Язва желудка — причины, симптомы, диагностика, лечение

Язва желудка у собак

• Причины язвы желудка у собак
• Симптомы язвы желудка у собак
• Диагностика язвы желудка у собак
• Лечение язвы желудка у собак
• Уход за собакой с язвой желудка
• Профилактика язвы желудка у собак

Язва желудка у собак – заболевание, характеризующееся травмированием слизистой оболочки желудка с захватом мышечного слоя стенки желудка. На мышечном слое образуется язва как осложнение при хронических или острых гастритах.

Причины язвы желудка у собак

Причинами язвы желудка у собак могут служить как прямое воздействие внешних причин, так и косвенное воздействие внутренних причин.

Прямые внешние причины язвы желудка:

• Кормление несбалансированным, испорченным кормом, кормление отходами со стола, содержание в диете избытка жира.
• Повреждение слизистой желудка может быть от поедания острых инородных предметов или костей.
• Прием медикаментов или неконтролируемое их поедание. В основном, это противовоспалительные, болеутоляющие средства (НПВС – нестероидные противовоспалительные средства). Наиболее тяжелое течение заболевания может возникнуть от приема человеческих аналогов НПВС. При длительном применении или передозировке этих препаратов нарушается нормальный баланс желудка, происходит разрушение его слизистой оболочки и образуется язва. Кортикостероиды преимущественно оказывают влияние на животных с заболеваниями внутренних органов (печеночные, почечные патологии), при хроническом гастрите могут провоцировать появление язвенной болезни желудка. Также приводит к язве одновременное применение кортикостероидов и НПВС.
• Причинами гастрита и дальнейшего развития язвы могут являться паразиты.
• Попадание в желудок токсических веществ, бытовой химии, дезинфицирующих средств, удобрений и некоторых растений.

Косвенные внутренние причины язвы желудка:

• Шок, септический процесс, при которых происходит нарушение кровообращения желудка. Причиной этого может стать сильный стресс или травма.
• Болезни внутренних органов: заболевания поджелудочной железы, печени, почечная недостаточность (из-за накопления токсических веществ), болезнь Кушинга (гиперадренокортицизм) (из-за большого выброса глюкокортикоидов).
• Опухоли тучных клеток кожи (мастоцитома) и опухоли желудка стимулируют выделение желудочного сока и способствуют развитию язвы.
• К язве желудка и хроническому гастриту также может привести отсутствие терапии при таких инфекционных заболеваниях, как лептоспироз, чума, парвовироз.

Обобщая сказанное, язвенная болезнь желудка возникает как следствие нарушения функций защиты слизистой желудка и активного действия агрессивных факторов, а также снижения регенеративных функций слизистой, те есть неспособности восстанавливаться из-за расстройства кровообращения в желудке.

Симптомы язвы желудка у собак

Самым главным симптомом при язве желудка будет рвота. Рвота может возникнуть даже на голодный желудок, может содержать кровь свежую (алого цвета) или переваренную («кофейная гуща»).

Фекалии могут содержать переваренную кровь – дегтеобразный стул или мелена.

Могут отмечаться такие признаки, как отсутствие аппетита, слюнотечение, апатия, снижение массы тела.

Бледные слизистые оболочки (анемия) в связи с потерей крови.

При пальпации болевые ощущения в районе желудка.

В осложненных случаях животному может стать внезапно совсем плохо: сильная слабость, состояние шока. Такие симптомы указывают на прободение язвы желудка и развитие перитонита.

Диагностика язвы желудка у собак

Первый этап диагностики язвы желудка – это сбор анамнеза. Иногда из беседы с владельцем можно сразу выяснить причину возникновения симптомов язвы желудка. От точного выяснения причин зависит дальнейший ход диагностики.

Осмотр животного. Врач проводит осмотр слизистых оболочек, пальпацию (прощупывание всех частей тела, кожи и лимфатических узлов), измерение температуры тела, возможно, измерение давления и глюкозы в крови.

Далее в зависимости от выясненных причин врач может назначить такие диагностические мероприятия, как:

Рентгеновский снимок необходим при подозрении на поедание инородных тел или костей. Может понадобиться сделать рентген снимок с рентгеноконтрастным веществом для исключения нарушений опорожнения желудка или прободения стенки желудка и развития перитонита.

Ультразвуковое исследование. С помощью этого метода диагностики можно идентифицировать инородные предметы, которых не видно на рентгеновском снимке. Также можно увидеть изменение стенок желудка, увеличение или уменьшение толщины стенки. Такие находки помогут заподозрить новообразование или язву желудка.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови поможет выявить присутствие воспалительного процесса, паразитарных заболеваний, определить степень анемии. Биохимический анализ крови даст информацию о состоянии внутренних органов и поможет выявить внутреннюю причину болезни.

При подозрении на внутренние причины возникновения язвы желудка, необходимо сдать:

• анализ кала на паразитов, общий анализ мочи;
• специфические анализы на гормоны (при появлении симптомов болезни Кушинга);
• анализ на панкреалипазу (при подозрении на панкреатит);
• гистологическое исследование (если подозревается мастоцитома);
• при возможной инфекционной природе возникновения язвы необходимы будут лабораторные доказательства наличия этих инфекций.

