Гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным процессам наряду с аденомиозом и миомой. Термин «гиперплазия» означает чрезмерное разрастание внутреннего функционального слоя матки, который преобразуется под влиянием гормонов, создавая благоприятные условия для наступления беременности. Если оплодотворения не происходит, слой отторгается и наступает менструация. Длительное поддержание одного уровня эстрогенов приводит к выраженной стимуляции эндометрия. Он состоит из железистой ткани (выполняющей специфическую функцию в каждом органе) и стромы (связывающего компонента из соединительной ткани). В результате железистая ткань сильно разрастается. При наступлении менструации ее отторжение сопровождается обильным кровотечением. В некоторых случаях длительно существующая гиперплазия может самостоятельно не разрешиться, а переродиться в злокачественный процесс. Гиперплазия в таком случае будет считаться предраковым заболеванием. Без должного контроля и лечения запущенные процессы грозят смертельными последствиями.
Как уже было отмечено, основной причиной развития гиперпластических процессов в эндометрии служит стимуляция эпителия эстрогенами. Может отмечаться увеличение восприимчивости ткани к их действию, а также снижаться уровень прогестрерона. Источником эстрогенов для развития гиперплазии в старшем возрасте выступает жирования ткань при ожирении (как дополнительный орган, синтезирующий эстрон), высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и гиперстимуляция яичников за счет угасающей с возрастом репродуктивной функции. У молодых девушек из-за незрелости регуляторных систем фолликулы (основные функционирующие единицы яичника), созревают и преобразуются в яйцеклетку иногда существенно дольше положенного и уровень гормонов падает не достаточно быстро. Кроме того, выделяют первичные заболевания, способные привести к патологическому уровню эстрогенов: гормонально активные опухоли любых органов, увеличение функциональной ткани яичников при медикаментозной стимуляции овуляции, перенесенное воспаление яичников.
Гиперпластические процессы разделяют на доброкачественные : полип и, собственно, гиперплазия и злокачественные (атипические) гиперплазии. Основным симптомом таких изменений будет маточное кровотечение (меноррагии или метроррагии), соответствующие менструальному циклу или не зависящие от него. Причиной таких кровотечений является отторжение гиперплазированных участков после их разрушения, тромбирования сосудов и других изменений.
Установлением и верификацией диагноза при обнаружении таких изменений занимается врач-гинеколог совместно с морфологом и онкологом, при отсутствии достоверного диагноза может потребоваться консультация терапевта и эндокринолога.
Первичные исследования обязательно включают комплексную оценку данных анамнеза, определение гормонального статуса, общий анализ крови, коагулограмма и другие исследования для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови. Золотым стандартом диагностики является получение материала измененной слизистой и изучение его под микроскопом. Чтобы получить материал, можно выполнить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки на 5-7 день менструального цикла или аспирационную биопсию. УЗИ матки позволяет косвенно оценить размеры и структуру эндометрия. В нормальных условиях толщина эндометрия растет постепенно после менструации до 3-4 мм в первые 10 дней, и увеличивается до 12-15 мм накануне очередной менструации. Если эти размеры у девушки репродуктивного возраста больше перечисленных, то стоит продолжить обследование. У женщин в постменопаузе размер эндометрия составляет в норме не более 5 мм.
Лечение зависит от возраста пациентки и вида гиперпластического процесса. При поступлении девушки репродуктивного возраста с маточным кровотечением на фоне гиперплазии проводится гормональный гемостаз (используют способность сокращения кровоточащих сосудов и изменения слизистой под действием эстроген-гестагенных препаратов). Если женщина старшего возраста в состоянии менопаузы, то применяется диагностическое выскабливание полости матки как метод остановки кровотечения. Собственно для устранения и последующей профилактики гиперплазии широко используют лекарственные вещества, угнетающие функцию яичников и приводящие к атрофии эндометрия. Контроль лечения проводят через 4-6 месяцев с помощью повторного выскабливания полости матки и морфологического изучения полученного материала.
Если заболевание сочетается с другой патологией матки, не поддается лечению и часто рецидивирует – нужно задуматься об оперативном лечении. Выполняют различные операции по удалению самого эндометрия или удалению матки с придатками. Способы будут зависеть от возраста, возможных предпочтений женщины и взглядов врача.
