Желтуха у новорожденных, причины и последствия которой будут рассмотрены в этой статье – это довольно частая проблема, с которой родители могут столкнуться после появления на свет их малыша. Не заметить такие изменения, как желтушность кожи, глаз довольно сложно. Оставлять этот вопрос без внимания не стоит, так как многочисленные последствия свидетельствуют о том, что такая физиологическая особенность организма довольно серьезна.
Причины появления
Желтуха у новорожденных, почему появляется? Все дело в том, что когда малыш находится в утробе матери, имеет особенную кровь. В ней присутствует фетальный гемоглобин. Нужен он для того, чтобы обеспечивать транспортировку кислорода по кровеносным сосудам плода. С первыми минутами рождения малыша все меняется, ведь у него начинают работать легкие. В этот момент в его организме происходят изменения – начинается выработка живого гемоглобина.
Что происходит с фетальным гемоглобином? Он разрушается, и в результате этого разрушения в организме появляется билирубин. Он не несет никакой ценности для организма новорожденного, который и пытается избавиться от него. Но этот процесс может оказаться длительным. Для того чтобы это произошло билирубин должен проникнуть в печень, а после соединения с ферментами, раствориться в моче и покинуть организм.
Не всегда печень только родившегося малыша способна справиться с этой работой. В этом случае концентрация в крови билирубина повышается, чем и вызвана желтуха у новорожденного. Если говорить о детской желтухе патогенно характера, то ее появление вызвано тем, что отток желчи из организма был нарушен, а произойти это может по причине того, что:
- Группы мамы и малыша крови несовместимы.
- Прослеживается резус конфликт.
- Обмен веществ нарушен на генетическом уровне.
- Печень была поражена в результате воздействия вирусов.
- Произошел гормональный сбой.
- Желчевыводящие пути и печень были повреждены (механическое повреждение).
- Сыграла наследственность.
При желтухе у месячного ребенка уровень билирубина в крови превышает 35 мкмоль/л, в то время как допустимая норма находится в пределах 8,5–20,5 мкмоль/л. На основе результата анализа, проведение которого осуществляется на молекулярном уровне, происходит постановка диагноза, определение вида желтухи и последующего лечения.
Патологическая
Все разновидности этого заболевания можно разграничить на две категории – патологическая и физиологическая желтуха у детей. Если речь идет о патологических видах, то некоторые их симптомы могут быть выявлены родителями, а для определения других без помощи специалиста не обойтись.
Гемолитическая
Появление гемолитической желтухи можно назвать крайне редким явлением. Она появляется после родовой деятельности примерно у 1% малышей. Причинами ее появления могут стать резусный конфликт между мамой и малышом, несовпадающие группы крови. Есть еще одна причина, но она настолько редко может вызвать это состояние, что большинство медиков не рассматривают ее как таковую – это несовместимые антигены.
Первые признаки желтухи у детей – это пожелтевшая кожа и желтушный белок глаза. Происходят такие изменения с малышом сразу после его рождения и не заметить их сложно. После медицинского осмотра к этим симптомам добавляется увеличенная селезенка и печень. Лечение должно быть незамедлительным.
Механическая
Механическая желтуха – это патология, которая может дать о себе знать в первый месяц жизни крохи, а если быть точнее, то после 2 недели. Привести к ней может родовая травма во время появления малыша на свет или же генетические нарушения. Как правило, желтуха у младенцев становится результатом того, что у него отмечены проблемы с печенью или желчным пузырем, в частности непроходимостью желчевыводящих путей.
Симптомы желтухи у новорожденных проявятся как желтушный цвет кожи, который может иметь зеленоватый оттенок (в медицине называется каротинодермией), обесцвеченный кал. После осмотра специалиста может быть выявлена уплотненная печень и увеличившаяся селезенка. Для того чтобы подтвердить диагноз грудничок может быть отправлен на сдачу анализов, прохождение обследований, после которых будет определено правильное лечение.
Нередко можно столкнуться с тем, что желтуха у ребенка может стать патологией. Послеродовая желтуха у новорожденных детей может перейти в следующие состояния:
- Ядерная желтуха новорожденных – появляется, когда у малыша послеродовая желтуха привела к тому, что уровень билирубина критично вырос. Опасность этого вида в том, что билирубин способен проникать в нервную систему и отравлять ее.
- Конъюгационная – печень не справляется со своей работой, от этого билирубин не связывается и не выводится из организма.
- Печеночная – клетки печени поражают вирусы, за счет чего нарушается работа этого органа.
Важно! При ядерной желтухе у ребенка могут появляться судороги, он практически все время спит, у него угасает сосательный рефлекс.
Физиологическая
Интересно! Медики утверждают, что физиологическая желтуха у младенца – это вовсе не болезнь, а нормальное состояние организма, которое неопасно для него, но требует контроля.
