Что же такое компульсивное переедание? Под этим термином понимают чрезмерное употребление пищи, которое в народе называют обжорством. Но причиной такого поведения становится не отсутствие силы воли, природная лень или темперамент человека. В основе переедания лежат психологические факторы. Именно поэтому справиться с проблемой можно только при помощи опытного психотерапевта, специализирующегося на коррекции пищевого поведения.
Особенности заболевания
В жизни каждого человека бывали моменты, когда он съедал пищи больше, чем надо. Результат такого переедания: тяжесть и дискомфорт в животе. Но такие ситуации случаются крайне редко, и, как правило, в моменты праздничных застолий. У человека, имеющего психологическое расстройство, процесс приема пищи не заканчивается практически никогда. При компульсивном переедании, пациент может на какой-то момент сесть на диету, но это приводит лишь к очередному срыву и еще большему обжорству.
Главным отличием этого вида пищевого расстройства от булимии является то, что человек не пытается избавиться от съеденного искусственным путем (вызывая рвоту), хотя чувство стыда его мучает достаточно сильно. Однако количество пищи, съеденное за один прием, должно быть действительно большим. Дело в том, что нередко люди, страдающие пищевыми расстройствами, считают, что едят много, но при этом количество пищи, употребляемое ими, не превышает норму. В этом случае можно говорить о других видах патологии.
Окружающие не всегда могут понять, что человек, находящийся рядом, имеет пищевое расстройство. Больной ест много лишь тогда, когда находится в одиночестве, он может запасать еду впрок, чтобы потом предаться чревоугодию.
Нередко масса тела человека, страдающего компульсивным перееданием, находится в норме. Первые признаки ожирения появляются спустя некоторое время, после начала заболевания.
Судить о наличии психологических проблем можно по таким симптомам:
- еда поглощается в количествах, значительно превышающих норму (объема пищи, достаточного для утоления голода среднестатистического взрослого человека);
- время между приемами пищи короткое — оно редко достигает 2 часов;
- человек ест жадно и очень быстро, со стороны может показаться, что он испытывает сильнейший голод;
- больной ест не потому, что проголодался. Часто поводом для очередного приема пищи становится стресс, чувство одиночества или другая эмоциональная причина;
- при компульсивном переедании человек осознает, что не в силах контролировать свой аппетит и остановиться;
- процесс поглощения пищи часто прекращается лишь при появлении боли в области желудка;
- после очередного приступа обжорства человек испытывает чувство вины. Он расстроен и несчастен настолько, что может впасть в депрессию, которая приводит к новому эпизоду переедания.
Если описанные выше симптомы присутствуют достаточно длительное время, не менее 3 месяцев, то это может свидетельствовать о наличии серьезных нарушений пищевого поведения. Справиться с данной проблемой самостоятельно при помощи диет не получится — для достижения устойчивых результатов необходимо пройти курс специальной психотерапии.
Причины возникновения компульсивного переедания
- Неконтролируемый голод может быть вызван нарушениями в работе гипоталамуса. Этот участок мозга отвечает за чувство насыщения — когда он перестает посылать сигналы, человек испытывает постоянный голод. Среди других биологических причин переедания специалисты называют снижение уровня серотонина.
- Нередко причинами переедания становятся особенности культурного и социального окружения. С самого рождения ребенок привыкает к мысли о том, что еда может служить наградой. Или же принятые в обществе нормы могут привести к развитию нервных расстройств у людей, которые им не соответствуют. Компульсивный едок ощущает свою несостоятельность, и на этом фоне у него развивается вторичная депрессия, приводящая к очередному приступу обжорства.
- Переедание может иметь и психологические причины. Взаимосвязь неконтролируемого приема пищи и депрессии была выявлена исследователями уже достаточно давно. К обжорству склонны люди с заниженной самооценкой, страдающие от одиночества и непонимания.
Кроме того, было отмечено, что склонность к психогенному перееданию может быть наследственной.
