, которая держалась целую неделю. Потом пошли сопли и такой… бронхитный кашель. Конечно, мы направились к лору. Ой, что нам только ни говорили: недолеченный насморк, ларинготрахеит, бронхит. Как следствие – делали бесконечные ингаляции, физрастворы, принимали гору лекарств. И так около месяца. Ничего не помогало.

Я бросила все это колдовство и мы пошли к педиатру, который направил на сдачу крови и мазков. Собственно, вот и вирусный мононуклеоз. Все стало понятно. Прописали кучу препаратов и отправили на УЗИ селезенки и печени. Если бы сразу сдали анализы, то уже бы давно избавились от этой заразы. Пока лечимся и безумно ждем выздоровления, чтобы поехать всей семьей на море».

Для того, чтобы точно диагностировать мононуклеоз, нужно сдать кровь и анализ на цитомегаловирус. В случае подтверждения инфекции, вам нужно внимательно следить за состоянием ребенка первые 2-3 месяца. Если ярко-выраженные симптомы не дадут о себе знать, то это значит, что иммунитет сам благополучно справился с вирусом и заболевание прошло латентно.

Важно при первых подозрительных признаках обратиться к врачу (мононуклеоз часто путают с ОРВИ), иначе вирус может перерасти в хроническую стадию. Существуют также острая (3 месяца) и затяжная формы (6 месяцев).

Профилактика и лечение

Какого-то одного лекарства для лечения мононуклеоза не существует, потому что методика заключается в симптоматической терапии. При заложенном носе назначают капли, заболевание горла – ингаляции и полоскания, температура – жаропонижающие средства.

Противовирусные лекарства и гормональные препараты выписывают только в тяжелых случаях.

В процессе лечения ребенок должен находиться в спокойном состоянии, выполнять умеренные физические нагрузки, потому что есть вероятность разрыва увеличенной селезенки.

«При мононуклеозе всегда назначают симптоматическое и патогенетическое лечение в виде жаропонижающих, десенсибилизирующих средств, антисептиков, витаминотерапии, при проблемах с печенью – желчегонные препараты. Есть еще антибактериальная терапия, но ее применяют только при выраженных наложениях в ротоглотке и при серьезных осложнениях.

Здесь наиболее эффективно сочетание противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, которые очень внимательно должен назначить врач, так как в большинстве случаев использование первых может сопровождаться тяжелыми аллергическими реакциями.

В особо печальных ситуациях выписывают глюкокортикоиды, пробиотики и увеличенную дозу циклоферона. Важно не пренебрегать визитами к врачу и вовремя сдавать все анализы – тогда и выздоровление не заставит долго ждать».

Особое внимание стоит обратить на питание ребенка, потому что мононуклеоз предполагает нарушение функций печени. Диету необходимо согласовать с врачом и подобрать ее в соответствии с особенностями организма, однако основные рекомендации все же имеются.

Еда должна быть полезной и калорийной, чтобы были силы на борьбу с вирусом. Кормите ребенка 5-6 раз в день небольшими порциями – это очень важно.

Продукты, на которые нужно обратить внимание: молочная еда, нежирное мясо, свежие фрукты и овощи, каши, пшеничный хлеб, рыба и другие.

Следует отказаться от сливочного и растительного масла, жирной сметаны, твердого сыра, различных колбасных изделий, маринованных, копченых и жареных блюд, сладкого, бобовых, лука и чеснока.

После окончания лечения нужно каждый месяц в течение полугода сдавать анализы.

Самым распространенным последствием этого заболевания является ослабленный иммунитет. Реже – почечная недостаточность, желтуха, гепатит. В единичных случаях – разрыв селезенки, воспаление головного мозга, проблемы с дыхательной системой, пневмония, гнойная ангина.

К сожалению, как таковой профилактики здесь нет. По возможности следите, чтобы ребенок соблюдал элементарные правила гигиены и не разрешайте посторонним людям целовать ваше чадо.

Где лечиться в Красноярске?

1. Семейный медицинский центр Sibclinic, ул. Республики, 42 «а», т. 219-02-32;

2. Семейный медицинский центр «Салюс», ул. Крупской, 34 «г», т. 209-12-53;

3. Клиника «Добрый доктор», ул. Урицкого, 31, т. 277-92-52;

4. Медицинский центр «Детский доктор», ул. 9 мая, 52, т. 255-47-63;

5. Медицинский центр «ЛабиринтМед», ул. Вильского, 16 «г», т. 217-80-30.