Молочная
Физиологическая желтуха новорожденных довольно часто представлена именно этим видом. Она проявляется при рождении и может держаться до 3 месяцев. Как правило, кроме желтушного цвета кожи новорожденных симптомы себя никак не проявляют.
Возникает это состояние тогда, когда в материнском молоке повышенное содержание эстрогена. Когда этот гормон попадает в организм крохи, то его работа направлена изначально на его выведение, а уж потом на избавление от билирубина. Опасности молочная желтуха для ребенка не представляет.
Неонатальная
Неонатальная желтуха у новорожденных встречается чаще всего. Она проходит сама по себе и не представляет опасности для детского здоровья. Но, тем не менее, специалистами было выдвинуто предположение, что нагрузка на печень младенца все же, есть.
Интересно! В некоторых источниках можно встретить такое понятие, как «каротиновая желтуха». Что это такое? Каротиновая желтуха может появляться по причине того, что в организм в избытке поступает каротин, и никак не связана с нарушением работы печени, появлением воспалительных процессов. Каротиновая желтуха – это ложное состояние, при котором кожные покровы желтеют, а белки глаз цвет не меняют, как при остальных видах.
Проявление
Признаки желтухи у ребенка – это изменение цвета кожи и слизистых, они становятся желтыми. И если в случае с физиологическим проявлением это состояние неопасно для малыша, и всего лишь требует правильного ухода за ним, то патологические виды нуждаются в лечении. И первым что нужно сделать – это сдать анализ на билирубин. Если допустимый билирубиновый уровень превышен, доктор будет разбираться в этом, определять к какому виду относится желтуха и какого лечения требует.
Имея дело с патологией важно знать, как проявляется желтуха и в какой период можно увидеть эти изменения:
- Кожа младенца может пожелтеть сразу после его рождения.
- Спустя несколько дней кожа приобретет более яркий цвет.
- Желтушность может сохраняться более месяца.
- Периодически симптоматика может исчезать и вновь появляться.
- Кожа может не только желтеть, но и зеленеть.
Проявляющийся желтый оттенок кожи – это не единственный признак желтухи. Для нее характерны и следующие симптомы:
- Практически бесцветный кал.
- Темная моча.
- Синюшная кожа в некоторых местах.
- Увеличившаяся селезенка, печень.
- Слабость, капризность.
Суть лечения
Желтуха у новорожденных лечения может требовать разного. Если говорить о физиологической желтухе, то следует как можно больше времени проводить с малышом на улице, давать дышать ему свежим воздухом и наслаждаться лучами солнца, а так как кожа младенца очень нежная, оптимальным вариантом для него станут рассеянные солнечные лучи.
То есть в солнечный день в тени малыш получит необходимую дозу солнечного света. Если такой возможности нет, для этого существуют специальные лампы, которыми также можно воспользоваться. Пока у малыша желтуха маме рекомендуется внимательно отнестись к подбору продуктов питания для себя, ведь многие из них могут привести к проблемам с пищеварением у крохи.
Важно! Молозиво, которое выделяется из материнской груди в первых 3 дня после родов, обладает слабительным действием. Если приложить малыша к груди как можно быстрее после его появления на свет, можно обеспечить вывод билирубина из его организма в в ближайшее время.
Довольно часто лечение желтухи у новорожденных не обходится без фототерапии. Это ускоряет процесс лечения желтухи, но вместе с тем имеет и некоторые побочные действия:
- Сухость и шелушение кожи.
- Расстройство.
- Сонливость.
Фототерапия, как и нахождение малыша под солнечными лучами (лучше если они будут рассеянными), помогает организму вырабатывать витамин Д и выводить билирубин из организма. В некоторых случаях в лечебных целях назначается активированный уголь и глюкоза. Уголь впитывает в себя билирубин и выводит его из организма, а глюкоза оказывает положительное воздействие на работу печени. Но и глюкозу, и уголь назначают лишь тогда, когда проблема ярко выражена.
Ели говорить о патологических видах, то лечение желтухи новорожденных предусматривает госпитализацию маленького пациента вместе с мамой. Например, если изменения в детском организме вызваны несовместимостью групп крови, резус-факторов, то может быть назначено переливание крови. В некоторых случаях эта процедура может повторяться несколько раз.
Интересно! За одно переливание в организме малыша может быть замещено до 70% крови.
При механической желтухе лечащим доктором может быть принято решение о хирургическом вмешательстве, после которого нужна реабилитация. Проведение ее предусмотрено в стационарных условиях.
