Ученые: дневной сон может привести к внезапной смерти

Синдром внезапной детской смерти – один из самых трагических диагнозов. Ребенок до года без всяких признаков нездоровья перестает дышать во сне, и утром родители находят его мертвым

Пережить такое – один из сильнейших страхов родителей, бабушек и дедушек, тем более что причины синдрома внезапной детской смерти (далее – СВДС) до сих пор не вполне понятны. У ученых на этот счет есть пока что лишь гипотезы.

Однако имеются опыт и статистика, которые позволили выработать ряд рекомендаций, существенно снизивших количество случаев СВДС в мире.

Рекомендация номер один: укладывайте ребенка спать на спину

В период с 1970 по 1991 большинство руководств для родителей ввели новую рекомендацию: укладывать малыша на живот, так, чтобы срыгнув, он не захлебнулся. Как потом оказалось, это спровоцировало настоящую эпидемию: в некоторых из самых развитых стран, например, в Великобритании, младенцы стали умирать от СВДС в пропорции 1:250.

Доктор и математик из Бристоля, профессор Питер Флеминг с группой исследователей взялся за изучение этой проблемы, сосредоточившись на взаимозависимости дыхания и контроля температуры тела у младенцев.

Опрашивая родителей, переживших внезапную смерть ребенка, он задавал вопрос и о том положении, в котором малыш спал, имея в виду исключить его как фактор, играющий роль в СВДС. К своему удивлению, он обнаружил противоположное: именно сон на животе или на боку оказался главным индикатором риска.

Открытие Флеминга спасло жизни тысячам младенцев.

С тех пор, как в начале 1990-х все крупнейшие медицинские организации, включая весьма авторитетную Американскую академию педиатрии, стали советовать родителям укладывать детей на ночной сон (и на дневной тоже) на спину, уровень распространенности синдрома внезапной детской смерти существенно упал.

В Великобритании он составляет теперь порядка 1:3000, в США – 1:2500. (Не все страны ведут отдельную статистику по СВДС в рубрике «младенческая смертность», нет точных данных и по России).

Что же касается возможности захлебнуться, лежа на спине, то вероятность этого события чрезвычайно низка, так как здоровый младенец успешно глотает или откашливает заполнившие ротовую полость массы. Чтобы подстраховаться, можно слегка приподнять кроватку со стороны головы младенца.

Что еще известно о синдроме?

Узнав о наиболее важном внешнем факторе риска СВДС, ученые, тем не менее, не знают точной причины того, почему ребенок перестает дышать.

Предположительно, внезапная смерть ребенка случается при комбинации трех факторов: физиологической предрасположенности, определенного этапа развития и внешнего стрессора.

О внешних стрессорах мы поговорим чуть позже. Что касается этапа развития ребенка, то известно, что 90% случаев СВДС приходятся на возраст до 6 месяцев, чаще всего – между 2 и 4 месяцами.

Среди предрасполагающих факторов есть генетический. Известно, что более 3 случаев СВДС среди мальчиков приходится на 2 случая среди девочек, а статистика США говорит о том, что синдром в два раза чаще встречается у чернокожих младенцев и младенцев американских индейцев по сравнению с детьми европеоидной и азиатской расы. Риск СВДС также выше у недоношенных детей, чем у рожденных в срок.

Эксперты предполагают, что от 10% до 20% случаев внезапной смерти могут быть вызваны каналопатией, то есть врожденным дефектом ионных каналов, которые играют важную роль в сердечных сокращениях.

Еще одним физиологическим фактором, предрасполагающим ребенка к СВДС, может быть нарушение уровней нейромедиатора серотонина, одного из регуляторов дыхания и других функций организма.

До недавних пор ученые говорили о связи пониженного уровня серотонина с синдромом, а совсем недавняя работа американских ученых устанавливает связь повышенного содержания этого нейромедиатора в крови с риском СВДС.

Новое исследование коллектива австралийских и американских ученых устанавливает связь между отклонениями в активности мозга с участием субстанции Р и внезапной детской смертью.

Субстанция Р – это молекула с сигнальными функциями в нейронных сетях. Исследователи считают, что когда есть нарушения в процессе ее связывания с рецептором NK1R, это может приводить к ослаблению способности организма отреагировать на гипоксию, то есть недостаток кислорода.

Такой дефект, как сообщают ученые, чаще встречается у мальчиков, а также у недоношенных младенцев, что может быть объяснением повышенного риска СВДС именно у этих групп детей.

