Подагра — причины, симптомы, диагностика, лечение

Подагра – заболевание суставов, в этиологии которого лежит нарушение обмена веществ, дисбаланс обмена пуриновых соединений и накопление мочевой кислоты в организме. Первое научное описание симптомов хронической подагры датируется 1865 годом. Томас Синдегам, страдавший от этой болезни в течение 30 лет, написал «Трактат о подагре», включавшем описания, что такое подагра, клинические признаки хронической стадии заболевания и острых приступов подагры.

Подагра в различных возрастных периодах

Подагрой болеют преимущественно взрослые люди. Согласно статистическим данным, от подагры страдает 0,1% взрослого населения планеты в среднем, причем в развитых странах (западноевропейский регион, США) количество людей, страдающих подагрой, приближается к 2%. При этом специалисты предполагают, что действительная картина заболеваемости отличается от данных исследования, так как полноценное изучение статистики осложнено поздним диагностированием пациентов. Медицинские исследователи также указывают, что подагра, до 20 века считавшаяся преимущественно мужским заболеванием за редким исключением, теперь поражает оба пола, хотя соотношение пациентов-мужчин и женщин все еще далеко от равномерности: на 20 случаев постановки данного диагноза у мужского пола выявляется одно заболевание у женщин. Причиной роста частоты диагностирования женской подагры считают улучшение качества жизни населения, обилие пищи, насыщенной пуринами, и увеличение употребления алкоголя населением в целом. Также выявлена тенденция «омолаживания» диагноза подагры: если раньше болезнь манифестировала острым подагрическим приступом у мужчин 35-45 лет, то теперь нижняя граница составляет 30 лет.

Подагра у мужчин

Частота заболеваемости подагрой мужского населения по сравнению с женским объясняется двумя факторами: наследственным характером части заболеваний, предрасположенность к которому передается через Х-хромосому, что означает отсутствие вариантов у мужчин, имеющих только одну хромосому данного типа; а также развитие подагры вследствие нездорового питания и употребления алкоголя, что более характерно для мужчин. Особенностью мужской подагры считается поздняя диагностика из-за склонности данной части населения обращаться за врачебной помощью на стадии развитого заболевания с острыми подагрическими приступами или на этапе внешних проявлений подагры в виде деформации суставов и формирования тофусов.

Особенности подагры у женщин

У женщин процесс, сопровождающийся повышением уровня мочевой кислоты и отложением уратов, кристаллов соли, в мягких тканях, характерен для периода менопаузы. В этот период риски возникновения подагры значительно возрастают, особенно при наличии наследственной предрасположенности, поэтому чаще всего женская подагра диагностируется в возрасте от 50-55 лет. Однако генетическое наследование подагры для женщин лишь предполагает вероятность развития заболевания, в отличие от мужского пола. Ген, ответственный за выработку ферментов, необходимых для метаболизма пуриновых соединений, расположен на Х-хромосоме, и у женщин таких хромосом две. Поэтому при повреждении гена на одной хромосоме его дисфункция компенсируется интенсивной работой сохранного гена на другой. При наличии двух поврежденных генов в геноме вероятность развития подагры у женщин такая же, как и у мужчин (практически стопроцентная), причем возраст начала заболевания также существенно снижается.

Подагра: признаки и лечение у детей 10 лет

Рост уровня мочевой кислоты в организме, или гиперурикемия в детском возрасте является вторичной дисфункцией на фоне первичного заболевания или состояния и не обусловлена наследственной предрасположенностью. К причинам возникновения подагры у детей 10 лет относят активное отмирание клеток, что провоцирует повышенную выработку пуринов и отмечается при обезвоживании, голодании, почечной недостаточности и иных патологиях функционирования почек, наличии злокачественных образований и т. п. Также в этиологии развития подагры в детском возрасте могут присутствовать полное или частичное отсутствие гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, а также увеличенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.

Причины развития подагры

Стабильное увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в мягких тканях тела, – единственная причина развития подагры. Начальная стадия гиперурикемии, накопления мочевой кислоты, не приводит к формированию и отложению кристаллов, однако сигнализирует о нарушениях в обмене веществ, первых проявлениях недуга. Росту концентрации мочевой кислоты могут способствовать несколько факторов. Основными считаются наследственная предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений в организм с пищей и жидкостью, увеличение катаболизма пуринов, а также возрастное или дисфункциональное замедление процесса выведения мочевой кислоты из тела при мочеиспускании.

Связь развития подагры и роста концентрации мочевой кислоты

В процессе переработки пуриновых оснований, поступающих в организм с пищей или же образовывающихся в результате распада собственных клеток, вырабатывается мочевая кислота. Это соединение отфильтровывается почечными клубочками и в норме выводится из тела вместе с мочой. Если на каком-либо этапе возникают нарушения (увеличение продуцирования мочевой кислоты, недостаточность концентрации, вывода), формируются условия для развития гиперурикемии. Стоит помнить, что постановка диагноза «гиперурикемия» не равнозначна наличию подагры, так как повышенная концентрация мочевой кислоты может быть признаком иных заболеваний. Но сама гиперурикемия может провоцировать развитие подагрических процессов. При подагре мочевая кислота, вступающая в химические реакции с кальцием, натрием, калием и иными элементами, преобразовывается в кристаллические соединения или ураты. Ураты накапливаются в тканях преимущественно двух типов локализации: органы мочевыводящей системы (уратные камни в почках, в мочевом пузыре) и мягкие ткани суставов, околосуставные ткани – ураты попадают и оседают там в связи с особенностями кровотока в данных частях тела.