Как лечить желтуху у новорожденных, особенно если речь идет о патологических видах, должны определять специалисты. Для этого нужно изучить ряд факторов, на основе которых и выносить вердикт. Кроме перечисленных методов лечения могут назначаться и медикаментозные препараты, которые помогут ускорить выздоровление крохи. В этих целях малышу подбирается необходимая терапия. Это могут быть антибиотики, противовирусные, желчегонные, дезинтоксикационные или иммунные препараты. Их прием должен контролироваться медиками, как и состояние маленького пациента.
Последствия
Физиологическая желтуха у новорожденных, причины, лечение которых было рассмотрено выше, неопасна для малыша. Она не требует ни хирургического вмешательства, ни медикаментозного лечения – только правильный уход и грудное вскармливание, солнечные ванны. Как правило, к 3 неделям цвет кожи малыша теряет желтизну, и к 2–3 месяцам – если причиной такого состояния является материнское молоко.
Патологическая желтуха новорожденных последствия имеет и очень серьезные. Если она начнет проявляться в грудном возрасте, то это может повлечь за собой большой риск развития цирроза, рака печени. В большинстве случаев у детей, прошедших через это, очень слабый иммунитет, имеются проблемы с печенью.
Самой опасной является ядерная желтуха. Последствия для малыша, переболевшего ею, ужасающие – это паралич, глухота, умственная отсталость. Негативному воздействию подвержена и нервная система (может развиться энцефалопатия и многие другие заболевания). Но избежать всего этого можно, если знать, что такое желтуха, как она проявляется и как ее лечить. Если она будет выявлена несвоевременно, а, следовательно, и время, на протяжении которого уже могло происходить лечение, упущено, то к приведенным осложнениям может добавиться и летальный исход.
Физиологическая желтуха
Физиологическая желтуха- это самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина*.
При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.
При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.
Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.
Характеристика физиологической желтухи детей
* появляется на 2-3 день, всегда после 24 ч жизни;
* нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
* интенсивность окрашивания оценивается как 1-2 степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка — 2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы — 4 ст);
* начинае угосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;
* желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
* общее состояние ребенка не нарушено;
* размеры печени и селезенки соотвенствуют норме;
* нет изменения окраски кала и мочи.
Лабораторные признаки желтухи новорожденного
* уровень билирубина у новорожденных в пуповинной крови (при рождении) менее 51 мкмоль\л;
* канцентрация гемоглобина нормальная;
* почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмоль\л;
* максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в переферической или венозной крови менее 256 мкмоль\л у доношенных; и менее 171 мкмоль\л у недоношенных. В среднем уровень билирубина — 103-137 мкмоль\л;
* уровень общего билирубина повышается за счет непрямой фракции;
* нормальные значения гемоглобина, Эритроцитов и гематокрита.
Патологическая желтуха
Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии.
При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.
желтуха может быть:
* конъюгационной (от «конъюгация» — соединение, связывание), ее причина в ферментной недостаточности печени;
* гемолитической («гемолиз» — распад эритроцитов), связанной с проблемами крови, например, с изменением строения гемоглобина или эритроцитов;
* печеночной (паренхиматозной), возникающей при различных заболеваниях печени;
* механической (обтурационной) — развивается при нарушении нормального оттока желчи.
Конъюгационные желтухи
возникают тогда, когда ферменты по каким-либо причинам недостаточно активно связывают и перерабатывают билирубин в клетках печени.
Конституциональная печеночная дисфункция ( синдром Жильбера-Мейленграхта ) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.
Гемолитические желтухи
могут развиваться также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина
Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.
Печеночные (или паренхиматозные)
желтухи развиваются при поражении ткани печени (паренхимы) вирусами, бактериями, простейшими или токсинами. При гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции и сепсисе в крови накапливается билирубин, кожа и слизистые оболочки окрашиваются в зеленовато-желтый цвет, печень и селезенка увеличиваются в размерах. Стул становится белесым, а вот моча, напротив, приобретает более яркую окраску. Такие желтухи лечат комплексно, обязательно воздействуя на причину заболевания. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.
Механические (обтурационные)
желтухи возникают, если нарушается отток желчи. Причиной может быть нарушение проходимости желчных протоков из-за пороков развития, атрезии (недоразвития), новообразований (в том числе и со стороны других органов). При некоторых болезнях сама желчь становится густой и вязкой и скапливается в желчных путях. Они переполняются, и желчь поступает в кровяное русло, вызывая симптомы желтухи. Лечение зависит от причины желтухи, но в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись.
Лечение
Физиологическая желтуха
Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия ( светолечение ). Кожу малыша освещают специальной установкой ( в среднем 96 часов на курс ).
Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.
После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.
Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию ( первородному калу ). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.
Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления ( после 1-й недели жизни ребенка ) . Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.
Паталогическая желтуха
При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.