Чем грозит психогенное переедание
Возможно, некоторые люди думают, что чревоугодничество — не самое страшное из психологических расстройств. Но проблемы с лишним весом, которые возникают в результате поедания огромного количества разнообразной пищи, является самым безобидным последствием данной патологии. Больной человек чаще других находится в состоянии депрессии, его постоянно мучает чувство тревоги, беспокойство и страхи. В некоторых случаях люди прибегают к алкоголю или наркотическим средствам, в попытках справиться с обжорством, но это лишь усугубляет ситуацию.
На фоне ожирения могут развиться и проблемы с физическим здоровьем. Чаще всего тучные люди страдают сахарным диабетом, у них в несколько раз выше риск возникновения онкологических заболеваний, нарушается сердечный ритм и развивается гипертония. К другим проблемам можно отнести болезни суставов, храп, патологии щитовидной железы, различные заболевания органов пищеварения и кишечника.
Распознавание переедания, вызванного психогенными причинами
Диагностика, как и лечение данного вида пищевого расстройства, требует участия нескольких специалистов. Обследование проводится как по психологическому, так и по соматическому профилю. Врачи проведут общий осмотр пациента и изучат весь его анамнез. Выявляются предрасполагающие факторы, такие как стрессы, нарушения гормонального фона, расстройства психогенного характера, период длительного голодания (добровольного или вынужденного).
Также необходимы инструментальные исследования. В условиях лаборатории уточняется уровень холестерина, содержание сахара в крови, исследуется секреция желудка. При помощи специального оборудования проводится осмотр желудка, кишечника и других органов, задействованных в процессе переваривания пищи.
Диагноз будет поставлен при наличии устойчивых симптомов переедания и исключении других видов заболеваний, способных привести к потере контроля над аппетитом.
Терапия
Лечение такого психологического расстройства достаточно длительное. Некоторые пациенты достигали успеха за год совместной работы с психотерапевтом, другим требовалось больше времени.
Основной задачей специалистов, проводящих лечение компульсивного переедания, является донести до пациента мысль о том, что еда может стать помощником в процессе избавления от патологии. Для решения проблемы не нужно полностью отказываться от пищи. Следует научиться контролировать ежедневный рацион, в его основе должны быть питательные и полезные продукты.
Среди методов психотерапии при лечении пищевых расстройств наиболее действенными являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также внушение и гипноз. Однако этим должен заниматься опытный врач, специализирующийся на лечении психогенного переедания, поскольку эта разновидность расстройств часто бывает незамеченной врачами других специализаций.
Нередко людям, страдающим компульсивным перееданием, предлагают провести операцию по уменьшению желудка. Но в случае, когда обжорство вызвано психологическими причинами, эффект от резекции будет минимальным, так как пациент не способен контролировать приступы.
Как справиться с проблемой самостоятельно
Если расстройство находится на начальных стадиях развития, можно предпринять попытки побороть его самостоятельно. Это будет первым шагом на пути к выздоровлению. При появлении тревожных симптомов следует:
- обратится за помощью. Речь идет не о визите к психотерапевту. Расскажите о своей проблеме близкому человеку. В некоторых случаях выговаривание проблемы позволяет найти пути выхода из нее. К тому же, поддержка близких вселяет в нас силы и уверенность в успехе, избавляет от чувства незащищенности и одиночества;
- не клеймите себя. Негативные ярлыки, которые больные люди навешивают сами на себя, мешают выздоровлению. Даже если вы едите слишком много пищи, вы не становитесь плохим. Переедание – это не преступление, а болезнь, требующая лечения;
- не нужно все продукты питания делить на плохие или хорошие. Важно понять, что есть можно все, но в небольших количествах. Если придерживаться этого правила, то можно позволить себе и немного картошки фри или кусочек кремового торта;
- старайтесь делать паузы во время еды. Прервитесь и оцените свои ощущения. Если человек использует пищу в качестве успокоительного средства, то он может пропустить сигнал о насыщении, посылаемый из головного мозга;
- поменяйте привычки или среду. То, что нас окружает, оказывает большое влияние на наш образ жизни и культуру питания. Компульсивный едок должен стараться как можно чаще принимать пищу в компании. Ходите в кафе или приглашайте в гости друзей;
- дайте себе право быть слабым. Многие люди, страдающие обжорством и лишним весом, составляют список запрещенных продуктов. Этого делать не стоит, потому что справиться с соблазном вряд ли получится. И уже через некоторое время воздержания вы снова будете предаваться чревоугодию. Если хочется чего-то, то съешьте это сейчас, но совсем немного. В этом случае не возникнет чувство вины, являющееся ключевым в пусковом механизме компульсивного переедания;
- у человека, страдающего данным психогенным расстройством, может быть только один запрет – на диеты. Об ограничениях в питании необходимо забыть раз и навсегда, поскольку они приводят лишь к дополнительным стрессам. Правильнее будет составить сбалансированный рацион. Если сделать это самостоятельно не получится, то можно обратиться за помощью к диетологу.
Эти методы избавления от пищевых расстройств достаточно действенны. Но лишь в редких случаях больные люди могут справиться с приступами обжорства самостоятельно. При тяжелых формах расстройства помощь специалистов просто необходима. Только при сочетании психотерапии и самоконтроля можно добиться устойчивых результатов.
Введение
Актуальность: В большинствеэкономически развитых стран мирапрослеживается отчётливая тенденцияк увеличению числа больных с нарушениемпищевого поведения, сопровождающегосятяжёлыми соматоэндокринными расстройствамии вызывающим стойкую психосоциальнуюдезадаптацию (Крылов В.И., 1995). Изменениепищевого поведения является одним извидов патологической адаптации и лежитв основе пищевой зависимости, являющейсясоциально приемлемым видом аддиктивногоповедения — порицаемого, но не опасногодля окружающих. Используя избыточныйприём пищи в качестве средства уходаот реальности и нормализации эмоциональногосостояния, аддиктивный человек “наживает»новые проблемы в видеалиментарно-конституциональногоожирения, свидетельствующего о духовномнеблагополучии. Однако, характернаядля клинической картины формированияалиментарно-конституциональногоожирения взаимосвязь нарушенногопищевого поведения и психологическихособенностей человека страдающегоизбытком веса до настоящего времениостаётся малоизученной (Powers P. S. et al.,1988, 1992; Shapiro S., 1988).
Регуляция аппетита представляетсобой сложный многокомпонентныймеханизм, одним из важнейших звеньевкоторого является реципрокноевзаимодействие центра насыщения ицентра голода, располагающихся вгипоталамусе (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher,1981; Bray, 1982). В последние годы появляетсявсё больше работ, свидетельствующих отом, что сигнал о насыщении запускаетсложные реакции гипоталамо-гипофизарнойи лимбической систем, часть из которыхсвязана с положительными эмоциями. Помнению А.М. Вейна (1981), существует теснаявзаимосвязь психических, эмоциональныхи вегетативных процессов, лежащих воснове адаптации организма к различнымраздражителям внешней и внутреннейсреды. В ситуации выработанных семейныхстереотипов культа еды при недостаткеположительных эмоций человек можетиспользовать прием пищи в качествекомпенсаторного способа нормализацииэмоционального фона (Коростелева И.С.с соавт., 1994). Переедание становитсяисточником положительных эмоций,вариантом адаптации при неблагоприятныхсоциальных условиях или психическомнеблагополучии (Князев Ю.А., Бушуев С.Л.,1984; Гаврилов М.А., 1999; Ротов А.В., 2000).
Таким образом, перечисленноевыше определяет актуальность исследованияпсихологических факторов лежащих воснове ожирения и определяет следующиецели и задачи.
Цель: Выявить психологическиеособенности людей, страдающих ожирением.
Провести психодиагностику людей, с алиментарно-конституциональным ожирением и с нормальным весом в качестве контрольной группы.
Определить психологические факторы, связанные с формированием ожирения у людей с избыточным весом.
Определить показания и сформулировать рекомендации для оказания психологической помощи (психотерапии) при ожирении.
Гипотеза: Людей салиментарно-конституциональным ожирениемхарактеризуют определенные психологическиеособенности: ипохондричность, тревожность,уход от реальности.
Объект: Психологическиеособенности людей с алиментарно-конституциональноможирении.
Предмет: Показания дляпсихотерапии людей с алиментарно-конституциональныможирением.
Организация, материалы, методыисследования:
1. Группа испытуемых с ИМТболее 29 (10 женщин, возраст от 22 до 45,образование от средне-специального довысшего, работающих, обратившихся запсихотерапевтической помощью с цельюснижения веса)
2. Контрольная группа испытуемыхс ИМТ менее 25 (10 женщин, возраст от 22 до45, образование от средне-специальногодо высшего, работающих, не страдающихизбыточной массой тела)
3. Психодиагностическиеметодики ОНР (Карвасарский Б.Д., ВассерманЛ.И. Иовлев Б.В. 1999г.), ММРI (Minnesota MultiphasicPersonality Inventory) в модификации БерезинаФ.Б. (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., РожанецР.В. 1976)
4. Метод определения индексамассы тела Кетле (степени ожирения).(Вардимиади Н.Д., Машкова Л.Г., 1988)
Для диагностики ожирения иопределения его степени применяетсяиндекс массы тела (ИМТ, масса тела в кг/рост в м2), который является не толькодиагностическим критерием ожирения,но и показателем относительного рискаразвития ассоциированных с нимзаболеваний. Однако согласно рекомендацияммеждународной группы по ожирению ВОЗот 1997 года показатели ИМТ не являютсядля детей с незакончившимся периодомроста, людей старше 65 лет, спортсменов,для лиц с очень развитой мускулатуройи беременных женщин. Нормой признаетсяИМТ от 19 до 25. Все что менее 19 считаетсядистрофией, что касается ИМТ от 25 до 27- это избыточный вес. ИМТ, который больше27 уже признается ожирением, итак взависимости от массы тела различаютожирение:
1-ой степени (увеличение массыпо сравнению с “идеальной” более чемна 29%) ИМТ 27-29,5.
2-ой степени (избыток массытела составляет 30-49%) ИМТ 29,5-35;
3-ей степени (избыток массытела равен 50-99%) ИМТ 35-40;
4-ой степени (избыток массытела составляет 100% и более) ИМТ более40.
3. Генетический аспекты ожирения
О роли наследственных факторовв развитии ожирения говорилось еще в60-х гг., когда впервые был описан синдромПиквика у сибсов. И хотя так называемыйблизнецовый метод не дал однозначныхрезультатов, более поздние близнецовыеисследования убедительно свидетельствуютв пользу значительной роли наследственнойпредрасположенности к ожирению.
Хорошо известно существованиесемейных форм ожирения, при которыхкоэффициент наследования достигает25%, что свидетельствует о достаточновысоком вкладе генетических факторовв развитие данного синдрома.
Ю.А. Князев и А.В. Картелишевопределили семейные формы как»конституционально-экзогенноеожирение». Они высказали гипотезу осуществовании адипозогенотипа, что непротиворечит концепции многофакторногонаследования.
Риск развития ожирения учеловека достигает 80% если оно имеетсяу обоих родителей. Риск составляет 50%,если ожирение страдает только мать,около 40% при ожирении у отца, и примерно7-9% при отсутствии ожирения у родителей.
В настоящее время ведутсяпоиски гена ожирения, но, видимо,существует несколько таких генов илокализованы они на разных хромосомах.Есть данные о существовании доминантногогена ожирения со слабой экспрессивностью.Предполагается, что этот ген тесносцеплен с онкогеном met на7 хромосоме.
При обсуждении генетическихаспектов ожирения необходимо остановитьсяна существовании 2 основных типовожирения — гипертрофического игиперпластического (или гиперцеллюлярного,многоклеточного). В основе данногоделения лежит генетически детерминированноеи приобретенное количество адипоцитов.Закладка и увеличение числа этих клетокпроисходят в «критическом периоде»жизни ребенка — с 30-й недели беременностии до конца первого года постнатальнойжизни. Ведущими факторами, определяющимичисло жировых клеток в организме,являются уровень (качество) питания игенетически обусловленная секрециягормона роста — соматотропного гормона(СТГ). Об этом свидетельствовало увеличениеконцентрации (синтеза) СТГ у беременныхженщин с сахарным диабетом и наличиечисла адипоцитов у плода и новорожденного.Как известно, гормон роста увеличиваетклеточную пролиферацию различныхорганов. А избыточное питание беременнойи перекорм ребенка в первые месяцы жизнистимулируют размножение адипоцитов и,следовательно, способствуют развитиюгиперпластического ожирения. Даннаяформа ожирения чаще развивается в раннемдетском возрасте, имеет более тяжелоетечение и плохо поддается лечению.Резистентность к терапии связана снеобратимостью количества, но не размеровадипоцитов.
Одним из методологическихподходов к изучению наследственнойприроды заболеваний служит поисквозможных взаимосвязей между генетическиобусловленными признаками — такназываемыми генетическими маркерами- и патологией. Среди генетическихмаркеров значительный интерес представляютлейкоцитарные антигены человека (HLA),существование которых было доказано в1959г. Установлена связь между антигенамисистемы HLA и срокаминаступления болезни, с одной стороны,также характером клинического теченияи прогноз — с другой. Например, работы,проводимые в Западной Сибири, выявиливысокую сопряженность HLA,B8, A11, B22 с ювенильнымсахарным диабетом и артериальнойгипертонией.
Ожирение может являтьсяпроявлением некоторых патологическихсостояний, связанных единым происхождением.В 1988г. Была двинута гипотеза о такназываемом «метаболическом синдроме»(МС) или синдроме «Х», подчеркнув,что все признаки обусловлены первичной(вероятно генетически детерминированной)тканевой инсулинорезистентностью.Полная картина МС включает наличиерезистентности к инсулину, избыточнуюмассу тела, преимущественное отложениежира в туловище, эссенциальную гипертензию,характерные изменения в липидном спектрекрови, и нарушение толерантности кглюкозе, нарастающее до явного сахарногодиабета. Вследствие сочетания всех этихпризнаков пациенты с МС имеют высокийриск развития атеросклероза, артериальнойгипертензии, ишемической болезни сердца,инсультов, сахарного диабета IIтипа и др. Наиболее ранним проявлениемсиндрома инсулинорезистентностиявляется абдоминальное (верхнее,висцеральное) ожирение.
6. Современные методы лечения ожирения
Ведущие специалисты в областиснижения веса рекомендуют комплексныйподход к лечению ожирения.
Современные программы поборьбе с ожирением включают в себя:
обследование состоянияздоровья человека; для возможноговыявление причины избыточного веса;
разработку индивидуальнойпрограммы постепенного, но стабильногоснижения массы тела;
лечение сопутствующихзаболеваний;
профилактику увеличениямассы тела и поддержание ее на достигнутомуровне.
Прежде чем начинать лечение,нужно определить цели терапии ожирения:
1. Уменьшение массы тела (соскоростью не более 7% в месяц); многиеавторы предлагают измерять скоростьснижения веса в килограммах, но я считаю,это не корректным, поскольку снижениевеса на 0,5-1 кг. в неделю неравнозначнодля человека с первоначальным ИМТ 63(160 кг.) или ИМТ 29 (62 кг.).
2. Поддержание достигнутойна новом уровне массы тела и предотвращениеповторной прибавки массы после похудания;
3. Уменьшение выраженностифакторов риска/сопутствующих заболеваний.
Ожирение — хроническая болезнь,лечение которой следует проводитьпожизненно.
