Стенокардия — причины, симптомы, диагностика, лечение

Центр Патологии Органов Кровообращения оказывает полный спектр квалифицированных медицинских услуг, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением стенокардии различной сложности.

Причины и профилактика стенокардии

Стенокардия – заболевание, характеризующееся хронической болью или дискомфортом в области груди, а также левого плеча, руки и челюсти, возникающее, как правило, после физических нагрузок, волнения или стрессовых ситуаций.

Причины возникновения стенокардии

В большинстве изученных случаев стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца и реже – имеет инфекционную или инфекционно-аллергическую природу. В свою очередь причина ишемии (снижения кровоснабжения) кроется в атеросклерозе – отложении холестерина, а также белковых соединений на внутренних стенках сосудов, что суживает просвет и является следствием их меньшей проходимости. При поражении атеросклерозом коронарных артерий миокарда (кровеносных сосудов, по которым доставляется кислород к сердечной мышце), то есть при уменьшении их просвета до 50-70%, любое увеличение сердечной активности, будь то физическая нагрузка или излишнее волнение, оборачивается дефицитом обогащенной кислородом крови, что вызывает резкую боль в грудине.

 Иногда причиной стенокардии становятся инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, сифилитические и ревматоидные поражения сосудов, что становится причиной рефлекторных кардиоспазмов.

Причины возникновения стенокардии можно условно объединить в две группы: устранимые (модифицируемые) и немодифицируемые.

К первым можно отнести:

• гиподинамия (малоподвижный образ жизни) – отсутствие физической активности неблагоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, способствует формированию лишнего веса. Медиками давно доказано, что умеренная физическая активность положительно влияет на миокард, увеличивая порог предельной физической нагрузки. Чаще всего стенокардия наблюдается у людей, чья работа связана с малоактивной деятельностью. В группе риска – сотрудники офисов, водители и т.д.;

• несбалансированная диета, чрезмерное употребление жирной и соленой пищи зачастую являются катализатором для появления проблем с сердечно-сосудистой системой. Повышение холестерина в крови – прямое следствие неправильного питания;

• ожирение – один из основных факторов риска для развития стенокардии. Лишний вес заставляет сердечную мышцу работать интенсивнее даже при небольших нагрузках;

• чрезмерное употребление алкоголя и курение создают лишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему. К тому же курение повышает уровень клеток угарного газа в крови, вытесняя кислород, из-за дефицита которого и развивается стенокардия;

• артериальная гипертония относится скорее к способствующим факторам развития стенокардии, оказывая негативное воздействие на сердце и сосуды. Зачастую люди с симптомами стенокардии наблюдают у себя повышенное кровяное давление;

• анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови, уменьшение эритроцитов) зачастую является следствием меньшей доставки кислорода к миокарду и способствует развитию стенокардии;

• сахарный диабет любого типа увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз. У большинства диабетиков, кто борется с болезнью дольше 10 лет, диагностируют атеросклероз и стенокардию;

• метаболический синдром – еще один модифицируемый фактор развития стенокардии. Сочетание ожирения, снижение чувствительности к инсулину также способствуют развитию атеросклероза.

К немодифицируемым факторам относятся:

• пол и раса – стенокардия у мужчин в среднем возрасте развивается чаще, чем у женщин, а у жителей Скандинавии чаще, чем у представителей Африки;

• возраст – стенокардией страдают в основном люди преклонного возраста;

• наследственность – пациенты, у которых в семейной истории были случаи заболеваний сердца, в большей степени подвержены развитию стенокардии.

Профилактика стенокардии и ишемической болезни сердца

Сегодня не существует средства, полностью избавляющего от стенокардии. Именно поэтому на первом месте для людей, кто входит в группу риска, должна стоять профилактика развития атеросклероза. К мерам, которые могут предотвратить заболевание, относятся:

• избавление от вредных привычек. Доказано, что курение в несколько раз повышает вероятность развития инфаркта миокарда, поэтому одной из первостепенных профилактических мер должен стать отказ от этой вредной привычки. Через 5-15 лет после отказа от курения риск развития инфаркта миокарда выравнивается с теми, кто никогда не курил;

• отказ от продуктов с повышенным содержанием жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов. Исключение из рациона жирных мясных блюд, консервов, жареного, сливочного масла и кондитерских изделий, сокращение дневного рациона до 2500 калорий. Также необходимо снизить потребление поваренной соли. В диете должны преобладать свежие овощи и фрукты, злаки, морская рыба;

• регулярные занятия спортом. Дозированные физические тренировки являются необходимыми для профилактики ишемической болезни сердца и стенокардии. Людям старше 40 лет, а также тем, кто страдает от лишнего веса, необходимо в день проходить 3-5 км, например, при возможности ходить на работу пешком. Рекомендованы занятия плаванием, дыхательная гимнастика. Такая физическая активность позволяет наладить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, нормализовать повышенное артериальное давление;

• снижение избыточной массы тела позволяет снизить динамику роста холестерина в крови, улучшает общее самочувствие, увеличивает порог максимальной физической нагрузки.