Не сидите дома до последнего и не ждите, что температура вот-вот пройдет. Помните, что своевременный визит к врачу повысит шансы на быстрое выздоровление и обезопасит ребенка от страшных осложнений.

Классификация заболевания

Тромбоцитопения имеет свою классификацию, сформированную на основе ряда факторов, симптомов и проявлений. Механизм зарождения и развития тромбоцитопении может быть связан с особенностями жизненного цикла кровяных пластинок:

пониженное образование тромбоцитов в красном костном мозге.

повышенное разрушение тромбоцитов.

перераспределение тромбоцитов в системе кроветворения в связи с воспалительными процессами в организме человека.

Согласно этиологии выделяют первичную и вторичную тромбоцитопению. Первый тип проявляется как самостоятельный недуг. Второй тип – как последствие патологических отклонений. Тромбоцитопения может иметь острое и хроническое течение. Острое состояние длится непродолжительное время (до 6 месяцев) и характеризуется яркой клинической картиной. Хроническое состояние может протекать с постепенным нарастанием симптомов. Тяжесть заболевания зависит от количества тромбоцитов в крови и условно делится на три степени – лёгкую, среднюю и тяжёлую. Каждая из них имеет свои проявления – от частых носовых кровотечений до геморрагической сыпи (пурпуры) и обширных кровотечений во внутренние органы.

Причины возникновения тромбоцитопении

Среди разных причин, вызывающих это серьёзное заболевание, основными считаются:

наследственная предрасположенность (аномальное строение красных кровяных пластин и их непродолжительная жизнеспособность).

аутоиммунные заболевания.

гематологические заболевания.

реакция на приём некоторых медицинских препаратов.

химиотерапия (угнетение функции органов кроветворения).

В12-дефицитная анемия.

осложнения простудных заболеваний.

инфекционный мононуклеоз.

радиационное излучение.

алкоголизм.

Симптомы тромбоцитопении

Клиническая картина тромбоцитопении зависит от причины, вызвавшей данную патологию, а также степени тяжести недуга. Основными признаками являются множественные кровоизлияния на кожных покровах, а также спонтанные кровотечения – носовые, лёгочные, маточные. Другие проявления болезни:

длительные кровотечения после травм или медицинских манипуляций.

повышенная кровоточивость дёсен.

продолжительные менструации у женщин.

появление синяков при незначительном сдавливании или ушибе мягких тканей.

появление крови в моче.

появление крови в кале.

Стоимость консультации при тромбоцитопении?

Наименование услуги	Цена (руб.)
Прием врача-кардиолога первичный	1500 руб.
Приём врача кардиолога повторный	1000 руб.
Прием врача-терапевта первичный	1500 руб.
Прием врача-терапевта повторный	1000 руб.
Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения)	500 — 2000 руб.

Все наши услуги и цены

Диагностика и лечение

Повышенная кровоточивость – повод немедленно обратиться за консультацией к специалисту (гематологу), который составит подробный анамнез и назначит необходимые обследования. Основным способом диагностики является клинический анализ крови, определяющий количественный состав тромбоцитов. Пациенту может быть также рекомендованы пункция костного мозга для оценки качества данного вида кроветворения, УЗИ селезёнки, рентген грудной клетки, тесты на наличие антител. При беременности тромбоцитопения диагностируется при помощи коагулограммы (исследования на свёртываемость крови), позволяющей установить количественный состав тромбоцитов в крови женщины.

Лечить такое серьёзное заболевание, как тромбоцитопения, следует только под контролем врача. После получения результатов всех обследований специалист подбирает каждому пациенту индивидуальные терапевтические мероприятия. При выраженном геморрагическом синдроме требуется срочная госпитализация и оказание неотложной помощи. При сильных кровотечениях показаны трансфузии тромбоцитов, а также назначаются ангиопротекторы и ингибиторы фибринолиза. Исключается приём ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянтов. При дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты назначаются медикаменты с высоким содержанием данных элементов. Это значительно улучшает общее состояние больного и результаты его анализов. Если диагностирована иммунная тромбоцитопения, потребуется курсовой приём преднизолона. Дозировка определяется индивидуальными особенностями пациента и его организма. При неэффективности лекарственной терапии и возникающих повторных кровотечениях показана спленэктомия (удаление селезёнки). При тромбоцитопениях неиммунного характера рекомендуется проводить симптоматическую гемостатическую терапию.

