Тромбоцитопения. Причины, симптомы, диагностика и лечение.
Тромбоцитопения – патологическое состояние, для которого характерны снижение количества тромбоцитов в единице объема крови и вызванная этим повышенная кровоточивость. Тромбоциты играют важную роль в остановке кровотечений. Молекулы наружной мембраны этого плоского форменного элемента крови способны распознавать повреждённые участки сосудов и встраиваться в структуру капилляров, превращаясь в своеобразную «заплатку». Уменьшение концентрации тромбоцитов в кровяном русле приводит к возникновению большого количества точечных кровоизлияний.
Классификация заболевания
Тромбоцитопения имеет свою классификацию, сформированную на основе ряда факторов, симптомов и проявлений. Механизм зарождения и развития тромбоцитопении может быть связан с особенностями жизненного цикла кровяных пластинок:
Согласно этиологии выделяют первичную и вторичную тромбоцитопению. Первый тип проявляется как самостоятельный недуг. Второй тип – как последствие патологических отклонений. Тромбоцитопения может иметь острое и хроническое течение. Острое состояние длится непродолжительное время (до 6 месяцев) и характеризуется яркой клинической картиной. Хроническое состояние может протекать с постепенным нарастанием симптомов. Тяжесть заболевания зависит от количества тромбоцитов в крови и условно делится на три степени – лёгкую, среднюю и тяжёлую. Каждая из них имеет свои проявления – от частых носовых кровотечений до геморрагической сыпи (пурпуры) и обширных кровотечений во внутренние органы.
Причины возникновения тромбоцитопении
Среди разных причин, вызывающих это серьёзное заболевание, основными считаются:
Симптомы тромбоцитопении
Клиническая картина тромбоцитопении зависит от причины, вызвавшей данную патологию, а также степени тяжести недуга. Основными признаками являются множественные кровоизлияния на кожных покровах, а также спонтанные кровотечения – носовые, лёгочные, маточные. Другие проявления болезни:
Стоимость консультации при тромбоцитопении?
|
Наименование услуги |
Цена (руб.) |
| Прием врача-кардиолога первичный | 1500 руб. |
| Приём врача кардиолога повторный | 1000 руб. |
| Прием врача-терапевта первичный | 1500 руб. |
| Прием врача-терапевта повторный | 1000 руб. |
| Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения) | 500 — 2000 руб. |
Все наши услуги и цены
Диагностика и лечение
Повышенная кровоточивость – повод немедленно обратиться за консультацией к специалисту (гематологу), который составит подробный анамнез и назначит необходимые обследования. Основным способом диагностики является клинический анализ крови, определяющий количественный состав тромбоцитов. Пациенту может быть также рекомендованы пункция костного мозга для оценки качества данного вида кроветворения, УЗИ селезёнки, рентген грудной клетки, тесты на наличие антител. При беременности тромбоцитопения диагностируется при помощи коагулограммы (исследования на свёртываемость крови), позволяющей установить количественный состав тромбоцитов в крови женщины.
Лечить такое серьёзное заболевание, как тромбоцитопения, следует только под контролем врача. После получения результатов всех обследований специалист подбирает каждому пациенту индивидуальные терапевтические мероприятия. При выраженном геморрагическом синдроме требуется срочная госпитализация и оказание неотложной помощи. При сильных кровотечениях показаны трансфузии тромбоцитов, а также назначаются ангиопротекторы и ингибиторы фибринолиза. Исключается приём ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянтов. При дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты назначаются медикаменты с высоким содержанием данных элементов. Это значительно улучшает общее состояние больного и результаты его анализов. Если диагностирована иммунная тромбоцитопения, потребуется курсовой приём преднизолона. Дозировка определяется индивидуальными особенностями пациента и его организма. При неэффективности лекарственной терапии и возникающих повторных кровотечениях показана спленэктомия (удаление селезёнки). При тромбоцитопениях неиммунного характера рекомендуется проводить симптоматическую гемостатическую терапию.
Специальной диеты при тромбоцитопениях нет, однако стоит придерживаться принципов рационального, сбалансированного питания. Следует ввести в рацион больше овощей, фруктов, зелени, обезжиренных молочных продуктов, растительных масел, бобовых, морепродуктов. Употребление алкоголя строго запрещено. Нежелательные продукты: белый рис, сахар, сдобная выпечка, маринады и соления.
После консультации с лечащим врачом можно воспользоваться средствами народной медицины – настоями и отварами из лечебных трав, кунжутным маслом.