Кроме того, необходимым профилактическим средством является лечение хронических заболеваний. Довольно часто неправильное или несвоевременное лечение такого заболевания, как сахарный диабет, заканчивается летальным исходом от инфаркта миокарда.

Важным для профилактики стенокардии является периодическое обследование сердечно-сосудистой системы у специалистов. Только грамотный специалист сможет поставить вам правильный диагноз и вовремя вмешаться в развитие заболевания.

Причины заболевания

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы обычно провоцируется:

1. Возрастными изменениями. Зачастую патология развивается у людей старше 45-50 лет.

2. Наследственными факторами.

3. Гипертонией.

4. Сахарным диабетом.

5. Избыточным весом.

6. Курением и злоупотреблением алкоголем, стрессами и гиподинамией.

У мужчин патология диагностируется чаще. У женщин до климакса опасность возникновения признаков нестабильной стенокардии очень мала. Это связано с наличием эстрогенов, которые поддерживают оптимальное состояние сосудов.

Важно понимать, что спровоцировать нестабильную стенокардию может не только атеросклероз, но и:

• врожденные пороки;

• воспалительные процессы в сосудах;

• способность тромбоцитов к склеиванию (высокая);

• спазмы сосудов при ревматоидных и инфекционных болезнях и др.

Виды нестабильной стенокардии

В кардиологии под нестабильной патологией объединяются следующие клинические состояния:

1. Впервые возникшие. Приступы могут случаться после длительного периода покоя. Дебют болезни имеет несколько вариантов течения. Первые приступы могут возникать при физической нагрузке и оставаться стереотипными. Могут постепенно становиться все более интенсивными, а случаться все чаще, возникать спонтанно и длиться от 5 до 15 минут, рецидивировать.

2. Прогрессирующие. Стенокардия напряжения данного типа усугубляется достаточно резко. Пациенты даже могут назвать день, когда боли стали более выраженными, а нитроглицерин перестал быстро снижать интенсивность приступа.

3. Спонтанные. В этом случае патология характеризуется возникновением одного или нескольких длительных приступов.

4. Вариантные. Для такой патологии характерны приступы боли, которые возникают в покое и сопровождаются изменениями ЭКГ.

5. Постинфарктные. Такая стенокардия напряжения возникает или учащается спустя 24 часа – несколько недель после инфаркта миокарда.

6. Патология после успешной операции (баллонной ангиопластики, например).

Симптомы патологии

О развитии патологии свидетельствуют:

1. Участившиеся приступы (увеличилась частота и продолжительность).

2. Отсутствие ожидаемого эффекта от приема нитроглицерина.

3. Усиление боли, распространение ее по телу.

4. Приступы, которые возникают при меньших, чем раньше, нагрузках.

Если не лечить патологию, каждый ее симптом может обостриться.

Очень часто болезнь вызывает:

• острый инфаркт миокарда;

• тромбоэмболию легочных артерий;

• острую сердечную недостаточность с отеком легких;

• резкую фибрилляцию желудочков с летальным исходом.

Заболевание может привести к смерти! Именно поэтому важно своевременно выявлять его причины и признаки. Обратитесь к врачу как можно раньше! Он способен отличить патологию от массы других и подобрать подходящую терапию.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

1. Осмотр пациента. Специалист прослушивает сердечные тоны, изучает анамнез и симптоматику.

2. Исследование крови. Специалист может быстро выявить имеющиеся воспалительные процессы.

3. Исследование мочи. Специалистом исключаются другие патологии.

4. ЭКГ. Такое исследование позволяет выявить осложнения ишемической болезни.

5. Мониторинг ЭКГ по Холтеру. Данное исследование проводится для определения частоты, условий и продолжительности приступов.

6. ЭхоКГ. Необходимо для исследования структуры и размеров сердечной мышцы, изучения состояния клапанов, обнаружения проблем в системе кровоснабжения. Дополнительно проводится стрессовое ЭхоЭКГ. Оно позволяет выявить области гипоксии миокарда при физической нагрузке.

7. Коронарную ангиографию. Данное исследование проводится с целью изучения кровотока в сердечных сосудах.

8. Сцинтиграфию. Данное исследование направлено на изучение состояния стенок и полостей сердечной мышцы.

Диагностику обязательно выполняют комплексно. Только в этом случае удается исследовать все важные структуры и поставить точный диагноз.

Лечение

Терапия патологии направлена на:

• устранение основной клинической картины;

• избавление от основной болезни, спровоцировавшей приступы.