Специальной диеты при тромбоцитопениях нет, однако стоит придерживаться принципов рационального, сбалансированного питания. Следует ввести в рацион больше овощей, фруктов, зелени, обезжиренных молочных продуктов, растительных масел, бобовых, морепродуктов. Употребление алкоголя строго запрещено. Нежелательные продукты: белый рис, сахар, сдобная выпечка, маринады и соления.

После консультации с лечащим врачом можно воспользоваться средствами народной медицины – настоями и отварами из лечебных трав, кунжутным маслом.

Профилактика рецидивов тромбоцитопении

Предотвратить рецидив тромбоцитопении помогут некоторые правила:

стараться избегать травм и повреждений кожных покровов, внутренних органов.

отказаться от травматических видов спорта и сильных физических нагрузок.

отказаться от приёма нестероидных препаратов и аспирина, провоцирующих появление кровотечений.

Записаться на обследование при тромбоцитопении

Записаться на прием

Где пройти обследование при тромбоцитопении в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование при тромбоцитопении. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Обзор

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, причиной которого в большинстве случаев является вирус Эпштейн-Барра.

Инфекционный мононуклеоз иногда называют болезнью поцелуев, поскольку вирус, вызывающий заболевание, может передаваться со слюной при поцелуях. Инфекция также может передаваться воздушно-капельным путем и при совместном использовании посуды. Инфекционный мононуклеоз не так заразен, как другие распространенные инфекции, например, ОРЗ.

Мононуклеозом, как правило, болеют подростки и молодые взрослые. У детей симптомы и признаки часто проявляются слабо, и инфекция зачастую бывает не распознана. Инкубационный период у детей и подростков обычно составляет 7-14 дней, у взрослых он больше и может достигать 30-50 дней.

Диагностика проводится по симптомам, подтвердить диагноз позволяют анализы крови.

При мононуклеозе возможны опасные осложнения, такие как увеличение и разрыв селезенки. Важной частью лечения заболевания являются покой и обильное питье.

Вакцины от возбудителя инфекции не существует. Профилактика заключается в соблюдении гигиены и воздержании от поцелуев.

Симптомы

Источники:

© Доктор Джон. Все права защищены. Информация предоставлена в образовательных целях и не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к действию или лечению. Смотрите дополнительную информацию.

Общие сведения

Вирусный мононуклеоз преимущественно (в 90% случаев) встречается у детей и подростков, при этом мальчики подвержены заболеванию в два раза чаще, чем девочки. Собрать все симптомы воедино и выделить в отдельное заболевание удалось немногим более 100 лет назад, а определить его возбудителя еще позже – в середине ХХ века. В связи с этим болезнь  плохо изучена по сей день, и ее лечение носит, прежде всего, симптоматический характер.

Достаточно часто встречается атипичный мононуклеоз, протекающий без выраженной симптоматики либо с полным ее отсутствием. Его выявление чаще всего происходит случайно, во время диагностики других заболеваний, либо постфактум, когда в крови взрослого человека обнаруживают антитела. Другое проявление атипичной формы – чрезмерная выраженность симптомов.

Мононуклеоз передается несколькими путями: воздушно-капельным, тактильным (большое количество вируса содержится в слюне, потому очень высока вероятность его передачи во время поцелуя или при пользовании общими столовыми приборами), во время переливания крови. При таком разнообразии способов заражения неудивительно, что заболевание носит эпидемиологический характер. Зона его распространения обычно захватывает детские учебные заведения, ВУЗы, интернаты, лагеря.

Инкубационный период при мононуклеозе составляет от 7 до 21 дня, но иногда первые признаки проявляются уже на 2–3-й день после контакта с вирусоносителем. Продолжительность и степень тяжести болезни индивидуальны и зависят от состояния иммунной системы, возраста, присоединения дополнительных инфекций.

Однажды попав в организм, вирус мононуклеоза остается в нем на всю жизнь, то есть переболевший человек является его носителем и потенциальным распространителем. Этим же обусловлено то, что рецидив мононуклеоза у ребенка и взрослого в острой форме невозможен – до конца жизни иммунная система вырабатывает антитела, которые препятствуют повторному заражению. А вот то, может ли повториться болезнь с более смазанной симптоматикой, зависит от приведенных ниже факторов.