Скорость синтеза пуриновых нуклеотидов как фактор развития подагры

Распад пуриновых оснований, приводящий к образованию мочевой кислоты, имеет в норме стабильную скорость, определяемую количеством ферментов. При увеличенном количестве пуринов в организме вследствие их повышенного поступления с пищей, значительного распада собственных клеток или иных патологических процессов и вмешательств, скорость синтеза увеличивается, формируя избыток мочевой кислоты в крови, что создает условия для развития подагры. Этот процесс может иметь временный, легко обратимый характер, или же быть длительным вследствие хронических заболеваний, постоянного нарушения сбалансированного рациона питания. Усиленный синтез нуклеиновых оснований провоцируют также длительные курсы приема препаратов-цитостатиков, радио- и химиотерапия, метод гемолиза, некоторые виды хирургических вмешательств.

Скорость выведения мочевой кислоты из организма

Подагра как вторичное заболевание развивается на фоне нарушения функции почек. После переработки и фильтрации почечными клубочками мочевая кислота в норме покидает организм вместе с мочой. При хронических заболеваниях почек процесс вывода продуктов распада пуриновых оснований может быть нарушен, что приводит к росту концентрации мочевой кислоты в крови. Основные факторы, препятствующие выведению мочевой кислоты, – частичное блокирование просвета протоков вследствие воспалительных процессов или разрастания соединительной ткани.

Избыточное поступление пуринов

Хотя само по себе избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, не является причиной развития подагры, оно создает оптимальные условия при наличии нарушения функций их переработки или вывода продуктов их распада. И специфическая диета является как частью терапии при подагре, так и методом профилактики возникновения или обострений данного заболевания, особенно при наличии наследственной предрасположенности или иных провокативных условий развития подагрических воспалений.

Генетическая предрасположенность как причина подагры

Группа ферментов, белков, обеспечивающих процесс переработки пуринов, обуславливается наличием определенных генов в геноме человека. При ферментопатии организм не способен производить ферменты в достаточном количестве для поддержания процесса синтеза, обработки различных соединений. При недостаточности специфических белков, регулирующих переработку пуринов и выведение мочевой кислоты, концентрация токсических соединений в плазме крови нарастает, что вызывает развитие подагры. Такая патология является наследственной и передается от родителей к детям. Нередко ферментная недостаточность, являющаяся провокативным фактором подагры, входит в общий генетический метаболический синдром, что вызывает также склонность к образованию лишнего веса, сахарному диабету, гипертонии, гиперлипедимии.

Методы диагностики при подагре

Так как основной симптом, который отмечают страдающие подагрой пациенты, это возникновение болезненных ощущений в суставах различной локализации, данный факт может значительно осложнить диагностические мероприятия вследствие необходимости дифференцировать подагру от множества ревматологических заболеваний, последствий травм и прочих суставных патологий. Для точной диагностики заболевания специалист опирается на данные собранного анамнеза, а также на проводимые в этом случае параклинические исследования и анализы (биохиический, общий анализ крови и мочи). Сроки и точность установки диагноза зависят также от выраженности симптоматики, степени развития заболевания, общего самочувствия, здоровья пациента, наличия сопутствующих дисфункций и отклонений. Только анализ мочи любым методом неэффективен, так как его показатели в значительной степени коррелируют с наличием или отсутствием заболеваний органов мочевыводящей системы. При помощи дополнительных исследований для диагностирования подагры проверяют наличие следующих проявлений:

• гиперурикемия, стабильно повышенная концентрация мочевой кислоты в венозной крови, определяемая методом биохимического исследования;
• присутствие в организме и стадия процесса накопления уратов;
• отложения данных кристаллов в области околосуставных тканей;
• наличие периодов острых воспалительных процессов, степень подвижности сустава.

При прогрессировании заболевания с высокой частотой отмечают нарушения функций почек, возникновение мочекаменной болезни, поэтому при диагностировании подагры необходима регулярная проверка состояния и функционирования данного органа.

Инструментальные методики диагностирования заболевания

Этиология болезненных проявлений в суставных и околосуставных тканях подлежит обследованию при помощи диагностической аппаратуры. Пораженные сустава обследуются при помощи ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, радиографии, а также сцинтиграфического исследования с применением внутривенно введенного технеция пирофосфата. Последний метод эффективен как на поздних, так и на ранних стадиях развития болезни. На начальном этапе подагры другие, наиболее распространенные инструментальные техники обследования не вполне информативны, так как при подагре в первичной стадии возникновения заболевания деструктивные признаки поражения суставной и околосуставной тканях еще незначительны и не могут быть выявлены большинством аппаратных методик диагностики. Однако их использование позволяет с высокой точностью дифференцировать развитие подагрических артритов от иных разновидностей ревматических заболеваний.

Причины возникновения

При нарушениях обменных процессов содержание мочевой кислоты в крови значительно превышает норму. Вследствие чего в полостях соединений откладываются кристаллы натриевой соли, которые образовывают подагрические узлы. Можно выделить несколько причин, запускающих этот патологический процесс:

• нарушение кислотно-щелочного баланса,
• дегидратация организма,
• избыточная масса тела,
• малоподвижный образ жизни,
• наследственное предрасположение,
• гипертония,
• сбой в липидном обмене,
• злоупотребление продуктами, содержащими мочевую кислоту, например, чечевицей,
• заболевания почек,
• несбалансированный рацион.