К сожалению, пока нет окончательно установленных физиологических механизмов СВДС и тем более разработанной системы скрининга младенцев на повышенный риск внезапной смерти. Поэтому все, что могут сделать родители, это исключить внешние стрессоры.

Вернемся к стрессорам

Самые опасные – это те, что непосредственно связаны с условиями сна младенца.

Во-первых, это подушки, одеяла, мягкие матрасы и игрушки в кроватке ребенка. Класть их туда нельзя, так как любой из этих предметов может накрыть рот и нос малыша и ограничить ему доступ кислорода, одновременно способствуя вдыханию скопившегося в этом пространстве углекислого газа.

Ребенка следует укладывать на твердый матрас, покрытый туго заправленной под него простыней. Если вы беспокоитесь о том, что ребенку может быть холодно, используйте комбинезон или конверт, но не одеяло.

Перегрев тоже связывают с риском СВДС. Не надо чрезмерно кутать малыша, а что касается температуры воздуха в комнате – для него комфортна та же температура, что и для взрослого.

Опасно для ребенка спать в одной постели с матерью. После ночного кормления обязательно положите его обратно в кроватку.

При том, что сон в одной постели с родителями – фактор риска, таковым же является и сон в отдельной комнате. Кроватку малыша лучше всего поставить в родительской спальне. Эксперты предупреждают: не рассчитывайте на рекламируемые технические средства, например, кардиомониторы и электронные респираторы, их эффективность в снижении риска СВДС не доказана.

Не рекомендуется надолго оставлять спящего младенца в прогулочной коляске, креслице, автокресле, переноске, на диване или кушетке. Заснувшего ребенка следует по возможности скорее переложить в кровать.

Безусловным стрессором является табачный дым. Причем риск СВДС повышает как курение матери во время беременности, так и курение в присутствии младенца. Никогда и никому не позволяйте курить в помещении, где находится ваш ребенок.

Эксперты предупреждают о том, что ребенку до года нельзя давать мед. Считается, что он может быть источником ботулизма, который, в свою очередь, может быть связан с СВДС.

Что снижает риск СВДС

Исследователи не знают, каким образом грудное вскармливание снижает риск внезапной смерти, но статистика свидетельствует именно об этом. Дети, получающие грудное молоко, на 50% реже оказываются жертвами СВДС. Возможно, это происходит потому, что грудное молоко повышает иммунитет и снижает риск инфекций, а кроме того, для развития младенца очень важен телесный контакт с матерью.

Важное предупреждение: кормя грудью, не употребляйте алкогольных напитков, это может повысить риск СВДС.

Еще один положительный фактор, пока что не нашедший объяснения, – соска-пустышка. Ее рекомендуется вводить после того, как ребенок привык к грудному вскармливанию, то есть в возрасте 1 месяца. Эксперты рекомендуют дать малышу пустышку при укладывании спать, но если, заснув, он ее выронил, не нужно вставлять ее обратно в рот.

Пеленание

Вопрос о пеленании в отношении к СВДС возник сравнительно недавно после мета-анализа исследований международной группы ученых, опубликованного в 2016 году.

Собственно говоря, сами авторы, не пришли к определенным выводам, несмотря на полученные результаты, в соответствии с которыми риск СВДС с пеленанием возрастал в 13 раз, если ребенок спал в положении на животе, в 3 раза, если ребенок спал в положении на боку, и в 2 раза, если ребенок спал в положении лежа на спине. Важным фактором также являлся возраст: риск увеличивается вдвое по достижении 6 месяцев.

Дело, однако, в том, что проанализированные исследования были разного типа, и авторы анализа не уверены, что пеленание было ведущим фактором риска. Выводы работы заключались в том, что, во-первых, если ребенок спеленут, его тем более следует укладывать на спину, во-вторых, необходимо определить возраст, после которого пеленать ребенка не рекомендуется.

Таким возрастом, по-видимому, стоит считать 2 месяца, по мнению одного из авторов работы, доктора Рейчел Мун. На этом этапе ребенок, как правило, стремится перевернуться самостоятельно, однако если ограничить его движения пеленанием, то вероятен сценарий, когда он сможет перевернуться на живот, но при возникшей угрозе асфиксии, не перевернется на бок или на спину.

Что же касается младенца в возрасте до 2 месяцев, то пеленание может сократить время плача, помочь малышу успокоиться и быстрее уснуть.