Симптоматика

Инфекционный мононуклеоз у детей может носить острый или хронический характер. От того,  к какому типу относится заболевание, зависят и его проявления.

Острый мононуклеоз, как и любое вирусно-инфекционное заболевание, характеризуется резким началом. Температура тела быстро поднимается. В первые дни она обычно держится на отметке 38-39°С, но в тяжелых случаях может достигать и 40°С. Ребенка одолевает лихорадка, его попеременно бросает из жара в холод. Появляется апатия, сонливость, большую часть времени больному хочется проводить в горизонтальном положении.

Для острого мононуклеоза также характерны следующие симптомы:

• увеличение лимфатических узлов (особенно явственно поражаются шейные, в частности за ухом);
• отечность носоглотки, сопровождающаяся тяжелым, затрудненным дыханием;
• налет белого цвета на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (миндалинах, задней стенке глотки, корне языка, нёбе);
• увеличение селезенки и печени (иногда органы увеличиваются так сильно, что это можно заметить невооруженным глазом, без специальных диагностических приборов);
• частое появление герпетических высыпаний на губах;
• появление мелких густых высыпаний красного цвета на теле.

Сколько времени заразен ребенок, если болезнь носит острую форму? Так же, как и при любой вирусной инфекции, пик концентрации вируса приходится на инкубационный период и первые 3-5 дней заболевания.

Сыпь при мононуклеозе может располагаться локально (в этом случае она обычно покрывает поверхность шеи, груди, лица и/или спины), а может распространяться на все тело. У детей грудного возраста она часто располагается на локтях, задней поверхности бедер. Пораженная поверхность кожи становится шершавой и чешется. Однако этот симптом не является обязательным – согласно статистике, он появляется примерно у четверти больных.

Хронический

Причины перехода острого инфекционного мононуклеоза в хронический достоверно неизвестны. К факторам, способствующим этому явлению, предположительно относятся сниженный иммунитет, плохое питание, нездоровый образ жизни. Считается, что повторный мононуклеоз хронического характера может развиться у взрослых, если они много работают, недостаточно времени уделяют отдыху, часто испытывают стресс, мало находятся на свежем воздухе.

Симптомы идентичны, но проявляются более мягко. Как правило, отсутствует повышенная температура и сыпь. Печень и селезенка увеличены незначительно,  горло при мононуклеозе хронической формы течения также воспаляется, но меньше. Присутствуют слабость, сонливость, утомляемость, но в целом ребенок чувствует себя значительно лучше.

Иногда болезнь может проявляться дополнительными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта:

• диарея;
• запор;
• тошнота;
• рвота.

Также при хроническом мононуклеозе дети постарше часто жалуются на головные и мышечные боли, напоминающие боли при гриппе.

Восстановительный период

Восстановление после мононуклеоза зависит от степени его тяжести. Как правило, ребенок хорошо себя чувствует уже спустя 5-7 дней после того, как перестает подниматься температура и исчезают прочие симптомы. Иногда может понадобиться и больше времени – от 7 до 14 дней при отсутствии серьезных осложнений.

Чтобы ускорить процесс восстановления, ребенка необходимо обеспечить необходимыми витаминами и минералами. В этом поможет как полноценное питание, так и назначенные врачом витаминные комплексы. Укреплению иммунитета также поспособствует прием пробиотиков.

Температура у ребенка после мононуклеоза должна находиться в пределах нормы (36,4-37,0°С). Ее колебания свидетельствуют о нестабильном иммунитете и требуют дополнительного обращения к врачу для его коррекции.

Важно обеспечить ребенка достаточным количеством свежего воздуха. Если его состояние еще не допускает прогулок, их необходимо заменить регулярным проветриванием помещения. Диета после мононуклеоза полностью соответствует питанию во время болезни. Не надо спешить «откармливать» пациента и вводить в рацион тяжелые калорийные блюда, особенно если имел место прием антибиотиков.

Обратите внимание. На всем протяжении болезни и в течение 6-ти недель после выздоровления больной освобождается от физических нагрузок. Это необходимо для того, чтобы предотвратить разрыв увеличенной селезенки.

Возможные осложнения

При поздней диагностике, неправильном лечении, пренебрежительном отношении к рекомендациям врача мононуклеоз осложняется отитом, тонзиллярной и фолликулярной ангиной, пневмонией, паратонзиллитом. В очень тяжелых случаях может возникнуть анемия, неврит, острая печеночная недостаточность.