Симптомы болезни

При беременности симптоматика заболевания может некоторое время не проявляться. Первые признаки патологических процессов могут обнаружиться после существенного прогрессирования подагры. Симптомы болезни:

• признаки отравления организма,
• сбои в работе нервной системы, например, раздражительность,
• боль в соединении, которая усиливается при нажатии,
• резкие болевые ощущения в ночное время,
• образование шишки на суставе, покраснение,
• ограниченная подвижность соединения,
• непроизвольное сокращение мышц,
• повышение температур тела.

Диагностические мероприятия

В период беременности нельзя проходить процедуры для диагностики, которые могут навредить плоду. К ним можно отнести рентген. Лечащий врач должен учитывать это при назначении всех исследований. Диагностические мероприятия, которые помогут установить верный диагноз:

• Анализы крови и мочи для выявления воспаления.
• Биохимическое изучение крови на количество мочевой кислоты.
• УЗД поможет определить степень поражения.
• Тактильный и визуальный осмотры ревматолога.
• Пункция синовиальной жидкости для выявления моноурата натрия.

При диагностических процедурах могут выявить такие виды подагры, представленные в таблице:

Название	Характеристика
Острая подагра	Просматривается скопление кристаллизованных образований
Подострая форма	Обнаруживается воспалительный процесс
Ревматоидная	Видны ревматоидные деформации сустава
Псевдофлегмонозная	Выявляется воспаление и повышение СОЭ

Лечение заболевания

Терапию при подагре во время беременности может назначать только специалист. Для успешного лечения необходимо придерживаться определенных правил. Они помогут снять неприятную симптоматику, предотвратят распространение заболевания, улучшат самочувствие. Рекомендации, которых необходимо придерживаться:

• Правильное питание. С ежедневного рациона нужно исключить соленое, жирное, острое. Употреблять чай, кофе, какао и бобовые в ограниченном количестве.
• Пить достаточно воды на протяжении дня.
• Питаться регулярно, желательно небольшими порциями 5—6 раз в день.
• Носить ортопедическую обувь.
• Контролировать свой вес, он должен быть в пределах нормы для беременных.
• Заниматься спортом, который предусмотрен для женщин в положении.

Препараты от подагры при беременности

Медикаментозное лечение при беременности довольно трудное. Женщинам в положении нежелательно принимать препараты синтетического происхождения. Если есть острая необходимость в приеме лекарства, то врачи назначают медикаменты с натуральными составляющими. К ним можно отнести «Цистон», он помогает выводить мочевину с организма. Чтобы снизить интенсивность приступов подагры, могут назначить «Колхицин». Для мочегонного эффекта принимают «Верошпирон», но в 1 триместре его пить запрещено. Купировать воспалительный процесс можно с помощью препарата «Преднизолон».

Чтобы достичь оптимального терапевтического эффекта, лечащий врач может назначить миостимуляцию, иглорефлексотерапию, термотерапия, фитотерапевтический курс. А также необходимо делать разгрузочные дни и вести активный образ жизни.

Народные рецепты

Для лечения подагры подойдут методы нетрадиционной терапии. Эффективно можно использовать компрессы. Действенные рецепты:

• Взять 50 г морской соли и смешать с таким же количеством меда. Смесь положить на марлю и накрыть поврежденный участок. Затем зафиксировать, подержать 6 часов.
• Смешать ромашку и бузину, залить водой. Кипятить 5 мин., после остывания намочить полученной жидкостью марлю и приложить на сустав.

Очень полезно пить чай из лечебных растений. Это поможет восстановить обменные процессы в организме. При подагре рекомендуют заваривать ромашку, мелису и липу. Перед началом терапии с помощью народных средств нужно проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии аллергических реакций на любые компоненты, которые будут использоваться для лечения.

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Классификация

Выделяют три типа заболевания:

• метаболический;
• почечный;
• смешанный.

Для метаболического типа характерно высокое содержание мочевой кислоты и ее кристаллов в моче (уратурия), но функция почек при этом не нарушена. Почечный тип подагры характеризуется сравнительно низким содержанием мочевой кислоты в моче, но страдает почечная функция. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

Клиническая картина

Классический острый приступ подагры возникает внезапно, как правило, ночью на фоне хорошего общего здоровья. Развитию приступа обычно предшествуют события, предрасполагающие к резкому повышению уровня мочевой кислоты к крови – фуршеты, дни рождения, застолья с обильным употреблением мясных продуктов. Последние, как известно, нередко используются в качестве закуски после приема алкогольных напитков. Сочетание этих факторов крайне неблагоприятно, поскольку алкоголь ухудшает выведение мочевой кислоты с мочой, что быстро приводит к «скачку» мочевой кислоты в крови и созданию необходимых условий для развития подагрического артрита. Еще одним фактором, предрасполагающим к обострению или возникновению приступа суставной подагры, является обезвоживание организма, что нередко случается при обильном потоотделении после посещения бани или сауны. Спровоцировать начало обострения подагры могут также переохлаждение и травма, в том числе незначительная травма, например, ношение тесной обуви. Приступ подагры достаточно однотипен: возникает чрезвычайно интенсивная боль в 1 плюснефланговом суставе (сустав большого пальца), он резко опухает, становится горячим и красным, а затем сине-багрового цвета. Функция сустава нарушается, больной не может даже пошевелить пальцем.