Профилактика рецидивов тромбоцитопении
Предотвратить рецидив тромбоцитопении помогут некоторые правила:
Записаться на обследование при тромбоцитопении
Записаться на прием
Где пройти обследование при тромбоцитопении в Москве?
В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование при тромбоцитопении. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.
Тромбоцитопения
Тромбоцитопения представляет собой состояние, характеризующееся понижением количества тромбоцитов (красных клеток крови) до 140 000/мкл и ниже и сопровождающееся повышенной кровоточивостью.
Тромбоциты участвуют в процессе купирования локальных воспалительных явлений, а также играют основную роль в остановке кровотечений. При уменьшении количества таких клеток в крови возникает большое количество точечных кровоизлияний в организме .
Основной причиной патологического процесса считается метаплазия мегакариоцитарной ветви в отделе костного мозга, продуцирующем тромбоциты. Метаплазия обусловлена несколькими патологическими состояниями:
- Метастатические новообразования в костном мозге,
- Онкология кроветворной системы (лейкоз, лимфома, миелома),
- Миелофиброз,
- Саркоидоз.
При раковых опухолях причины снижения тромбоцитов следующие:
- Угнетение функции костного мозга токсическими веществами,
- Увеличение селезенки,
- Железодефицитная анемия тяжелой формы,
- Выталкивание аномальными клетками мегакариоцитарного отростка,
- При иммунной тромбоцитопении продуцируются аутоантитела, уничтожающие тромбоциты.
Симптомы тромбоцитопении
Независимо от первопричин уменьшения количества красных кровяных клеток, тромбоцитопения имеет следующие неспецифичные симптомы:
- Кровоточивость десен,
- Частые внутрикожные кровоизлияния,
- Кровотечения из носа,
- Кровоизлияния в органах ЖКТ,
- Внутренние кровотечения.
Перечисленные признаки также появляются при других болезнях, например заболевании сосудов, вызванном авитаминозом, тромбоцитопатии, обусловленной продуцированием дегенеративных тромбоцитов и т.д.
При появлении признаков патологического процесса необходимо обратиться к врачу для тщательного обследования и постановки диагноза.
Диагностика тромбоцитопении
Как правило, патологические изменения, обусловленные тромбоцитопенией, характеризуются яркой симптоматикой, поэтому для опытных врачей диагностика не представляет сложности. После физического осмотра и опроса пациента врач назначает ряд диагностических процедур, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз.
К дополнительным исследованиям относятся следующие процедуры:
- Пункция костного мозга,
- Анализ крови – позволяет определить количество составляющих элементов крови,
- Иммунологическое исследование.
Лечение тромбоцитопении у детей
У детей с тромбоцитопенией прогноз благоприятный – выздоровление наступает самостоятельно в течение полугода. Поэтому если угроза тяжелого внутреннего кровоизлияния отсутствует, рекомендовано наблюдение за состоянием ребенка.
При геморрагическом синдроме, высыпаниях на слизистых оболочках или лице, кровотечениях или стремительном уменьшении количества красных клеток крови назначается терапия стероидными препаратами, например, преднизолоном. Положительный терапевтический эффект обычно заметен в первые дни лечения; спустя 7-10 дней высыпания полностью исчезают.
Лечение тромбоцитопении у взрослых
Самостоятельное выздоровление взрослых с тромбоцитопенией отмечается очень редко. При количестве тромбоцитов, превышающем 50 000/мкл, лечение обычно не проводится. При более низких показателях (30 000 – 50 000/мкл) и высокой вероятности кровотечений, обусловленных, например, язвой желудка и 12-типерстной кишки, а также высокой гипертензией, назначается медикаментозная терапия.
При объеме красных клеток менее 30 000/мкл требуется незамедлительное лечение. В случае уменьшении тромбоцитов до 20 000/мкл и ниже необходима госпитализация пациента.
Лечение включает назначение преднизолона в течение месяца. Критерии успешности терапии следующие:
- Полное выздоровление – количество красных клеток крови после окончания курса лечения составляет около 150 000/мкл,
- Частичное выздоровление – количество красных клеток увеличивается до 50 000/мкл,
- Отсутствие эффекта – признаки патологии сохраняются, при этом количество красных клеток крови увеличивается не более чем на 15 000/мкл.
При отсутствии желаемых результатов терапии назначается иммунотерапевтическое лечение, предполагающее введение в организм иммуноглобулинов и высоких доз стероидных препаратов, действие которых направлено на угнетение выработки антител. При отсутствии терапевтического эффекта в течение полугода проводится спленэктомия, в результате чего количество кровяных клеток поднимается до нормального уровня.