Атрофический кольпит – почему возникает
Основным негативным фактором, влияющим на состояние половых путей и мочевыделительной системы, является возрастной дефицит эстрогенов. Недостаток необходимых женщине гормонов приводит к следующим изменениям в урогенитальном тракте:
- нарушение кровообращения в сосудах малого таза;
- резкое снижение количества лактобактерий во влагалище (основа нормальной вагинальной микрофлоры);
- замещение нормальных микробов на условно-патогенные, которые провоцируют воспалительный процесс;
- снижение эластичности вагинальной стенки.
Практически у всех женщин в возрасте после 60 лет имеется атрофический кольпит, который протекает в большинстве случаев бессимптомно. Важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя заметить ухудшение ситуации: коррекцию вагинальной атрофии лучше проводить при возникновении начальных проявлений болезни.
Типичные симптомы
Далеко не всегда женщины в постменопаузе обращаются за помощью, даже когда возникают проблемы в интимной области. Следует правильно реагировать на следующие симптомы:
- периодически возникающее или постоянное ощущение сухости в области вульвы и влагалища;
- часто повторяющиеся вагинальные бели с зудом и жжением;
- необъяснимое скудное кровомазанье;
- выраженная болезненность при интимной жизни;
- боль и зуд при минимальном нарушении гигиены;
- опущение матки и стенок влагалища.
Не надо пытаться справиться с проблемами самостоятельно, не следует терять время на лечение народными средствами – невозможно исправить ситуацию с гормональным дефицитом растительными средствами и нетрадиционными методиками.
Сочетание урологических и вагинальных проблем
Уретра и влагалище находятся рядом: состояние урогенитальной области во многом зависит от эстрогенных влияний. Атрофический кольпит очень часто сочетается с цистоуретритом, что проявляется следующими симптомами:
- частые позывы для опорожнения мочевого пузыря (до 8-10 раз в день) с малым количеством выделяемой мочи;
- болезненность при мочеиспускании с присоединением сильного жжения в промежности;
- частые визиты в туалет ночью (2 и более раза);
- неспособность удерживать мочу (недержание).
При наличии интимных сложностей в урогенитальной области не надо стесняться этих проблем – вовремя посетив доктора, можно быстро избавиться от симптомов атрофии мочеполовых органов и вернуть оптимальный комфорт жизни.
Лечебно-диагностическая тактика
При первом визите врач после выяснения жалоб выполнит все необходимые диагностические исследования, к которым относятся:
- визуальный осмотр вульвы и влагалища;
- взятие мазков на микрофлору;
- оценка состояния шейки матки с обязательным исследованием мазка на онкоцитологию;
- взятие бактериального посева из влагалища и мочи;
- кольпоскопия.
При необходимости, кроме врача-гинеколога, может потребоваться консультация терапевта и уролога. Поставив диагноз атрофический кольпит, доктор назначит терапию. В типичных случаях вполне достаточно использовать местное лечение – вагинальные свечи, содержащие небольшие дозы эстрогенов. Показаниями для местной ЗГТ являются:
- наличие типичных жалоб;
- выявление урогенитальных расстройств;
- невозможность использования общей ЗГТ (наличие противопоказаний);
- нежелание женщины пить таблетки;
- обращение к врачу в возраст е после 65 лет при отсутствии симптомов климакса.
Никакие методики народной медицины не в состоянии обеспечить слизистые оболочки уровагинальной области необходимыми гормонами: если правильно и вовремя лечить атрофический кольпит, то не будет серьезных интимных проблем и крайне неудобных состояний в повседневной жизни женщины.
Разновидности
Новообразования доброкачественного характера в полости органа отличаются своим внешним видом, и бывают овальной, круглой и продолговатой формы, а также:
- на ножке;
- на широком основании.
С учётом особенностей клеточного строения, такие новообразования бывают:
- фиброзные;
- железистые;
- аденоматозные;
- железисто-фиброзные.