Для устранения болевого синдрома во время приступов пациентам назначают препараты на основе нитратов. Если они теряют эффективность, пациент принимает наркотические анальгетики (строго под контролем врача). В некоторых случаях снять приступ позволяет раствор нитроглицерина. Он ставится в виде капельницы.

Также для терапии заболевания применяют:

1. Антиагреганты и антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов благодаря снижению слипаемости тромбоцитов.

2. Антагонисты кальция. Применяются с целью расширения коронарных сосудов. Обычно их назначают при артериальной гипертензии и спазмах.

3. Метаболики. Данные препараты улучшают обменные процессы в сердечной мышце.

4. Статины. Эти вещества сокращают уровень холестерина в крови, снижают риски возникновения новых бляшек и увеличение размеров уже имеющихся.

Если от лекарственной терапии не наступает ожидаемого эффекта, состояние пациента не стабилизируется, требуется хирургическое вмешательство.

Лечение нестабильной стенокардии проводится путем:

1. Коронарного шунтирования. Данная операция осуществляется в случае, если коронарная артерия имеет просвет, суженный более чем на 50 %. Также вмешательство проводится при патологиях в двух или трех основных сосудах, которые сопровождаются дисфункцией левого желудочка. Эффективность операции составляет 63 %. Больше чем у половины пациентов нестабильная форма патологии полностью исчезает. К сожалению, у 7 % больных после вмешательства развивается инфаркт миокарда.

2. Стентирования коронарных сосудов. Данная операция показана при стенокардии в случае, если просвет сосуда сокращен более чем на 50 %. У 60 % больных удается полностью устранить все клинические проявления патологии. После операции может развиться инфаркт. Риск осложнения составляет 6 %.

Любые традиционные операции на сердце требуют длительного восстановления. Сегодня они могут проводиться с использованием современных методик. Эндоваскулярные вмешательства, например, сокращают травматизацию тканей и позволяют снизить риски послеоперационных осложнений. Лечение становится более эффективным и безопасным.

Прогноз болезни во многом зависит от:

• степени тяжести;

• продолжительности развития;

• сопутствующих патологий.

Эффективность лечения определяется правильным выбором методик. Именно поэтому мы рекомендуем обращаться к профессионалам нашей клиники в Москве! Они располагают достаточным опытом и готовы устранить все риски! Кроме того, терапия проводится по оптимальным ценам. Вам не придется переплачивать. Ориентировочные цены на консультации и обследования указаны на сайте.

Профилактика

Профилактика стенокардии заключается в:

• отказе от курения;

• борьбе с лишним весом;

• занятиях спортом;

• правильном питании.

Для эффективной вторичной профилактики следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов, устранять имеющиеся симптомы патологий.

Преимущества клиники

У нас работают высококвалифицированные кардиологи и другие врачи. Они проводят успешные обследования и терапию различных патологий. Многопрофильность клиники позволяет врачам различных специализаций работать в единой команде. Объединение знаний и навыков дает возможности для устранения даже серьезных патологий.

Наши специалисты соблюдают медицинскую этику, располагают широкими диагностическими возможностями и обеспечивают безопасную и комфортную обстановку для всех пациентов. Кроме того, наша клиника придерживается лояльной ценовой политики. Помощью профессионалов могут воспользоваться все желающие.

В приоритетных медицинских направлениях применяются уникальные комплексные терапевтические программы. Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста.

Обращайтесь! В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, вы инвестируете их в свое здоровье.

Симптомы стенокардии

Для стенокардии характерен ряд признаков, позволяющих дифференцировать это состояние от других форм ишемической болезни сердца или заболеваний других органов. Основной симптом «грудной жабы» — это боль, имеющая свои особенности. Возникновению болевого приступа чаще всего предшествует физическая нагрузка (подъем по лестнице, быстрая ходьба, бег), в таких случаях речь идет о стенокардии напряжения. Боль всегда локализована за грудиной, может распространяться на шею, лопатку, плечо, нижнюю челюсть. При стенокардии боль давящая, жгучая, больные часто говорят, что при приступе «печет за грудиной». Во время приступа у больных может появиться испарина, перебои сердцебиения, одышка, нередко повышается кровяное давление.

Приступ стенокардии обычно длится не более 15 минут, а прием препаратов нитроглицерина способствует улучшению состояния. Если приступ затянулся более 20-30 минут, а нитросодержащие препараты не помогают облегчить загрудинную боль, то необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Иногда приступ может возникнуть и в покое, тогда речь идет о стенокардии покоя. В данном случае началу приступа «грудной жабы» не предшествует никакая физическая нагрузка или нервное напряжение, симптомы заболевания чаще возникают ночью.

Классификация стенокардии (Канадское Кардиологическое Общество)

I ф.к. (функциональный класс) стенокардии напряжения характеризуется тем, что привычная повседневная нагрузка не вызывает приступов заболевания. Давящая боль за грудиной может возникнуть при чрезмерных или длительных физических нагрузках.