Негативные последствия мононуклеоза в виде гепатита и ферментативной недостаточности дают о себе знать крайне редко. Тем не менее, на протяжении 4-6 месяцев после начала заболевания родителям лучше быть внимательными и своевременно реагировать на такие симптомы, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, светлый кал, расстройства пищеварения, рвота. Обратиться к врачу следует, если ребенок часто жалуется на боли в животе.

Профилактика

Профилактика мононуклеоза у детей заключается в обычных закаливающих организм мероприятиях:

• здоровый режим сна и бодрствования;
• для дошколят, школьников и студентов – грамотное чередование учебы и отдыха;
• регулярные спортивные нагрузки (особенно полезно плавание), а при их противопоказании – просто высокий уровень подвижности;
• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• грамотно составленный рацион, обогащенный фруктами, клетчаткой, белком, медленными углеводами.

Медикаментов, которые могли бы предупредить инфицирование вирусом Эпштейн-Барра, не существует, но некоторые предосторожности помогут снизить риск развития заболевания. Это своевременное лечение острых респираторных вирусных инфекций, а также, по возможности, сокращение пребывания в общественных местах в периоды эпидемий.

Возбудители болезни

Существует множество гипотез о возбудителях, которые способны вызвать инфекционный мононуклеоз у ребенка. В настоящее время доказанной причиной заболевания является вирус Эпштейна-Барра (герпес-вирус VI типа, ВЭБ-инфекция) и цитомегаловирус. Помимо мононуклеоза, доказана роль ВЭБ-инфекции и при других патологиях (лимфома Беркитта, карциномы, опухоли полости рта и т.д.).

Болезнь имеет весенне-осеннюю сезонность, ей свойственны пики подъема заболеваемости, с периодичностью каждые 5-7 лет.

Пути заражения ребенка

Вирус может попасть в организм малыша от больного человека или же от носителя. Те, кто переболел мононуклеозом, в течение нескольких месяцев могут активно выделять возбудителя в окружающую среду. В дальнейшем формируется пожизненное носительство вируса, не проявляющееся никакими симптомами.

Существует несколько возможных путей попадания вируса в детский организм:

1. Воздушно-капельный. Это самый распространенный вариант заражения инфекционным мононуклеозом. Вирус со слюной разноситься на большие расстояния при разговоре, кашле или чихании, попадая на слизистые дыхательных путей.
2. Контактно-бытовой. Возбудитель сохраняет свою жизнеспособность вне человеческого организма в течение нескольких часов. При использовании посуды, индивидуальных полотенец, игрушек, зараженных Эпштейн-Барр вирусом, велика вероятность, что ребенок может им заразиться.
3. Гемотрансфузионный. Герпес-вирус активно размножается в гемокультуре, поэтому при переливании зараженной донорской крови или пересадке органа возникает острый процесс заболевания с выраженной клинической картиной.

У половины заболевших детей клинически заболевание не проявляется яркими и четкими симптомами, инфекционный процесс протекает в стертой форме. При хорошей работе иммунитета может быть бессимптомное течение заболевания.

Клиника заболевания

С момента внедрения возбудителя в организм ребенка и до первых клинических проявлений может пройти от 1 недели до нескольких месяцев. Выделяют несколько основных симптомов, появление которых свидетельствует об инфекционном мононуклеозе у детей:

1. Высокая упорная лихорадка.
2. Увеличение шейных лимфатических узлов, особенно задней группы.
3. Ангина или яркая гиперемия ротоглотки.
4. Увеличение размеров селезенки и печени.
5. Появление в периферической крови измененных моноцитов (мононуклеаров).

Среди второстепенных симптомов у малышей может появляться сыпь на теле или твердом нёбе, отечность век, лица, катаральные явления (заложенность носа, насморк, чихание), в редких случаях отмечается диарея. Острый процесс начинается внезапно, на фоне абсолютного здоровья повышается температура до высоких показателей, а традиционный комплекс симптомов инфекционного мононуклеоза полностью проявляется в течение одной недели.

С первых дней болезни врач может увидеть или пропальпировать увеличенные лимоузлы на шее, а при осмотре ротоглотки — обнаружить гнойный налет на миндалинах. К концу первой недели болезни в общем анализе крови выявляются атипичные мононуклеары.