Терапия вторичной тромбоцитопении направлена на устранение первичной болезни и устранение возможных осложнений. При критическом уменьшении уровня тромбоцитов проводится переливание крови и назначается преднизолон.
Патогенез
Со слюной клеща в организм животного попадают эрлихии, которые размножаются внутри цитоплазматических вакуолей и в зависимости от вида поражают преимущественно моноциты, гранулоциты, лимфоциты или мегакариоциты.
Инкубационный период составляет от 8 до 21 дня.
Ehrlichia ewingii – возбудитель заражает и размножается в гранулоцитах собак и вызывает гранулоцитарный эрлихиоз. Симптомы вызываемые E. ewingii – это воспалительный артрит, вялость, отсутствие желания двигаться, повышение температуры тела.
Гематологические признаки гранулоцитарного эрлихиоза – это тромбоцитопения, анемия легкой и средней степени тяжести, часто лимфопения.
E. canis – облигатная внутриклеточная бактерия, которая, заражает и размножается в моноцитах и макрофагах собак.
Инфекция может протекать бессимптомно в течение нескольких месяцев или серьезные клинические признаки могут развиваться сразу по мере распространения эрлихиоза в организме.
Гематологические признаки – это лейкопения, тромбоцитопения. А также повышение активности ферментов печени.
Инфицирование E. canis протекает в трёх фазах: острой, подострой (субклинической) и хронической фазе.
• Острая фаза
В острой фазе бактерии E. Canis поселяются в моноцитах, распространяются по всему организму и заселяют систему моноцит-макрофаг печени, селезенки и лимфатических узлов. Также эрлихии поражают сосудистый эндотелий легких, почек и мозговых оболочек, где вызывают признаки васкулита, а иногда и кровотечения.
• Подострая (Субклиническая) фаза
В результате выработки антител после острой фазы заболевания начинается подострая (субклиническая), которая может длиться от 40 дней до нескольких лет. Общее состояние животного улучшается, клинические симптомы сглаживаются или пропадают. Однако возбудитель в организме сохраняется и продолжает размножаться, основное место размножения селезенка. В следствии подострой фазы эрлихиоза происходит сильное снижение иммунитета, что может привести к заражению животного вторичными инфекциями.
• Хроническая фаза
Вне зависимости от продолжительности субклинической фазы заболевания, она переходит в хроническую стадию. Эта фаза характеризуется средней тяжести либо тяжелым течением заболевания. Развивается хроническая почечная недостаточность, панцитопения, неврологические расстройства, кровотечения. Возможен летальный исход.
Симптоматика эрлихиоза
Симптомы эрлихиоза многообразны и зависят от:
1. Фазы болезни
2. Вида бактерии
3. От возраста и породы (немецкие овчарки и доберманы-пинчеры особенно тяжело переносят инфицирование E. Canis)
Редко диагностируемая острая фаза заболевания может сопровождаться приступами лихорадки, лимфаденопатией, истечениями из носовой полости, области глаз и признаками спленомагалии. Раздражения мозговой оболочки бывают весьма редко.
Наиболее часто наблюдаемая картина заболевания, вызванного E. Canis, соответствует хронической фазе заболевания. Она чаще всего сопровождается появлением вялости, усталости, снижением веса, отказом от приема пищи, иногда желтушностью, а также увеличением лимфатических узлов и селезенки. В связи с тромбоцитопатией могут появиться носовые кровотечения, точечные кровоизлияния и кровоподтеки, отеки в области мошонки и конечностей.
В случае заражения от клеща сразу несколькими инфекциями, например эрлихиозом и бабезиозом(пироплазмозом), отмечаются сильные кровотечения, особенно носовые, рвота, одышка и температура больше 39,5 °С.
Диагностика
Изменения в картине общего анализа крови при эрлихиозе собак:
-
Тромбоцитопения – уменьшение содержания тромбоцитов в крови
-
Морулы в цитоплазме моноцитов и нейтрофилов при окрашивании мазка крови. Морулы обнаруживаются при недавнем инфицировании E. сanis.
-
Лейкоцитоз-повышение содержания лейкоцитов
-
В случае заболеванием эрлихиозом и бабезиозом одновременно чаще наблюдается лейкопения-снижение содержания лейкоцитов
Изменения в картине биохимического анализа крови при эрлихиозе собак:
-
Повышение печеночных показателей-АСТ, АЛТ.