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Если подагрический артрит переходит в хроническую форму, то это приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

Хотя взаимосвязь между кристаллизацией мочевой кислоты в организме и подагрой хорошо изучена, точная причина возникновения подагры до сих пор неизвестна. К увеличению уровня мочевой кислоты могут привести несколько факторов.

• Из-за дисфункции почек в организме может наблюдаться повышенный уровень мочевой кислоты.
• Вследствие недуги почек, организм может оказаться неспособным полноценно вывести мочевую кислоту.
• Определенные продукты и злоупотребление алкоголем увеличивают шанс возникновения подагры.
• Прием определенных медицинских лекарств — к слову, аспирина, никотинамида, определенных диуретиков, препаратов, вызывающих быстрое разрушение клеток, циклоспорина, других лекарственных средств, подавляющих иммунную систему — может стимулировать выработку излишней мочевой кислоты.
• Кроме того, причиной повышенного уровня мочевой кислоты может стать дефицит витамина С, дисфункция эндокринной системы, высокое кровяное давление, лишний вес.
• Важную роль в развитии подагрического артрита играет возраст и пол — мужчины в возрасте от 40-50 лет страдают от подагры гораздо чаще, чем женщины.

Симптомы

Один из характерных симптомов подагры — отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты (тофусы).

Многие считают, что подагра – это артрит. Действительно, острый приступ подагры много и красочно описывался в литературе, и не только медицинской. Часто он начинается с продрома: беспричинное возбуждение или, наоборот, депрессия, тошнота, нарушение стула, сердцебиение, затруднение дыхания – эти симптомы могут появляться за нескольких часов или даже дней до приступа. Затем, чаще всего ночью, развивается сильная боль, «грызущая», «выворачивающая» суставы. «Любимая» локализация для подагры – это плюсне-фаланговый сустав 1 пальца – в 70% случаев. Но могут поражаться и голеностопные, локтевые, коленные, межфаланговые суставы, и вообще любые, вплоть до грудинно-реберных и межпозвоночных.

Пораженная зона опухает, появляется багрово-синюшный оттенок, сустав становится очень чувствителен, любое движение невыносимо. Может быть озноб, повышение температуры до субфебрильной. Через несколько дней, реже – через пару недель, приступ проходит, и следующая атака может повториться через три-четыре месяца, а может и через 10-20 лет.

Вторая точка приложения подагры – почки, которые страдают в 50-70% случаев, ведь именно они несут основную нагрузку в деле освобождения организма от мочевой кислоты. На первом месте – мочекаменная болезнь, 30% больных подагрой знакомы с почечной коликой не понаслышке. Но ураты повреждают также клубочки и канальцы почек, что нередко провоцирует развитие тубулоинтерстициального нефрита и гломерулонефрита, которые протекают без боли, зато довольно быстро приводят к почечной недостаточности.

Тофусы – отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях – еще один симптом, типичный для подагры. Плотные безболезненные узелки обнаруживаются чаще всего на ушных раковинах, кистях, стопах и локтевых сгибах, но описан случай, когда тофус, расположившись на створках клапана, вызвал порок сердца. Могут, хоть и редко, поражаться склеры, язык, мошонка, ахиллово сухожилие, и так далее. Размер может варьироваться от микроскопического до нескольких сантиметров в диаметре, что не лучшим образом сказывается на работе органа, содержащего тофус.

Диагностика

Диагностика начинается с правильной самодиагностики. Это не означает, что следует ставить самому себе диагноз. Речь идет о внимании к собственным физиологическим процессам и ощущениям. Если наблюдаются боли, следует немедленно идти к врачу. Подагра — болезнь комплексная и для ее диагностики и лечения требуется междисциплинарный подход. Поэтому лечением подагры занимается целый ряд врачей:

• Хирург.
• Эндокринолог.
• Уролог.
• Нефролог.
• Ортопед.

Каждый отвечает за свое проявление болезни. Так, хирурга необходимо посетить в качестве самой первой меры. Он поможет определиться с дальнейшим обследованием. Ортопед отвечает за нормализацию функции сустава, уролог, нефролог и эндокринолог помогают бороться с первопричиной — трансформацией пурина в мочевую кислоту. На первичном приеме врач будет задавать вопросы, касаемо состояния пациента: что болит, как болит и др. Это называется собором анамнеза.

На основании анамнеза выставляется первичный диагноз. За этим начинается непосредственно сама диагностика. Информативны как лабораторные, так и инструментальные методы.

Среди лабораторных методов:

• Общий анализ мочи. Позволяет определить насколько высока концентрация солей-уратов в моче.
• Биохимический анализ крови. Если в крови наблюдается повышенная концентрация солей мочевой кислоты, при этом пациент жалуется на боли в суставах, это почти стопроцентная гарантия наличия подагрического артрита в той или иной стадии.

Инструментальные исследования типичны:

• УЗИ почек. Позволяет выявить соли и камни.
• Ультразвуковое исследование сустава. Позволяет оценить структуры пораженного сустава.
• Артроскопия. Назначается с целью визуальной оценки пораженного сустава. Назначается нечасто, поскольку симптоматика весьма специфична, но в качестве дифференциального метода может быть назначена.
• МРТ/КТ диагностика. Золотой стандарт. Это наиболее информативное исследование, но ввиду дороговизны и недоступности широким слоям населения, к ней прибегают нечасто.

В комплексе этих методов достаточно для качественной и полной диагностики. Обычно достаточно анализа крови и УЗИ.

Подагра лечение народными средствами

Народные средства для лечения подагры можно использовать по отдельности и в комплексе традиционной медициной. Они помогают снять воспалительный процесс, отечность, облегчить боль.