Показания к применению фототерапии и заменному переливанию крови в зависимости от концентрации билирубина в крови:Фототерапия показанна при уровне непрямого билирубина
Масса ребенка Уровень билирубина
более 2500 г 255-285 мкмоль\л
2000-2500 г 2190- 240 мкмоль\л
1500-1999 г 140-200 мкмоль\л
менее 1500 г 85-140 мкмоль\л
Заменное переливание крови при
Масса(г) Уровень билирубина (мкмоль\л)
более 2500 340-375
2000-2500 300-340
1500-1999 275-300
менее 1500 220-275
В подведении итогов
Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей ( желтушки ). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.
Будьте здоровы!
*Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым ( фетальным ) гемоглобином.Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамыво время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.
Все вопросы, касающиеся детского здоровья вы можете обсудить на форуме
Другие статьи
- Первые зубки – радость или боль?
- Что вам нужно знать о закаливании ребёнка?
- Развернутый анализ крови ребенка: расшифруем загадочные цифры.
- Ветрянка
- Про кашель
- Если зубик заболел…
- Нужны ли антибиотики?
- Ангина у детей
- Детский дерматолог: консультации, диагностика и лечение
- Дифтерия
- Как защититься от простуд?
- Пупочная грыжа у ребенка
- Высокая температура у ребенка. Что делать?
- Бесплатное лечение существует!
- Массажные кресла в лечении детей теплом
- Дакриоцистит
- Кишечные колики у детей
- Как приучить ребенка чистить зубы
- Стоп, пневмококк!
- Безопасное лето
- Рентген детям
- Свинка. Паротит
- Почему ваш ребенок кашляет?
- Если малыш перенес операцию..
- Аптечка для новорожденного
Желтушка
Речь идёт о таком состоянии, когда диагностируются жёлтый цвет кожных покровов ребёнка. На появление такой окраски влияет высокое содержание билирубина в крови. Это пигмент, который образовывается вследствие распада гемоглобина. Важно понимать, что появление желтушки может быть обусловлено разными патологиями, а также иметь естественное происхождение.
Зона риска
Состояния, которые повышают вероятность развития желтушки:
- Внутриутробная задержка развития.
- Перенесение малышом инфекции в период вынашивания.
- Употребление в период беременности большого количества медикаментов.
- Преждевременные роды.
- Удушение во время родовой деятельности.
- Кровоизлияние в результате стремительных родов.
- Серьёзная потеря массы тела у ребёнка после рождения.
- Отсутствие грудного типа питания с первых дней жизни.
- Наличие у мамочки сахарного диабета на протяжении всего срока беременности и после родов.
Почему у малыша могут развиваться разные формы желтушки:
- Резус и группа конфликт.
- Приёмы медикаментов в период беременности.
- Стремительные роды.
- Сахарный диабет у мамы.
- Нарушение в работе щитовидной железы, как у мамы, так и у малыша.
- Отсутствие грудного вскармливания.
- Недоношенность.
- Небольшие кровоизлияния в процессе родов.
- Перенесённые инфекционные заболевания во внутриутробный период.
- Патологические процессы системы кроветворения.
- Заболевание печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Симптомы
Наличие таких признаков свидетельствует о том, что у малыша есть тот или иной вид желтушки:
- Пожелтение кожных покровов сразу после рождения или спустя какое-то время вплоть до трёх недель.
- Усиление желтизны спустя день — два.
- Сохранение жёлтой кожи дольше, чем месяц. Также возможно наличие зеленоватого оттенка.
- Обесцвечивание каловых масс.
- Тёмная окраска мочи.
- Возникновение синяков без видимых на то причин.
- Увеличение размеров селезёнки и/или печени.
- Появление слабости, ухудшение аппетита, нарушение сна.
Разнообразие видов
Различают несколько видов желтушки. Это связано, как с естественным процессом, с отклонениями и разными причинами возникновения.
Основное подразделение желтушки такое: физиологическая и патологическая. А уже они включают в себя дальнейшее подразделение. Рассмотрим виды желтушка более детально.
Физиологическая желтушка у новорождённых
Такой тип желтушки является естественным, потому как не вызван какими-то особыми отклонениями в развитии. Чаще всего она проходит самостоятельно, без особого лечения. Различают два вида физиологической желтушки:
- Неонатальная желтушка. Она свойственна в первые дни после рождения малыша. Является самым распространённым видом у новорождённых. Как правило, проходит самостоятельно.
- Грудного молока. Такой вид желтушки встречается очень редко. Характерен в случаях, когда в грудном молоке повышенное содержание эстрогенов. Как правило, также не требует особого лечения и проходит спустя три месяца после рождения. Важно понимать, что нет необходимости прекращать грудное вскармливание для того, чтобы у ребёнка исчезла желтушка. Потому как вред, нанесённый отсутствием грудного молока значительно сильнее, чем от присутствия желтушки.