Существует вариант развития инфекционного мононуклеоза с постепенным повышением температуры тела, общей слабостью, незначительными катаральными симптомами. На пике заболевания появляется высокая лихорадка, болезненность лимфоузлов и отечность клетчатки вокруг них. При распространении вируса с током крови происходит увеличение узлов в других частях тела (брюшная полость, грудная клетка).

При нарастании размеров печени у детей, иногда отмечается желтушное окрашивание кожных покровов и склер, а в периферической крови – растет показатель билирубина и АЛТ. Селезенка увеличивается одновременно с печенью, а вот уменьшение ее параметров происходит несколько раньше.

У детей старшего возраста при инфекционном мононуклеозе могут отмечаться болезненные ощущения в коленных суставах.

Классификация патологии

В зависимости от выраженности специфических симптомов, инфекционный мононуклеоз может протекать:

• типично: болезни свойственна полноценная развернутая картина заболевания;
• бессимптомно: полностью отсутствуют клинические симптомы патологии, а установить диагноз помогают только специальные лабораторные анализы;
• со стертой симптоматикой: основные проявления заболевания выражены минимально или же напоминают больше заболевание респираторного тракта;
• с преимущественным поражением внутренних органов (висцеральная форма): на первый план в клинических проявлениях выступают изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной и других систем или органов.

В зависимости от длительности клинических проявлений, заболевание может быть острым, затяжным или хроническим. Острым инфекционный мононуклеоз считается с первого дня заболевания и до 3-х месяцев, от 3 до 6 месяцев – затяжное течение, хроническое – присутствие симптомов патологии более 6 месяцев.

Осложнения и последствия мононуклеоза

Независимо от степени выраженности симптомов у ребенка, инфекционный мононуклеоз может вызвать определенные серьезные осложнения:

• удушье (асфиксия): состояние развивается вследствие перекрывания просвета дыхательных путей пакетом увеличенных лимфатических узлов;
• разрыв капсулы селезенки при значительном ее увеличении;
• изменения со стороны крови (анемия, нарушение кроветворения);
• поражение нервной системы (серозный менингит, энцефалит, нарушение координации движений);
• инфекционно-токсический шок (резкое нарушение работы важных органов при поступлении вируса в кровь в большом количестве);
• нагноение лимфатических узлов и окружающей клетчатки (лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс);
• пневмония;
• поражение ЛОР-органов (синусит, отит, мастоидит) и др.

После перенесенной острой формы инфекционного мононуклеоза дети могут полностью выздороветь, стать вирусоносителями или же процесс перейдет в хроническую форму с периодическими обострениями.

Диагностика мононуклеоза

Для выявления инфекционного мононуклеоза ребенок должен пройти полное лабораторное обследование. На первом этапе диагностики выполняется общий анализ крови. В нем обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), появляются измененные мононуклеары, их количество превышает 10%. Если болезнь вызвана не ВЭБ-инфекцией, а вирусом герпеса другого типа, то атипичных моноцитов в крови не будет.

В дополнение к общему анализу крови, лабораторно с помощью эритроцитов барана определяются гетерофильные антитела в сыворотке больного. Также проводится ЛА-ИМ-тест, его эффективность около 80%.

С помощью иммуноферментного анализа у больного малыша устанавливается уровень антител к различным видам герпеса. Метод ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя не только в крови, но и в слюне или моче.

Принципы лечения

Терапия большинства типичных случаев инфекционного мононуклеоза проводится в условиях инфекционного отделения. При легком течении лечение можно проводить в амбулаторных условиях, но под наблюдением участкового врача и инфекциониста.

В период разгара патологии ребенок должен соблюдать постельный режим, химически и механически щадящую диету и водно-питьевой режим.

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие препараты, местные антисептики для горла (гексорал, тандум-верде, стрепсилс, биопарокс), анальгетики, полоскание полости рта отварами трав, фурацилином. Этиотропное лечение (действие направлено на уничтожение возбудителя) окончательно не определено. У детей рекомендуют применять противовирусные препараты на основе интерферона (свечи «Виферон»), иммуномодулирующие средства (изопринозин, арбидол).