Наиболее простым и эффективным средство лечения в домашних условиях является использования растирки. Для ее приготовления следует соединить сливочной масло и шишки хмеля. Готовую смесь нужно проварить на пару, затем растереть ею воспаленные суставы.

Для растирания можно применять настойку из ромашки и бузины. Сухие растения заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Профильтрованным средством следует обработать пораженные участки.

Для активизации выведения из организма мочевой кислоты необходимо употреблять отвары из земляники, сельдерея, березовый сок.

Землянику можно употреблять в сыром виде, а также в качестве компотов и отваров. Благоприятно на работу почек воздействует березовый сок, его рекомендуют ежедневно употреблять трижды в день по 1 стакану.

Также благоприятно воздействует на почки и суставы свежеприготовленный сок из корня сельдерея. Его следует пить по 2 ложки за 3 часа до еды.

Для снятия симптоматики заболевания применяют травяные ванночки из ромашки, смородины, крапивы, сосновых веток.

Диета при подагре

Лечение подагрического артрита невозможно без строгой коррекции режима питания. Применение медикаментов месяцами не имеет смысла без продуманной диеты. При этом нет необходимости всю жизнь придерживаться строгих ограничений в пище. Через год-два от начала лечения можно постепенно добавлять в свой рацион некоторые из ранее запрещенных продуктов. И хоть схема диетотерапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента, врач придерживается некоторых общепринятых правил в составлении рациона питания для больных подагрой:

• Исключаются: телятина, баранина, мясные бульоны и супы, печень и легкие, консервы, копчености и алкоголь.
• Ограничиваются: говядина, курица и индейка, колбасные изделия, некоторые виды грибов, рыба, бобовые, шпинат, чечевица, цветная капуста, шоколад, кофе и пиво.
• Разрешаются: мучные продукты, макароны, каши, молочные продукты, яйца, сыр любых сортов, сладости (не шоколад!), фрукты и овощи (кроме списка запрещенных).
• Ограничивается употребление соли.
• Увеличивается объем выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки (при условии, что нет патологии почек).

Лечение подагры – это длительный процесс, требующий от пациента огромного запаса терпения. При положительном эффекте от проводимой терапии спустя год допускаются некоторые послабления в диете. Отсутствие приступов артрита дает возможность отказаться от использования медикаментов, влияющих на уровень мочевой кислоты. Оценка результативности терапии проводится лечащим врачом с учетом всех особенностей течения болезни.

Профилактика обострений

Для предупреждения подагры чрезвычайно важно развивать подвижность мелких суставов (они поражаются в первую очередь). Помните, если у вас подагра, то ежевечерние прогулки на свежем воздухе просто необходимы. Выведению излишков пуриновых оснований великолепно способствуют такие классические минеральные воды, как Боржоми, Нарзан и Ессентуки. Желательно выпивать в день не менее 2,5 л одной из этих целебных вод. Очень важно соблюдать строгую диету.

Классификация

Выделяют три типа заболевания:

• метаболический;
• почечный;
• смешанный.

Для метаболического типа характерно высокое содержание мочевой кислоты и ее кристаллов в моче (уратурия), но функция почек при этом не нарушена. Почечный тип подагры характеризуется сравнительно низким содержанием мочевой кислоты в моче, но страдает почечная функция. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

Клиническая картина

Классический острый приступ подагры возникает внезапно, как правило, ночью на фоне хорошего общего здоровья. Развитию приступа обычно предшествуют события, предрасполагающие к резкому повышению уровня мочевой кислоты к крови – фуршеты, дни рождения, застолья с обильным употреблением мясных продуктов. Последние, как известно, нередко используются в качестве закуски после приема алкогольных напитков. Сочетание этих факторов крайне неблагоприятно, поскольку алкоголь ухудшает выведение мочевой кислоты с мочой, что быстро приводит к «скачку» мочевой кислоты в крови и созданию необходимых условий для развития подагрического артрита. Еще одним фактором, предрасполагающим к обострению или возникновению приступа суставной подагры, является обезвоживание организма, что нередко случается при обильном потоотделении после посещения бани или сауны. Спровоцировать начало обострения подагры могут также переохлаждение и травма, в том числе незначительная травма, например, ношение тесной обуви. Приступ подагры достаточно однотипен: возникает чрезвычайно интенсивная боль в 1 плюснефланговом суставе (сустав большого пальца), он резко опухает, становится горячим и красным, а затем сине-багрового цвета. Функция сустава нарушается, больной не может даже пошевелить пальцем.

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Если подагрический артрит переходит в хроническую форму, то это приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

Хотя взаимосвязь между кристаллизацией мочевой кислоты в организме и подагрой хорошо изучена, точная причина возникновения подагры до сих пор неизвестна. К увеличению уровня мочевой кислоты могут привести несколько факторов.

• Из-за дисфункции почек в организме может наблюдаться повышенный уровень мочевой кислоты.
• Вследствие недуги почек, организм может оказаться неспособным полноценно вывести мочевую кислоту.
• Определенные продукты и злоупотребление алкоголем увеличивают шанс возникновения подагры.
• Прием определенных медицинских лекарств — к слову, аспирина, никотинамида, определенных диуретиков, препаратов, вызывающих быстрое разрушение клеток, циклоспорина, других лекарственных средств, подавляющих иммунную систему — может стимулировать выработку излишней мочевой кислоты.
• Кроме того, причиной повышенного уровня мочевой кислоты может стать дефицит витамина С, дисфункция эндокринной системы, высокое кровяное давление, лишний вес.
• Важную роль в развитии подагрического артрита играет возраст и пол — мужчины в возрасте от 40-50 лет страдают от подагры гораздо чаще, чем женщины.