Патологическая
Такой тип желтушки встречается значительно реже, чем физиологический. Кроме характерного цвета присутствует ещё ряд симптомов, которые заметно, как визуально, так и только при диагностике. Данный тип желтушки требует специального лечения.
- Гемолитическая болезнь. Встречается крайне редко. По статистике на такой вид желтушки приходится лишь один процент заболевших грудничков. Чаще всего причинами развития этой патологии являются следующие:
- резус или группа конфликт у матери и ребёнка — наиболее частая причина возникновения данной патологии,
- антигенная несовместимость.
Характерными симптомами данной патологии является то, что у ребёнка желтеет кожа, склеры глаз практически сразу после появления на свет. Характерными особенностями является увеличение печени и селезёнки. Такой тип желтушки самостоятельно не проходит, требует специального лечения.
У моего ребёнка была именно такая желтушка. Причиной развития послужило то, что у меня первая отрицательная группа крови, а у сына третья положительная. Кроме выявления желтизны кожных покровов, ребёнку был проведён анализ на уровень билирубина в крови, который выявился в разы выше нормы. Сыну четыре дня ставили капельницы (в теменную область). Я уже начала волноваться, что нас переведут в другую больницу, а не выпишут домой, но в последний день у ребёнка билирубин снизился и всё нормализовалось.
- Механическая. Встречается крайне редко. Обусловлена такими причинами:
- проблемы в функционировании или анатомическом строении печени,
- нарушение в работе желчного пузыря,
- плохая проходимость желчевыводящих путей.
Для такого типа желтушки характерно появление спустя 2-3 недели после родов. Является следствием травмирования во время родовой деятельности или результатом генетических модификаций. Характеризуется она следующими симптомами:
- при такой патологии кожа имеет жёлтый цвет зеленоватого оттенка,
- наличие прозрачных каловых масс,
- возможно, незначительное увеличение селезёнки, а также изменения в печени.
При наличии таких симптомов врач назначит вам сдать анализы, а также пройти УЗИ для подтверждения диагноза.
- Конъюгационная желтушка. Она возникает вследствие неправильного функционирования печени, нарушается система вывода билирубина.
Имеет следующие причины возникновения:
- инфекционный процесс,
- муковисцидоз,
- неонатальный гепатит,
- патология щитовидки.
- Ядерная желтушка. Является последствием резкого, скачкообразного значительного повышения уровня билирубина.
Характерно исчезновение сосательного рефлекса, возможно, возникновение судорог.
- Паренхиматозная. Возникают в результате поражения гепатоцитов микроорганизмами.
Сколько дней желтушка у новорождённых
Когда мы говорим о желтушке, которая имеет физиологическое происхождение и не нуждаются в особом лечении, она проходит максимум спустя две недели. Если речь идёт о детках, которые родились раньше положенного срока, то у них физиологическая желтушка держится до трёх недель. Продолжительность желтушки, имеющей патологическое происхождение, зависит от того, насколько своевременно было начато лечение, и каким процессом она была вызвана. Может длиться месяц, два и даже три.
Диагностика
Для точного постановление диагноза проводится ряд специфических анализов и исследований:
- Общий анализ крови.
- Определение уровня билирубина.
- Печёночные пробы.
- Проба Кумбса.
- Ультразвуковое исследование ОБП, щитовидки.
- Консультация гастроэнтеролога, эндокринолога или хирурга в зависимости от причины возникновения желтушки.
Как лечить желтушку у новорождённых
Для лечения используются такие типы терапии:
- Желчегонная.
- Иммунная.
- Антибактериальная.
- Дезинтоксикационная.
- Противовирусная.
Могут назначаться, как в индивидуальном порядке, так и совместно.
Что может включать в себя медикаментозное лечение:
- Неонатальная желтушка лечится, не выходя из роддома. Назначаются процедуры фототерапии, во время которых малыш находится под лампами со специальным излучением.
- Назначаются желчегонные средства.
- Витаминотерапия.
- Очистительные процедуры крови.
- Вливание глюкозы с помощью капельниц.
- В серьёзных случаях возможно даже переливание крови.
- Назначается адсорбенты, гепатопротекторы.
- Электрофорез и кварцевание.
Лечение желтушки в домашних условиях
Для домашнего лечения рекомендуются:
- Особая диета для мамочки.
- Частое прикладывание к груди.
- Грудной тип вскармливания (укрепление иммунитета).
- Принятие воздушных и солнечных ванн.
- Частые прогулки.
Вероятные последствия
- Переход физиологического типа в патологический. Обусловлено рядом факторов:
- генетическая предрасположенность,
- ускоренное развитие гемолитической желтушки,
- проникновение вируса гепатита в период вынашивания плода,
- несовместимость группы и резус факторов,
- нарушение желчного оттока.