У маленьких или ослабленных малышей оправдано назначение антибактериальных препаратов с широким спектром действия, особенно при наличии гнойных осложнений (пневмония, отит, менингит). При вовлечении в процесс центральной нервной системы, симптомах асфиксии, снижении работы костного мозга (тромбоцитопении) используется гормональная терапия в течение 3-5 дней.

Дети, перенесшие инфекционный мононуклеоз, подлежат диспансерному наблюдению у инфекциониста в течение одного года. Если необходимо, они могут быть осмотрены гематологом, ЛОР-врачом, иммунологом и другими специалистами.

Каждые три месяца ребенок должен проходить контрольные лабораторные обследования, которые включают ОАК, печеночный комплекс, ПЦР (с определением показателей остроты процесса), иммунограмму, выявление ВИЧ-инфекции (двукратно).

Рейтинг:

(голосов — 1, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Причины персистенции ВЭБ

• При нормальном иммунном ответе, в элиминации герпетической инфекции, основную роль играют преимущественно не гуморальные, а клеточные механизмы, связанные с действием специфических цитотоксических лимфоцитов (CTL), Т-эффекторов и клеток системы мононуклеарных фагоцитов — СМФ (макрофагов). 
• Герпесвирусы и внутриклеточные патогены выработали механизмы, позволяющие манипулировать апоптозом, блокируя его. При этом вирусы нарушают экспонирование клетками МНС (HLA) системы вирусных антигенов, находящихся на клеточной мембране. Тем самым предотвращается убийство Т-киллерами инфицированных клеток путем апоптоза. 
• После попадания EBV в эпителий слизистой ротоглотки и верхних дыхательных путей происходит заражение В-лимфоцитов, инфицирует Т-лимфоциты, естественные киллеры, макрофаги, нейтрофилы, эндотелий сосудов. В клетках «мишенях» вирус встраивается в геном, вызывая хромосомные нарушения и иммунную модуляцию ИКК, скрываясь от цитотоксических реакций . 

Вирус Эпштейна-Барра продуцирует белки, подавляющие цитотоксичность!

Персистирующая ЭБВИ формируется у детей с отягощенным преморбидным фоном. Длительная репликация ВЭБ и индукция вторичного иммунодефицита приводят к:

• частым эпизодам ОРЗ, 
• хроническим формам заболеваний различных систем и органов, 
• онкологическим и аутоиммунным заболеваниям. 

При этом полное выздоровление отмечается только у 21% детей раннего возраста, а для 48% характерна хронизация процесса. Выявлены условия формирования и факторы прогноза рецидивирующего течения инфекционного мононуклеоза у детей.

Клинические формы активной рецидивирующей ЭБВ-инфекции с формированием

• адено-тонзиллярного синдрома, 
• ЛАП (лимфаденопатия), 
• интерстициальной пневмонии, 
• лихорадки, 
• поражения ЖКТ, ЦНС, 
• васкулита, 
• миокардита, 
• нефрита, 
• цитопении, 
• гемофагоцитарного синдрома

Гемофагоцитарный синдром

Гемофагоцитарный синдром развивается в результате пролиферации и гиперактивации клеток СМФ с развитием гемофагоцитоза в костном мозге на фоне тяжелой бактериально-грибковой инфекции, протекающей на фоне ЭБВ персистенции, аутоиммунной цитопении. 

В крови наблюдается: анемия, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, лейкопения Сопутствуют гепатоспленомегалия, при этом повышен уровень ферритина, что сопровождается лихорадочным состоянием, токсикозом и др. симптомами тяжелого состояния.

Фагоцитоз макрофагами форменных элементов крови

Развитие коронарита (вне синдрома Кавасаки) после острой и чаще на фоне хронически текущей ЭБВ-инфекции.

Геморрагический васкулит при реактивации ЭБВ инфекции

Поражение сердечно-сосудистой системы при ЭБВ инфекции

• На фоне персистирующей ЭБВ-инфекции у 52% детей регистрируется субклиническое воспаление сердечной мышцы — миокардит, который имеет малосимптомное течение, с выявляемыми нарушениями: функции автоматизма (тахи- и брадикардии), возбудимости и проводимости ( в виде изменения продолжительности интервала P-R вплоть до AV-блокады 1-2 степени, удлинения Q-T, изменение амплитуды зубцов Р и Т, смещение сегмента SТ выше изолинии или появление синдрома ранней реполяризации желудочков, которые сохраняются длительное время, при этом возможны их трансформации и прогрессирование. 
• Такое пролонгирование вышеуказанных симптомов, возникших в остром периоде инфекции , при ее продолжающейся персистенции приводит к развитию нейродистрофических процессов в миокарде. Дистрофические изменения миокарда при инфекционном мононуклеозе в большинстве случаев предваряют миокардит. Доказательством последнего является наличие высокого титра аутоантител к кардиомиоцитам, КФК и АСТ.