-
Лёгкая желтуха, повышение билирубина общего и прямого
-
Хроническая стадия E. сanis вызывают изменения почечных показателей
Диагностика эрлихиоза требует комплексного подхода. Для острой фазы рекомендуется сдача ПЦР крови или спинномозговой жидкости. Для подострой(субклинической) и хронической стадии рекомендован серологический анализ на определение титра антител.
Рекомендуемые анализы
Анализы, проводимые лабораторией «Шанс Био» для диагностики эрлихиоза у собак:
- Биохимический анализ по 12 показателям
- Общий клинический анализ крови
-
Эрлихиоз ПЦР или Профиль Трансмиссивные заболевания собак ПЦР
- Титр антител к эрлихиозу собак
- Болезнь Лайма + Дирофиляриоз + Эрлихиоз собак+ Анаплазмоз (ELISA, SNAP) (Экспресс)
Лечение эрлихиоза проводится антибиотиками. А также по необходимости проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение основных симптомов, например анемии, тромбоцитопении, кровотечений.
Профилактика
Вакцины от эрлихиоза не существует. Необходимо проводить профилактику против клещей, особенно в весенне-осенний период. Осматривать собаку на наличие клещей после прогулок и снимать их. При обнаружении клеща рекомендуется сдать его на анализ для определения наличия в нем возбудителей заболеваний.
ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ ЦЕНТР «ШАНС БИО» работает с 2006 г. Наши ветеринарные врачи имеют огромный опыт в диагностике и лечении.
Многоступенчатый контроль качества анализов позволит точно и в кратчайшие сроки определить наличие или отсутствие инфекции.
Вы всегда можете заказать вызов ветеринарного врача на дом для взятия всех необходимых анализов.
Телефон для консультации и записи на прием +7(495) 921-30-48
Будьте здоровы!
Медицинская справка
Инфаркт легкого в действительности схож с одноименным заболеванием, затрагивающим сердечную мышцу. Оба процесса развиваются на фоне резкого прекращения кровообращения на определенном участке органа. В результате возникает кислородное голодание, как следствие, здоровые ткани атрофируются. Главное отличие состоит в том, что легочная патология не является смертельным состоянием. Только в случае отсутствия терапии и развития осложнений она может привести к смерти пациента.
Основные причины
Первоочередной причиной инфаркта легкого считается тромбообразование в сосудистой системе организма. Чаще всего сгустки крови образуются в венах ног и таза при длительном нахождении без движения. Например, в случае скелетного вытяжения после перелома или хирургических вмешательств.
Сформировавшись, тромбы вместе с током крови сначала попадают в правый отдел сердца, а затем в легкие. «Путешествующие» сгустки крови иначе называют эмболами. Поэтому в медицинской среде можно встретить еще одно наименование причины инфаркта — тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА.
Среди факторов, выступающих в роли провокаторов образования тромбов, врачи выделяют следующие:
- преклонный возраст;
- нарушение процесса свертываемости крови;
- онкологические недуги;
- катетеры, установленные в крупных венах;
- сердечная недостаточность;
- ожирение;
- курение;
- использование эстрогенов в качестве оральных средств контрацепции.
Значительно повышает риск появления инфаркта легкого, анемия, нефротический синдром.
Патогенез недуга
Патология развивается от нескольких часов до суток. После острой фазы в пораженных тканях начинают откладываться солевые отложения. Этот период продолжается до 7 дней.
Участок легкого человека, который пострадал от дефицита кислорода, напоминает пирамиду. Его верхушка устремлена в сторону корня органа, а основание — противоположно. По мере развития патологического процесса ткани в этой области приобретают вишневый оттенок. Они становятся плотными по консистенции, заметно выпирают над здоровыми участками. Кровоснабжение плевры, находящейся близко к пораженному фрагменту легкого, не меняется. Однако внешне она становится матовой, а через какое-то время тусклой. В плевральной полости может накапливаться кровянистый секрет.
Читайте также: Врач-психиатр: что лечит, отличие от психотерапевта и психолога, советы по выбору специалиста и порядок приема. Лучшие психиатры Москвы
Кислородное голодание мягких тканей влечет за собой их повреждение. Если из соседних здоровых участков в эту область устремляется кровь, развивается геморрагическая форма инфаркта. Когда к пораженной области присоединяется инфекция, возникает инфаркт-пневмония. Она существенно осложняет течение основного недуга.