- Энцефалопатия билирубинового генеза.
- Альбуминемия.
- Развитие ядерной желтушки, способствующее провоцировать глухоту и умственное отставание в развитии, судороги.
- Нарушение двигательной активности.
- Поражение нервной системы токсинами, в частности, головного мозга.
Теперь вы знаете, какие бывают виды желтушки, чем они могут быть спровоцированы, какие для них характерны симптомы. Наверняка эта информация будет полезна, как мамочкам, которые недавно родили, так и тем женщинам, которые только готовятся к появлению малыша на свет.
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Вот основные характеристики физиологической желтухи:
- она возникает на 2–3-й день жизни малыша;
- достигает максимума на 4–5-й день;
- исчезает к 10-му дню у зрелых новорожденных, у незрелых может держаться 2-3 недели;
- при физиологической желтухе не страдает общее состояние ребенка;
- концентрация билирубина в крови не превышает 220 мкмоль/л;
- она не требует лечения.
Причины физиологической желтухи:
- Массивное разрушение эритроцитов, обусловленное физиологической реакцией смены фетального гемоглобина на «взрослый».
- Физиологическая незрелость печени, при которой ее ферменты не справляются с прибывающим билирубином.
Патологические желтухи
Определюсь, что целью данной статьи не является подробное изложение причин и методов лечения патологических состояний. Поэтому я не буду подробно описывать все проблемы, которые сопровождаются патологическими желтухами.?
Выделю признаки, которые позволят отличить норму от патологии. Для дифференциальной диагностики будет достаточно лишь одного из перечисленных ниже признаков.
Поводом для обращения к врачу будут желтухи:
- которые появляются до 2-х полных суток жизни малыша и, соответственно, желтухи, обнаруженные при осмотре только что родившегося ребенка;
- длительностью более 10–14 дней;
- со значительным повышением билирубина в биохимическом анализе крови (выше 220 мкмоль/л);
- когда желтушное прокрашивание затрагивает голени;
- когда желтушное прокрашивание охватывает ладони и стопы, обращаться за помощью нужно без промедления;
- когда появление желтухи сопровождается изменением общего состояния малыша (плохое и вялое сосание, длинный глубокий сон, громкий, пронзительный плач, скудный стул, отеки, осиплость голоса, сильный тремор);
- при появлении обесцвеченного стула;
- при сильном беспокойстве во время или после еды, вплоть до отказа от еды при явных признаках голода.
Понравилась статья? Вы мама в декрете? Подпишитесь на рассылку «Для мам в декрете» и получайте:
- БОНУСЫ и СКИДКИ в магазине «Еду с мамой»
- приглашения на конкурсы с призами ВКонтакте
- Вы первой узнаете о распродажах и новых поступлениях
- Только полезные материалы и никакого спама!
- Если рассылка Вам не понравиться — Вы
легко сможете отписаться от нее
.
| Подписаться сейчас! |
Что представляет собой билирубин?
Это жёлчный пигмент желто-зеленого цвета, являющийся результатом распада эритроцитов крови, который происходит после отработанного ими своего положенного срока. Билирубин имеет две формы – прямую и непрямую.
Прямая форма (фракция) полностью нейтрализуется печенью, растворяется в воде и легко удаляется из организма, как правило, с желчью. Непрямая фракция в воде не растворяется, кровотоком доставляется в печень, легко проникает в клетки и производит на организм токсичное воздействие.
Билирубин у новорожденных: норма
После рождения в крови у младенцев наблюдается избыток эритроцитов, отсюда большое количество этого пигмента от их распада. Это следствие того, что во время внутриутробного формирования эритроциты крови содержат плодный гемоглобин, который существенно отличается от гемоглобина взрослого человека. После родов организму новорожденного плодный гемоглобин не нужен и происходит интенсивный процесс его распада, который провоцирует резкий рост билирубина у младенцев. Если ребенок рождается в срок, то норма билирубина у новорожденного на четвертый день после рождения составляет 256 мкмоль/л, у родившихся ранее срока – 171 мкмоль/л.
Со временем скорость распада эритроцитов входит в норму и уже после первого месяца жизни уровень жёлчного пигмента у ребенка соответствует уровню взрослого человека. Для определения этого уровня берется кровь из вены. Такая процедура совершенно безопасна. Повышенный билирубин у новорожденных является поводом для диагностирования патологической желтухи.
Физиологическая желтуха и ее признаки
У многих новорожденных отмечается нехватка белка, способствующего транспортированию билирубина в печень. В этом случае можно вести речь о физиологической патологии. Она имеет следующие симптомы:• проявляется в первые 36 часов после рождения;• показатели билирубина у новорожденных не превышают 256 мкмоль/л;• желтизна наблюдается только на груди, шее, лице;• малыш активен, его общее состояние в пределах нормы;• с 7-10 дня уровень билирубина снижается, ко 2-3 неделе жизни достигает нормы, у недоношенных к 3-4 неделе.