Симптомы

Один из характерных симптомов подагры — отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты (тофусы).

Многие считают, что подагра – это артрит. Действительно, острый приступ подагры много и красочно описывался в литературе, и не только медицинской. Часто он начинается с продрома: беспричинное возбуждение или, наоборот, депрессия, тошнота, нарушение стула, сердцебиение, затруднение дыхания – эти симптомы могут появляться за нескольких часов или даже дней до приступа. Затем, чаще всего ночью, развивается сильная боль, «грызущая», «выворачивающая» суставы. «Любимая» локализация для подагры – это плюсне-фаланговый сустав 1 пальца – в 70% случаев. Но могут поражаться и голеностопные, локтевые, коленные, межфаланговые суставы, и вообще любые, вплоть до грудинно-реберных и межпозвоночных.

Пораженная зона опухает, появляется багрово-синюшный оттенок, сустав становится очень чувствителен, любое движение невыносимо. Может быть озноб, повышение температуры до субфебрильной. Через несколько дней, реже – через пару недель, приступ проходит, и следующая атака может повториться через три-четыре месяца, а может и через 10-20 лет.

Вторая точка приложения подагры – почки, которые страдают в 50-70% случаев, ведь именно они несут основную нагрузку в деле освобождения организма от мочевой кислоты. На первом месте – мочекаменная болезнь, 30% больных подагрой знакомы с почечной коликой не понаслышке. Но ураты повреждают также клубочки и канальцы почек, что нередко провоцирует развитие тубулоинтерстициального нефрита и гломерулонефрита, которые протекают без боли, зато довольно быстро приводят к почечной недостаточности.

Тофусы – отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях – еще один симптом, типичный для подагры. Плотные безболезненные узелки обнаруживаются чаще всего на ушных раковинах, кистях, стопах и локтевых сгибах, но описан случай, когда тофус, расположившись на створках клапана, вызвал порок сердца. Могут, хоть и редко, поражаться склеры, язык, мошонка, ахиллово сухожилие, и так далее. Размер может варьироваться от микроскопического до нескольких сантиметров в диаметре, что не лучшим образом сказывается на работе органа, содержащего тофус.

Диагностика

Диагностика начинается с правильной самодиагностики. Это не означает, что следует ставить самому себе диагноз. Речь идет о внимании к собственным физиологическим процессам и ощущениям. Если наблюдаются боли, следует немедленно идти к врачу. Подагра — болезнь комплексная и для ее диагностики и лечения требуется междисциплинарный подход. Поэтому лечением подагры занимается целый ряд врачей:

• Хирург.
• Эндокринолог.
• Уролог.
• Нефролог.
• Ортопед.

Каждый отвечает за свое проявление болезни. Так, хирурга необходимо посетить в качестве самой первой меры. Он поможет определиться с дальнейшим обследованием. Ортопед отвечает за нормализацию функции сустава, уролог, нефролог и эндокринолог помогают бороться с первопричиной — трансформацией пурина в мочевую кислоту. На первичном приеме врач будет задавать вопросы, касаемо состояния пациента: что болит, как болит и др. Это называется собором анамнеза.

На основании анамнеза выставляется первичный диагноз. За этим начинается непосредственно сама диагностика. Информативны как лабораторные, так и инструментальные методы.

Среди лабораторных методов:

• Общий анализ мочи. Позволяет определить насколько высока концентрация солей-уратов в моче.
• Биохимический анализ крови. Если в крови наблюдается повышенная концентрация солей мочевой кислоты, при этом пациент жалуется на боли в суставах, это почти стопроцентная гарантия наличия подагрического артрита в той или иной стадии.

Инструментальные исследования типичны:

• УЗИ почек. Позволяет выявить соли и камни.
• Ультразвуковое исследование сустава. Позволяет оценить структуры пораженного сустава.
• Артроскопия. Назначается с целью визуальной оценки пораженного сустава. Назначается нечасто, поскольку симптоматика весьма специфична, но в качестве дифференциального метода может быть назначена.
• МРТ/КТ диагностика. Золотой стандарт. Это наиболее информативное исследование, но ввиду дороговизны и недоступности широким слоям населения, к ней прибегают нечасто.

В комплексе этих методов достаточно для качественной и полной диагностики. Обычно достаточно анализа крови и УЗИ.

Подагра лечение народными средствами

Народные средства для лечения подагры можно использовать по отдельности и в комплексе традиционной медициной. Они помогают снять воспалительный процесс, отечность, облегчить боль.

Наиболее простым и эффективным средство лечения в домашних условиях является использования растирки. Для ее приготовления следует соединить сливочной масло и шишки хмеля. Готовую смесь нужно проварить на пару, затем растереть ею воспаленные суставы.

Для растирания можно применять настойку из ромашки и бузины. Сухие растения заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Профильтрованным средством следует обработать пораженные участки.

Для активизации выведения из организма мочевой кислоты необходимо употреблять отвары из земляники, сельдерея, березовый сок.

Землянику можно употреблять в сыром виде, а также в качестве компотов и отваров. Благоприятно на работу почек воздействует березовый сок, его рекомендуют ежедневно употреблять трижды в день по 1 стакану.

Также благоприятно воздействует на почки и суставы свежеприготовленный сок из корня сельдерея. Его следует пить по 2 ложки за 3 часа до еды.

Для снятия симптоматики заболевания применяют травяные ванночки из ромашки, смородины, крапивы, сосновых веток.

Диета при подагре

Лечение подагрического артрита невозможно без строгой коррекции режима питания. Применение медикаментов месяцами не имеет смысла без продуманной диеты. При этом нет необходимости всю жизнь придерживаться строгих ограничений в пище. Через год-два от начала лечения можно постепенно добавлять в свой рацион некоторые из ранее запрещенных продуктов. И хоть схема диетотерапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента, врач придерживается некоторых общепринятых правил в составлении рациона питания для больных подагрой:

• Исключаются: телятина, баранина, мясные бульоны и супы, печень и легкие, консервы, копчености и алкоголь.
• Ограничиваются: говядина, курица и индейка, колбасные изделия, некоторые виды грибов, рыба, бобовые, шпинат, чечевица, цветная капуста, шоколад, кофе и пиво.
• Разрешаются: мучные продукты, макароны, каши, молочные продукты, яйца, сыр любых сортов, сладости (не шоколад!), фрукты и овощи (кроме списка запрещенных).
• Ограничивается употребление соли.
• Увеличивается объем выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки (при условии, что нет патологии почек).

Лечение подагры – это длительный процесс, требующий от пациента огромного запаса терпения. При положительном эффекте от проводимой терапии спустя год допускаются некоторые послабления в диете. Отсутствие приступов артрита дает возможность отказаться от использования медикаментов, влияющих на уровень мочевой кислоты. Оценка результативности терапии проводится лечащим врачом с учетом всех особенностей течения болезни.

Профилактика обострений

Для предупреждения подагры чрезвычайно важно развивать подвижность мелких суставов (они поражаются в первую очередь). Помните, если у вас подагра, то ежевечерние прогулки на свежем воздухе просто необходимы. Выведению излишков пуриновых оснований великолепно способствуют такие классические минеральные воды, как Боржоми, Нарзан и Ессентуки. Желательно выпивать в день не менее 2,5 л одной из этих целебных вод. Очень важно соблюдать строгую диету.

Причины и механизм развития подагрического артрита

В настоящее время установлено, что это заболевание вызывается нарушением обмена веществ, а рацион питания с большим содержанием мяса лишь отягощает это заболевание, но не является причиной его возникновения.

Предрасполагающие факторы:

• малоподвижный образ жизни, систематическое переедание, ожирение;
• несбалансированный рацион питания (преобладание белковой (мясной) пищи, регулярное употреблением спиртных напитков, отсутствие или очень малое употребление в пищу свежих овощей и фруктов);
• наследственная предрасположенность, сахарный диабет;
• заболевания почек различной природы, прием некоторых лекарственных препаратов (аспирина, рибоксина и т.д.);
• профессиональная вредность (например, интоксикация свинцом).

Также подагра может носить вторичный характер, например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертония, врожденные и приобретенные пороки сердца), заболевания крови (миелолейкоз) и т.д.

При подагрическом артрите в крови в большом количестве накапливаются пуриновые соединения и соли мочевой кислоты, которые образуются в избыточном объеме, но медленно выводятся. Это ведет к отложению их в виде кристаллов — уратов в суставах, сухожилиях, под кожей в виде узелков (тофусов), окруженных соединительнотканной капсулой, а также в почках.

Наиболее часто процесс локализуется в одном ли двух суставах больших пальцев стоп, иногда в суставах кистей рук, реже – голеностопных, локтевых и коленных суставах. Тазобедренные и плечевые суставы при подагре в процесс вовлекаются редко.

Основные симптомы и лечение подагрического артрита

Пациентов беспокоят сильнейшие боли в суставах: даже малейшие прикосновение к ним становятся непереносимым, при этом суставы сильно отекают, кожа над ними приобретает багровый оттенок и ее температура повышена. Нередко у больного повышается температура тела, появляется озноб, в анализах крови определяется повышенное содержание мочевой кислоты.

Обострение очень часто возникает внезапно, чаще ночью, и длится в среднем от двух до пяти дней, иногда проходит даже без лечения. Однако спустя некоторое время боль вновь может вернуться. Интервалы между приступами становятся короче, а сами приступы более продолжительными.

У 10% пациентов после первого приступа заболевания наступает ремиссия (она может длиться до 10 лет и более). У остальных больных могут возникать рецидивы два – три раза в год. При каждом последующем приступе количество вовлеченных в процесс суставов увеличивается, а рецидивы становятся более тяжелыми и длительными.

Наличие узелков-тофусов на кистях, стопах, а также под кожей на ушных раковинах и на задней поверхности локтевых суставов является проявлением хронической форме подагры, так как они обычно появляются не ранее трех и более лет после первой подагрической атаки и количество их может быть различно. Иногда узелки-тофусы образуются не только под кожей, но и в почках, и других внутренних органах (это обычно выявляется при УЗИ, КТ).

Очень часто подагрический артрит суставов сочетается с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью, атеросклерозом. У 1/3 больных подагрой развивается мочекаменная болезнь, иногда развивается почечная недостаточность. Все эти заболевания взаимно отягощают друг друга. Но у некоторых больных приступ мочекаменной болезни бывает первым проявлением подагры, которая выявляется после обследования больного по поводу мочекаменной болезни.

Обследование при подагрическом артрите:

• общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (определение С-реактивного белка, фибриногена, мочевой кислоты и др.);
• анализ мочи с определением концентрации мочевой кислоты;
• обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или содержимом тофуса;
• рентгенологическое исследование костно-суставной системы, для выявления костных дефектов — “пробойников”
• УЗИ суставов — выявляется наличие воспалительной жидкости в суставе, неровность костных структур за счет наличия краевых остеофитов, неравномерность толщины костных структур за счет наличия тофусов, визуализация кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости в виде «метели».;

ВАЖНО: Целесообразнее сдавать анализы в межприступный период и несколько раз т.к. анализ на мочевую кислоту в момент приступа, как правило, будет отрицательным, в связи с тем, что большое количество мочевой кислоты скапливается в суставах!

Основные принципы лечения подагрического артрита суставов

Лечение подагры у мужчин и женщин должно проходить под наблюдением врача и с периодической сдачей анализов мочи и крови. Оно должно быть комплексным и направлено на подавление уровня мочевой кислоты, ускорение вывода ее из организма и обязательно должно включать:

Узнать более подробно о симптомах и методах лечения артрита суставов, ценах, записаться на прием к нашим специалистам вы можете по телефонам в разделе Контакты Звоните! Мы будем рады помочь Вам!

• в период обострения подагры необходим покой, особенно больной конечности, сухое тепло, водочные компрессы, но не рекомендуются согревающие компрессы, посещение бани и сауны;
• диета с уменьшением белка в рационе питания до 0,8-1г /кг веса больного, обильное питье;
• медикаментозная терапия:
• обезболивающие лекарства и препараты — НПВС в комбинации с колхицином, назначаются как можно раньше при первых признаках острого приступа артрита;
• прием лекарственных средств, нормализующих солевой обмен, а также для профилактики и/или лечения почечных поражений;
• уратоснижающие препараты показаны при стойкой гиперурикемии и острых атаках артрита, хроническим артритом и наличием тофусов. А так же для предупреждения образования и растворения уже имеющихся кристаллов мочевой кислоты. Аллопуринол как правило, препарат первого выбора, в уратснижающей терапии;
• местная терапия – при наличии воспалительной жидкости в суставе, проводиться пункция сустава, с целью ее удаление и с последующим внутрисуставным введением глюкокортикостероидов;
• необходимым условием является контроль веса, а также ограничение приема некоторых лекарственных препаратов (по усмотрению лечащего врача), неблагоприятно влияющих на белковый обмен в организме;
• в период ремиссии кроме лечебного питания рекомендуются лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, небольшой физический труд и физические упражнения, длительные пешие прогулки, остеопатическая, иглорефлексотерапия, массаж.

Узнать более подробно о симптомах и методах лечения артрита суставов, ценах, записаться на прием к нашим специалистам вы можете по телефонам в разделе Контакты.

Звоните! Мы будем рады помочь Вам!

Причины отложения солей в суставах

Неправильное питание — избыточное употребление белковой пищи.

Белковые продукты (жирное мясо и жирная рыба) содержат повышенное количество пуринов — источников мочевой кислоты. Пурины играют в организме важную роль, участвуя в построении генных структур. Однако нарушение нормы их содержания приводит к заболеваниям суставов.

В растительной и молочной пище пурины также присутствуют, однако в гораздо меньшем количестве.

Злоупотребление алкогольными напитками.

Пиво и другие алкогольные напитки являются продуктами брожения сахара и дрожжей, в которых также велико содержание пуринов.

Причины отложения солей в суставах

Неправильное питание — избыточное употребление белковой пищи.

Белковые продукты (жирное мясо и жирная рыба) содержат повышенное количество пуринов — источников мочевой кислоты. Пурины играют в организме важную роль, участвуя в построении генных структур. Однако нарушение нормы их содержания приводит к заболеваниям суставов.

В растительной и молочной пище пурины также присутствуют, однако в гораздо меньшем количестве.

Злоупотребление алкогольными напитками.

Пиво и другие алкогольные напитки являются продуктами брожения сахара и дрожжей, в которых также велико содержание пуринов.

Причины и симптомы подагры

Причина заболевания – устойчивый высокий уровень мочевой кислоты в крови. Это происходит из-за отложения в суставах и других органах и системах организма кристаллов урата натрия (производное мочевой кислоты), что приводит к процессу разрушения (частичного или полного) суставов.

Содержание в организме мочевой кислоты может быть повышенным по двум причинам. Либо вырабатывается слишком большое количество мочевой кислоты, с выводом которой не справляются здоровые почки. Либо мочевая кислота выбрасывается в обычном объеме, но организм не справляется с ее выведением.

Нарушения в обмене веществ ведут к снижению выделения мочи почками и увеличению мочевой кислоты в организме, точнее, в крови (явление гиперурикемии). Её соли и образуют кристаллы-ураты.

Последние способствуют развитию воспалений и затем рецидивирующего острого артрита, поражающего, как правило, нижние конечности (суставы пальцев ног), реже – суставы пальцев рук, кистей и локтей.

Образуются подагрические узлы – тофусы, кожа в этих местах краснеет и зудит, но самое главное – острая боль практически не даёт возможности нормально двигаться.

Приступы подагры (подагрического артрита) могут пройти самостоятельно или быть купированы с помощью медикаментозных препаратов в течение нескольких дней, не приведя к каким-либо структурным изменениям суставов. Однако они возобновляются при внешних провокациях (таких как приём жирной или острой пищи, алкоголя), причем чем дальше, тем чаще.