Клиническая картина
Симптомы инфаркта легкого варьируются в зависимости от площади поражения и общего состояния здоровья больного. При незначительных повреждениях выраженная клиническая картина, как правило, отсутствует. Заболевание выявляют случайно, например, в ходе рентгенодиагностики. Однако и в этом случае явные признаки исчезают через 7-10 дней.
При сильном поражении легочной ткани проявляются симптомы острой закупорки сосудов. Больные могут жаловаться на острые боли в груди, инспираторную одышку. Кашель сначала сухой, затем приобретает влажный характер с выделением пенистой мокроты темного цвета. Если в секрете наблюдаются кровяные прожилки, можно заподозрить геморрагическую форму инфаркта. Причиной ее возникновения является разрыв сосуда, забитого тромботическими массами.
Еще одним симптомом инфаркта легкого является одышка. Ее появление сопровождается бледностью кожных покровов, выделением липкого и холодного пота. Среди прочих проявлений патологии врачи отмечают: поверхностное дыхание, нитевидный пульс, озноб и лихорадку.
Течение недуга у детей
У маленьких детей данная патология также возможна. Ей обычно предшествуют перенесенные инфекции (брюшной тиф или пневмония). Сопутствующими факторами развития считаются тяжелое течение гриппа и скарлатины.
Инфаркт у детей отличается небольшой площадью поражения. Поэтому выраженные клинические признаки отсутствуют. В подростковом возрасте патология проявляется выделением кровавой мокроты, тахикардией, одышкой. При появлении перечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу, а при необходимости пройти курс лечения.
Методы диагностики
Выявление заболевания начинается с опроса пациента, изучения его анамнеза и основных жалоб. Этими вопросами занимаются кардиолог или пульмонолог. На следующем этапе доктор прослушивает дыхательные пути на наличие в них хрипов или звуков бурления. После этого измеряет АД, проводит пальпацию живота.
Чтобы исключить ошибку в диагностике инфаркта легкого, пациенту необходимо постараться максимально точно описать беспокоящие его симптомы. Достаточно часто эту патологию путают с пневмонией. В результате лечение затягивается, развиваются опасные для здоровья осложнения. Чтобы этого не допустить, важно понимать, что боль при инфаркте появляется намного раньше повышения температуры или озноба. В случае пневмонии сначала возникает лихорадка, а только после клиническая картина дополняется болями и кровью в мокроте.
Читайте также: 122 медсанчасть (Санкт-Петербург): адрес, врачи, услуги, отзывы
На финальном этапе пациенту назначают анализы крови. На инфаркт указывает повышение билирубина при нормальном количестве лейкоцитов. Также диагностика подразумевает под собой назначение рентгенограммы и компьютерной томографии. С помощью этих методов исследования легко выявить присутствие патологии в организме.
Медикаментозная терапия
Инфаркт легкого — это серьезное состояние, которое требует оказания неотложной медицинской помощи в условиях реанимации стационара. Терапия обычно длительная и комплексная. Больному назначают одновременно несколько групп препаратов для растворения тромбов и купирования симптомов патологии.
Терапию начинают с фибринолитиков («Стрептокиназа», «Урокиназа»). Однако они противопоказаны беременным и лицам, недавно перенесшим инсульт. Дополнительно назначают прямые/непрямые антикоагулянты. Предпочтение обычно отдается «Гепарину». Данный препарат препятствует увеличению тромба в размерах и останавливает дальнейший процесс образования сгустков. В случае острой боли применяют наркотические анальгетики (например, «Морфин»). Они купируют дискомфорт и одышку, улучшают кровообращение.
После нормализации состояния больного лечение инфаркта легкого включает применение антибиотиков и симптоматических средств. Препараты из первой группы необходимы для профилактики воспаления и нагноения. Чаще всего используют «Азитромицин», «Цефтриаксон» и «Ципрофлоксацин». Облегчить работу сердца помогают инъекции гликозидов. Для ускорения регенеративных процессов в мягких тканях используют «Трентал».
Специфическая терапия продолжается не более 10 дней. Длительное применение лекарственных средств может привести к остеопорозу и тромбоцитопении.
Оперативное вмешательство
При высокой вероятности рецидива или наличии противопоказаний к медикаментозной терапии рекомендуется операция. Она подразумевает под собой установку кава-фильтров в почечные вены. Они позволяют приостановить движение тромба на его пути к легким человека. Сама операция проводится с использованием местного наркоза. После ее проведения больной еще несколько дней проводит в условиях стационара под наблюдением врачей.