Новорожденные, у которых проявляется физиологическая желтуха, должны постоянно наблюдаться врачом. Очень важно вовремя определить момент, когда она из физиологической может стать патологической.
Патологическая желтуха и ее признаки
Грань между патологической и физиологической формой, по ряду причин, нарушается очень быстро. К тяжелой форме заболевания приводит сильный рост уровня билирубина (свыше 85 мкмоль/л за сутки) и большой его уровень у новорожденных (свыше 256 мкмоль/л). Помимо этого патологическая форма имеет следующие характерные ей симптомы:
- желтизна распространяется ниже пупка;
- окрашиваются ладони, стопы;
- младенец угнетен или крайне перевозбужден;
- кал белого цвета, темная моча;
- болезнь имеет волнообразный затяжной характер.
Существует много причин для появления этого заболевания. Сюда относят:
- гемолитическую болезнь младенца;
- болезнь желчных протоков;
- заболевания эндокринной системы.
Определить форму желтухи и выявить причины ее появления должен специалист. После чего назначается эффективное лечение болезни.
Факторы, влияющие на уровень билирубина у новорожденных
Согласно проведенным исследованиям уровень жёлчного пигмента возрастает на фоне:• внутриутробных задержках развития плода;• после приема высокотоксичных препаратов во время беременности;• отсутствия грудного вскармливания;• сильной потери веса новорожденного;• обширных кровоизлияний.
Если наблюдаются симптомы патологической желтухи, то у новорожденного измеряют уровень билирубина, показатели эритроцитов. При необходимости назначается дополнительное обследование. Особое наблюдение необходимо ребенку, если у его мамы резус-отрицательный фактор. Его должны обследовать в первые же часы жизни. У такого малыша наибольшая вероятность развития заболевания.
Грудное молоко — причина патологии
Повышенный билирубин в крови у новорожденных может спровоцировать материнское молоко. Содержание в нем некоторых жирных кислот и уровень гормонов препятствует переходу билирубина из непрямой фракции в прямую. Чтобы подтвердить связь этой патологии с материнским молоком существует простой тест – ребенок переводится на искусственное кормление. Понижение уровня билирубина станет подтверждением того, что желтуху спровоцировало молоко матери.
Можно протестировать еще одним способом. Младенца кормят заранее сцеженным молоком, которое сначала нагревают до 60 градусов и остужают до 36-37 градусов. В результате тепловой обработки активность жирных кислот и эстрогенов сильно снижается, что способствует переходу билирубина в прямую фракцию.Из изложенного следует, что пока его уровень у малыша в норме или его показатели не превышают верхние границы, то можно не тревожится по ее поводу. Некоторые незначительные отклонения можно отнести к естественным физиологическим процессам.
Повышенный билирубин у новорожденных: лечение
Одним из самых популярных методов лечения повышенного билирубина у новорожденного это фототерапия. Для этого малыша кладут в специальную камеру на определенное время. В среднем один курс (разбивается на несколько сеансов) рассчитан на 96 часов светового облучения.
Благодаря свету происходит преобразование токсичного билирубина в нетоксичный люмирубин, выводимый из организма уже через 12 часов. В это время ребенок может быть очень сонливым, плохо кушать. Также замечается жидкий стул и шелушение кожи.
Назначается такая терапия при следующем уровне билирубина у новорожденных:
- при массе новорожденного до 1,5 кг и уровне жёлчного пигмента от 85 до 140 мкмоль/л;
- от 1,5 кг до 2,0 кг – при 140 – 200 мкмоль/л;
- 2,0 — 2,5 кг – при 240 – 290 мкмоль/л;
- Более 2,5 кг– 255-285 мкмоль/л.
При подтверждении патологической желтухи назначается прием лекарственных препаратов (желчегонные, фенобарбитал), глюкозы и аскорбиновой кислоты.
Профилактика
Для предотвращения повышенного билирубина у новорожденных необходимо сразу же после родов наладить необходимый режим кормления. Токсический билирубин выходит вместе с калом и мочой, поэтому чем больше малыш будет сосать грудное молоко, тем быстрее он избавится.
Лечение желтухи у новорожденных
Желтуха новорожденных — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорожденного из-за высокого уровня билирубина: чем он выше, тем интенсивней желтушное окрашивание. Стоит отметить, что почти у 70% малышей на первой неделе жизни врачи родильных домов диагностируют желтуху.