Железистый полип эндометрия состоит из стромальных клеток с небольшими включениями других тканей. Фиброзный включает в себя только фиброзные клетки, и никаких других. Если говорить про железисто-фиброзный полип эндометрия, то, как ясно из названия, его строение включает в себя фиброзные и железистые клетки. Но основу его составляют все же фиброзные клетки. А вот аденоматозный полип эндометрия является достаточно серьёзной патологией, так как имеет свойство перерождаться в раковую опухоль. Его основу составляют железистые клетки, некоторые из которых являются атипичными.
У молодых женщин обнаруживаются преимущественно железистые образования, а вот у женщин в предклимактерический и климактерический период преимущественно появляются фиброзные и аденоматозные, поэтому в зрелом возрасте крайне важно регулярное посещение гинеколога, что позволяет не пропустить появление новообразования.
Что касается размеров, то новообразования бывают маленькие, средние и большие. Обычно маленькие полипы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при профилактическом гинекологическом осмотре пациентки. Средние и большие полипы имеют выраженные проявления, однако симптомы патологии сходны с симптомами других заболеваний половой сферы, поэтому при их обнаружении требуется тщательное обследование для постановки правильного диагноза.
Виды полипов эндометрия
Причины появления полипов
Полипоз эндометрия – патологическое состояние нередкое, и причины его появления достаточно хорошо изучены. Так, очень часто железистый полип эндометрия может возникнуть у женщины, столкнувшейся с гормональными нарушениями. То есть, когда в её организме недостаточно прогестерона, и, наоборот, слишком много эстрогена. Такой гормональный сбой может произойти в подростковом возрасте или при наступлении климакса, а также в любом возрасте у женщин, принимающих гормональные средства контрацепции или другие гормональные лекарственные препараты.
Гормональный сбой происходит в организме представительниц прекрасного пола и во время беременности, поэтому в этот период могут появиться первые признаки заболевания. Или же полипоз эндометрия может развиться после беременности, когда организм восстанавливается.
Также очень часто развивается полипоз эндометрия после травматических повреждений стенок матки, что может происходить при:
- выкидышах;
- закрытых и открытых травмах;
- абортах;
- длительном пользовании ВМС;
- диагностических выскабливаниях.
К данной категории причин развития такой патологии, как полипоз эндометрия, относятся и роды с неполным удалением плаценты. Оставшиеся в полости матки сгустки крови и фибрина со временем замещаются соединительной тканью и превращаются в полипозное новообразование.
Есть и другие причины, способные вызвать полипоз эндометрия у представительниц прекрасного пола. В частности, полип может возникнуть из-за постоянных стрессов и нервных перенапряжений, особенно у женщин с лабильной нервной системой.
Вызвать патологию могут хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, такие как эндометрит, воспалительные процессы в придатках, половые инфекции и т. д.
При различных эндокринных нарушениях образование полипов в матке тоже не редкость. Например, с этим сталкиваются женщины, страдающие сахарным диабетом, или имеющие патологию щитовидки. Ожирение тоже является предрасполагающим фактором – женщины с чрезмерным лишним весом страдают от появления полипов в матке чаще, чем женщины астеничного телосложения. И конечно же, заболевание может появиться как следствие общего снижения иммунитета. Не последнюю роль играет наследственность в развитии этой патологии.
Симптомы
В зависимости от того, какой разновидности полип возник у женщины и какого он размера, возникают разные симптомы заболевания. В то же время есть и общие симптомы, характерные для новообразований в полости матки. К ним относятся:
- появление крови в период между менструациями (мажущиеся кровяные выделения или сильные кровотечения, напоминающие месячные);
- болезненные месячные, носящие нерегулярный характер;
- боль внизу живота, имеющая характер ноющей;
- болезненность (от слабовыраженной до сильно выраженной) во время совершения полового акта;
- выделение крови после сексуального контакта;
- появление выделений с неприятным запахом, которые могут иметь желтоватый оттенок (такой симптом возникает тогда, когда полип, находящийся в полости матки, инфицируется и воспаляется).
Из-за того, что полипы могут кровоточить, у пациентки обычно развивается анемия, которая характеризуется бледностью кожных покровов, возникновением головокружения, общей слабостью и повышенной утомляемостью. Также может появиться шум в ушах и раздражительность.
У женщин после наступления климакса симптомы этого заболевания проявляются появлением маточных кровотечений (напоминающих менструацию). Невозможность наступления беременности тоже может являться одним из симптомов полипоза эндометрия. Поэтому женщины, неспособные зачать ребёнка, должны пройти полное обследование, в том числе и чтобы исключить наличие полипов в детородном органе.