Изменения функционального состояния сердца при ЭБВИ, сочетанной с микоплазменной и хламидийной инфекциями.

Изменения эндотелия (мукоидное набухание при повреждении персистирующим вирусом).Транскраниальное дуплексном сканирование сосудов головного мозга

Церебральный васкулит, окклюзия средне-мозговых артерий с двух сторон на фоне вирусного энцефалита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр (МР-ангиография ребенка 5 лет)

Признаки воспаления в решетчатом лабиринте и поствоспалительные изменения в пирамиде правой височной кости на фоне  с подостро текущего лейкоэнцефалита, вызванные вирусом Эпштейна-Барр с микоплазмозом (МР-томограмма ребенка 12 лет)

Подостро текущий лейкоэнцефалит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ). Визуализируется участок глиоза в заднем отделе лобной доли. Сенсорная афазия (МР-томограмма ребенка 12 лет)

Диагностика ВЭБ

Необходим системный подход в алгоритме комплексной этиологической и функциональной диагностики пациентов при активно персистирующей ЭБВ инфекции у детей:

• Анализ крови (клинический анализ крови, лейкоцитарная формула);
• Выявление ДНК вируса Эпштейна — Барр в крови и/или слюне, соскобе эпителиальных клеток слизистой носа, ротоглотки методом ПЦР;
• Серологически ранним выявлением антител IgM VCA до клинических симптомов (первичная инфекция ВЭБ);
• Проведение теста «кожного окна».

Лечение ВЭБ

Монотерапия иммунотропными препаратами не может обеспечить достаточный эффект в улучшении клинико-лабораторных показателей. Лечение ВЭБ предполагает создание оптимальных схем рациональной комплексной терапии (методов этиотропной и иммунокорригирующей терапии), включающей 

препараты разнонаправленного действия:

• противогерпетические, 
• усиливащие фагоцитарную активность клеток СМФ, нейтрофилов, 
• нормализующие функциональное состояние Т-клеточного звена иммунитета и интерфероновый статус. 

При подозрении на инфекцию вы можете обратиться к врачу иммунологу- инфекционисту нашего медицинского центра для оптимизации диагностики и лечения вашего заболевания.

Для записи на прием к врачу вы можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Лимфоциты

Лимфоциты – это одни из главных клеток иммунной системы, местом их образования являются стволовые клетки в костном мозге. Органами иммунной системы являются: костный мозг, тимус, скопления лимфоидной ткани, расположенные в тонком кишечнике пейеровы бляшки, миндалины, селезенка и лимфатические узлы.

Существуют 2 основных вида лимфоцитов: Т – лимфоциты: которые способны бороться и уничтожать бактерии, вирусы и патологические клетки и регулируют выраженность иммунного ответа, и В- лимфоциты , которые отвечают за гуморальный иммунитет, выработку антител в организме, ответственны за иммунную память,

Лимфоцитоз – это состояние организма, при котором количество лимфоцитов в периферической крови увеличивается.

У взрослых количество лимфоцитов в норме имеет постоянную неизменную величину, которая не меняется в течение жизни, но у детей вплоть до 14 лет, этот показатель крови меняется, и в каждом возрастном периоде он имеет свои нормы. В детском периоде повышение количества лимфоцитов встречается достаточно часто, это связано с тем, что дети больше подвержены различным инфекциям.

Лимфоциты сражаются с вирусами, грибками и бактериями

Принято выделять относительные и абсолютные показатели лимфоцитов, если относительные определяют долю лимфоцитов от общего числа лейкоцитов, то абсолютные – показывают количество кровяных телец в общем, объем крови.

Таблица показателей лимфоцитов

1 день	1 месяц	6 месяцев	1 год	2-6 лет	7-12 лет	13 14 лет
Лимфоциты, %	31	56	61	60	50	42	39
Лимфоциты , * 10 9/л	2,0-11,0	2,5-16,5	4,0-13,5	4,0-10,5	2,0-8,0	1,5-7,0	1,5-6,8