II ф.к. Характеризуется небольшим ограничением повседневной деятельности. Приступ стенокардии может возникнуть при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, особенно после приема пищи. Признаки заболевания могут также появиться в состоянии стресса, в холодную погоду или в первые несколько часов после пробуждения.

III ф.к. Значительное ограничение физической активности. Подъем через один пролет лестницы или недлительная ходьба по ровной местности вызывают появление загрудинных болей, одышки и вынуждают больного сделать передышку.

IV ф.к. Практически полное ограничение повседневной активности. Практически любая, даже самая легкая физическая нагрузка вызывает приступ «грудной жабы» у больного.

Помощь при стенокардии

Первое, что необходимо сделать при возникновении приступа стенокардии – это прекратить физическую нагрузку, которая его вызвала, желательно сесть или принять полусидячее положение.

Затем нужно принять 1 таблетку нитроглицерина или использовать спрей с нитроглицерином (нитроминт, изокет). Препараты следует применять сублингвально (под язык). При отсутствии эффекта необходимо повторить прием препарата через 2-3 минуты, но применять более 3 доз лекарственного средства нельзя.

Если во время ангинозного приступа произошло повышение кровяного давления, то снижать его медикаментозными средствами нет необходимости, поскольку после купирования приступа оно обычно нормализуется самостоятельно.

Для лечения и профилактики стенокардии необходимо устранение факторов риска и модификация образа жизни пациентов:

• борьба с ожирением, нормализация массы тела;
• соблюдение диеты, рекомендованной при атеросклерозе и заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• регулярные физические нагрузки (необходимо согласование с врачом);
• нормализация психоэмоционального состояния;
• соблюдение рекомендаций врача по лечению сердечно-сосудистых и других заболеваний;
• регулярные профилактические осмотры у терапевта и кардиолога (особенно для лиц старше 45 лет).

Медикаментозная профилактика приступов стенокардии заключается в систематическом применении нитратов пролонгированного действия или других антиангинальных средств. При стабильном течении стенокардии прием нитропрепаратов необходим только перед физическими нагрузками.

К какому врачу обратиться

Появление приступообразных болей или других ощущений за грудиной — повод обратиться к кардиологу. Возможно, понадобится помощь кардиохирурга. Кроме того, полезными будут рекомендации диетолога по правильному питанию при атеросклерозе, а также медицинского психолога. В распознавании стенокардии важную роль играет врач функциональной диагностики, от его квалификации во многом зависит дальнейшая судьба пациента.

Рейтинг:

(голосов — 3, среднее: 4,67 из 5)

Загрузка…

Причины и факторы риска

Зачастую первоисточник заболевания — атеросклеротическое нарушение сосудистой системы, из-за чего сердечная мышца получает недостаточное количество кислорода. Реже причиной стенокардии становится воспалительный процесс в сердце. Также стенокардия является одним из проявлений отравления угарным газом.

Вероятность стенокардии прямо коррелируется с возрастом: у пациентов 45-54 лет болезнь диагностируют в 2-5% случаев, а у 65-74-летних — уже в 10-20%. Значительно повышают риск заболевания:

• Сахарный диабет;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• высокий показатель холестерина;
• патологии сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные);
• нарушения коронарных артерий;
• гипертоническая болезнь;
• излишнее употребление алкоголя;
• курение.

Как распознать стенокардию

Стенокардия почти никогда не протекает бессимптомно. Как указано выше, главный симптом стенокардии — боль в области груди и ее окрестностях. Приступы длятся от 1 до 15 минут, возникая в стрессовых ситуациях, после физнагрузок, пребывания на холоде, повышении давления. Иногда сопровождаются тошнотой, изжогой, коликами.

Для диагностики заболевания применяют метод анамнеза, клинический и биохимический анализы крови, определение гликемического показателя, обычная ЭКГ (в состоянии покоя) и ЭКГ с нагрузкой, суточный мониторинг), эхокардиографию, сцинтиграфию, в некоторых случаях — инвазивную коронографию.

Лечение и профилактика стенокардии

Терапия при стенокардии направлена на снижение риска инфаркта миокарда и устранение болезненной симптоматики. Важно понимать, что некоторые препараты (ацетилсалициловую кислоту/клопидогрел) придется принимать пожизненно. Часть препаратов (β-адреноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов) применяют для симптоматической терапии.

В некоторых случаях проблема требует хирургического вмешательства: аортокоронарного шунтирования, ангиопластики, стентирования коронарных артерий.

При диагностировании стенокардии врачи прежде всего акцентируют внимание на изменении образа жизни пациента: отказе от курения, соблюдении диеты и снижении веса, повышении физической активности. Эти меры целесообразно принимать для профилактики заболевания уже с 35 лет.