Точно подтвердить наличие язвы желудка возможно на основании гастроскопии. С её помощью можно визуально осмотреть весь желудок и саму язву. При наличии новообразования и для точного определения вида гастрита можно взять и отправить образец материала на гистологическое исследование.

При острых симптомах язвы и выявлении прямых воздействий внешних причин, таких как прием медикаментов, поедание токсичных веществ, неправильное кормление, при отсутствии общих симптомов точное подтверждение диагноза чаще всего не требуется.

Лечение язвы желудка у собак

Консервативное лечение язвы желудка

1. Устранить провоцировавшие факторы:

• Отмена приема медикаментов или их замена на другие;
• Извлечение инородных тел;
• Переход на легкоперевариваемый диетический корм. Кормление маленькими порциями и часто;
• При поедании токсических веществ в первые несколько часов необходимо произвести промывание желудка и/или вызвать рвоту;
• Прием противопаразитарных препаратов;
• Устранить стрессовые факторы. Выведение из шокового состояния.

2. Медикаментозное лечение:

• Применяются блокаторы гистаминовых рецепторов (Н2 блокаторы), ингибиторы протонных помп;
• Восполнение потерь жидкости (инфузионная терапия);
• При выраженной анемии вероятно переливание донорской крови;
• При выраженном снижении белков крови возможно переливание плазмы крови;
• При сильной рвоте назначаются противорвотные препараты;
• При сильном кровотечении возможно назначение кровоостанавливающих препаратов или ледяную воду внутрь с сосудосуживающими препаратами.

Хирургическое лечение

Лапаротомия проводится при прободении язвы желудка, наличии новообразования или неконтролируемого кровотечения.

Уход за собакой с язвой желудка

Обеспечить животному покой. Свести к минимуму уровень стресса.

Кормить собаку необходимо легкоперевариваемым кормом как можно чаще и меленькими порциями.

Проводить лечение по схеме, которую выписал врач.

Контролировать анализы крови.

Профилактика язвы желудка у собак

Контроль приема медикаментов: обязательно вместе с кормом, соблюдение дозировок и курса лечения.

При необходимости назначать НПВС или кортикостероиды ослабленным животным для профилактики назначать Н2-блокаторы.

Соблюдение режима кормления и выбор качественного корма.

Профилактика глистных инвазий и инфекционных заболеваний.

Профилактика поедания собакой инородных предметов и токсических веществ.

Избегание стрессовых для собаки ситуаций.

Автор статьи: ветеринарный врач Орловская М.В.

Смотрите также:

Гастрoэнтерит у собак

Гастрoэнтерит у собак – это болезнь желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая характеризуется воспалением (различного вида) слизистой оболочки желудка и тонкого отдела кишечника. Тип воспаления зависит от причины, которая его вызывает.

Воспаление параанальных желез у собак

Воспаление параанальных (анальных, околоанальных) желёз у собак – довольно частое заболевание, с которым сталкиваются многие владельцы четырёхногих друзей. Не стоит паниковать, заметив первые признаки. При незамедлительном обращении в ветеринарную клинику все симптомы легко купируются. Самое главное в этом вопросе – не затягивать!

Эндометрит у собак

В последние годы в ветцентр всё чаще обращаются владельцы взрослых и пожилых нестерилизованных собак с жалобами на нехарактерные выделения из половых органов.

Дегельминтизация животных

Дегельминтизация животных может быть лечебной (проводится в случае, если установлен факт наличия паразитов) и профилактической. Если необходимость первой понятна почти каждому хозяину, то необходимость профилактической процедуры часто ставится под сомнение. Особенно часто владельцы отказывают в профилактической дегельминтизации под предлогом того, что их питомец сидит дома и не контактирует с другими животными.

Причины язвенной болезни у детей

ЯБ у детей является полиэтиологичным заболеванием, на развитие которого оказывает влияние множество экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.

Экзогенными факторами являются:

• нерегулярное питание с большими промежутками между приемами пищи;
• еда наспех с плохим пережевыванием пищи (грубые кусочки ее раздражают слизистую желудка);
• употребление солений, копчений, экстрактивных веществ, злоупотребление острыми, жареными блюдами, приправами;
• еда всухомятку, частое употребление фастфуда;
• наличие в продуктах питания красителей, консервантов и других вредных веществ;
• переедание, вызывающее растяжение желудка, что стимулирует гиперсекрецию;
• курение у подростков;
• лечение некоторыми медикаментозными препаратами (цитостатиками, нестероидными противовоспалительными средствами, кортикостероидами).

К эндогенным факторам относятся:

• наследственная предрасположенность (наличие ЯБ у близких родственников);
• бактериальное поражение Helicobacter pylori приводит к развитию общих и местных иммунных реакций, провоцирующих повреждение слизистой в зоне инфицирования;
• наличие гастрита или гастродуоденита;
• повышенная кислотность выделяемого желудочного сока;
• нарушение моторики ЖКТ: снижение эвакуаторной способности желудка приводит к застою пищи и развитию гнилостных бактерий, а при ускоренной эвакуации нарушается ощелачивание кислоты;
• психотравмы и частые стрессовые ситуации вызывают нарушение защитных механизмов.

Вторичные симптоматические язвы у детей могут возникать на фоне хронической патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, при нарушении кровоснабжения стенки 12-перстной кишки или желудка. Язва может представлять собой и проявление аллергической болезни.

Механизм образования язвы заключается в нарушенном балансе между факторами агрессивными и защитными.

К факторам агрессии относятся:

• хеликобактериоз;
• кислотно-ферментативное воздействие на слизистую.

Факторами защиты являются:

• секреция бикарбонатов для ощелачивания кислотного содержимого;
• адекватное выделение желудочной слизи;
• достаточно активная микроциркуляция крови в сосудах стенки желудка;
• регенерация эпителиальных клеток.

Способствуют развитию ЯБ перенесенное накануне заболевание (дизентерия, сальмонеллез, гепатит и др.), врожденные аномалии ЖКТ.

Симптомы

Основным проявлением ЯБ является периодически возникающая боль в животе (обычно в верхних его отделах, в подложечной области). Характерный признак для ЯБ – «голодные» боли (то есть натощак, до употребления пищи). Могут беспокоить ребенка даже ночные приступы. Интенсивность болевых ощущений может уменьшаться после приема пищи и антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту). Боль может иррадиировать в область поясницы, в спину.

Многие симптомы напоминают проявления хронического гастрита:

• отрыжка воздухом или кислым;
• изжога;
• снижение аппетита;
• часто возникающая тошнота;
• возможна рвота;
• вздутие живота;
• склонность к запорам (может быть «овечий кал» – в виде плотных отдельных круглых порций);
• эмоциональная лабильность;
• плохой сон.

При длительном обострении может отмечаться снижение веса тела, кожа становится бледной и сухой, волосы и ногти – ломкими. Язык у ребенка густо обложен, в углах рта появляются заеды. Не исключены частые депрессивные состояния, развитие фобий (различных страхов), невротических приступов.

Боли в животе могут быть спровоцированы физической нагрузкой (занятиями на уроках физкультуры и др.). В период обострений могут возникать осложнения ЯБ, одним из них является желудочное кровотечение.

Диагностика

Вначале проводится анализ клинических проявлений на основании опроса ребенка и родителей с детализацией жалоб. Затем врач осматривает пациента. С целью подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования.

Одним из наиболее достоверных диагностических методов является широко применяемое эндоскопическое исследование. Оно проводится при помощи специального аппарата – фиброгастроскопа с волоконной оптикой и миниатюрной видеокамерой. При проведении ФГДС врач имеет возможность осмотреть визуально желудок и 12-перстную кишку изнутри. Метод может использоваться независимо от периода обострения или ремиссии.

Выделяют 4 клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни:

1. При первой стадии обнаруживаются покраснение и отек слизистой, язва в виде дефекта овальной или круглой формы с четкими краями, воспалительным валом вокруг и фибринозным налетом на дне зеленого или серо-желтого цвета.
2. Вторая стадия отражает начало эпителизации (заживления) язвы: покраснение и отек слизистой уменьшаются, фибрин на дне дефекта исчезает.
3. При третьей стадии формируется розовый рубец, но отмечаются еще явления гастродуоденита.
4. Четвертая стадия характеризуется как стадия ремиссии: выявляется рубец уже без воспалительных изменений слизистой.

При проведении ФГДС имеется возможность провести тест на наличие бактерий хеликобактер. При необходимости проводится прицельная биопсия (забор частички слизистой для гистологического исследования) с помощью специального инструментария.

Хеликобактериоз можно также диагностировать при помощи серологического исследования крови методом ИФА – выявления специфических антител к Helicobacter pylori.

Рентгенологическое исследование у детей для диагностики ЯБ применяется редко из-за лучевой нагрузки на организм. При проведении этого исследования обнаруживают нишу в стенке 12-перстной кишки или желудка, заполненную рентгенконтрастным веществом (барием), и изменение рельефа слизистой.

В качестве дополнительных методов исследования могут назначаться:

• суточная рН-метрия желудочной секреции, необходимая для подбора антисекреторных препаратов;
• УЗИ;
• общий и биохимический анализы крови;
• кал на копрограмму;
• кал на скрытую кровь.

В некоторых случаях назначается аллергологическое обследование.

Классификация ЯБ

Язва может локализоваться в желудке, в 12-перстной кишке или одновременно в обоих органах.

Различают такие фазы ЯБ:

• обострение;
• неполная ремиссия;
• клиническая ремиссия.

Секреторная и моторная функция могут быть нормальными, пониженными или повышенными.

Язвенная болезнь может протекать в неосложненной форме или с осложнениями.

Профилактика язвы у детей

Язвенную болезнь, как и многие другие, легче предупредить, чем заниматься длительным лечением ребенка. Особенно важно уделить серьезное внимание профилактике при наличии наследственной предрасположенности к этому заболеванию.

Профилактические меры достаточно просты:

• организация правильного сбалансированного питания ребенку в соответствии с возрастными потребностями организма;
• продукты питания для детей должны быть качественными, а вредные вещества и ингредиенты исключены (газированные напитки, острые приправы и др.);
• количество пищи должно соответствовать возрастным нормам;
• соблюдение режима питания необходимо в любом возрасте ребенка;
• разъяснение подросткам вреда курения;
• нормальный психологический климат в семье, исключение стрессовых ситуаций;
• своевременное лечение заболеваний пищеварительной и других систем.

Резюме для родителей

Язвенная болезнь может развиться в любом возрасте ребенка, но чаще возникает у подростков. Это достаточно серьезная патология, которая может вызвать тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения. Правильное питание детей с раннего возраста является немаловажной, одной из основных профилактических мер для предупреждения язвы желудка.

При обнаружении у ребенка жалоб со стороны пищеварительных органов не следует затягивать с обращением к педиатру или детскому гастроэнтерологу и назначенным обследованием. Правильно проведенная терапия и четкое выполнение всех врачебных рекомендаций приведет к излечению язвенной болезни.

Школа доктора Комаровского, в рубрике «Аптека» Евгений Олегович рассказывает о лекарствах от гастрита и язвы желудка (с 12:00 мин.):

Причины образования язвы

В нормальных условиях слизистая оболочка функционирует под воздействием защитной и агрессивной среды. Защитными свойствами обладает слизь, которая вырабатывается слизистой. Основной функцией слизи является препятствие обратной диффузии протонов к слизистой. Агрессивные (разрушающие) свойства оказывают желудочный сок и микроб Helicobacter pylori. Желудочный сок содержит в себе фермент (пепсин), предназначенный для переваривания соединений белка.

Язвенная болезнь происходит по причине преобладания разрушающих факторов над защитными, это может случиться тогда, когда происходит инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (бактерия содержится в кислой среде желудка и его слизистой оболочке). На язву, связанную со спиралевидной бактерией, приходится 38% от всех случаев заболевания. К другой самой распространенной причине возникновения трофических нарушений относят прием нестероидных противовоспалительных лекарств (обезболивающие, жаропонижающие средства).

Предрасполагающие факторы

Несмотря на то что основной причиной принято считать воздействие бактерии Helicobacter pylori, существуют факторы, которые могут спровоцировать возникновение язвы – повышенная тревожность, постоянные стрессы, несбалансированное питание, курение табака, употребление алкоголя и газировки, слишком холодная или горячая пища. Также язва может появиться, как последствие имеющихся заболеваний, таких как саркома, сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ, сифилис и других.

Симптомы проявления болезни

В клинической картине протекания болезни наиболее важным симптом является ощущение боли, которая связана с нарушением двигательной функции желудка. Развиваются болезненные ощущения в подложечной части живота, иногда они распространяются в левую часть грудной клетки и лопатки, поясничный и грудной отделы позвоночника. Боль может возникнуть как во время приема пищи, так и сразу или несколько часов после нее. Характерным проявлением болезненных ощущений является их ночное обострение. В некоторых случаях боль может быть постоянной.

Часто болезненные ощущения сопровождаются изжогой, кислой отрыжкой, запорами, тошнотой и рвотой. Рвоту желудочным соком больной может вызвать сам, чаще всего это приносит ему облегчение. При язвенной болезни наблюдается снижения веса, это происходит по причине ограничения в еде из-за болезненных ощущений.

Диагностика

Нередки случаи, когда болезнь может протекать бессимптомно (примерно в 30% случаев), поэтому важна своевременная диагностика, позволяющая вовремя определить язву и лечить ее без операционного вмешательства.

Диагностические исследования состоят из нескольких этапов:

1. Анализ крови.
2. Анализ кала на скрытую кровь.
3. Суточный мониторинг внутрижелудочного pH.
4. Исследование с помощью рентгена.
5. Метод эндоскопии.
6. Биопсия.
7. Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия.
8. Исследование на наличие бактерии Helicobacter pylori.

Медицинская энциклопедия

Причины и факторы риска перитонита

Перитонит вызван кровоизлиянием, застоем биологических жидкостей, или внутрибрюшным абсцессом с образованием гноя в брюшной полости.

Наиболее распространенными факторами риска первичного острого перитонита являются:

Часто обращаетесь к врачу?

— Заболевания печени, в том числе цирроз печени. Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными. — Почечная недостаточность и получение перитонеального диализа для удаления отходов из крови пациентов с почечной недостаточностью. Это связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования брюшины через катетер.

Наиболее частыми причинами вторичного перитонита принято считать:

— Разрыв аппендикса, дивертикул — Прободение язвы желудка или кишечника — Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит — Панкреатит — Воспаление тазовых органов — Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря — Хирургические операции и процедуры в брюшной полости — Травмы живота, такие как ножевое или огнестрельное ранение — Гинекологические инфекции верхних половых путей — Осложнения после родов и абортов — Острая непроходимость кишечника и его разрыв — История перитонита. После перенесенного перитонита риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества в брюшной полости, например, барий.

Симптомы перитонита

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место. При перитоните может наблюдаться так называемый симптом «мнимого благополучия», когда больной чувствует сильную боль, которая затем стихает. В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом. Дело в том, что рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро, через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Другие симптомы перитонита могут включать:

— Лихорадка и озноб — Жидкость в брюшной полости — Симптом Щёткина — Блюмберга, когда болезненность живота резко усиливается в момент быстрого снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания при глубокой пальпации живота — Вздутие живота или чувство распирания в животе — Напряжение мышц передней брюшной стенки — Трудности с дефекацией — Плохое отхождение газов — Чрезмерная усталость — Затрудненное и скудное мочеиспускание — Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения — Учащенное сердцебиение — Одышка — Потеря аппетита — Понос — Жажда

Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также включают в себя:

— Помутнение жидкости диализа — Белые нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости — Необычный запах диализной жидкости — Покраснение болезненность области вокруг катетера.

Диагностика перитонита

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты с перитонитом обычно лежат свернувшись калачиком или не позволяют никому прикасаться к животу.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

— Анализы крови и мочи — УЗИ брюшной полости — Рентгенография брюшной полости — Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов) — Пункция брюшной полости, процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и исследуют на наличие инфекции, а так же для выявления первичного острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов для поддержания кровяного давления. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

При остром перитоните, который был вызван разрывом аппендицита, перфорацией язвы желудка, или дивертикулитом, необходима экстренная операция и немедленная передача пациента в отделение интенсивной терапии. Больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть. В ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы. Д ля отхождения вновь образовавшегося гноя на какое-то время устанавливают чрескожный дренаж. После операции продолжают медикаментозное лечение перитонита, с помощью активной антибактериальной терапии, а также назначается терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Прогноз перитонита

Исход заболевания зависит от причины, продолжительности симптомов до начала лечения, и общего состояния здоровья пациента. Результаты могут варьироваться от полного восстановления до летального исхода, в зависимости от этих факторов.

Осложнения перитонита

— Печеночная энцефалопатия — Гепаторенальный синдром — Сепсис — Абсцесс — Гангрена кишечника — Внутрибрюшинные спайки — Септический шок

Профилактика перитонита

Несмотря на то, перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, это происходит гораздо реже, чем это было раньше, в связи с усовершенствованием.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита:

— Тщательно мыть руки, в том числе на участках между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру. — Соблюдение надлежащей стерильности во время процедуры. — Применение антисептического крема на месте установки катетера каждый день. — Немедленно сообщайте о любых изменениях вашей диализной жидкости.

Статьи по теме:

Острый гнойный перитонит

Острый перитонит — острое воспаление брюшины, требующее оказания неотложной медицинской помощи, иначе течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Острый перитонит обычно вызван гнойной инфекцией, попавшей в брюшную полость в результате острого гнойного аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, острых гнойных воспалений органов малого таза, разрыва желудка, кишечника, асцита и скопления жидкости в брюшной полости.

Острый гнойный перитонит возникает также у пациентов, которые находятся на перитонеальном диализе при почечной недостаточности.

Симптомы гнойного перитонита нарастают стремительно и имеют несколько фаз развития:

— Реактивная фаза, длящаяся от 12 до 24 часов, сопровождается острой болью, распространяющейся на весь живот, с пиком болезненности в зоне первичного очага. Живот напряжен, возникает симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент лежит в «позе зародыша» на боку с приведенными к животу ногами, любая попытка сменить позу усиливает боль. Это состояние сопровождается лихорадкой и ознобом.

— Токсическая фаза, длящаяся от 12 до 72 часов, опасна тем, что наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, наблюдается тошнота и рвота, которая принимает мучительный изнуряющий характер и не приносит облегчения. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов. Начинают появляться первые симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

— Терминальная фаза, наступающая от 24 до 72 часов с начала заболевания и длящаяся несколько часов. В этой стадии наблюдается глубокое расстройство функций всех систем организма, защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают, наблюдается так называемая «маска Гиппократа», выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Появляется одышка и тахикардия, температура тела стремительно падает, и в терминальной стадии она нередко оказывается ниже 36 С. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. В терминальной стадии погибает около 90% пациентов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Лечение острого гнойного перитонита

Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции, направленной на устранение очага инфекции или отграничения его с помощью адекватного дренирования.

Во время операции удаляются поврежденные ткани, брюшная полость промывается с помощью антибактериальных препаратов. Следующим этапом лечения является борьба с паралитической кишечной непроходимостью, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, белкового обмена с помощью инфузионной терапии, а так же коррекция и нормализация деятельности почек, печени, сердца и легких.

Успех лечения при остром гнойном перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и неотложно начатого лечения.

Наиболее частые осложнения после перитонита это парез кишечника и пневмония.

Парез кишечника

Парез кишечника и желудка как осложнение после перитонита наступает в различные часы. Скопление газов и жидкостей в желудочно-кишечном тракте при этом бывает иногда чрезвычайно большим; у таких больных имеется паралитическая непроходимость кишечника. Живот вздут, у худых людей иногда контурируются отдельные петли тонких кишок без видимой перистальтики. Больной беспокоен, короткими судорожными движениями он инстинктивно поглаживает живот. Лицо — осунувшееся, язык сухой, особенно его центральная часть; отмечается то более, то менее выраженное западение губ, глаза запавшие с лихорадочным блеском; цвет лица с легким синеватым оттенком. Обильная рвота бывает редко, чаще срыгивание темно-зеленой жидкостью. Пульс резко учащенный, иногда до 160 ударов в минуту. Кровяное давление мало изменено. При перкуссии живота всюду тимпанит. Печеночная тупость определяется лишь в виде узкой полоски, дыхание затрудненное и учащенное вследствие давления на диафрагму расширенного и переполненного жидкостью желудка. Количество мочи резко уменьшено, моча концентрирована.

Общие лечебные мероприятия при этом осложнении перитонита состоят в обязательной эвакуации содержимого желудка и кишечника, после операции показаны инъекции морфия, который очень часто, снимая тяжелые явления, связанные с болевыми рефлексами, действует послабляюще и вызывает отхождение газов. Также хорошо действует двухсторонняя околопочечная блокада (0,5% или 0,25%. новокаином), производимая в течение нескольких дней.

Установление постоянного оттока из желудка, систематические сифонные клизмы, двусторонняя околопочечная блокада, морфий внутривенно, инъекции прозерина ведут к тому, что пульс у больного улучшается, мучительная рвота прекращается, наступает сон и очень часто начинают отходить газы, осложнения после перитонита купируются. Если одновременно проводить настойчивую терапию антибиотиками, то состояние больного может значительно улучшиться к началу вторых суток.

Послеоперационная пневмония представляет сравнительно частое осложнение после перитонита. В подавляющих случаях эго очаговая септическая пневмония, которая может быть и двусторонней. При образовании подплевральных септических абсцессов очень быстро возникает гнойный плеврит. Диагностика очаговых пневмоний ставится па основании классических признаков, подтверждаемых рентгенологическим исследованием.

Лечение пневмоний проводится по общим правилам. Что же касается возникающего по ходу пневмонии гнойного плеврита, то последний успешно поддается лечению пункциями, аспирациями серозно-гнойного выпота и введением в плевру растворов антибиотиков.

Эти осложнения после перитонита в послеоперационном периоде являются наиболее частыми. Более редко наблюдается тромбоз мезентериальных сосудов, поджелудочной и печеночной артерии.

Брюшина представляет из себя оболочку в виде двух листов. В пространствах, которые они образуют, находится серозная жидкость. Основная функция брюшины — создание перегородок между внутренними органами и мышцами, а также фиксация органов внутри живота в подвешенном состоянии с помощью брыжеек и связок.

Брюшина защищает внутренние органы еще одним способом. Когда она сталкивается с микробами, происходит выработка веществ, приводящих к гибели вредоносных микроорганизмов. Перитонит – воспаление брюшины, приводящее к нарушению работы всех систем и органов, расположенных в этой области.

Причины развития перитонита

Перитонит — воспаление брюшины

Перитонит начинает развиваться в том случае, когда брюшина не справляется с огромным количеством вторгшихся и размножающихся микробов. В этой ситуации брюшина становится источником, распространяющим инфекцию. Это заболевание угрожает жизни и может закончиться печально, если не принять адекватных мер по локализации воспаления и нормализации состояния.

Внедрение и распространение инфекции в брюшной полости чаще всего развивается вследствие травмы органов данной области, нарушения их целостности. Причиной может стать заболевание внутренних органов. Изредка перитонит может развиваться, когда в данную зону микроорганизмы заносятся кровью или лимфой.

В большинстве случаев перитонит возникает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение болезней органов брюшной полости. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, прободная язва желудка, а также двенадцатиперстной кишки в случае несвоевременно принятых мер заканчиваются перитонитом. К воспалению брюшины приводит разрушение органа после распада опухоли. Омертвение фрагмента кишки при грыже, травмы брюшной полости, сопровождающиеся ранением, разрывом органа, частичное разрушение стенки желудка или кишечника инородным телом тоже могут закончиться перитонитом.

Иногда при сердечных заболеваниях в брюшной полости скапливается жидкость, которая при неблагоприятном развитии событий нагнаивается. Это становится еще одной причиной перитонита.

Не все разновидности перитонита вызваны патогенными микроорганизмами. Например, попадание в брюшную полость крови вследствие нарушения целостности сосуда также приводит к перитониту. В этом случае разновидность заболевания называется асептической или безмикробной. Заболевание на таком уровне держится не более 6 часов. По истечении данного срока в гематому проникают микробы из зоны кишечника. После этого перитонит становится обычным.

Признаки перитонита

Симптомы перитониты очень характерные, поэтому диагностировать его может каждый хирург!

Проявления перитонита обусловлены теми причинами, которые спровоцировали его развитие. Но основные признаки той или иной стадии совпадают в любом случае.

Реактивная стадия

Это первая стадия, она занимает первые сутки течения болезни. Поражения носят местный характер. Больные сначала ощущают резкие боли, которые появляются неожиданно. При этом можно точно определить место, откуда исходит боль. Некоторые сравнивают болевые ощущения на данном этапе с ударом кинжала.

Локализация боли связана с тем органом, который стал источником развития болезни. Например, при аппендиците боль будет ощущаться в нижнебоковой зоне справа. Если это прободение язвы желудка, то боль появится в подреберной области слева или в эпигастральной области. Боль чувствуется сильно, при этом она понемногу распространяется.

Иногда возникают периоды, когда боль как будто стихает. Но это ненадолго. Облегчение длится не больше 2 – 3 часов. Затем все обостряется.

Больной имеет довольно характерный облик:

• бледность кожи, синюшный оттенок;
• холодный пот;
• страдающее выражение лица.

Боли сильно беспокоят человека, он, как правило, старается облегчить их интенсивность, принимая определенные позы. Например, лечь на бок и поджать колени, не кашлять, не надувать живот.

Характерным симптомом перитонита является дискообразный живот. Этот признак выражается в чересчур напряженном животе. Его ощупывание очень болезненно. Чтобы проверить наличие перитонита, можно применить метод Щеткина-Блюмберга: надавить на живот, а потом быстро убрать руку.

Также типичными признаками будут ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание, много раз повторяющаяся рвота. Прочие признаки, считающиеся симптомами перитонита, свидетельствуют об интоксикации организма. Это повышение температуры, учащенный пульс, сухость во рту, сильная жажда.

Токсическая

Это вторая стадия. В течение данного периода человек находится в тяжелом состоянии. Проявляются все признаки, свидетельствующие о наличии отравления. Данная стадия занимает примерно двое суток, начинается спустя 24 часа после начала болезни. Симптомы первой стадии сглажены. Мышцы стенки брюшной полости напряжены незначительно, могут вообще находиться в норме. Болевые ощущения несильные, размытые. Внешность человека в данный момент также имеет общие типичные признаки:

• бледные губы;
• холодные конечности;
• синюшный нос, уши, ногти.

Сохраняется сухость во рту, может нарушиться сознание. Это выражается в полной безучастности, реже – в возбуждении. Больной может терять сознание. Больной лежит, не двигаясь. На ощупывание живота не реагирует. Рвота сохраняется, только рвотные массы приобретают другой цвет. Они становятся темными, бурыми, зловонными. Мочи мало или вообще нет. Температура поднимается до очень высоких цифр: 40 — 42°. Дыхание становится нестабильным, пульс очень слабый.

Терминальная стадия (необратимая)

Это третья стадия, наступает она через трое суток послу начала болезни. Через трое, а иногда даже через двое суток заканчивается смертью пациента. Состояние можно отнести к крайне тяжелому. Внешний облик у всех больных в данной ситуации совпадает. Этот комплекс внешних проявлений носит название «лицо Гиппократа»:

• синюшная влажная кожа;
• впавшие щеки;
• чрезмерно заострившиеся черты.

Живот мягкий, болезненных ощущений нет совсем, ощупывание не причиняет дискомфорта. Пульс не прощупывается, дыхание слабое, может вовсе отсутствовать, давление не определяется. Жизнь человека на данной стадии возможна исключительно в реанимации с применением искусственных систем обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика перитонита

3-я стадия перитонита. Больной в реанимации

Если перитонит развился в ограниченном пространстве, как это бывает в осумкованных перитонитах, поставить диагноз бывает затруднительно. Сложности диагностики имеют и гнойники, являющиеся последствием лапаротомических вмешательств (поддиафрагмальные, межпетельные, тазовые, абсцессы, гнойники правой подвздошной ямки).

При вялотекущих процессах заболевание может проявиться непродолжительными болевыми ощущениями, которые сменяются общим недомоганием. Может развиваться анемия, истощение, человека лихорадит. Никаких местных признаков нет, поэтому врач может посчитать, что в организме поселилась инфекция либо где-то идет опухолевый процесс.

Выявить данную разновидность перитонитов очень сложно. Нужно провести комплексное обследование, включающее множество анализов, вагинальный, ректальный осмотры. Разумеется, такой диагностикой лучше заниматься в стационаре. Диагноз можно поставить, проанализировав всю клиническую картину. Внимание обращают на то, есть ли интоксикация, и, конечно, на состояние брюшины. Чтобы убедиться в правильности диагноза, используют лабораторные данные, результата рентгенографии, лапароскопии.

Если у больного подозревают местный либо разлитый перитонит, его в срочном порядке отправляют в стационар.

Наркотики для устранения болей давать не стоит, потому что это сильно меняет картину происходящего. Тогда в стационаре могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Чтобы облегчить состояние, на живот кладут пузырь со льдом. Внутривенно вводят полиглюкин. Он поможет избежать сильного обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Вводит препарат надо капельно. Количество 400 – 800 мл. также вводят глюкозу (5%) или натрия хлорид. Эти препараты облегчают общее состояние больного, создают более безопасные условия для транспортировки, служат некоторой подготовкой к предстоящей операции.

Лечение перитонита

Хирургическая операция. Перитонит

Если диагноз установлен, проводят экстренную операцию. Во время операции действуют по обстоятельствам. После осмотра всех тканей ушивают пораженные зоны органов, удаляют опухоли, останавливают кровотечение. Имеющиеся гнойные очаги приводят в норму, их промывают антисептическими растворами. Целесообразно применять раствор Рингера.

Если воспаление поразило значительные области, то промывание проводят в течение нескольких дней. После операции вводят антибиотики в большом количестве. Также направляют действия на устранение обезвоженности.

Знаменитый хирург С. И. Спасокукоцкий еще в 1926 году отмечал, что если операцию провели в первые часы после развития воспаления, то в 90 % больные выздоравливают. Операция в течение первых суток дает выздоровление в 50 % случаев. И только у 10 % есть шанс выжить, если операцию сделать позже третьего дня.

В наше время приблизительно такая же тенденция сохраняется. Оперативное вмешательство в первые сутки заканчивается выздоровлением. На второй стадии успех лечения уже сомнителен. Выздоровление наступает в том случае, если органы и системы поражены не сильно. На третьей стадии откорректировать состояние не представляется возможным, потому что с внутренними органами происходят непоправимые изменения.

Чем опасна каллезная язва?

Каллезная язва беспокоит больного не только постоянными болями, частыми обострениями и отсутствием эффективности консервативного лечения. Это образование способно малигнизироваться и перерождаться в раковое новообразование. Чаще всего такие процессы возникают тогда, когда очаг поражения желудка располагается на границе соединения верхней части органа с пищеводом. По наблюдениям специалистов, почти каждый третий больной с таким диагнозом и отсутствием необходимого лечения со временем вынужден обращаться к онкологу.

Раковая опухоль при каллезной язве желудка начинает свой рост в одном из ее краев или на дне. Малигнизация язвенного очага может происходить на разных сроках язвенного анамнеза, то есть у больного любой возрастной категории. Однако чаще здоровые ткани перерождаются в раковые у пациентов среднего или старшего возраста, которые много лет страдают от язвы желудка.

При перерождении язвы в раковую опухоль у больных изменяется характер болей. Пациенты отмечают, что болезненные ощущения становятся более упорными, аппетит резко ухудшается, вес снижается, возникает отвращение к мясу, необоснованная слабость и ухудшение общего самочувствия. У таких больных обнаруживается гипохромная анемия, снижается кислотность желудочного сока и в кале постоянно выявляются следы крови.

Причины и особенности

Развитию язвенного поражения желудка способствуют следующие причины:

1. Инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Этот микроорганизм вырабатывает опасные для слизистой органа ферменты и аммиак, которые разъедают не только слизистую оболочку, но и стенки желудка.
2. Длительный прием лекарственных средств. Продолжительный или неправильный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенака, индометацина, аспирина, ибупрофена, бутадиона, кетопрофена) вызывает повреждение слизистой оболочки органа. Риск развития язвы возрастает в тех случаях, когда пациенту уже исполнилось 65 лет, у него уже были случаи желудочного кровотечения, для лечения назначаются высокие дозы таких средств или на фоне их приема используются глюкокортикоиды или антикоагулянты. Способствовать развитию язвы могут и другие препараты: антигипертензивные средства, цитостатики и средства на основе калия.
3. Другие заболевания. Способствовать формированию язвы могут такие болезни, как сахарный диабет, гепатит, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона, туберкулез, сифилис, гиперпаратиреоз, рак легких.
4. Частые стрессы. Нестабильное психоэмоциональное состояние сопровождается выбросом в кровь кортикостероидов и катехоламинов, которые повышают желудочную секрецию. Такая среда в органе понижает защитные свойства слизистой и может приводить к формированию язвы.
5. Травмы желудка, ожоги большой площади тела, сепсис, шоковые состояния и обморожения. Такие состояния снижают защитные свойства слизистой и вызывают формирование язвы.

Можно ли верить врачам?

Способствовать развитию язвенного дефекта на слизистой желудка могут следующие предрасполагающие факторы:

• курение;
• пристрастие к алкоголю;
• частое употребление кофе;
• наследственность;
• нерегулярное и неправильное питание.

Во многих случаях язвы желудка поддаются консервативному лечению, но если такое заболевание становится хроническим, то со временем язвенное образование из-за постоянно протекающего воспаления поддается рубцовым изменениям и становится каллезным. Как правило, на формирование таких очагов поражения слизистой уходит не один год. Такие язвы покрыты соединительной тканью и в них нет сосудов. Из-за этого в участке очага поражения нарушается обмен веществ, и ткани не могут заживать. В результате больной постоянно испытывает боли, язва часто обостряется и почти не поддается медикаментозной терапии.

К особенностям каллезной язвы желудка относят следующие характерные именно для этого заболевания признаки:

• постоянные боли, которые сложно устранить при помощи лекарственных средств;
• присутствие соединительной ткани на язве делает процесс заживления невозможным, консервативные методы лечения оказываются неэффективными;
• возникновение частых и не зависящих от внешних и внутренних причин обострений.

Проявления каллезной язвы желудка являются довольно характерными, так как очаги не заживают и проявляют себя болями и нарушениями пищеварения. При таком течении заболевания обострения недуга теряют свою сезонность и происходят очень часто.

Выраженные болезненные ощущения возникают часто, носят колющий или режущий характер и обычно возникают после приема пищи или в ночное время (как правило, после 23.00 до 3.00). Ночные боли могут уменьшаться приемом пищи (особенно молочных продуктов) и прикладыванием к области желудка грелки.

Боль при каллезной язве может иметь разную локализацию и иногда иррадиирует в позвоночный столб или грудную клетку. Такие болезненные ощущения в груди нередко становятся причиной того, что больной ошибочно подозревает присутствие заболеваний сердца.

Пациенты с каллезной язвой желудка часто предъявляют жалобы на частичную или полную утрату аппетита. На фоне длительного голодания у них могут возникать новые приступы боли. Кроме этого, ограничение в употреблении пищи приводит к похудению. Иногда заболевание никак не отражается на аппетите или больной на его фоне наоборот начинает есть больше.

Нарушение процессов пищеварения при каллезной язве приводит к возникновению следующих симптомов:

После рвоты больной отмечает ослабление болей и многие люди, страдающие от этого заболевания, могут искусственно вызывать рвотный рефлекс для ослабления болевых ощущений. Кроме этого, страх перед болями может приводить к тому, что человек сознательно существенно сокращает свой рацион и начинает стремительно худеть.

Каллезная язва часто кровоточит, а при исследованиях крови у пациентов обнаруживаются признаки анемии. Из-за хронических кровотечений больной становится бледным, ощущает головокружения и резкое снижение толерантности к нагрузкам.

Проявления интоксикации приводят к возникновению таких симптомов:

• нарушения сна;
• раздражительность и частая перемена настроения;
• головные боли;
• приливы.