Если говорить про симптомы патологии в соответствии с разновидностью полипов, то следует отметить, что каждый вид имеет свои особенности клинических проявлений. Так, если у женщины железистый полип эндометрия или аденоматозный, то они формируются на фоне гиперплазии эндометрия и являются гормонозависимыми новообразованиями. Соответственно у таких женщин отмечаются другие симптомы, характерные гормональным нарушениям, это:
- ожирение;
- гипергликемия;
- миома матки;
- поликистоз яичников и другие болезни.
К сожалению, такая разновидность полипов встречается у 70% женщин с этой патологией и, так как они склонны к озлокачествлению, после их обнаружения требуется срочное удаление полипа эндометрия.
Второй вид – автономные. К ним относятся фиброзный и железисто-фиброзный полип эндометрия. Симптомы в этом случае не дополняются другими признаками нарушения деятельности органов и систем организма.
Полипы эндометрия
Что это такое, какова опасность?
Полипом в матке называется патологический вырост над эндометрием. Эндометрий является внутренним слоем матки. Полипы в матке бывают:
- Железистыми;
- Фиброзными;
- Железисто-фиброзными.
Железистый полип происходит из тканей желез, обычно встречается в репродуктивном возрасте. В основе фиброзного лежит соединительная ткань, выявляется у женщин постклимактерического периода. Железисто-фиброзный имеет смешанное строение.
Почему полипы в матке не стоит оставлять без должного лечения?
- вероятность его перерождения в злокачественное новообразование;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- развитие анемии.
Симптомы полипов в матке
Клиническая картина полипов в матке напрямую зависит от их количества и размеров. Достаточно небольшое образование обычно не доставляет женщине никакого дискомфорта, обнаруживается при осмотре.
Большие по размеру полипы могут проявляться:
- Кровотечением из матки между менструациями;
- Обильными менструациями;
- Анемией;
- Появлением кровянистых выделений после полового акта;
- Болевым синдромом;
- Бесплодием;
- Появлением маточных кровотечений в климактерическом возрасте.
Причины появления
Наука пока не может точно ответить на вопрос: почему возникают полипы в матке? Однако учеными выдвинуто множество теорий на этот счет. Наибольшую популярность из них получила теория гормонального дисбаланса эстрогенов и прогестерона.
В связи с изменением гормонального фона, циклические процессы в эндометрии нарушаются, и образуется полип.
Также появление полипов в матке связывают с:
- эндометриозом;
- инфекциями, которые имеют половой путь передачи;
- эрозиями;
- травмами;
- нарушением метаболизма;
- сниженным иммунитетом;
- абортами;
- внутриматочной спиралью.
Методы диагностики
К основным диагностическим методам относятся:
- Клинический;
- УЗИ;
- Гистероскопия.
Если полип в матке крупный, то специалист при специальном гинекологическом обследовании может его обнаружить. Мелкие образования чаще выявляются на УЗИ органов малого таза и гистероскопии.
УЗИ является инструментальным методом диагностики. Проводится с помощью двух датчиков – трансабдоминального и трансвагинального.
Исследование матки с помощью трасабдоминального датчика должно проводиться на полный мочевой пузырь. В случае с трансвагинальным, наоборот, на опорожненный. С помощью УЗИ обнаруживается полип размером от двух с половиной см.
Гистероскопия более достоверна в диагностическом плане. С помощью нее можно визуализировать даже самые мелкие образования. Гистероскопия принадлежит к оптическим методам исследования. Процедура может не только исследовательский, но и лечебный характер.
Косвенно о полипе можно судить по анализу крови.
Если имеется большая кровопотеря во время месячных, наблюдается снижение уровня гемоглобина.
Лечение без операции
Так как в большинстве случаев полипы в матке являются следствием нарушения соотношения прогестерона и эстрогенов, то консервативный способ лечения направлен на его восстановление.
Специалист назначает курс лечения гормональными препаратами, чаще всего прогестерона. Периодически проводится контроль эффективности с помощью УЗИ.
Кому показано консервативное лечение?
- Женщинам с полипами небольших размеров;
- Если имеются противопоказания к хирургическому вмешательству;
- Отказ пациенты от операции.
Стоит отметить, что хирургический и консервативный способы лечения обычно сочетают для получения наилучшего результата.
Лечение народными средствами
Лечение с помощью лекарственных растений допустимо на ранней стадии заболевания. Перед тем как приступить к травотерапии, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с гинекологом.
С хорошей стороны в лечении полипов матки зарекомендовал себя чистотел.
Так как растение обладает ядовитыми свойствами, нужно четко соблюдать его дозировку.
Для приготовления лечебного настоя следует один стакан измельченного чистотела залить двумя литрами крутого кипятка. Желательно заливать траву в термосе. Если таковой возможности не имеется, заверните посуду в полотенце. Настаивать нужно десять часов, после этого процедить и перелить в банку. В последующем настой хранить в холодильнике.
Как принимать настой чистотела
В течение первой недели принимайте настой в количестве пол чайной ложки с утра. Вторая неделя – одна чайная ложка, третья неделя – одна столовая ложка, четвертая неделя – две столовые ложки.
Затем в таком же порядке уменьшите дозу до одной чайной ложки. Если необходимо повторить курс лечения, сделайте перерыв не менее двух недель.
Спринцевание
Спринцевание настоем из сбора лекарственных трав является локальным методом воздействия на патологию. Чтобы приготовить настой понадобятся:
- 100 г тысячелистника;
- 100 г коры дуба;
- 100 г листьев шалфея;
- 50 г корневища купены;
- 50 г листьев подорожника;
- 50 г лапчатки гусиной;
- 50 г цветков ромашки;
- 50 г цветков календулы.
Перед приготовлением настоя все травы необходимо перемешать. Готовить с расчетом две столовые ложки на пол-литра воды. Кипятить нужно в течение трех минут, затем процедить. Полученное средство использовать для спринцевания.
Внимание! Температура настоя перед применением должна быть теплой.
Удаление хирургическим путем
Удаление полипов матки с помощью гистероскопии является наиболее современным и безопасным способом хирургического лечения. В чем заключаются плюсы данного метода?
- малоинвазивное вмешательство;
- быстрое восстановление после операции;
- высокая эффективность.
Удаление полипов проводится после менструации. Стоит учитывать, если прошло больше десяти дней менструального цикла, хирургическое вмешательство откладывается. Накануне гистероскопии запрещается прием пищи (как профилактика рвоты).
Удаление полипов данным способом проводится под наркозом. В полость матки вводится гистероскоп, который представляет собой тонкую трубку с находящейся на конце видеокамерой. С помощью видеокамеры происходит передача изображения на монитор.
Врач обследует маточную полость, определяет количество, расположение и размер образований. Специальным инструментом производится удаление полипов с их гистологическим исследованием.
Последний пункт выполняется в обязательном порядке, так как необходимо исключить злокачественное перерождение тканей.
Полип на ножке удаляется методом «откручивания», его ложе обрабатывается с помощью электрокоагуляции (остановка кровотечения).
Такой критерий, как длительность операции зависит от характеристик образований и эндометрия. Обычно она составляет от десяти до тридцати минут.
Карнитон: инструкция по применению
препарата есть в нашей публикации на сайте.
О признаках воспаления легких у взрослых можно узнать из этой статьи.
Отсюда вы узнаете о норма гемоглобина в крови у женщин.
Удаление полипов методом диагностического выскабливания
Данный способ является менее предпочтительным, нежели предыдущий. Так он проводится без зрительного контроля и сопряжен с большей травматизацией эндометрия.
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) выполняется при наличии обильного маточного кровотечения. Данная процедура предупреждает чрезмерную потерю крови.
Проводится РДВ под общей анестезией. Разными кюретками врач делает соскоб из канала шейки матки и маточной полости. Затем ткани также отправляются на гистологическое исследование.
После проведенного выскабливания часто возникают рецидивы полипов. В связи с этим специалисты в последующем рекомендуют женщине пройти гистероскопию.
В зависимости от результатов лабораторного исследования полученных образцов тканей, пациентке назначают лечение гормональными препаратами (железистый полип), либо динамическое наблюдение у гинеколога (фиброзный полип).
Возможные осложнения
Наиболее часто возникающие послеоперационные осложнения:
- воспалительные;
- перфорация (прокол маточной стенки);
- скопление крови в маточной полости (гематометр);
Воспалительный процесс после удаления полипов в матке может возникнуть, если вмешательство производилось на фоне невылеченной инфекции (в том числе и скрытой), нарушениях правил асептики, несоблюдения гигиены половых органов после операции.
В случае возникновения эндометрита (воспаления матки) наблюдается повышение температуры тела, ухудшение самочувствия пациентки, боли внизу живота, изменения в анализах крови. Хорошо подобранная антибактериальная терапия является основой для лечения эндометрита.
Прокол маточной стенки (перфорация) наблюдается чаще всего при рыхлых стенках органа, недостаточно расширенном канале шейки матки. Крупные отверстия необходимо ушить, перфорации небольшого диаметра зарастают самостоятельно.
Скопление крови в полости матки возникает вследствие спазма шейки матки. Проявляется гематометр резким прекращением выделений из влагалища в послеоперационном периоде и болевым синдром. Данное осложнение купируется приемом спазмолитиков и противовоспалительных препаратов.
Полипы в матке и беременность
Возможность забеременеть при наличии полипа в матке ставится под вопрос. Плодное яйцо не может имплантироваться в эндометрий, и беременность не наступает.
Если все же беременность наступила, то лечение откладывают до рождения ребенка. Во время вынашивания могут появляться кровянистые выделения, однако они не несут за собой опасности. В целях дифференциальной диагностики следует проконсультироваться с врачом.
В том случае, если образование находится в канале шейки матки, оно может являться источником инфекционного процесса. При появлении признаков инфекции, беременной женщине назначается антибактериальная терапия.
В связи с изменением гормонального фона при беременности, может возникать рецидив (повторное формирование полипов).
Профилактика
Профилактические меры направлены на коррекцию гормонального фона, лечение эндокринных и воспалительных заболеваний. Каждая женщина должна проходить регулярный профилактический осмотр у гинеколога.
При планировании беременности, рекомендуется выполнить перечень необходимых диагностических исследований.
Если обнаружился полип в матке, не стоит паниковать. После хирургического лечения назначается курс гормональной терапии. В случае выявления скрытых очагов инфекции также предлагается пройти лечение, направленное на их санацию.
В 23 года стали беспокоить кровянистые выделения между менструациями. До этого никаких проблем с месячными не возникало. Я испугалась и сразу побежала к гинекологу. Она назначила мне УЗИ органов малого таза и анализы крови.
В результате обнаружился полип. Мне назначили лечение гормонами. Пила таблетки полгода. На очередном обследовании никакого полипа не было. Наблюдаюсь уже три года, планирую беременность.
Инга, 26 лет, Курск
Мне 30 лет. Менструации идут с пятнадцати лет. Всегда были обильные и длительные, но никогда особо не заостряла на этом внимание. Вышла замуж в 23, сразу же пыталась забеременеть. Однако ничего не выходило. Обратилась к врачу.
На УЗИ нашли два полипа в матке. Провели их удаление методом гистероскопии. После пила гормоны. Примерно через полтора года наступила долгожданная беременность. Боялась, что во время вынашивания возникнет рецидив, однако все нормально. Каждые полгода прохожу УЗИ органов малого таза. Советую никому не пренебрегать походами к гинекологу.
Екатерина, 30 лет, Владивосток
Мне 32 года. В 22 нашли проблемы со щитовидной железой. В 27 лет после полового акта стала обращать внимание на появление кровянистых выделений. Я обратилась к врачу. Она предположила, что это явление может быть связано с формированием полипа из-за изменения гормонального фона. УЗИ подтвердило наличие образований. Врач объяснила, что изменение работы щитовидной железы может влиять на все органы. Предложила удалить образования с помощью операции. Я отказалась. После консультации со специалистом принимала настойку чистотела курсами, делала спринцевания. Очередное обследование показало уменьшение полипа в размерах. Я довольна результатом. Теперь займусь обследованием щитовидной железы.
Ольга, 32 года, Волгоград
Еще немного дополнительной информации о полипах в матке можно узнать из следующего видео.