Следует различать физиологическую и патологическую желтуху. Физиологическая желтуха встречается в большинстве случаев. Причиной ее развития является незрелость систем организма которые отвечают за вывод билирубина. Симптомы физиологической желтухи можно заметить на 3-4 день жизни ребенка. Такая форма желтухи может пройти самостоятельно в течение месяца. Однако, следует понимать что лучше не рисковать здоровьем малыша и обратиться при первых же к симптомах проявления заболевания к специалисту. Запущенная физиологическая желтуха может привести к развитию опасных последствий. Именно поэтому важно вовремя диагностировать и начать лечение желтухи у новорожденных.
Патологическая желтуха — наиболее опасный вид заболевания для которого характерно состояние, когда уровень билирубина поднимается выше критически допустимых значений. Такое состояние обусловлено нарушениями в работе организма ребенка. Патологическая желтуха у новорожденных опасна тем, что способна спровоцировать различного рода патологии, вплоть до поражения головного мозга и нервной системы.
Как различить физиологическую и патологическую желтухи
Признаками физиологической желтухи являются:
- проявление заболевания не раньше, чем через сутки после рождения;
- увеличение уровня билирубина происходит в течение первой недели, затем начинается постепенный спад;
- нормальные показатели гемоглобина и эритроцитов;
- общий билирубин не более 250 мкмоль/л.
К признакам патологической желтухи относят:
- проявление сразу после рождения (или практически сразу);
- длительное повышение уровня билирубина;
- общий билирубин превышает 250-300 мкмоль/л.
- отказ от еды;
- анемия;
- темная моча и обесцвеченный стул;
- сонливость и вялость или выраженное беспокойство:
- судороги и др.
ВАЖНО! Если Вы обнаружили хотя бы один из приведенных признаков заболевания, обратитесь за консультацией к специалисту. Помните, что своевременное лечение желтухи у новорожденных позволит избежать развития серьезных проблем со здоровьем вашего малыша.
Лечение желтухи у новорожденных
Первый детский медицинский центр предлагает наиболее быстрое и эффективное лечение желтухи у новорожденных — фототерапию. Значительным преимуществом фототерапии является абсолютная безболезненность и безвредность для организма ребенка.
Лечение желтухи у новорожденных с помощью фототерапии позволяет избежать инвазивных методов лечения (инъекций и инфузий). Суть фототерапии в том, что свет фотолампы превращает токсические формы непрямого билирубина в нетоксические, которые свободно растворяются в крови и выводятся из организма ребенка.
Родителям следует знать, что лечение желтухи у новорожденных должно осуществляться под пристальным контролем лечащего врача, так как именно он определяет режим пребывания малыша под лампой. Как только концентрация билирубина в крови ребенка станет ближе к физиологической для его возраста норме, сеансы фототерапии прекращают. В среднем, лечение желтухи у новорожденных длиться 5-10 дней, в зависимости от тяжести течения болезни и показателя билирубина в крови.
Если вовремя не начать лечение желтухи у новорожденных и запустить физиологическую желтуху, то могут возникнуть симптомы патологической желтухи, при которой общее состояние организма малыша будет ухудшаться с каждым днем и последствия могут быть самыми серьезными:
- может произойти токсическое отравление головного мозга или ЦНС;
- ослабление иммунитета
- при проникновении билирубина в мозг может возникнуть ядерная желтуха, которая зачастую приводит к глухоте, мышечным спазмам и торможению умственного развития;
- на поздних стадиях недуга мышцы начинают непроизвольно сокращаться, малыш даже может потерять контроль над опорно-двигательным аппаратом.
Помните, что вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение желтухи у новорожденных, грамотно проведенное под контролем педиатра — залог быстрого выздоровления малыша. Заметное улучшение состояния ребенка наступает уже в первые дни после начала применения лампы — билирубин приближается к норме и далее его уровень стабилизируется и остается неизменным. Лечение желтухи у новорожденных с помощью фототерапии — надежный и безопасный способ!
Обращаясь за помощью в Первый детский медицинский центр для проведения фототерапии желтухи новорожденных в домашних условиях, родители могут быть уверены в эффективности лечения и быстром результате. Лечение желтухи у новорожденных находится под контролем врача и никакая возможная патология не останется незамеченной. Перед началом проведения процедур фототерапии кожи новорожденного педиатр обязательно объяснит все правила ее выполнения, выдаст на руки родителям памятку с инструкцией и подробное руководство по использованию фотолампы. Доктор всегда будет на связи и готов ответить на все вопросы родителей возникающие в процессе лечения.
Самостоятельное лечение желтухи у новорожденных и использование фотолампы без присмотра врача и отсутствие постоянного контроля уровня билирубина — большой риск для ребенка! Малыша должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.
Стоимость 1 суток использования фототерапевтического облучателя — 1100 рублей. Анализы крови на билирубин по назначению врача в течение всего срока лечения — бесплатно! Ваша экономия в среднем составит 1800 рублей!
Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!
Поделиться в соцсетях:
