Скарлатина – это заболевание инфекционной этиологии, присущее только человеческому организму. Ее основными проявлениями считаются характерные мелкоточечные высыпания, именуемые экзантемой, воспаление полости рта и глотки, общая интоксикация организма.
Почему взрослые болеют скарлатиной?
Несмотря на то, что чаще всего скарлатиной болеют дети, этот недуг не имеет возрастных границ и может поразить всякого человека, организм которого окажется под влиянием возбудителя из семейства стрептококков. Пурпурная лихорадка – древнее название скарлатины, передается воздушно-капельным и контактным путем.Медицине известны 3 формы заболевания: токсико-септическая, стертая и экстрабуккальная. Взрослые могут болеть токсико-септической скарлатиной, остальные формы присущи детскому возрасту.
У взрослых пациентов изредка встречаются случаи стертой формы скарлатины. Выражается она слабо: интоксикация организма незначительна, а высыпания скудные и бледные.
Признаки скарлатины у взрослых
Характерным симптомом скарлатины у взрослых считается покраснение слизистой оболочки горла. Далее краснота поражает всю поверхность кожных покровов, на них появляются высыпания.Больной жалуется на слабость, вялость, головные боли. У него повышается температура тела, возникают тошнота и рвота. При глотании пищи ощущается болезненность в горле.Специфическая сыпь в виде мелких ярко-красных точек может иметь прозрачное содержимое. У некоторых больных ее появление сопровождается сильным зудом. Через несколько дней высыпания бледнеют, а температура тела при этом понижается.Постановка диагноза «скарлатина» у взрослых происходит на основании клинической картины и наличия участка тела, на котором сыпь отсутствует. Обычно этот участок находится между ноздрями и подбородком, и выделяется он на фоне покрасневшего тела своей бледностью. Именно по этому признаку и дифференцируют скарлатину от других инфекционных заболеваний, протекающих со сходными симптомами.
Осложнениями скарлатины у взрослых могут быть патологии сердечной мышцы и почек, а также другие заболевания инфекционно-аллергической природы.
Как лечат скарлатину у взрослых?
Лечение скарлатины у взрослых пациентов требует соблюдения постельного режима.
Может ли взрослый заразиться скарлатиной от ребенка
В легких формах заболевания оно проводится на дому, в сложных и запущенных случаях – в условиях стационара.Основу терапии составляет назначение пенициллина, а при необходимости его заменяют макролидами и цефалоспоринами первого поколения. В процессе лечения больному рекомендованы полоскания горла настоями календулы и прием витаминов. Для снятия зуда назначаются антигистаминные средства.Курс лечения скарлатины составляет 10 дней, 7 из которых больной обязательно должен провести в постели. По окончании лечения покраснение кожных покровов исчезает, а высыпания подсыхают и отшелушиваются.Нравится | 0Не нравится | 0
Расскажите о нас друзьям!
Комментарии
Пути передачи скарлатины: сколько дней заразен ребенок?
Ответ на вопрос, как передается скарлатина у детей, не так прост, как может показаться. С одной стороны, ее возбудитель — стрептококк группы A — хорошо известен. С другой стороны, немалый риск существует не только при прямом контакте с больными детьми, ведь непосредственный способ заражения одним лишь воздушно-капельным путем не ограничивается. Следовательно, заболеть скарлатиной несколько «проще», чем полагают многие родители. Мы искренне надеемся, что ваш ребенок «проскочит» осенне-зимний период без осложнений. Но все же считаем необходимым рассказать о том, как на самом деле может передаваться скарлатина и насколько она заразна.
Возбудитель
Streptococcus pyogenes (ранее назывался Streptococcus haemolyticus) был выделен в 1888 году. Относится к стрептококкам группы A и отличается небольшим диаметром клетки — от 0,6 до 1 мкм. В организме чаще всего обитает в глотке и образует колонии, хотя во многих случаях иммунитет не дает Streptococcus pyogenes нанести какой-либо вред человеку. Следовательно, заражение само по себе не всегда приводит к негативным последствиям. Но если антитоксический иммунитет отсутствует, стрептококк может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.
Заболевания, которые вызывает Streptococcus pyogenes:
- рожистое воспаление;
- гломерулонефрит;
- ангина (острый тонзиллит);
- стрептодермия;
- абсцесс;
- пневмония;
- лимфаденит;
- заеды;
- скарлатина;
- острая ревматическая лихорадка;
- фарингит;
- пародонтит;
- бронхит;
- эндокардит;
- менингит.
Внимание! Заболевший ребенок может лечиться в домашних условиях, но только после того, как педиатр поставит точный диагноз.
Носители инфекции
Ими могут быть только люди, но при этом они совсем необязательно должны быть больными. Другими словами, человек может являться носителем инфекции (вопрос о том, насколько она заразна, в данном случае не имеет никакого значения), но сам при этом быть совершенно здоровым.
Кто может стать источником заражения?
- Больной ребенок. Стоит особо отметить, что возможный диагноз не ограничивается только скарлатиной. Гемолитический стрептококк группы A может попасть в организм вашего ребенка, даже если он контактировал с детьми, у которых, к примеру, развились стрептодермия или тонзиллит. Как не заразиться скарлатиной в этом случае? В первые 2-3 недели после выявления заболевания в яслях, садике или школе вводится режим карантина (даже если администрация его официально не объявляет).
- Выздоравливающий ребенок. Он может оставаться источником угрозы в течение нескольких месяцев. Для предотвращения заражения вводить карантин необязательно, но ограничить контакты вашего чада с выздоравливающим все же стоит.
- Здоровый ребенок. Медицинская статистика утверждает, что носителями Streptococcus pyogenes является примерно пятая часть жителей Земли. Как в этих условиях не заболеть? Если вы не хотите, чтобы ваш ребенок всю жизнь не вылезал из больниц, нужно заняться укреплением его иммунитета.
Возможные пути передачи
Как можно заразиться скарлатиной? Чаще всего это происходит воздушно-капельным путем, но так бывает далеко не всегда. Данный момент в обязательном порядке следует учитывать, планируя профилактические мероприятия в холодное время года, когда вероятность заражения особенно высока.
Способы передачи:
- Воздушно-капельный. Слизь или слюна могут стать источниками инфицирования при чихании, кашле или даже обычном разговоре. Риск многократно возрастает, если переносчик находится в непосредственной близости от вашего ребенка или помещение длительное время не проветривается. Но, повторимся, пути передачи скарлатины одним только воздушно-капельным путем не ограничиваются.
- Контактный. Здесь вариантов хватает: рукопожатие (так уже здороваются дети даже в садике!), поцелуй либо же тесные объятия. Общительный ребенок — это замечательно, но иногда подобная открытость может привести к беде.
- Бытовой. Ответ на вопрос, как передается скарлатина, в данном случае крайне прост. Streptococcus pyogenes может быть на игрушках, предметах обихода и гигиены, мебели, а также одежде. В детских садах и школах, где медицинская служба адекватно выполняет свои обязанности, риск бытового заражения сведен к минимуму, но если медсестра числится в штате лишь номинально, он вполне возможен.
- Алиментарный (фекально-оральный, пищевой). Классический «детский» вариант, когда скарлатина передается посредством грязных рук.
Симптомы скарлатины у ребенка, признаки, фото сыпи, инкубационный период
Streptococcus pyogenes «поселяется» в любом отделе пищеварительного тракта (чаще всего — в кишечнике), но если иммунитет ребенка достаточно сильный, бактерия будет быстро уничтожена.
Знание путей передачи скарлатины позволит значительно снизить риск инфицирования, но полностью исключить его нельзя. Также следует помнить, что заразным может быть не только больной и выздоравливающий, но даже совершенно здоровый ребенок. А раз так, в холодное время года родители должны быть особенно внимательны.
Симптомы скарлатины у взрослых и детей
Факторы, способствующие размножению столбнячных бактерий. Возможные осложнения при столбняке. Лечение, поддерживающая терапия и профилактика столбнячной инфекции, вакцинация
У нас также читают:
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, воспалением небных миндалин и точечной сыпью по всему телу. По большей части появляется скарлатина у детей, взрослые ей болею значительно менее.
Возбудителем есть гемолитический стрептококк, значительно чаще Streptococcus pyogenes. Основные симптомы скарлатины обусловлены не самим стрептококком, а токсином, который бактерии выделяют в кровь.
Источниками возбудителя инфекции являются больной скарлатиной либо каждый клинической формой стрептококковой инфекции и бактерионоситель. Обычно при невыраженных либо неясных симптомах, скарлатину принимают за банальную ангину, а ребенок есть очагом потенциальной инфекции для других детей.
Чаще всего за медпомощью обращаются дети в возрасте от 3 до 10 лет, что связано с несовершенством иммунных механизмов защиты организма. Сейчас мы рассмотрим скарлатину более подробно, определим первые симптомы заболевания у детей, посмотрим фото, и способы лечения и профилактики.
Обстоятельства
Наименование болезни происходит из латыни и практически обозначает красный, по всей видимости, из-за самого очевидного симптома скарлатины – характерной красной сыпи.
Скарлатина — заболевание бактериальной природы, возбудителем которого есть ?-гемолитический стрептококк группы А, кроме этого вызывающий другие стрептококковые инфекции ангины. хронические тонзиллиты. ревматизм. острый гломерулонефрит, стрептодермии. рожу и др.
Больные скарлатиной воображают громаднейшую опасность в первые пара дней заболевания, возможность передачи инфекции всецело исчезает через несколько недель по окончании развертывания клинической симптоматики.
Основными дорогами заражения являются:
- воздушно-капельный (к примеру, при беседе и при чихании);
- бытовой (через белье, игрушки, и другие предметы обихода);
- пищевой (через продукты питания).
Факторы, содействующие формированию заболевания:
- холодное время года (осень, зима);
- хронические заболевания миндалин, глотки;
- острые вирусные инфекции (ОРВИ. грипп );
- низкий иммунитет.
Заразен человек с 1-го по 22-й сутки болезни.
Что такое скарлатина? Симптомы скарлатины и течение болезни
Чаще всего недугом болеют в осенне-зимней период.
Симптомы скарлатины у детей
Скарлатина появляется в основном у детей, симптомы начинают проявляться спустя 1-7 дней по окончании заражения это инкубационный период скарлатины. Сейчас попавший в тело микроорганизм размножается и деятельно выделяет токсины, но проявлений болезни еще нет.
Заболевание начинается остро резкое увеличение температуры и сильная боль в горле. Кроме этого у ребенка начинает болеть голова, начинается озноб и общее недомогание. Большая интоксикация может провоцировать рвоту. При скарлатине дети жалуются на боли в горле при глотании, исходя из этого доктор при осмотре в большинстве случаев выявляет поражение миндалин — ангину.
К концу первого дня от начала болезни в области щек, туловища и конечностей появляется розовая точечная сыпь на фоне гиперемированной кожи. Она сначала появляется в области шеи, после этого распространяется на спину и верхнюю часть груди.
Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок локтевых сгибов и подмышечных впадин. Довольно часто она сопровождается зудом. Лицо больного пылает, но около рта и носа остается бледный носогубный треугольник неповрежденной кожи (симптом Филатова). При надавливании на месте высыпания сыпь исчезает на время, но позже снова появляется.
Как раз сыпь при скарлатине у детей есть основным, самым патогенным симптомом, и разъясняется действием эритрогенного токсина на мелкокалиберные сосуды как в коже, так и в других органах.
Подведя итоги, выделим первые показатели заболевания:
- стремительное увеличения температуры до 39-40С;
- гиперемии задней стены глотки, миндалин, дуг язычка, мягкого неба;
- головная боль, ломота в мышцах, слабость;
- повышенная подвижности либо, напротив, апатия и сонливость;
- рвота, тахикардия ;
- боли в горле, повышения переднешейных лимфоузлов ;
- покраснения языка и гипертрофии его сосочков.
К 3-5-м дням заболевания самочувствие больного улучшается, температура тела начинает неспешно понижаться. Высыпания при скарлатине проходят приблизительно спустя семь дней по окончании начала заболевания, оставляя по окончании себя сильное шелушение кожи, которая с поверхности ступней и ладоней слезает целыми пластами. Интенсивность шелушения зависит от обилия и длительности существования сыпи.
Скарлатина у детей, симптомы которой приносят инфицированному ребенку массу неудобств, важное заболевание, исходя из этого нужно своевременно обратиться к врачу, дабы не появилось осложнений. У взрослых время от времени отмечается стертая форма течения заболевания, характеризующаяся незначительной интоксикацией, умеренным катаральным воспалением зева и скудной, бледной, краткосрочной сыпью.
Лечение скарлатины
Легкие формы скарлатины лечатся дома, тяжелые – в стационаре.
Больным детям назначают щадящую диету, десятидневный постельный режим и курс приема поливитаминов. Ребенку нужно больше выпивать, дабы выводить токсины из организма. По окончании стихания острых признаков неспешно осуществляется переход к простому питанию.
Препаратом выбора для лечения и устранения обстоятельства происхождения скарлатины есть пенициллин, его назначают курсом в течение 10 дней. В случае аллергии на пенициллин, лечение проводиться другими антибиотиками эритромицин и цефазолин. Не считая антибиотиков, назначаются препараты – антигистаминные. препараты кальция, витамин С в повышенных дозах.
Скарлатина относится к болезням, каковые при своевременном лечении антибиотиками практически в любое время заканчиваются благополучно, а без лечения практически в любое время заканчиваются тяжелыми осложнениями.
Обязательным правилом для успешного лечения скарлатины в любой форме есть соблюдение всех предписанных доктором рекомендаций.
Посещение детьми, переболевшими этим недугом, дошкольных учреждений и первых двух классов школ допускается по окончании дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней по окончании выздоровления.
Осложнения
В случае если первые показатели скарлатины у детей не вызвали у взрослых опасений, и они не обратились своевременно к доктору, то смогут появиться осложнения.
Зараза может распространиться с миндалин, приводя к среднему отиту. синусит. лимфаденит. Поздние осложнения скарлатины, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты. нефриты аутоиммунного генеза). В подавляющем большинстве случаев при вовремя начатом лечении и адекватной антибиотикотерапии заболевание имеет благоприятный прогноз, без развития последствий.
Профилактика скарлатины у детей
Неспециализированные меры профилактики скарлатины подразумевают своевременное выявление больных и носителей инфекции, их должная изоляция от коллектива, осуществление карантинных мероприятий.
Больного ребенка нужно изолировать в отдельную комнату, его направляться обеспечить отдельными вещами и посудой. Изоляция может закончиться лишь по окончании полного выздоровления. На людей, контактировавших с больным скарлатиной (к примеру, в группе детского сада), накладывается карантин на 7 дней.
Скарлатина – острая, бактериальная инфекция, с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся острым лихорадочным началом и интоксикацией, а также наличием ангины и высыпанием на коже. Болеют скарлатиной только люди.
Скарлатина известна с древних времён, но наиболее красочное описание возникло в испанском названии «garotillo», от слова garota – что значит железный ошейник, с помощью которого производили казнь удавлением. Из этого названия становится понятным, что течение заболевания было крайне тяжёлым, что сопровождалось удушающим шейным лимфаденитом.
Возбудитель скарлатины
Возбудитель скарлатины – β-гемолитический стрептококк группы А, Streptococcus pyogenes.
Ко всем характеристикам, свойственным стрептококкам, добавляются ещё и специфические особенности для β-гемолитической группы, что и объясняет особенности течения заболевания: выраженная антифагоцитарная защита обусловлена наличием
• капсулы; • антитоксического фактора, выделяющегося при размножении; • «иммуноглобулинового-Fc-рецептора», взаимодействующего с частью молекулы IgG, как бы блокируя его активные компоненты; • Белок М – располагается в сочетании с капсулой и обеспечивает адгезию, а также блокаду активации комплемента (это каскад защитных реакций); • Эритрогенный токсин (самый главный) – затормаживает синтез антител и стимулирует ФНО (фактор некроза опухоли), стимулирует развитее токсического шока и высыпания; • Лейкоцидин – избирательно поражает лейкоциты.
Ферменты патогенности:
• фибринолизин (стрептокиназа) — распространяет фибриновые тромбы и обуславливает распространение возбудителя по кровеносному руслу, в другие органы и ткани; • ДНК-аза – разрушает клеточную ДНК; • гиалуронидаза – обуславливает межклеточное разобщение, что делает проникновение возбудителя беспрепятственно, после адгезии.
Другие факторы патогенности дополняют объяснения лихорадки, интоксикации и высыпаний:
• гемолизин (разрушает эритроциты и оказывает цитотоксическое действие на кардиомиоциты и фагоциты); • энтеротоксин (обуславливает клинику со стороны ЖКТ); • Наличие в составе липотейхоевой кислоты объясняет лихорадочное состояние; • Перекрестные антигены возбудителя с антигенами тканей различных органов, что в последствии может привести к развитию аутоиммунных заболеваний, т.к новосинтезированные специфичные антитела против стрептококка будут работать против следующих тканей, с которыми есть схожесть в строении: миокард (развитие миокардита), фибробласты (поражение клапанного аппарата сердца), клубочковая система почек (развитие гломерулонефрита). Ряд клиницистов предполагают, что «перекрестные антигены», ни что иное, как непосредственная тропность (избирательное поражение) стрептококка к этим тканям.
О чувствительности/восприимчивости/распространенности/сезонности: β-гемолитический стрептококк группы А устойчив к факторам внешней среды. Выдерживает кипячение в течении 15 минут, также проявляется устойчивостью к дезинфицирующим средствам (гибнет не сразу, даже при действии хлорамина).
Естественная восприимчивость высокая, без половых, возрастных и географических ограничений, но наиболее частая заболеваемость регистрируется в районах с умеренным и холодным климатом. Также характерная осенне-зимне-весенняя сезонность, особенно в промежутках с ноября по декабрь, и с марта по апрель.
На сроки сезонного подъёма заболеваемости решающее влияние оказывает организованность коллектива и его численность. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих иммунитета к токсигенным штаммам (видам). После перенесения заболевания формируется прочный, длительный, антитоксический иммунитет, но сохраняется и аллергическое состояние к скарлатинозному аллергену, в виде периодических подъёмов температуры и характерными высыпаниями.
Помимо клинических фактов, которые могут быть не всегда стабильны, наличие этой аллергической готовности можно проверить путём постановки внутрикожных проб — введением убитых стрептококков и, на месте этого введения при положительном ответе появится покраснение/припухлость и болезненность. Пассивный врождённый иммунитет наблюдается у детей первого года жизни, до 4 месяцев от рождения (напряжённость этого иммунитета определяется с помощью реакции Дика).
Причины заражения скарлатиной
Источник – больной человек, носитель, а также болеющие стрептококковой ангиной или назофарингитом. Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязненные предметы обихода) и контактный.
Симптомы скарлатины
Инкубационный период длится 1-10 дней, но чаще 2-4 дня. Начало этого периода считается от момента внедрения возбудителя, до первых клинических проявлений. В этот период возбудитель попадает на слизистую оболочку носоглотки, половых органов или через повреждённую кожу, в месте внедрения происходит крепление и начало жизнедеятельности, а также действие патогенных факторов, которые вызывают восполительно-некротический очаг в месте крепления и постепенное распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам, давая начало следующему периоду – катаральному (продромальному). Катаральный период длится около недели и характеризуется:
• острым началом с подъёмом температуры и симптомами интоксикации (часто сопровождается однократной рвотой); • с первых же дней, параллельно с подъемом температуры и развитием интоксикации, возникает ангина. Она часто обширная, т.к захватывает всё лимфоглоточное кольцо (нёбные миндалины, глоточная миндалина, язычная миндалина у корня языка, миндалины у евстахиевых труб). Гиперемия ротоглотки настолько выражена, и края её настолько чёткие, что ранее врачи назвали это состояние «симптом пылающего зева». Также, на воспалённых миндалинах возникают налёты различной интенсивности – от мелкоточечных, до глубоких распространённых.
Проходящий налёт на языке при скарлатине
• Регионарный лимфаденит – увеличение переднешейных лимфоузлов, которые при пальпации болезненны и уплотнены. • Первые дни заболевания язык обложен густым белым налётом, но с 4 дня этот налёт начинает сходить и на его месте виднеется ярко-красная с малиновым оттенком поверхность языка с отчётливо выступающими сосочками.
Скарлатина у детей
Такой броский цвет языка сохраняется на протяжении 2-3недель и называется «симптомом малинового языка».• К концу первых суток или началу вторых, на фоне лихорадки, интоксикации и ангины, начинает появляться сыпь, которая имеет особенности: — мелкоточечная сыпь, возникает сначала на лице, шее и верхних частях туловища, потом на сгибательных поверхностях конечностей, на боковых поверхностях груди и живота. А также на внутренних поверхностях бёдер. — В местах естественных сгибов (локтевые, паховые, подмышечные) сыпь образует скопления в виде тёмно-красных полос.
Линиии на сгибах при скарлатине
— На лице сыпь «не трогает» только носогубный треугольник — он становится бледным («симптом Филатова»), наличие этого симптома обусловлено раздражение токсином нижней части узла тройничного нерва, что соответствует сосудосуживающим волокнам.
Симптом Филатова (бледный носогубный треугольник)
— при надавливании на месте высыпания сыпь исчезает на время, но потом вновь появляется – «симптом ладони». — на 4-7 день сыпь начинает бледнеть, не оставляя после себя никакой пигментации, но после неё происходит отшелушивание эпидермиса, особенно на пятках и ладонях замечают крупнопластное шелушение, которое объясняется более плотной связью между клетками в этих участках. Шелушение длится 2 недели — сыпь может быть не только в виде мелких пятен, но и в виде мелких пузырьков (везикуло-папулёзная сыпь).
Сыпь при скарлатине является основным, самым патогенным признаком, и объясняется действием эритрогенного токсина на мелкокалиберные сосуды как в коже, так и в других органах.
Сыпь на ладонях при скаралатине
Что касается вариабельности течения заболевания, то симптомы могут быть очень и очень различны, но сыпь всегда одна! При первых симптомах скарлатины необходимо вызвать врача.
Как уже было сказано, после заболевания, формируется длительный/ стойкий/ практически пожизненный иммунитет, но он типоспецифичен, т.е человек не заболеет повторно одним и тем же сероваром стрептококка, но всегда будет риск заражения другим видом.
Диагностика скарлатины
1. По клиническим данным при осмотре и выяснении жалоб: — острое начало, с лихорадкой и интоксикацией— острый катаральный или катарально-гнойный тонзиллит— характерная сыпь
2. Лабораторные анализы: — ОАК (Лц, Нф со сдвигом формулы влево, СОЭ).— ОАМ и ЭКГ – как дополнительные методы, указывающие на степень компенсации.— Бактериологический метод производится путём посева бактериального материала (мазок из зева/ сыворотка крови/ кровь) на кровяной агар, в результате чего наблюдается обильный рост возбудителя, с разрушением эритроцитов около себя (зона гемолиза).— Определение нарастания титра антител с помощью ИФА (иммуноферментного анализа), который указывает на напряжённость иммунитета или на стадию заболевания (IgG-указывает на давность заболевания, IgM – говорит об остром течении процесса)
Лечение скарлатины
1. Этиотропное лечение заключается в применении узкоспекторных препаратов выбора – эритромицина. Если такой возможности нет – то выбор за широкоспекторной группой антибиотиков, цефалоспоринами. Лечение возможно в домашних условиях при возрасте ребёнка старше 3 лет и течении заболевания в лёгкой форме. В остальных случаях необходима госпитализация. Длительность лечения 7 дней.
2. Местное лечение заключается в применении таких препаратов, как йокс, гексорал, стопангин, тантум верде (с учётом возрастных ограничений – какие-то препараты можно применять с 3 лет, какие-то с 12 и т.д). К местному лечению также можно отнести полоскание горла раствором ромашки, фурацилина 1:5000, ротоканом.
3. Противовосполительная и иммунотропная терапия: лизобакт, иммудон.
4. Десенсебилизирующее лечение (противотоксическое действие): супрастин, тавегил, зиртек и др.
5. Симптоматические средства, при наличии осложнений или сопутствующей утяжеляющей симптоматики – применение жаропонижающих, противокашлевых
Приём лекарственных средств осуществляется после консультации с врачом.
Осложнения скарлатины
Лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит, артрит с миокардитом, а также осложнения инфекционно-аллергического генеза (проявляются в виде подъема температуры до 38°С и появлением сыпи различного характера на разгибательных поверхностях). Но при своевременно начатом лечении и адекватной антибиотикотерапии исход благоприятен.
Профилактика скарлатины
Больные должны госпитализироваться с тяжёлыми и среднетяжелыми формами, особенно из семей, где есть дети до 10 лет, не болевшие скарлатиной. Изоляция должна длится 10 дней от момента начала заболевания. В детском учреждении, где зарегистрирована вспышка, на группу накладывается карантин с учётом медицинского наблюдения.
Специфичекой профилактики и лечения не разработано.
Врач терапевт Шабанова И.Е.
Скарлатина. Не все так просто. (Что нужно знать о скарлатине у детей?)
Как всегда немного теории. Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом (ангиной) с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью.
Периоды заболевания и их симптомы:
- инкубационный периодв среднем 2-4 дня (от нескольких часов до 7 дней). То есть никаких симптомов еще нет.
- начальный период– от первых симптомов до появления сыпи (несколько часов – 1-2 сут):
— острое начало с повышения температуры до высоких цифр (38,5-39), вялость, капризы, снижение аппетита, головная боль, иногда тошнота и рвота – интоксикационный синдром;— ангина, боли в горле при глотании, иногда мелкоточечная энантема (сыпь на слизистых) на мягком небе. Увеличение регионарных лимфоузлов.
- период высыпания– 1-2-ой день болезни
— появление на гиперемированном (ярко-розовом или красном) фоне кожи обильной мелкоточечной сыпи 1-2 мм, близко расположенных друг к другу, на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковых поверхностях шеи, боковых частях груди, на животе, поясничной области, внутренних и задних поверхностях бедер и голеней, в местах естественных сгибов — подмышечных, локтевых, паховых, подколенных; окраска сыпи в первый день яркая, к 3-4-му дню бледнеет до слабо-розовой и исчезает— кожа сухая, шероховатая,— язык в 1-й день болезни обложен беловатым налетом, со 2-го по 4-5-й день постепенно очищается и становится ярко красным, с выступающими грибовидными сосочками на очистившейся поверхности (так называемый «малиновый язык»),— на фоне яркого румянца щек и вишневой или малиновой окраски губ выделяется бледный носогубный треугольник (Симптом Филатова),— симптомы максимально выражены в 1-й-2-ой день болезни, затем постепенно угасают.
- период реконвалесценции (2-4-ая недели болезни):
— характерно наличие пластинчатого шелушения кожи на пальцах рук и ног, мелкого отрубевидного шелушения на коже шеи, туловища, ушных мочек.Из всего выше написанного можно сделать вывод, что основными симптомами для скарлатины является: повышение температуры, ангина и сыпь. Вроде все просто, но вот в чем проблема: ангина может быть одним из проявлений других заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз (вызывается чаще всего вирусом Эбштейн-Барр), дифтерии. А с сыпью еще больше вопросов. Большое количество заболеваний сопровождается сыпью: вирусные, бактериальные, токсико-аллергические.
Приведем примеры нескольких заболеваний протекающих с сыпью на коже (экзантемой). Мы не рекомендуем лечить эти заболевания самостоятельно.
- Корь. Высыпание происходит поэтапно (сыпь крупнопятнистая) на четвертый – пятый день с момента начала болезни, причем фон кожи не меняется. Наблюдается пигментация после угасания кожной сыпи. Кроме того, характерно отрубевидного шелушения кожи на лице. Ангина отсутствует.
- Краснуха. При этом заболевании интоксикация выражена достаточно слабо. Часто увеличиваются затылочные лимфатические узлы. Кроме того, наблюдается мелкопятнистая сыпь, которая сгущается на разгибательной поверхности той или иной конечности. Возможны катаральные явления в верхних дыхательных путях. Ангина отсутствует.
- Токсико-аллергическое состояние. Зачастую образуется при приеме антибиотиков, в редких случаях вследствие употребления других медикаментозных препаратов либо пищевых продуктов. При таких состояниях сыпь пятнисто-папулезная, расположена зачастую на разгибательной поверхности конечностей (в основном вокруг суставов). Так же характерны кожный зуд, увеличение лимфатических узлов, отсутствие изменений в ротоглотке.
И как понять какая сыпь у вашего малыша?
Передается ли скарлатина от детей к взрослым
Ответ один — ребенок с сыпью должен быть осмотрен врачом, причем в день когда сыпь появилась, для установки диагноза и назначения правильного лечения. Лечение скарлатины в основном проходит в домашних условиях. Госпитализации подлежат лишь дети с тяжелыми либо среднетяжелыми формами заболевания, которые имеют осложнения или какие-либо серьезные сопутствующие патологии. Иногда некоторых детей приходится госпитализировать, чтобы ограничить контакт со здоровыми детьми.
При лечении в домашних условиях необходимо выделить больному не только отдельную комнату, но и отдельное полотенце, мыло и посуду. Больным скарлатиной показан постельный режим на протяжении пяти – шести дней. Прогулки на свежем воздухе разрешены лишь после выздоровления, причем не раньше десятого дня с момента начала заболевания.
Больные скарлатиной изолируются до полного выздоровления.
Необходимо регулярно проводить дезинфекцию в доме в течение всего периода заболевания:
- тщательное мытье посуды, детских игрушек и предметов ухода при помощи моющих средств,
- частая смена одежды и постельного белья.
Диета должна быть щадящей и состоять преимущественно из молочных и растительных продуктов. На месяц из рациона необходимо исключить все острые и копченые продукты питания, экстрактивных продуктов и блюд (то есть сильно возбуждающих секрецию желудка, раздражающих его слизистую оболочку, усиливающих брожение и гниение в кишечнике), жирную и соленую пищу. Рацион должен быть обогащен витаминами групп А, В, С. Рекомендуется пить побольше жидкости.
Необходимо помнить, что антибактериальная терапия больным скарлатиной назначается исключительно врачом!
Врач определит необходимую дозу антибиотика и длительность его приема.Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной на дому, не допускают в детское учреждение в течение 7 суток с момента последнего общения с больным.
Если ребенок лечился в стационаре, его выпишут после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.Когда ребенок может идти в сад или школу после болезни? Детей не допускают в дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы в течение 12 дней (при выписке из стационара на 10-ый день) или в течение 22 дней с момента заболевания, если он лечился дома.
Надеемся, что эта информация поможет вам!
Мамонова Екатерина Александровна, врач-педиатр, гастроэнтеролог ДМЦ «ПЛЮС»
Причины заболевания
Возбудитель скарлатины — это β-гемолитический стрептококк группы А, который оказывает токсическое (выделяет экзотоксины), септическое и аллергическое действие на организм.
Некоторые штаммы бактерий отличаются сильной агрессивностью. Однако определяет возникновение скарлатины не этиология и эпидемиология, а имеющийся у ребенка антитоксический иммунитет. При условии, что в момент заражения стрептококком противотоксический иммунитет отсутствует, развивается скарлатина. При его наличии будет клиника ангины, фарингита или другого проявления стрептококковой инфекции.
Типичный больной скарлатиной — это ребенок возрастной группы от 2 до 9 лет, подросток заболевает редко. Разносчиками инфекции являются носители стрептококковых штаммов или больные дети с явными либо стертыми (скрытыми) формами патологии. Заболевший является источником заразы с первых суток и еще две недели после поправки.
Новорожденные и годовалые малыши болеют очень редко, так как получают иммунитет от матери. Если мама в детстве перенесла скарлатину, то младенец защищен и первые полгода жизни ему ничего не грозит.
Самые высокие цифры заболеваемости регистрируются в населенных пунктах с холодным и умеренным климатом. В осенне-зимние месяцы эпизоды болезни встречаются чаще. Показатель контагиозности составляет порядка 40%.
Распространению инфекции благоприятствует скученность детей и нарушение санитарно-гигиенических норм в садиках и школах. Стрептококк весьма устойчив во внешней среде и может длительно не умирать в пыли, на предметах общего пользования, книгах, игрушках, одежде.
Чаще микроорганизм вызывает заболевание, если у ребенка наблюдается:
- недостаток витаминов и микроэлементов;
- слабая иммунная система;
- очаги хронической инфекции (грибковой, бактериальной или вирусной);
- переутомление, как умственное, так и физическое;
- частые переохлаждения;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, гормоны и т. д.);
- атопическая аллергия;
- резкая смена климатических условий;
- постоянные стрессы;
- гормональные нарушения;
- наличие некоторых системных и локальных хронических заболеваний (фарингит, патология надпочечников, сахарный диабет, тонзиллит, атопический дерматит и т. д.).
В последние годы прослеживается тенденция к уменьшению уровня заболеваемости скарлатиной. У 80% пациентов болезнь протекает в легкой форме.
После выздоровления к определенной серогруппе бактерий вырабатывается иммунитет и сохраняется на всю жизнь. Поэтому скарлатину можно перенести только один раз в жизни, но стрептококковой инфекцией можно заражаться повторно.
Пути передачи
Распространенными путями передачи микроба являются воздушно-капельный и контактно-бытовой. Реже зараза может передаваться:
- посредством продуктов (пищевой путь заражения);
- при повреждении кожного покрова или слизистых (ожоговая скарлатина);
- воздушно-пылевым путем (переноситься с пылью);
- из-за ятрогенных причин (нестерильный инструментарий, нарушение правил асептики и антисептики);
- после родов (локализация очага на внутренней поверхности матки).
После внедрения в организм ребенка, чаще воздушным путем через слизистую оболочку миндалин и глотки, микроорганизм начинает размножаться и выделять токсичные вещества. Закрепление возбудителя с проявлением воспалительного процесса и локального лимфаденита окрестили первичным скарлатинозным комплексом.
Механизм патогенеза заключается в развитии болезни по трем направлениям:
- токсическое,
- аллергическое,
- септическое.
Токсины влияют на органы сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.
Как выглядит больной ребенок
Признаки скарлатины у детей при обычной форме заболевания будут выражаться триадой симптомов:
- характерная сыпь;
- ангина;
- интоксикация.
Как правило, родители наблюдают у своего чада мелкоточечную сыпь по всему телу. Иногда отдельные высыпания имеют вид маленьких пузырьков с жидким содержимым.
Кожа гиперемирована, в естественных складках ее цвет темно-красный. Глаза неестественно блестят, лицо яркое, отечное, горло алое.
Язык будет обложен налетом, потом очистится и станет малиновым с увеличенными сосочками (сосочковый симптом).
На начальном этапе болезни ребенок будет возбужденным, затем вялым. При спаде инфекционного процесса можно обнаружить шелушение кожи. Сыпь постепенно будет сходить, не оставляя после себя следов.
Скарлатина может протекать без сыпи. Тогда ее диагностика нередко сопровождается затруднениями. Поэтому так важно при любых признаках стрептококковой инфекции без промедления обращаться к врачу.
Отличие от других болезней
Дифференциальный диагноз проводится с псевдотуберкулезом, иерсиниозом, токсико-аллергическими состояниями, корью, менингококковой инфекцией, энтеровирусной экзантемой и т. д. Свойства некоторых патологий, отличающие их от скарлатины:
- Корь. Имеет начальный период, характерная энантема с пятнами Бельского – Филатова – Коплика во рту, этапность высыпаний и тенденция к их объединению.
- Аллергия. Кожные проявления имеют причину и разнообразны по характеру. Сыпь может быть похожей на пятна, прыщи, сливаться между собой и т. д. Часто аллергические реакции сопровождает насморк.
- Краснуха. Элементы сыпи локализуются на туловище и разгибательных поверхностях рук и ног, острый тонзиллит отсутствует.
- Свинка (эпидемический паротит). Воспаление сначала поражает верхние дыхательные пути и миндалины, затем переходит на околослюнные железы. Сыпи не бывает.
- Коклюш. Главный симптом — продолжительный сильный сухой кашель. Помимо этого, общее состояние больного нормальное.
- Ветрянка. Сыпь при ветряной оспе у детей пятнисто-везикулярная, появляется волнами, ладони и стопы никогда не поражаются.
Часто дифференцируют стрептококковую сыпь от стафилококковой. Если высыпания вызвал золотистый стафилококк, обязательно будет очаг гнойной инфекции (панариций, остеомиелит и т. д.).
Ангина другой этиологии может иметь различные неспецифические симптомы. Распознавать диагноз помогает тщательный осмотр пациента и лабораторная диагностика, в том числе бактериологический анализ.
Часто родители, заметив тот или иной симптом, начинают паниковать и искать информацию самостоятельно. Они путают географический язык с характерным для скарлатины малиновым, обычную потницу принимают за сыпь. Такая «ложная скарлатина» оказывается совсем другим заболеванием.
Важно! Подтверждать или опровергать диагноз всегда должен врач. Родители не могут, ориентируясь на сайты, изучив общий материал и фото, делать медицинские заключения о состоянии своего ребенка. Фотография из интернета не сможет заменить профессиональный осмотр.
Инкубационный период
Обычно инкубационный период при данной патологии занимает от двух дней до одной недели. В силу разных причин он может сокращаться до нескольких часов или растягиваться до 12 суток. Если бактерии отличаются высокой агрессивностью, а иммунная система ребенка ослаблена, то до появления первых признаков может пройти всего пара часов.
Как протекает заболевание
Картина типичной формы болезни следующая:
Первый день
Заболевание начинается внезапно. Быстро повышается температура тела, появляются типичные признаки интоксикации: недомогание, цефалгия, тошнота и рвота, сухость слизистых, жажда, ломота в мышцах. Редко бывает кашель, еще реже — сопли. Основная жалоба — интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании.
По истечении нескольких часов по всей поверхности тела проступает розовая сыпь в виде мелких точек на гиперемированном фоне кожи. На лице она имеет специфический характер — располагается на щеках, не затрагивая носогубный треугольник (симптом Филатова).
В физиологических складках кожного покрова и на боках высыпания особенно выделяются.
В надлобковой области, в паху, в подмышках, на локтевых сгибах можно видеть темно-красные линии, обусловленные концентрированной сыпью и геморрагическим компонентом, — симптом Пастиа.
Иногда элементы сыпи представляют собой мелкие пузырьки (1–2 мм) с прозрачной или мутной жидкостью. При тяжелых формах сыпь приобретает синюшный окрас. Кожа сухая, шершавая на ощупь, беспокоит малыша, вызывая зуд и болезненность.
При осмотре ротовой полости виден язык с густым сероватым налетом, зев окрашен в насыщенный красный цвет, имеется отек. Специфичным симптомом является резкая граница гиперемии — миндалины, дужки и язычок поражены, без распространения на твердое небо. Зачастую наблюдается точечная энантема, которая способна принимать геморрагический вид.
Ангина при скарлатине бывает катаральная, фолликулярная, лакунарная, но чаще встречается некротическая. В зависимости от выраженности процесса некроз будет иметь очаговый или распространенный характер и разную глубину поражения. Серовато-зеленые некротические изменения могут захватить не только миндалины, но и соседние структуры.
От степени проявления ангины будут зависеть изменения в лимфатических узлах. Лимфоузел увеличивается в размерах, он плотный, болезненный. В первую очередь реагируют лимфоузлы передней области шеи.
Со стороны сердца и сосудов наблюдается симпатикус-фаза. Она проявляется учащенным сердцебиением и подъемом АД. Влиянием тонуса симпатической нервной системы объясняется белый дермографизм (реакция сосудов на тактильное прикосновение). Для скарлатины типична повышенная проницаемость мелких вен и артерий, что выявляется с помощью жгута.
Второй день
Основные симптомы нарастают. Все тело ребенка покрыто сыпью, в том числе ладони и стопы. Малыш плохо себя чувствует, температура тела будет держаться на том же уровне. Ребенок может отказываться от еды из-за выраженного болевого синдрома при глотании, чесаться, не спать.
Четвертый день
К концу четвертых суток высыпания постепенно начинают бледнеть. Температура немного спадает. Налет на миндалинах частично исчезает. Болезненные ощущения проходят. Характерным признаком данного периода является малиновый язык. Он хорошо виден при осмотре. Сосочки на языке увеличены, поэтому в простонародье он получил название — клубничный.
Шестой день
Все симптомы идут на убыль. Яркость языка уменьшается, гланды становятся менее красными, болезненность при глотании постепенно проходит. Сыпь бесследно пропадает, заменяясь шелушением кожи. Преобладает тонус парасимпатики (вагус-фаза). Наблюдается замедление сердечного ритма и гипотония.
Восьмой–десятый день
Динамика положительная. Кожные покровы начинают шелушиться по всему телу. На лице кожа будет облезать тонкими чешуйками. На туловище, шее и ушах шелушение — отрубевидное. Стопы, ладошки, пальчики рук и ног будут слоиться пластами. Сначала трескается кожа, где ноготь, затем изменения охватывают весь палец, потом ладонь. Однако, при легкой форме скарлатины, шелушение обычно менее выраженное. Явления ангины практически исчезают. Градусник показывает нормальные цифры. Самочувствие крохи улучшается.
Исторический факт: основатель отечественной педиатрии Нил Федорович Филатов дал прозвище скарлатинозной ангине — «пылающая ангина», «пожар в зеве».
Классификация заболевания
Педиатр Александр Алексеевич Колтыпин предложил классифицировать данную патологию по:
- типу,
- тяжести,
- течению.
Типичными считаются формы болезни, имеющие отличительную для скарлатины симптоматику (высыпания, ангина, интоксикация). К нетипичным относятся:
- стертые легкие формы;
- экстрабуккальные виды (послеожоговая, послеродовая и пр.);
- тяжелые формы (гипертоксическая и геморрагическая).
Легкие формы заболевания протекают без симптомов либо со слабовыраженной симптоматикой. При экстрафарингеальной скарлатине, когда первичный очаг находится вне ротоглотки, клиника ангины отсутствует. Высыпания будут преобладать в области входа инфекции. Там же наблюдается регионарный лимфаденит. Характерные признаки интоксикации: лихорадка и рвота.
Тяжелые формы способны привести к летальному исходу до постановки диагноза и раскрытия всех симптомов болезни. Именно поэтому они получили название — агравированные. В настоящее время они не встречаются.
Типичная скарлатина у ребенка имеет следующие формы:
- Легкая. Она диагностируется у 80–90% больных и имеет все характерные признаки болезни. Температура 38–38,5°C, реже субфебрильная или нормальная. Беспокоит головная боль, однократная рвота, плохое самочувствие. Ангина всегда катаральная, лимфаденит слабовыраженный. Экзантема типичная, быстро проходит. В конце недели наблюдается клиническое выздоровление.
- Среднетяжелая. Составляет 10–20%. Лихорадка достигает 39–40°C, выражены признаки интоксикации. Бывает повторная рвота. Ребенок возбужден, не спит, иногда может бредить. Местные проявления имеют яркую клинику. Ангина сопровождается некрозом и выпотом. Регионарные лимфоузлы резко увеличены, могут болеть. Острая стадия продолжается 5–7 суток, полное выздоравливание наступает ко 2–3-й неделе.
- Тяжелая. Наблюдается крайне редко (0,5% случаев). Имеет три вида:
- токсическая (подъем температуры до 40°C и выше, многократная рвота, головные боли, помутнение сознания, менингеальные и неврологические симптомы, судороги, симпатикопарез, сыпь часто геморрагическая, имеет синюшный оттенок, ангина катаральная, иногда с локальными некрозами);
- септическая (сильно заметны местные проявления: глубокие некротические изменения в гландах и вокруг них, лимфоузлы большие, плотные и болезненные, с некрозом, не исключено развитие периаденита и аденофлегмоны);
- токсикосептическая (сочетает общие и локальные признаки).
Важно! Даже при легкой степени заболевание способно дать осложнения (гнойный процесс, инфекционное сердце и т. д.). Чтобы минимизировать риск нежелательных последствий, ребенок на всех этапах болезни должен находиться под врачебным контролем.
Течение заболевания может быть:
- гладким;
- негладким: аллергические волны после скарлатины, осложнения;
- абортивным.
В течение стрептококковой инфекции возможны рецидивы. Это случается при встрече с другим видом стрептококка. Возникает реинфекция или суперинфекция.
Возможные осложнения
Осложнения, которые может вызвать гемолитический стрептококк, следующие:
- лимфаденит;
- отит;
- синусит;
- воспаление внутренних структур сосцевидного отростка височной кости;
- артрит;
- васкулит;
- менингит;
- воспалительное поражение сердца;
- патология почки;
- тяжелые формы аллергии;
- рожа;
- флегмона шеи;
- пневмония;
- ревматическая патология;
- сепсис.
Осложнения воспалительной природы могут заявить о себе в ранние и поздние сроки, после клинического выздоравливания, быть катаральными или гнойными.
Особенно высок риск их развития у ослабленных детей, с иммунодефицитом. Однако даже у них при вовремя начатом лечении гнойные процессы и рецидивы возникают крайне редко. После изобретения антибиотиков пенициллинового ряда смертность от скарлатины стала практически нулевой.