Прогноз на выздоровление
Прогноз при инфаркте легкого делать достаточно трудно. В этом вопросе все зависит от степени поражения органа и своевременного лечения. Промедление в ходе диагностики может привести к необратимой деструкции легочной ткани. Смертность при этой патологии составляет от 5 до 30 % случаев. Существенно повышает вероятность летального исхода наличие сердечной недостаточности в анамнезе и повторяющаяся тромбоэмболия.
Возможные осложнения
Негативные последствия инфаркта легкого возможны при отсутствии своевременной и грамотной терапии. Среди них наибольшую распространенность получили следующие патологические состояния:
Читайте также: Жирные кислоты: виды, свойства, значение для организма человека, в каких продуктах содержатся
Перечисленные осложнения инфаркта легкого могут стоить больному жизни. Поэтому не следует запускать патологический процесс и сразу приступать к лечению.
Способы профилактики
Признаки инфаркта легкого существенно ухудшают качество жизни больного. Чтобы не допустить их появления, необходимо заниматься профилактикой. Превентивные меры направлены на устранение факторов, способствующих обтурации легочных сосудов. Речь идет о борьбе с венозным застоем в нижних конечностях с целью предупреждения развития тромбофлебита. Для этого применяют антикоагулянты. Выбор конкретных препаратов, их дозировка и продолжительность приема определяются врачом.
Людям, находящимся в группе повышенного риска появления инфаркта легкого, лечебно-профилактический эффект оказывает качественный массаж ног. Также специалисты рекомендуют:
При своевременной диагностике и оказании квалифицированной медицинской помощи можно полноценно жить и после инфаркта легкого. Важно не пренебрегать профилактическими мероприятиями и следовать рекомендациям врача.
Источник
Механизм развития
В основе развития заболевания лежит разрушение тромбоцитов антителами, выработанными в самом организме. Они могут проявляться через 1-3 недели, если:
- пациент переболел бактериальной или вирусной инфекцией;
- при приеме лекарственных препаратов возникла индивидуальная непереносимость;
- имели место переохлаждение или сильный перегрев организма;
- проводились хирургические операции;
- пациент недавно перенес травму;
- проводились профилактические прививки.
Но иногда причину пускового механизма выяснить вообще не удается.
После появления аутоантител в крови наблюдается повышенная агглютинация («склеивание») тромбоцитов, в результате чего образуются микротромбы, закупоривающие мелкие кровеносные сосуды.
Стенки сосудов из-за повышенной проницаемости, возникающих вследствие нехватки серотонина (вырабатываемого тромбоцитами сосудосуживающего вещества) пропускают наружу кровь; возникают гематомы в тканях или начинается наружное кровотечение.
Помимо этого, из-за тромбов, которые частично или полностью перекрывают просветы кровеносных сосудов, к органам и тканям поступает меньше кислорода и питательных веществ. Развивается ишемия многих органов, в том числе головного мозга, почек, печени и сердца.
При болезни Верльгофа, помимо количественного и качественного изменения тромбоцитов, наблюдаются нарушения в системе свертывания крови, в результате которых сгусток крови при кровотечениях слишком рыхл. Он не обладает ретракцией (самопроизвольным сжатием, стягиванием краев раны), что ведет к повторным кровотечениям.
К тому же из-за постоянного потребления тромбоцитов при остановке кровотечений их уровень в крови значительно снижается, что усиливает тромбоцитопению. Свертываемость крови ухудшается, кровотечения становятся длительными, трудноостанавливаемыми. В результате может развиться тяжелая анемия.
Классификация проявлений болезни Верльгофа
Заболевание классифицируется по различным критериям: по формам, течению, степени тяжести и периодам.
Формы болезни:
- гетероиммунная (возникает при воздействии на организм различных факторов, таких, как антигены, вирусы; протекает остро и имеет благоприятный прогноз);
- аутоиммунная (развивается вследствие выработки организмом антител против собственных тромбоцитов, клеток костного мозга, вырабатывающих тромбоциты, и против родоначальницы всех элементов крови – стволовой клетки; протекает в хронической форме с частыми рецидивами).
Течение болезни:
- острое (длится до полугода);
- подострое (3-4 месяца);
- хроническое (свыше полугода):
— с частыми рецидивами;
— с редкими рецидивами;
— с непрерывными рецидивами.
Периоды болезни:
- обострение (криз);
- ремиссия:
— клиническая (отсутствие кровотечений при сохраняющейся в крови тромбоцитопении);
— клинико-гематологическая (полное отсутствие кровотечений и тромбоцитопении в крови).
Степени тяжести течения болезни Верльгофа:
- легкая (выражен только кожный синдром);
- средняя (геморрагический синдром умеренно выражен в виде незначительных кровотечений и кожных проявлений; при лабораторном анализе в крови наблюдается тромбоцитопения – 50-100 * 109/л);
- тяжелая (характеризуется обильными, частыми и длительными кровотечениями, выраженным кожным синдромом, тяжелой анемией в результате кровотечений и тромбоцитопенией в крови – 30-50 * 109/л).
По клинической картине существуют два типа тромбоцитопенической пурпуры:
- «сухой» – у пациента выражен только кожный геморрагический синдром в виде кровоизлияний в кожу;
- «влажный» – проявляется в сочетании кровоизлияний с кровотечениями.
Данная классификация по степени тяжести немного условна, поскольку не всегда степень кровоточивости соответствует уровню тромбоцитопении в крови.
Симптомы болезни
Острая форма заболевания возникает спонтанно и быстро прогрессирует. В начальной стадии болезни проявляются общие симптомы недомогания:
- повышение температуры тела до 38˚;
- тошнота;
- рвота;
- снижение аппетита;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- головная боль;
- боль за грудиной или в животе;
- мелкие кровоизлияния или небольшие синяки на коже.
Затем к общей клинической картине присоединяется геморрагический синдром:
- кровоизлияния в слизистые оболочки миндалин, твердого и мягкого неба, конъюнктиву, склеру, стекловидное тело, сетчатку, глазное дно и барабанную перепонку;
- маточные кровотечения и обильные продолжительные менструации;
- обширные гематомы и мелкие кровоизлияния на коже;
- кровотечения из слизистых оболочек десен, носовые кровотечения;
- желудочно-кишечные кровотечения, в результате чего можно увидеть кровь в кале;
- почечные кровотечения, свидетельством которых может быть кровь в моче;
- длительное кровотечение после удаления зуба, которое не поддается остановке обычными методами;
- редко – кровохарканье и кровотечение из глаз («кровавые слезы»).
Основные характеристики геморрагического синдрома при болезни Верльгофа:
- степень кровотечения не соответствует травме;
- возникновение кровотечений без видимых причин, чаще в ночное время;
- разнообразие элементов геморрагической сыпи – от мелких петехий (точечные кровоизлияния) до обширных гематом;
- разнообразная окраска элементов сыпи – от багровой до желтой или синевато-зеленой в зависимости от давности кровоизлияния – так называемая «шкура леопарда» или «шагреневая кожа»;
- безболезненность гематом;
- выраженная асимметрия геморрагической сыпи.
Кровоизлияния и кровотечения из слизистых являются основными клиническими симптомами. При этом они могут возникать спонтанно или же в результате незначительных травм и мелких медицинских процедур (инъекции, забор крови из пальца).
Кровоизлияния чаще всего возникают на передней поверхности тела и конечностей, они могут быть разных размеров и склонны к слиянию.
В дальнейшем общее состояние усугубляется длительной аномальной лихорадкой и нарушениями со стороны центральной нервной системы:
- глубокий патологический сон;
- судороги;
- раздражительность;
- общая заторможенность;
- ухудшение зрения – расплывчатость, нечеткость предметов;
- заторможенная речь;
- тремор (дрожание) рук;
- односторонний паралич;
- дезориентация в пространстве;
- атаксия (нарушение равновесия и координации движений);
- острые психические состояния.
В крови при лабораторных исследованиях наблюдается выраженная тромбоцитопения и снижение уровня гемоглобина. Из-за анемии возможно возникновение тахикардии. Но после нормализации показателей крови она обычно исчезает.
Для хронической формы заболевания острое начало не характерно. Общие симптомы слабо выражены, почти незаметны, и появляются задолго до основных признаков заболевания. Геморрагический синдром начинается с небольших носовых кровотечений, мелких кровоизлияний и продолжительных кровотечений после хирургических операций.
Осложнения болезни Верльгофа
- Постгеморрагическая анемия;
- инсульты;
- кома;
- летальный исход из-за чрезмерной острой кровопотери или как следствие кровоизлияния в мозг или другие жизненно важные органы.
Прогноз
При своевременном обращении пациента за помощью и быстрой постановке диагноза прогноз заболевания вполне благоприятен. Известны случаи остро начавшегося заболевания и быстрого выздоровления после курса необходимой терапии.
Неблагоприятным прогноз может быть при развитии осложнений, а также в случаях, когда удаление селезенки оказалось неэффективным.
Беременность при болезни Верльгофа
Беременность при болезни Верльгофа наступает редко. И все же следует знать, как вести себя в период вынашивания плода.
Беременной женщине с диагнозом «болезнь Верльгофа» необходимо постоянное наблюдение и регулярные осмотры врача-гематолога. Именно он назначает лечение и корректирует дозы препаратов.
Лечение гормональными средствами не рекомендуется из-за высокого риска развития у плода гипотрофии коры надпочечников.
Спленэктомия во время беременности проводится только по жизненно необходимым показаниям.
В большинстве случаев беременность имеет благополучный исход. Ее прерывание, как и спленэктомия, показаны только в самых крайних случаях.
Во время лечения болезни Верльгофа нельзя кормить ребенка грудью, так как в молоке могут содержаться антитела. Поэтому младенца следует временно перевести на искусственное вскармливание.
Болезнь Верльгофа у детей
Болезнь может развиться как у взрослых, так и у детей разного возраста.
У новорожденных заболевание носит наследственный характер, но генетически не обусловлено, поскольку мать передает ребенку специфические антитела.
У детей постарше болезнь проявляется через 1-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания вирусного или бактериального происхождения, а также после профилактических прививок. У детей чаще, чем у взрослых, встречается хроническая форма болезни Верльгофа.
Мальчики и девочки болеют одинаково часто, но в старшем возрасте (после четырнадцати лет) девочки страдают этим заболеванием чаще.
Причины, механизм развития болезни и симптомы одинаковы для детей и взрослых. Но, в отличие от взрослых, для заболевания в детском возрасте характерно воспаление лимфатических узлов, и в 30% случаев проявляется увеличение селезенки (у взрослых селезенка при болезни Верльгофа увеличивается крайне редко).
Сами жалобы у детей отсутствуют вплоть до момента развития анемии.
Методы и схемы лечения такие же, как и у взрослых. Только детям еще назначают препараты, стимулирующие кроветворение.
К какому врачу обратиться
Болезнь Верльгофа лечит гематолог. Однако если диагноз еще не установлен, при появлении кровоточивости можно обратиться к терапевту или семейному врачу. Дополнительную помощь в лечении больного оказывают врачи узких специальностей — гинекологи, нефрологи, неврологи, хирурги, дерматологи.
Рейтинг:
(голосов — 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Клинические признаки
В самом начале заболевание протекает без явных симптомов. Но специфическим признаком, который можно заметить только при тщательном осмотре и ощупывании питомца, будет образование в области шеи со стороны глотки. Эта «шишечка» – не что иное, как увеличенная щитовидная железа.
Системные проявления гипертиреоза:
- потеря массы тела, в запущенных случаях – крайнее истощение;
- повышенный аппетит и жажда;
- периодическая рвота, понос;
- одышка, учащенное сердцебиение;
- слабость, безучастное отношение ко всему.
У 4 кошек из 10 заболевание будет сопровождаться поражениями кожи:
- шерсть слишком легко выщипывается, выпадает самопроизвольно;
- жирная себорея;
- спутывание волос у длинношерстных кошек;
- двусторонняя симметричная алопеция в области боков, вызванная усиленным вылизыванием;
- необычно быстрый рост когтей.
Даже когда у пожилого питомца наблюдается несколько из указанных симптомов, хозяева не спешат на осмотр в ветеринарную клинику, списывая все на неизбежное наступление старости.
Заключение
Замечая тусклую шерсть и исхудание своего пожилого любимца, люди не спешат обратиться к врачу – ведь это старость, что тут поделаешь. Если кошка ест, как не в себя, и при этом худеет, владельцы многократно дают препараты от глистов, надеясь, что в них причина проблемы. Но при своевременной диагностике и терапии гипертиреоз излечим в 99 % случаев. Главное – обратиться в квалифицированную ветеринарную клинику.
Хотя выживаемость кошек после установления такого диагноза не превышает 2-5 лет, это связано, скорее, с преклонным возрастом таких питомцев и развитием почечной недостаточности. Лечить гипертиреоз нужно, ведь это не только продлевает жизнь кошки, но и улучшает ее качество. Заметив тревожные признаки, позволяющие заподозрить это эндокринное нарушение, владелец может попросить ветеринарного врача взять необходимые анализы.