Если у вас индексмассы тела (ИМТ) 30 кг/м2 или ИМТ 27кг/м2, но в сочетании с:
▪ абдоминальным ожирением(отношение окружности талии к окружностибедер [ОТ/ОБ] у мужчин 1,0;у женщин 0,85);
▪ наследственнаяпредрасположенность к диабету 2 типа,артериальной гипертонии;
▪ факторами риска (повышениеуровня холестерина, триглицеридов ит.п.);
▪ сопутствующими заболеваниями(сахарным диабетом 2 типа, артериальнойгипертонией);
то лечение нужно начинатьнемедленно!
Прежде чем приступать клечению ожирения, первое, что вам нужносделать — это изменить образ жизни.Никакие рекламируемые препараты недадут должного эффекта без постепенногоповышения физической нагрузки и обученияправильному питанию.
Методы лечения ожирения.
Современные методы леченияожирения подразделяются на три основныегруппы:
▪ Немедикаментозные методылечения ожирения
▪ Медикаментозные методылечения ожирения
▪ Хирургические методылечения ожирения
К немедикаментозным методамлечения ожирения относят:
▪ Рациональное гипокалорийноепитание;
▪ Повышение физическойактивности.
психотерапия.
Медикаментозные методылечения:
Прежде чем принимать какой-либопрепарат необходима консультация слечащим врачом! Ведь подавляющеебольшинство препаратов, так многорекламируемых и сулящих сверхбыстроепохудание или не прошли клиническиеиспытания или просто вредны для здоровья(большое количество побочных эффектов,быстрый и более значительный набор ввесе после окончания применения,появление лекарственной зависимостии т.д.).
Современные требования кидеальному препарату для леченияожирения:
▪ должен обладать известныммеханизмом действия;
▪ должен значимо снижатьмассу тела;
▪должен положительно влиятьна заболевания, сопутствующие ожирению(сахарный диабет, артериальную гипертониюи т.д.);
▪ должен хорошо переноситься;
▪ не должен вызывать зависимости(привыкания);
▪ должен быть эффективным ибезопасным при длительном применении;
Группы препаратов для леченияожирения:
1. Первая группа препаратов- аноректики, подавляющие аппетит (длядлительного лечения ожирения неприменяются!):
Побочные действия:
повышенная нервная возбудимость,бессонница, эйфория, потливость
диарея (понос), тошнота;
повышение артериальногодавления, частоты сердечных сокращений
риск формирования лекарственнойзависимости.
Характеристики некоторыхпрепаратов:
2. Вторая группа — препараты,уменьшающие всасывание питательныхвеществ в организм:
действуют местно, в просветежелудочно-кишечного тракта
подавляют фермент липазу,благодаря которому жиры пищи расщепляютсяи всасываются в кровь;
уменьшают всасывание жиров,что создает дефицит энергии и способствуетснижению массы тела;
предотвращают всасываниеоколо 30% съеденных жиров (триглицеридов)пищи;
помогают контролироватьколичество жиров пищи;
не влияют на центральную,сердечно-сосудистую системы;
не формируют привыкания изависимости;
безопасны при длительномприеме.
Хирургическое лечение.
Липосакция — хирургический(косметический) метод лечения ожирения,основанный на удалении излишков жировыхтканей из-под кожного покрова.
Список использованной литературы
Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 1999. — №2. — С.5.
Баранов В.Г., Зарипова З.Х., Тихонова Н.Е. О диабетогенной роли ожирения // Клин. Медицина. — 1981. — №8. — С.22-25.
Белинский В.П. Клиническая характеристика пищевой мотивации у больных алиментарным ожирением // Вопросы питания. — 1986. — № 6. — С.24-27.
Береза В.Я. Факторы питания и стресса в развитии ожирения (гигиенические аспекты) // Вопросы питания. — 1983. — №5. — С.9-13.
Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. — 270с.
Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогигиене) М.: Медицина, 1976. — 176с.
Берестов Л.А. Эндогенные морфины — возможная роль в патогенезе экзогенно-конституционального ожирения // Терапевтический архив. — 1983. — Т.55, №10. — С.131-134.
Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение. — М.: “Медицина”, 1986. — 192с.
Беюл Е.А., Попова Ю.П. Борьба с ожирением // Клиническая медицина. — 1990. — Т 68, №8. — С.106-110.
Беюль Е.А., Попова Ю.П. Ожирение как социальная проблема современности. // Тер. Архив. — 1984; с.106-109
Бохан Н.А. Воеводин И.В., Мандель А.И. Качество социально-психологической адаптации и копинг-поведения при аддиктивных состояниях // Качество — стратегия XXI века: МатериалыIV Междунар. научно-практ. конференции, Томск: Изд-во НТЛ, 1999. — С.108-110.
Бутрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т.9 №24. — с.1140-1143.
Вейн А.М., Дюкова Г.М., Ступа М.В. Психосоциальные факторы и болезнь. // Советская медицина. — 1988. — №3. — с.46-51.
Вознесенская Т.Г., Дорожевец А.Н. Роль особенностей личности в патогенезе церебрального ожирения // Советская медицина. — 1987. — №3. — С.28-32.
Вознесенская Т.Г., Соловьева А.Д., Фокина Н.М. Психоэндокринные взаимоотношения у больных в состоянии эмоционального напряжения при церебральном ожирении // Проблемы эндокринологии. — 1989. — т.35, №1. — с.3-7.
Вознесенская Т.Г., Рыльцова Г.А. Психологические и биологические аспекты нарушения пищевого поведения. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. — СПб. 1994; 29-37.
Вуртман Р., Вуртман Ю. Питание и настроение // В мире науки. — 1986. — №10. — С.40.
Гаврилов М. А Взаимосвязь психологических и физиологических особенностей при нормализации массы тела у женщин, имеющих избыточный вес Автореф. дис. канд. мед. наук, 1999.
Герус Л.В. Особенности психогенных расстройств у больных алиментарно-конституциональным ожирением, прошедших хирургическое лечение // Автореф. дис. канд. мед. наук, 1995.
Герус Л.В., Козырева И.С., Кузин Н.М. Невротические расстройства у больных алиментарно-конституциональным ожирением, оперированных методом формирования малого желудка // Материалы научно-практической конференции, посвящённой 100 — летию Московской клинической психиатрической больницы №1. — 1994.
Егоров М.Н. Левитский Л.М. Ожирение. Изд.2-е. — М.: Медицина., 1964. — 307 с.
Дорожевец А.Н. Искажение восприятия своей внешности у больных ожирением // Вестник московского университета. Серия 14. Психология. — 1987. — №1. — С.21-29
Залевский Г.В. “Женский стресс” в современных условиях: возможности преодоления // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999. — № 1. — С.22-25.
Егоров М.Н. Левитский Л.М. Ожирение. Изд.2-е. — М.: Медицина., 1964. — 307 с.
Карвасарский Б.Д., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Опросник Невротических и неврозоподобных расстройств: метод. Рекомендации. — СПб., 1999. — 21с.
Князев Ю.А., Бушуев С.Л. Новые данные о роли цереброинтестинальных пептидов в регуляции аппетита и развитии ожирения // Педиатрия. — 1984. — №5. — с.45-48.
Креславский Е.С., Лойко В.И. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституциональной формой ожирения // Терапевтический архив. — 1984. — Т.56, №10. — с.104-107.
Марута Н.А., Сапрун И.П. Невротические расстройства у лиц с избыточной массой тела (диагностика и психотерапия) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1997. — №4. — С.80-81.
Ротов А.В., Гаврилов М.А., Бобровский А.В., Гудков С.В. Агрессия как форма адаптивной психологической защиты у женщин с избыточной массой тела // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999. — №1. — С.81-83.
Ротов А.В. Зависимость снижения избыточной массы тела в процессе психотерапевтической коррекции от гипнабельности пациентов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. — №4. — С.69-71.
Сейленс Л.Б. Ожирение / Эндокринология и метаболизм. Т.2. — М.: Медицина, 1985. — С.40.