Однако обратной стороной такого эффекта будет то, что ребенку труднее проснуться, а это может повысить риск СВДС. Кроме того, пеленание может способствовать перегреву малыша.

Словом, однозначных рекомендаций в отношении того, пеленать ли ребенка, эксперты не дают.

Вакцинация

Как всегда, это предмет весьма горячих дискуссий.

Рекомендация Американской академии педиатрии однозначна: ребенка необходимо вакцинировать по графику, и это снизит вероятность внезапной смерти на 50%. С этим согласен американский Центр контроля за заболеваемостью (CDC).

На его сайте можно прочесть:

«Младенцы получают большое количество вакцин в возрасте от 2 до 4 месяцев. Этот возраст также является пиком синдрома внезапной детской смерти, то есть смерти младенца, которая не находит объяснения. Это совпадение по времени с прививками в 2 и в 4 месяца приводит к тому, что некоторые люди задаются вопросом, не связаны ли эти два события. Тем не менее, исследования установили, что вакцины не приводят к СВДС и не связаны с ним».

Действительно, ряд исследований опровергает такую связь, а некоторые работы, как, например, вот эта свидетельствуют о том, что иммунизация способствует снижению риска внезапной детской смерти.

Между тем, есть и ученые, которые озабочены потенциальным эффектом введения множественных антигенов младенцам с повышенной уязвимостью.

В частности, их внимание привлекла гексавалентная вакцина Инфанрикс Гекса компании GlaxoSmithKline сразу от 6 инфекций: от коклюша, дифтерита, столбняка, полиомиелита, гепатита В и против вируса Haemophilus influenzae типа b.

Ее связывают с СВДС в ряде исследований, в частности, вот в этой работе ученых Мюнхенского университета (Германия), в кейс-контрольном исследовании ученых Института патологии Милана (Италия).

Важно иметь в виду, что в числе редких поствакцинальных осложнений инструкция производителя к вакцине Инфанрикс Гекса содержит упоминание такого побочного эффекта, как «коллапс, шокоподобное состояние».

Возможно, в возрасте 2-4 месяцев стоит избегать вакцинации именно этим препаратом и отдать предпочтение вакцинам с малым количеством антигенов.

Источники:

Back to sleep: the doctor who helped stem a cot death epidemic

The Link Between SIDS and Serotonin

Swaddling: Is it Safe?

10 Steps to Help Prevent SIDS

Вместе веселее: партнеры по кровати

В отличие от наших современников люди прошлого редко оказывались в своей постели одни. Речь не только о любящих супругах: часто одну кровать делили несколько поколений семьи, а вместе с ними и слуги. Если в дом приходил гость, даже незнакомый, его часто укладывали спать в той же постели. Иногда так происходило потому, что другого места для сна не было: площадь жилищ не всегда позволяла устроить дополнительные постели для гостей.

Популярность совместного сна порождала курьезы: например, в одной из гостиниц города Уэйр в Хартфордшире посетителям предлагали поспать на огромной кровати шириной более трех метров.

Сейчас она принадлежит лондонскому музею Виктории и Альберта.

Бедным семьям совместный ночлег помогал согреться в холодную погоду, сэкономить топливо и обойтись одним одеялом вместо нескольких. Состоятельные граждане тоже не брезговали совместным сном — известно, что богатые люди часто делили постель с гостями или слугами-ровесниками. Присутствие соседа помогало побороть страх перед темнотой и ночными кошмарами.

Совместный сон подчинялся особым правилам этикета, хороший сосед старался как можно меньше мешать другим спящим. Полагалось лежать смирно, а если компаньону захочется поговорить — выслушать все, что он скажет, и лишь затем пожелать спокойной ночи. Первые европейские разговорники для путешественников включают фразы типа «вы тянете одеяло на себя» или «вы только и делаете, что брыкаетесь».

На Западе о приватности сна заговорили в XVIII веке, в это время небольшие кровати для одного или двоих становятся все более доступными, а в записях представителей привилегированных классов появляются презрительные высказывания о совместных ночевках, свойственных простонародью. Церковь тоже не поощряла общую постель, покров темноты мог подтолкнуть к греху: например, привести к появлению незаконнорожденных детей.

Бойся темноты: ночные страхи

От каких тревог защищал совместный сон? Спектр ночных волнений в доиндустриальную эпоху был значительно шире, чем сегодня. Во-первых, в ночной тьме людей подстерегали нечистые духи и сам дьявол: англичанка Сара Каупер, жившая на рубеже XVII и XVIII веков, называла его «противником, который всегда бодрствует». Считалось, что накопившаяся за день усталость делает человека более уязвимым перед кознями Сатаны и его слуг, поэтому так важны были вечерние молитвы и заговоры — разные эпохи сохранили немало таких текстов.

Еще одной причиной тревог были призраки — неупокоенные души предков или прежних обитателей определенного места. Согласно средневековым представлениям, они чаще всего являлись живым ночью или на рассвете. Сюжеты о привидениях различались: бесплотные гости могли приходить, ничего не требуя, а могли агрессивно преследовать живых, драться с ними или пить их кровь. Церковь, случайно или нарочно, пользовалась этими образами, предлагая навеки упокоить мертвого при помощи обрядов.

Со временем ночная тьма отступала: искусственное освещение становилось все популярнее, и страх перед призраками начал терять силу вскоре после промышленной революции. Впрочем, играть на этом страхе продолжали десятилетиями. Еще в 1830-х годах владельцы хлопкопрядильной фабрики в Ланкашире держали в помещениях специально подсвеченные изображения привидений, чтобы работники-подростки реже засыпали в ночную смену.

Другие тревоги имели вполне реальную основу. И горожане, и жители деревень справедливо боялись пожаров: чтобы избежать их, «Домострой» предписывал обходить все помещения «и вечером, и ночью, и под утро». Также в Европе зафиксировано немало «противопожарных» молитв и заклинаний, а британцы начала Нового времени перед вечерней молитвой оставляли в золе очага отпечаток креста.

Спи спокойно: ночные ритуалы

Сегодня о ритуалах, связанных со сном, говорят в основном врачи-педиатры. Одни и те же действия каждый вечер — скажем, чтение на ночь — помогают ребенку настроиться на отдых и спокойно уснуть. Однако в прошлом сон взрослых также окружало множество ритуалов: они придавали жизни своеобразный ритм и позволяли справиться с беспокойством перед наступлением ночи.

Важнейшими из них были молитвы. Известно, что молитва не только дает верующим субъективное ощущение поддержки высших сил: она уменьшает тревожность, как и другие медитативные практики. Для каждого времени суток существовали особые молитвы, их читали и всей семьей, и по одиночке. «Домострой» советует:

«Ложась спать, каждый христианин кладет пред иконой по три земных поклона, но в полночь, встав тайком, со слезами хорошо помолиться Богу, сколько сможешь, о своих прегрешениях, да и утром, вставая — также».

Богу и святым возносили не только благодарение и мольбы об отпущении грехов, но и просьбы о защите от ночных страхов. Например, в одной из молитв XVII века верующие просили спасения «от внезапной смерти, пожара и воров, ураганов, бурь и прочих ужасов» (текст приводит американский историк Роджер Экерч). Защитный эффект молитвы дополняла святая вода. Во французских деревнях сосуд с ней держали у постели на случай смерти во сне, а в соответствующей молитве говорится: «Святую воду я беру. Если внезапно смерть возьмет меня, пусть это будет моим последним таинством». Согласно представлениям крестьян, присутствие освященной воды отчасти «заменяло» обряды, необходимые христианину перед смертью.

Британский историк Саша Хэндли выделяет еще несколько типов вечерних и ночных ритуалов, характерных для Европы раннего Нового времени. Перед сном комнату проветривали, чтобы выгнать прочь миазмы — гипотетические «ядовитые испарения». Лучше уснуть помогали средства из ромашки, лаванды и миндаля, такие смеси разводили в воде и пили либо прикладывали к вискам. Сильная бессонница требовала других мер, в ход шел алкоголь или «сонные напитки» на основе опиумной настойки.

Сон в руку: восприятие сновидений

Доиндустриальное общество придавало огромное значение образам и сюжетам снов. Еще в античности они считались предвестниками будущего, их значению посвящали целые книги. С годами эти тексты не теряли популярности: например, английский перевод созданного во II веке н. э. «Толкования снов» Артемидора Далдианского к 1740 году переиздавали 24 раза. Толкования чаще всего строились по принципу «сопоставления подобного» с учетом множества факторов: согласно Артемидору, видеть во сне заливные луга «на пользу одним лишь пастухам, для остальных же они означают безработицу, а для путников препятствия, потому что эти луга бездорожны».

Церковь часто осуждала толкование снов, как и другие типы гадания. В списке книг, запрещенных Стоглавым собором, «Сносудец» (сонник) присутствует наряду с «Молнияником» (сборником гаданий по положению молнии) и «Воронограем» (приметами по крику воронов). При этом официальная позиция церкви не мешала отдельным священникам и богословам считать, что во снах человеку может явиться истинное божественное откровение. Например, Тертуллиан в трактате «О душе» пишет: хотя большинство сновидений человеку внушают нечистые духи, есть и «достойные» пророческие сны. Видеть их могут не только праведники: «их щедрые дары имеют обыкновение изливаться и на непосвященных, так как ливни и солнце Свое Бог дает одинаково справедливым и несправедливым».

По мнению ряда европейских врачей, сны могли указывать на некоторые проблемы со здоровьем — например, на нарушение баланса гуморов (четырех основных «телесных соков»).

Хирург XVI века Амбруаз Паре писал: «Тем, у кого избыточное количество слизи [флегматикам], снятся половодья, снега и наводнения, а также падение с большой высоты».

Иногда ночные видения считались такими же важными, как реальные события. В 1783 году это помогло британцу Ричарду Дивеллу избежать наказания за воровство четырех брусков железа. По его словам, владелец металла добровольно согласился расстаться со своим имуществом: лишь в суде Ричард вспомнил, что разговор происходил в его сне. Как ни странно, суд Олд-Бейли признал Дивелла невиновным.

Поспать, еще поспать: сегментированный сон

Некоторые историки считают, что сама структура «древнего» сна заметно отличалась от современной. Сегодняшняя норма для взрослых — от семи до девяти часов сна с минимальным числом пробуждений. Если человеку регулярно не удается заснуть в течение получаса, а ночью он пробуждается и не может быстро уснуть вновь, врачи рекомендуют обратиться к специалисту: эти симптомы могут указывать на различные расстройства сна. Такие нарушения часто называют проблемами современного образа жизни с его искусственным освещением, городским шумом и голубым светом экранов смартфонов и планшетов.

Однако исторические источники показывают: возможно, идеального по сегодняшним меркам непрерывного многочасового сна никогда не существовало.

Историк Роджер Экерч считает, что разбитый на несколько частей (сегментированный, или бимодальный) ночной отдых в прошлом был скорее нормой.

Свидетельства этого ученый находит во множестве материалов, от «Одиссеи» до классических романов XIX века.

По словам Экерча, привычный сон наших предков обладал сложной структурой. Часы отхода ко сну могли различаться, но обычно люди ложились в постель за несколько часов до полуночи: обеспеченные британцы XVII–XVIII веков, судя по их дневникам, оказывались под одеялом в девять-десять часов вечера. Ситуации, когда дела не позволяли человеку отправиться в спальню вовремя, случались, но не считались нормой.

Оказавшись в постели, люди засыпали далеко не сразу. Час или два они отдавали делам, на которые не хватало времени днем: чтению, размышлениям, разговорам. Долгие беседы в постели сближали и помогали справиться со страхом перед темнотой, грабителями или нечистыми духами. Англичанка Сара Каупер, жившая на рубеже XVII и XVIII веков, писала в дневнике об одной из своих подруг: когда той приходилось ночевать в одиночестве, она подолгу беседовала со своим попугаем.

Наконец, сон приходил, но лишь на несколько часов, эту фазу называли «первым сном» или «глубоким сном». Затем, судя по данным многочисленных источников, люди пробуждались и около часа бодрствовали или находились в состоянии полудремы.

Паузу наполняли самыми разными занятиями. Хозяйки отдавали распоряжения слугам: например, согласно «Домострою», хорошая жена «встанет средь ночи и даст пищу дому и дело служанкам». Похожую картину находим в «Энеиде» Вергилия:

«Ночь прошла полпути, и часы покоя прогнали / Сон с отдохнувших очей. В это время жены, которым / Надобно хлеб добывать за станом Минервы и прялкой, / Встав, раздувают огонь, в очаге под золою заснувший, / И, удлинив дневные труды часами ночными, / Новый урок служанкам дают».

В это же время воры и браконьеры, согласно судебным документам, выходили на дело, а студенты посвящали полночь учебе. Английский врач Тобиас Веннер советовал: «Студентам, которые вынуждены не спать и заниматься по ночам, лучше делать это после первого сна, когда в них больше бодрости». Полночь считали благоприятным временем и для зачатия. Французский медик XVI века Лоран Жубер считал, что близость после первого сна приносит больше наслаждения и с большей вероятностью ведет к беременности.

После паузы наступало время «второго», или «утреннего», сна. На этих фазах основывались многие медицинские рекомендации: например, врачи советовали во время первого сна лежать на правом боку, а перед вторым сном перевернуться на левый — считалось, что это помогает пищеварению. Некоторые лекарства полагалось принимать в промежутке между первым и вторым сном. Упоминания о двух фазах отдыха можно найти не только в личных и медицинских текстах, но и в художественной литературе. Так, у Сервантеса «Дон Кихот отдал дань природе, и первый сон одолел его, зато уж второй ничего не мог с ним поделать».

Включите свет: что изменило структуру сна

Роджер Экерч обнаружил все эти свидетельства не случайно. Он основывался на результатах исследований, которые в начале 1990-х проводил психиатр Томас Вер. Ученый исследовал проявления фотопериодизма — различные реакции тела на суточный ритм освещенности и смену дня и ночи.

Вер пригласил семерых добровольцев прожить месяц в условиях «доиндустриального» режима освещения. В течение десяти часов светового дня волонтеры занимались привычными делами, а 14 «ночных» часов проводили в полной темноте. В помещении для эксперимента все располагало ко сну, многие занятия были под запретом в темное время — например, после отбоя добровольцам не разрешали слушать музыку или делать зарядку. До начала эксперимента люди спали примерно по восемь часов каждую ночь.

В первую неделю опыта добровольцы быстро «отключались» и спали в среднем по 11 часов, возможно, из-за накопившейся усталости. Постепенно люди привыкали к долгой ночи, и к концу месяца ученый заметил характерные паттерны сна: волонтеры час-два бодрствовали в темноте, погружались в сон на три-пять часов, а после этого пробуждались и проводили от одного до трех часов в полудреме. За этим этапом приходила вторая фаза сна, аналогичная первой — тот же рисунок потом искал Экерч. Похожий режим до этого фиксировали у многих животных, например у лабораторных мышей и хомяков.

По словам Экерча, сегментированный сон уничтожило искусственное освещение. Начиная со второй половины XVIII века этот обычай все реже описывается в документах о жизни высших классов, представители которых могли позволить себе освещать дом множеством свечей. Например, в знаменитых дневниках лондонского чиновника Сэмюэля Пипса (в России их издали под названием «Домой, ужинать и в постель») таких свидетельств немного. Постепенно вечера при искусственном свете вошли в моду, и режим сна богатых горожан начал меняться.

Настоящими убийцами бимодального сна стали уличные фонари, в XVIII веке они появились во многих городах. Свет сделал улицы ненамного, но все же безопаснее: надежный покров ночи уже не скрывал преступников.

Люди не только ложились спать позже, они все чаще осмеливались выходить из дома после заката не по делам, а просто прогуляться. Распространение скептицизма уменьшило страх перед силами зла — ночь теперь вызывала восхищение, а не ужас. По словам Экерча, смену настроений быстро учли торговцы. Человек, посетивший Лондон в 1789 году, писал: «Все лавки работают до десяти часов вечера и превосходно освещены».

Все наоборот: другой взгляд на сон

Ряд экспертов считает, что выводы Вера и Экерча нельзя распространять на всех жителей Земли. В работе, опубликованной в 2015 году в журнале Current Biology, ученые исследовали паттерны сна трех сообществ, ведущих доиндустриальный образ жизни: групп охотников-собирателей из Танзании, Намибии и Боливии. Все они спали единым «блоком» в течение 6–7 часов подряд. По мнению авторов, продолжительность сна зависела в основном от температуры воздуха, а не от уровня освещенности.

Ученые считают: бимодальный сон, описанный Экерчем, вполне мог существовать, но был характерен в основном для Европы с ее долгими зимними ночами.

Искусственное освещение не разрушило «традиционные» паттерны сна, — напротив, оно помогло вернуться ко сну, принятому в доиндустриальных обществах, живущих ближе к экватору.

И в экспериментах Вера, и в наблюдениях 2015 года участвовали небольшие группы людей. Ученые говорят: подтвердить или опровергнуть эти выводы помогут только новые исследования с большим числом добровольцев. Пока таких работ нет, нельзя считать бимодальный сон «естественным» и потому полезным для современного человека. Однако даже если теория о бимодальном сне неверна, она может принести пользу. Психолог Грег Джейкобс считает, что она позволяет снизить тревожность при расстройствах сна: человек спокойнее воспринимает ночные пробуждения и имеет меньше шансов оказаться в замкнутом круге бессонницы и раздражения из-за нее.

Симптомы аритмии

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
Очень быстрое биение сердца
Чрезвычайно медленное биение сердца
Боли в груди
Одышку
Головокружение
Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Нормальное сердечное сокращение

Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.

Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда синусный узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.

Причины аритмии

Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.

Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.

У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.

С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.

Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:

○ Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы

○ Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.

Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют: ○Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.

○ Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т.е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

✔ Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
✔ Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
✔ Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
✔ Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
✔ Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
✔ Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Скрининг и диагностика аритмии

Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

Пассивные методы мониторирования включают:

Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

Пробы с физической нагрузкой. Некоторые аритмии провоцируются или усугубляются при физической нагрузке. Во время «нагрузочной» пробы используется беговая дорожка или стационарный велотренажер. Во время проведения пробы производится постоянная запись ЭКГ. Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
Тест с наклонным столом. В случае, когда у человека имеются необъяснимые потери сознания, может быть полезным проведение наклонных тестов. При этом проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении в течение 20-30 минут. Затем специальный стол переводится в вертикальное положение и также проводится мониторинг ритма и артериального давления в течение 10 минут. Таким образом оценивается состояние сердца и специализированной нервной системы, контролирующей работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.
Электрофизиологическое исследование и картирование. Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.

Осложнения при аритмии

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Онлайн-консультации

Факторы риска СВДС

При изучении случаев СВДС выявлен ряд факторов, способствующих его возникновению (факторов риска):

положение во время сна ребенка на животе;
использование для ребенка мягких постельных принадлежностей: матраса, подушки, одеяла;
перегревание ребенка (использование ватных одеял или чрезмерное отопление в комнате);
недоношенность (чем меньше гестационный возраст малыша, тем больший риск возникновения СВДС);
недостаточный вес ребенка при рождении;
многоплодная беременность;
большое число беременностей у матери и короткие промежутки между ними;
случаи СВДС или мертворождение ранее родившихся детей у этих родителей;
позднее начало или отсутствие врачебного наблюдения в период беременности;
анемия и гипоксия плода;
недавно перенесенное ребенком заболевание;
возраст матери моложе 17 лет;
курение, употребление наркотических веществ или алкоголя матерью;
плохие экономические или социальные условия в семье (скученность в квартире, отсутствие регулярного проветривания, курение членов семьи, безработные родители, отсутствие знаний по уходу за младенцем);
рождение ребенка у матери-одиночки;
депрессия у матери в послеродовом периоде.

Хотелось бы отдельно указать на опасность возникновения смерти в колыбели в связи с курением родителей. Исследования доказали, что если бы беременные женщины не курили, то количество СВДС снизилось бы на 40 %. Опасным является как активное, так и пассивное курение в период вынашивания и после рождения младенца. Вредным является даже курение в соседней комнате при открытом окне или наличии вентилятора.

Является ли пеленание ребенка фактором риска?

Мнения специалистов расходятся. Одни из них считают, что пеленать младенца нужно, т. к. он не сможет перевернуться и накрыться с головой одеялом, а значит, риск возникновения СВДС меньше.

Сторонники противоположного мнения доказывают, что пеленание препятствует развитию физиологической зрелости малыша. Из-за тугого пеленания возникают ограничения в движениях (ребенок не может принять удобную позу), что нарушает процессы терморегуляции: увеличивается теплоотдача тела в распрямленном его положении.

Ограничивается и дыхание, а значит, пеленание увеличивает риск пневмонии и СВДС, а в последующем и речь ребенка развивается хуже. При тугом пеленании у малыша будет менее тесный контакт с матерью, что также немаловажно для его развития.

Поможет ли избежать СВДС пустышка?

По мнению некоторых исследователей, снизить риск СВДС может соска-пустышка при укладывании малыша спать в ночное и дневное время. Специалисты объясняют этот эффект тем, что кружок пустышки поможет проникать воздуху в органы дыхания ребенка даже в том случае, когда он случайно с головой накрылся одеялом.

Лучше начать пользоваться пустышкой с месячного возраста крохи, когда уже отлажено грудное вскармливание. Но не следует проявлять упорство, если ребенок отказывается, не хочет брать пустышку. Отучать же ребенка от пустышки нужно постепенно, в возрасте до 12 месяцев.

Безопасен ли совместный сон малыша с матерью?

Совместный сон младенца с матерью (или с обоими родителями) также неоднозначно трактуется разными учеными. Конечно, такой сон способствует более продолжительному грудному вскармливанию. Проведенные исследования выявили сокращение случаев СВДС на 20 % при совместном сне с родителями. Это можно объяснить тем, что чувствительный организм младенца синхронизирует свое сердцебиение и дыхание с сердцебиением и дыханием матери.

К тому же, мать во сне подсознательно контролирует сон ребенка, находящегося рядом. Особенно повышается риск возникновения внезапной смерти, когда после громкого плача малыш крепко засыпает. В этот период ребенку безопаснее не быть изолированным в своей кроватке, а находиться рядом с матерью, которая заметит остановку дыхания и своевременно окажет помощь.

Но с другой стороны, риск СВДС значительно возрастает при совместном сне, если родители курят. Даже если они курят не в присутствии ребенка, то во время сна в выдыхаемом курильщиком воздухе выделяются компоненты, входящие в состав табачного дыма, столь опасные для малыша. То же самое касается и употребления алкогольных напитков и наркотических средств, когда возрастает опасность для ребенка быть придавленным одним из крепко спящих родителей. Не следует и злоупотреблять духами, если спите вместе с ребенком.

Риск, связанный с совместным сном, возрастает также в случае рождения ребенка в сроке беременности до 37 недель или с весом до 2,5 кг. Не следует спать вместе с ребенком, если мать принимает лекарство, вызывающее сонливость, или ощущает сильную усталость. Поэтому безопаснее всего после кормления класть малыша в детскую кроватку, которая стоит в спальне матери, рядом с ее кроватью.

Какой должна быть постель ребенка? Как лучше укладывать его для сна?

Кроватку лучше всего ставить в комнате матери, но не возле радиатора, камина или обогревателя, чтобы исключить перегревание ребенка. Матрас должен быть твердым, ровным. На матрас можно стелить клеенку, сверху – хорошо расправленную простынь. Подушку лучше не использовать вообще. Постель должна быть настолько жесткой, чтобы голова ребенка не оставляла вмятины.

Одеяло в холодное время года должно быть шерстяным, а не пуховым или ватным. Не следует пользоваться термоодеялом. Накрывать одеялом ребенка следует не выше плеч, чтобы малыш случайно не накрылся с головой. Ребенок должен ножками упираться в нижний бортик кроватки.

При использовании спального мешка надо подбирать его строго по размеру, чтобы ребенок не мог спуститься в нем вниз. Температура в комнате ребенка не должна превышать 20˚С. При перегревании малыша ухудшается контроль мозга за работой дыхательного центра.

Чтобы убедиться в том, что ребенку не холодно, потрогайте его животик, а не ручки или ножки (они бывают холодными, даже если ребенку тепло). Вернувшись с прогулки, разденьте малыша, даже если при этом он проснется.

Класть малыша спать следует только на спину. Чтобы предотвратить срыгивание и последующую аспирацию (вдыхание) рвотных масс в положении на спине, необходимо подержать ребенка перед укладыванием 10-15 минут в вертикальном положении. Это поможет ему вывести из желудка воздух, проглоченный вместе с пищей.

В положении на животе возрастает риск СВДС в силу ряда причин:

сон более глубокий (так как повышается порог пробуждения);
нарушается вентиляция легких; это важно особенно для младенцев в 3-месячном возрасте, когда ослабевают рефлексы, способствующие вентиляции;
возможно нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервными системами;
ослабевает физиологический контроль за работой сердца, легких, за вегетативными функциями (в том числе за пробуждением во время сна).

Особенно опасно положение на животе для деток, которые, как правило, спят на спине и случайно переворачиваются во сне на живот. Детей, которые любят засыпать на животе, следует переложить на спину после того, как они уснут. Положение на боку также менее безопасно, чем на спине. Не следует класть в кроватку мягкие игрушки.

Во втором полугодии жизни малыша, когда он сам может переворачиваться в постели, можно позволять занимать удобную ему самому позу во время сна. Но укладывать его спать все же нужно на спине. Если ребенок оказался на животе, лучше перевернуть его на спину.

Несмотря на то, что случаи внезапной смерти происходят чаще в ночное время и ранним утром, не следует оставлять ребенка без присмотра и в часы дневного сна. Переносная люлька удобна тем, что мать может заниматься домашней работой и быть при этом в одной комнате со спящим малышом.